Vatsan tuberkuloosi

Vatsan tuberkuloosilla ei ole patognomonisia oireita. Monet tietävät, että sitä esiintyy usein erilaisten yleisten somaattisten sairauksien yhteydessä. Siksi suurin osa vatsan tuberkuloosia sairastavista potilaista tutkitaan yleislääkärin verkossa kaikilla mahdollisilla diagnooseilla. Useimmat komplisoituneen vatsan tuberkuloosin tapaukset ovat syynä kiireellisiin leikkauksiin yleiskirurgisissa sairaaloissa, joihin jopa 25 % potilaista altistuu.

Viime vuosina on lisääntynyt niiden potilaiden määrä, jotka ovat joutuneet sairaalahoitoon yleistyneen ja pitkälle edenneen vatsan tuberkuloosin vuoksi sekä sellaisten komplikaatioiden vuoksi, jotka kehittyvät yleisessä lääketieteellisessä verkossa tehtyjen riittämättömien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Tähän mennessä aika vatsan tuberkuloosia sairastavan potilaan ensimmäisestä käynnistä lääketieteellisessä verkossa oikean diagnoosin määrittämiseen on edelleen kohtuuttoman pitkä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkuloottinen peritoniitti

Tuberkuloottista peritoniittia (vatsakalvon tuberkuloosia) pidetään pääasiassa primaarisen tuberkuloosi-infektion ilmentymänä prosessin lymfohematogeenisen leviämisen seurauksena tai se on komplikaatio vatsaontelon, suoliston, sukupuolielinten, selkärangan imusolmukkeiden spesifisestä vauriosta, joka leviää kosketuksen ja lymfogeenisten reittien kautta.

Syntyperästä riippumatta peritoniitin kliininen kuva voi olla hallitsevassa asemassa taudin yleisissä oireissa tai olla vakavuuden suhteen samanaikainen päätaudin kanssa (tuberkuloottisessa mesadeniitissa ja suolistovaurioissa jne.). Erityisen vakava peritoniitti kehittyy, kun suoliston tuberkuloottinen haavauma lävistää vatsaonteloon tai kun suoliliepeen sakeutuneet imusolmukkeet puhkeavat. Sekundaarisen tuberkuloosin aikana prosessin leviäminen suoliliepeen imusolmukkeista, suolistosta ja sukupuolielimistä johtaa usein kuivan peritoniitin kehittymiseen, jossa vatsakalvon rajoitetut alueet vaurioituvat.

Tuberkuloottisessa peritoniitissa erotetaan tuberkuloottinen, eksudatiivinen, eksudatiivis-adhesiivinen ja kaseoottinen-ulseratiivinen muoto. Tuberkuloottiselle tuberkuloottiselle peritoniitille on ominaista akuutti kulku, joka alkaa ruumiinlämmön nousulla, vilunväristyksillä ja vatsakivulla. Kieli on kuiva, valkoisella pinnoitteella, vatsan etuseinä on jännittynyt, eikä se osallistu hengitykseen: vatsakalvon ärsytyksen oireet ovat selvästi näkyvissä (Voskresenskyn, Shchetkin-Blumberin, Sitkovskyn jne. oireet). Valtaosa potilaista joutuu kiireelliseen leikkaukseen, jossa diagnosoidaan "akuutti vatsa" jne. Tässä tapauksessa vatsakalvolla esiintyy tuberkuloottisia ihottumia.

Eksudatiivinen tuberkuloottinen peritoniitti on seurausta tuberkulaarisesta tai allergisesta reaktiosta Mycobacterium tuberculosis -toksiineille. Sille on ominaista eritteen muodostuminen vatsaonteloon. Tauti kehittyy vähitellen, ja siihen liittyy epämääräistä vatsakipua, epävakaata ulostetta, subfebriiliä, heikkoutta ja ruoansulatushäiriöitä. Vatsan tilavuus kasvaa, joskus merkittävästi. Vatsaontelon ärsytyksen oireet tasoittuvat, mikä osoittaa askitesnesteen läsnäoloa.

Adheesiivinen peritoniitti on vatsaontelon elinten tuberkuloosin monimutkainen muoto, johon liittyy useiden kiinnikkeiden muodostumista. Kliininen kulku on aaltoileva. Potilaat valittavat yleistä heikkoutta, vatsakipua, pahoinvointia ja ripulia. Adheesiivinen suolitukos on yleinen komplikaatio. Eksudatiivis-adhesiiviselle peritoniitille on ominaista kapseloituneen eritteen esiintyminen, joka määritetään lyömäsoittimilla. Potilaan yleistila pysyy tyydyttävänä pitkään. Kaseoottiselle-haavaiselle peritoniitille on ominaista kaseottisen nekroosin pesäkkeiden esiintyminen parietaalisessa ja viskeraalisessa vatsakalvossa, jolloin muodostuu erikokoisia haavaumia. Taudin kliininen kulku muistuttaa adhesiivista peritoniittia. Tämä on vakavin tuberkuloottisen peritoniitin muoto. Usein havaitaan komplikaatioita, jotka ilmenevät fisteleinä sisäelimiin ja vatsaontelon läpi. Potilaiden yleistila on erittäin vakava ja ruumiinlämpö on korkea.

Tuberkuloottinen mesadeniitti

Tuberkuloottisen mesadeniitin kliiniselle kululle on ominaista patognomonisten oireiden puuttuminen. Se voi olla akuutti ja krooninen, ja siihen liittyy remissioita ja pahenemisvaiheita. Akuutissa vaiheessa havaitaan eri paikoissa esiintyvää vatsakipua, mutta useimmiten navassa, vasemmassa hypokondriossa ja oikeassa suoliluun alueella. Kipu voi olla voimakasta ja muistuttaa akuutin vatsan kuvaa. Yleensä vatsa on tasaisesti turvonnut, ei jännittynyt, ja vatsan etuseinä osallistuu hengitykseen. Vatsan tunnustelussa havaitaan kohtalaista kipua navan vasemmalla puolella (positiivinen Sternbergin oire), positiivinen Kleinin oire (liikkuva kipu, kun potilas siirtyy vasemmalle puolelle). Vatsakalvon ärsytyksen oireet eivät ole ilmeisiä. Poikkeuksena havaitaan suurentuneita juustomaisia imusolmukkeita, jotka olisivat palpaatiolla saavutettavissa, erityisesti aikuisilla.

Krooninen tuberkuloottinen mesadeniitti esiintyy aallokossa, ja pahenemisvaiheet korvautuvat remissioilla. Yleisin oire on vatsakipu, joka vastaa patologisen prosessin lokalisaatiota (suoliliepeen juuren projektiota pitkin). Kipu voi olla tylsää ja kipeää tai koliikkimaista. Potilaat valittavat usein vatsan pingotusta, joka pahenee päivän loppua kohden. Kivun aiheuttaa usein kalkkeutuneiden imusolmukkeiden paine suoliliepeen verisuoni-hermokimpuun. Voi kehittyä makuuhaavoja.

Muut vatsan tuberkuloosin lokalisaatiot

Ruokatorven ja mahalaukun tuberkuloosia havaitaan suhteellisen harvoin. Vauriotyypit: haavainen, ahtautunut ja miliaarinen. Potilaat valittavat kipua rintalastan takana ja nielemisvaikeuksia. Ruokatorven tähystyksessä havaitaan haavaumia, hyperplastista granulaatiota tai haavaumien arpeutumista ja ahtauman kehittymistä.

Mahalaukun tuberkuloosi ilmenee haavaisena, hypertrofisena (kasvaimen kaltaisena), fibroskleroottisena ja sekamuotoisena. Taudin alkuvaiheessa havaitaan tylsää kipua ylävatsan alueella, röyhtäilyä, pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta. Ajan myötä voi kehittyä pylorostenonea. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvauksella, fibrogastroskopialla ja biopsian histologisella tutkimuksella, ja mahalaukun kasvaimissa tehdään usein erotusdiagnostiikka.

Maksantuberkuloosi esiintyy kolmessa muodossa: miliaarinen, diffuusi ja harvemmin fokaalinen, kuten tuberkulooma. Miliaarisessa muodossa maksaan muodostuu tyypillisiä tuberkuloottisia granuloomia. Suuret koteloituneet ja kalkkeutuneet pesäkkeet voivat muodostaa maksapaiseita. Kliinisesti leesio ilmenee keltaisuutena, maksan suurenemisena ja splenomegaliana. Taudin diagnosoimiseksi suoritetaan laparoskopia (laparotomia) ja otetaan koepala sekä histologinen tutkimus; sappirakon tuberkuloosia pidetään harvinaisena sairautena.

Pernan tuberkuloosin oireet ovat vähäisiä. Splenomegalia, subfebriili ruumiinlämpö ja askites ovat mahdollisia. Pernan alueella esiintyy kalkkeutumista.

Haiman tuberkuloosia havaitaan harvoin, se havaitaan yleensä leikkauksessa. Tyypillisiä oireita ei esiinny. Vatsan tuberkuloosi etenee kroonisena haimatulehduksena.