Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Rinta-aortan aneurysma

Lääketieteen asiantuntija

, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Thoracic aortan aneurysmat muodostavat neljänneksen aortan aneurysmista. Miehet ja naiset ovat yhtä lailla alttiita niille.

Noin 40 % rinta-aortan aneurysmista kehittyy nousevaan rinta-aortaan (aorttaläpän ja brakiokefaalisen rungon väliin), 10 % aortankaareen (mukaan lukien brakiokefaalinen runko, kaulavaltimo ja solisvaltimot), 35 % laskevaan rinta-aortaan (vasemman solisvaltimon distaalisesti) ja 15 % ylävatsan alueelle (rinta- ja vatsaontelon aneurysmoina).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rintakehän aortan aneurysmien syyt

Useimmat rinta-aortan aneurysmat johtuvat ateroskleroosista. Molempien tilojen riskitekijöitä ovat pitkäaikainen verenpainetauti, dyslipidemia ja tupakointi. Muita rinta-aortan aneurysmien riskitekijöitä ovat aneurysmien esiintyminen muualla ja korkea ikä (esiintyvyys on suurin 65–70 vuotta).

Synnynnäiset sidekudossairaudet (esim. Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä) aiheuttavat kystistä mediasuoninekroosia, degeneratiivista muutosta, joka johtaa rinta-aortan aneurysmaan, jota komplisoi aortan dissektio ja proksimaalisen aortan ja aorttaläpän laajentuminen, mikä aiheuttaa aortan vuotoa. Marfanin oireyhtymä on syynä 50 %:iin tällaisista laajentumistapauksista, mutta kystinen mediasuoninekroosi ja sen komplikaatiot voivat kehittyä nuorilla ihmisillä jopa ilman synnynnäisiä sidekudossairauksia.

Infektoituneet (mykoottiset) rinta-aortan aneurysmat syntyvät patogeenin hematogeenisen leviämisen seurauksena systeemisissä tai paikallisissa infektioissa (esim. sepsis, keuhkokuume), imusuonten läpäisyssä (esim. tuberkuloosi) ja suorassa leviämisessä lähialueelta (esim. osteomyeliitti tai perikardiitti). Infektiivinen endokardiitti ja tertiäärinen kuppa ovat harvinaisia syitä. Rinta-aortan aneurysmia kehittyy joissakin sidekudossairauksissa (esim. jättisoluarteriitti, Takayasun arteriitti, Wegenerin granulomatoosi).

Tylppä rintakehän trauma aiheuttaa pseudoaneurysmeja (aortan seinämän repeämän seurauksena muodostuvia seinämän ulkopuolisia hematoomia).

Rintakehän aortan aneurysmat voivat dissektoitua, romahtaa, tuhota viereisiä rakenteita, johtaa tromboemboliaan tai repeämään.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rintakehän aortan aneurysmien oireet

Useimmat rinta-aortan aneurysmat pysyvät oireettomina, kunnes komplikaatioita ilmenee (esim. aortan vuoto, dissektio). Viereisten rakenteiden puristus voi aiheuttaa rinta- tai alaselkäkipua, yskää, hengityksen vinkumista, nielemisvaikeuksia, käheyttä (vasemman kurkunpään toistuvan hermon tai vagushermon puristumisen vuoksi), rintakipua (sepelvaltimon puristumisen vuoksi) ja yläonttolaskimo-oireyhtymää. Aneurysman eroosio keuhkoihin aiheuttama repeämä aiheuttaa hemoptyysiä tai keuhkokuumetta. Tromboembolia voi aiheuttaa aivohalvauksen, vatsakipua (meenteerisen embolian vuoksi) tai raajakipua. Rinta-aortan aneurysman repeämä, ellei se ole välittömästi kuolemaan johtava, aiheuttaa voimakasta rinta- tai alaselkäkipua, hypotensiota tai shokin. Verenvuotoa esiintyy yleensä pleura- tai perikardiaalitilaan. Jos ennen repeämää on ruokatorven fisteli, massiivinen verioksennus on mahdollista.

Muita oireita ovat sympaattisten ganglioiden puristumisesta johtuva Hornerin oireyhtymä, käsin kosketeltava henkitorven jännitys jokaisen sydämenlyönnin yhteydessä (henkitorven nykiminen) ja henkitorven poikkeama. Näkyvät tai käsin kosketeltavat rintakehän pulssit, jotka joskus ovat voimakkaampia kuin vasemman kammion kärjen lyönti, ovat epätavallisia, mutta mahdollisia.

Syfiliittiset aortan juuren aneurysmat johtavat klassisesti aortan vuotoon ja sepelvaltimoiden aukkojen tulehdukselliseen ahtaumaan, jotka voivat ilmetä sydänlihaksen iskemiasta johtuvana rintakipuna. Syfiliittiset aneurysmat eivät dissekoidu.

Mikä häiritsee sinua?

Rintakehän aortan aneurysmien diagnosointi

Rintakehän aortan aneurysmaa epäillään yleensä, kun rintakehän röntgenkuvauksessa näkyy leventynyt välikarsina tai leventynyt aortan varjo. Nämä löydökset tai kliiniset oireet, jotka herättävät epäilyn aneurysmasta, vahvistetaan kolmiulotteisilla kuvantamistutkimuksilla. TT-kuvauksella voidaan määrittää aneurysman koko, sen proksimaalinen ja distaalinen laajuus, havaita verenvuotoja ja tunnistaa muita patologioita. Magneettikuvauksella saadaan samanlaista tietoa. Ruokatorven kautta tehtävällä sydämen kaikukuvauksella (TEE) voidaan määrittää nousevan (mutta ei laskevan) aortan koko ja laajuus sekä havaita verenvuotoja.

TEE on erityisen tärkeä aortan dissekaation havaitsemisessa. Varjoaineangiografia tarjoaa paremman kuvan valtimon luumenista, mutta ei anna tietoa luumenin ulkopuolisista rakenteista, on invasiivinen ja sisältää merkittävän munuaisembolian riskin ateromatoottisen plakin, alaraajojen embolian ja varjoaineen aiheuttaman nefropatian vuoksi. Kuvantamistutkimuksen valinta perustuu saatavuuteen ja lääkärin kokemukseen, mutta jos epäillään repeämää, välitön TEE tai TT-kuvaus on aiheellista (saatavuudesta riippuen).

Aortan juuren laajentuma tai selittämättömät nousevat aortan aneurysmat ovat merkkejä serologisesta kuppa-testistä. Jos epäillään sieniperäistä aneurysmaa, otetaan bakteeri- ja sieniveriviljelyjä.

trusted-source[ 10 ]

Mitä on tutkittava?

Kuka ottaa yhteyttä?

Rintakehän aortan aneurysmien hoito

Hoitoon kuuluu kirurginen korvaushoito ja verenpainetaudin hallinta, jos sitä on.

Repeytynyt rinta-aortan aneurysma on aina kohtalokas, jos sitä ei hoideta. Ne vaativat välitöntä kirurgista toimenpidettä, kuten myös vuotavat aneurysmat sekä akuutissa dissektiossa tai akuutissa läppävuotossa olevat aneurysmat. Leikkaukseen kuuluu mediaanisternotomia (nousevissa ja aortankaaren aneurysmissa) tai vasen torakotomia (laskevissa ja rinta-vatsan alueen aneurysmissa), jota seuraa aneurysman poisto ja synteettisen siirteen asettaminen. Katetripohjaista endovaskulaarista stenttiä (endosiirteen asettamista) laskevaan aorttaan tutkitaan vähemmän invasiivisena vaihtoehtona avoleikkaukselle. Hätäkirurgisessa hoidossa yhden kuukauden kuolleisuus on noin 40–50 %. Eloonjääneillä potilailla on suuri vakavien komplikaatioiden esiintyvyys (esim. munuaisten vajaatoiminta, hengitysvajaus, vaikea hermoston sairaus).

Kirurginen hoito on suositeltavaa suurille (halkaisija > 5–6 cm aortan nousevassa osassa, > 6–7 cm laskevassa osassa ja Marfanin oireyhtymää sairastaville potilaille > 5 cm missä tahansa kohdassa) ja nopeasti suureneville (> 1 cm/vuosi) aneurysmille. Kirurgista hoitoa määrätään myös kliinisiin oireisiin liittyville aneurysmille, traumaperäisille tai syfiliittisille aneurysmille. Syfiliittisissä aneurysmissa bentsyylipenisilliiniä määrätään lihakseen leikkauksen jälkeen 2,4 miljoonaa yksikköä viikossa kolmen viikon ajan. Jos potilas on allerginen penisilliinille, tetrasykliiniä tai erytromysiiniä käytetään 500 mg neljä kertaa päivässä 30 päivän ajan.

Vaikka ehjien rinta-aortan aneurysmien kirurginen hoito on tuottanut hyviä tuloksia, kuolleisuus voi silti ylittää 5–10 % 30 päivän kuluessa ja 40–50 % seuraavien 10 vuoden aikana. Kuolemanriski on huomattavasti suurempi monimutkaisissa aneurysmissa (esim. aortankaaren tai rinta-vatsan alueella sijaitsevat aneurysmat) ja potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, korkea ikä, oireisia aneurysmia tai munuaisten vajaatoiminta. Leikkauksen aikaisia komplikaatioita (esim. aivohalvaus, selkäydinvamma, munuaisten vajaatoiminta) esiintyy noin 10–20 %:lla tapauksista.

Oireettomissa aneurysmissa ja kirurgisen hoidon indikaatioiden puuttuessa potilasta seurataan, verenpainetta säädetään tarkasti ja beetasalpaajia ja muita verenpainelääkkeitä määrätään tarpeen mukaan. TT-kuvaus on tehtävä 6–12 kuukauden välein, ja oireiden havaitsemiseksi tarvitaan säännöllisiä lääkärintarkastuksia. Tupakoinnin lopettaminen on pakollista.

Lääkehoito

Rintakehän aortan aneurysman ennuste

Rintakehän aortan aneurysmat suurenevat keskimäärin 5 mm vuodessa. Nopean suurenemisen riskitekijöitä ovat aneurysman suuri koko, sijainti laskevassa aortassa ja elintukokset. Aneurysman repeäessä sen halkaisija on keskimäärin 6 cm nousevissa aneurysmissa ja 7 cm laskevissa aneurysmissa, mutta Marfanin oireyhtymää sairastavilla potilailla repeämä voi tapahtua pienemmissä kokoluokissa. Hoitamattoman eloonjäämisaste potilailla, joilla on suuri rintakehän aortan aneurysma, on 65 % vuoden kuluttua ja 20 % viiden vuoden kuluttua.


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.