Verrucous nevus

Sylkäinen epidermaalinen nevus (nevus verrucosus) on hyvänlaatuinen, pigmentoitunut kasvain ihon pinnalla, joka muistuttaa syylää (latinaksi syylä on verruca), ja sitä kutsutaan siksi myös syylämäiseksi syntymämerkiksi. Sylkäinen epidermaalinen nevus (VEN) on ihosairaus, joka yleensä ilmenee syntymän yhteydessä ja on usein hoitoresistentti. [ 1 ]

Epidemiologia

Joidenkin tietojen mukaan känsiluomia esiintyy 0,1 prosentilla väestöstä; ne muodostavat noin 6 % kaikista epidermaalisista luomista. [ 2 ]

Syyt verrucus nevus

Vaikka kehon erityyppisten luomien histologisissa eroissa – rajallisilla alueilla on epänormaalia ei-pahanlaatuisten ihosolujen kertymistä (hypertrofiaa) – niiden esiintymisen syyt ovat samat.

Syyläluomien, kuten myös muiden melanosyyttisten ja keratinosyyttisten luomien, kehittyminen eli nevogeneesi on monimutkainen prosessi. Nykyään uskotaan, että synnynnäiset luomet ihovaurioina esiintyvät satunnaisesti johtuen melanosyyttien (ihon pigmenttiä tuottavien solujen) siirtymisen virheistä hermostollisesta harjasta alkionkehityksen aikana.

Lisätietoja artikkelissa – Moolien syyt.

Riskitekijät

Synnynnäisen nevi-kehityksen tärkeimmät riskitekijät ovat perinnöllisyys, raskauden patologiat ja teratogeeniset vaikutukset sikiöön, jotka vaikuttavat negatiivisesti koko alkionkehitysprosessiin.

Syyläluomien kehittymisen riskiä lisää altistuminen suurille ultraviolettisäteilyannoksille ja erityisesti auringonpolttama, joka aktivoi ihon melanosyyttien toimintaa ja lisää melaniinin synteesiä.

Synnyssä

Nevus-solut – nevosyytit – ovat melanosyyttien tyyppiä, mutta ne ovat tyypillisiä pigmenttisoluja suurempia – niillä on laajempi sytoplasma ja suuret jyväset, niillä ei ole dendriittejä, ne varastoivat melaniinia ja sijaitsevat klustereissa dermiksen ja epidermiksen rajalla sekä dermiksessä.

Nykyään tiedetään, että 40 prosentissa tapauksista epidermaalisen nevus-luomen – mukaan lukien syyläluomen – patogeneesi liittyy geneettiseen mosaiikkisuuteen, silmukointiin tai mutaatioihin FGFR3- ja PIK3CA-geeneissä. FGFR3-geeni koodaa proteiinin – fibroblastikasvutekijäreseptori tyypin 3 (FGFR-3) – muodostumista, jolla on tärkeä rooli alkionkehityksen soluprosesseissa sekä solujen lisääntymisessä (jakautumisessa), erilaistumisessa ja angiogeneesissä (verisuonten muodostumisessa). [ 3 ]

PIK3CA-geeni koodaa p110 alfa -proteiinin (p110α) synteesiä. P110α on fosfatidyyli-inositoli-3-kinaasientsyymin alayksikkö, joka varmistaa solunsisäisten kemiallisten signaalien välittymisen. Nämä signaalit säätelevät solujen kasvua, jakautumista, migraatiota ja apoptoosia. [ 4 ]

On todettu, että nevukseen liittyvät mutaatiot vaikuttavat vain luomen soluihin, eikä niitä havaita normaalin ihon soluissa.

Oireet verrucus nevus

Yleensä syyläluomi on jo vastasyntyneillä tai se alkaa näkyä jo vauvaiässä ja kasvaa hitaasti myöhemmin. Aikuisilla tämän tyyppisen luomen ulkonäkö on epätyypillinen.

Tällaisen luomen oireita ovat kellertävänruskeat hyperpigmentoituneet papuleet, jotka sulautuvat erikokoisiksi ja -muotoisiksi plakeiksi, joilla on epätasainen tai rakeinen pinta. Muodostumat voivat olla yksittäisiä, mutta useammin ne ovat useita. Niiden spesifisyys on lineaarinen tai kaareva-katkonainen muoto - ns. Blaschkon linjojen (alkion solujen siirtymissuuntien hermostollisesta harjasta) suuntaisesti. [ 5 ]

Syyläluomi voi olla yksipuolinen, kahdenvälinen tai sijaita millä tahansa ihoalueella, kuten koko raajan alueella, rinnassa, vatsassa tai selässä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sylkyluomet ovat usein hoitoresistenttejä ja niillä on korkea uusiutumisprosentti. [ 6 ] Sylkyluomi ei ole altis pahanlaatuiselle transformaatiolle (eli se ei ole melanoomavaarallinen). Tämän tyyppisen epidermaalisen luomen negatiiviset seuraukset ja komplikaatiot voivat olla seurausta traumaattisesta iskusta ja vaurioituneen ihoalueen infektiosta. Lue myös: Vaaralliset ja vaarattomat muutokset luomissa, Miksi luomi kutiaa ja mitä tehdä?

Diagnostiikka verrucus nevus

Potilaan ihon visuaalisen tarkastelun lisäksi diagnostiikkaan kuuluvat:

• dermatoskopia;
• ihon tutkimus.

Katso myös julkaisu – Moolien diagnosointi

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa tulisi erottaa syyläluomi synnynnäisestä lineaarisesta porokeratoosista, Solomonin oireyhtymästä (Schimmelpenning-Feuerstein-Mims -oireyhtymä), aktiinisesta keratoosista, lineaarisesta jäkälästä, pigmentinkontinenssin haavaisesta vaiheesta ja Siemensin iktyoottisesta bulloosista. [ 7 ]

Hoito verrucus nevus

Kuten muidenkin luomien kohdalla, känsiluomen hoito on sen poistaminen eli kirurginen hoito, lisätietoja – Luomien kirurginen poisto. Kirurginen poisto ei kuitenkaan välttämättä ole mahdollista, jos ihovaurio on hyvin laaja, ja tämä voi johtaa arpeutumiseen. On raportoitu monia muita hoitoja, mukaan lukien paikalliset lääkkeet, kryoterapia, [ 8 ] laserhoito, [ 9 ] fotodynaaminen hoito ja kemialliset kuorinnat, joiden kliiniset tulokset ovat vaihtelevia. [ 10 ], [ 11 ]

Lue myös: Luomen poisto: Yleiskatsaus tärkeimpiin menetelmiin

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, epidermaalisen luomen poistamisen jälkeen niiden uusiutuminen on kuitenkin mahdollista.

Ennuste

Tällaisen nevuksen läsnä ollessa ennuste voidaan pitää suotuisana, koska tietyssä vaiheessa muodostuminen lakkaa kasvamasta ja sen muuttuminen melanoomaksi on käytännössä poissuljettu.