Virushepatiitti A

Virushepatiitti A (tarttuva hepatiitti, epideminen hepatiitti, Botkinin tauti) on ihmisen akuutti virustauti, jolla on taudinaiheuttajan uloste-oraalinen leviämismekanismi.

Ominaista on maksan tulehdus, syklinen hyvänlaatuinen kulku, ja siihen voi liittyä keltaisuutta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Epidemiologisen prosessin kehittymisessä ja aktivoinnissa pääroolissa on HAV-virukseen tartunnan saanut henkilö. Taudin subkliininen, anikterinen variantti on erityisen vaarallinen, kun infektio käy läpi itämisvaiheen ja vapauttaa viruksen, joka erittyy ulosteeseen. Hepatiitti A -taudinaiheuttajan vapautumisprosessi ulkoiseen ympäristöön jatkuu taudin ensimmäisiin kliinisiin oireisiin asti ja kestää jopa neljä viikkoa. Kaksi ensimmäistä viikkoa taudin puhkeamisesta pidetään tarttuvuuden kannalta vaarallisimpina. Tänä aikana virusta voidaan havaita paitsi ulosteessa myös virtsassa, siittiöissä, emätinvuodossa ja kuukautisveressä.

Hepatiitti A:n epidemiologialle on ominaista yhtenäinen tartuntamekanismi - uloste-oraalinen, joka tapahtuu ruoan, veden, kotitalouden tai kosketuksen kautta. Myös hepatiitti A:lle ovat tyypillisiä massainfektioiden epidemiologiset puhkeamiset, useimmiten laitoksissa, joissa ihmisryhmä kuluttaa samanaikaisesti saastunutta ruokaa tai saastunutta vettä (päiväkodit, koulujen ruokalat jne.). Jotkut asiantuntijat väittävät, että hepatiitti A:lla on myös vertikaalinen, parenteraalinen tartuntareitti. Käytännössä on todellakin yksittäisiä tapauksia, joissa lapsi on saanut tartunnan synnytyksen aikana viruksen kantajan äidin toimesta, sekä HAV-infektio injektiokäsittelyjen aikana, mutta näitä ilmiöitä ei voida pitää tyypillisinä.

Hepatiitti A luokitellaan ikäparametrien mukaan lapsuusiän taudiksi, koska noin 80 % tartunnan saaneista on alle 14-vuotiaita lapsia; aikuisväestö muodostaa vain 15–20 % kaikista rekisteröidyistä HAV-tapauksista.

Maantieteellisten parametrien mukaan hepatiitti A:n epidemiologia näyttää tältä (WHO:n tilastot):

• HAV-viruksen epidemiologinen esiintyvyys on korkea kaikissa kehitysmaissa. Huonot terveys- ja hygieniaolosuhteet sekä riittämätön epidemiologinen valvonta johtavat siihen, että yli 90 % lapsista saa hepatiitti A -tartunnan jo nuorella iällä, ennen 10 vuoden ikää. Taudin massaepidemiat ovat melko harvinaisia, mikä johtuu siitä, että suurimmalla osalla aikuisväestöstä on jo ollut HAV ja heillä on vahva immuniteetti virusta vastaan.
• HAV-infektion keskimääräinen epidemiologinen taso on kirjattu siirtymätalouksien kehitysmaihin luokitelluissa maissa. Merkittävät parannukset terveys- ja hygieniastandardeissa sekä epidemiologisessa torjunnassa johtavat siihen, että pienet lapset sairastuvat harvoin hepatiitti A:han. Tämä on kuitenkin myös paradoksaalinen syy HAV-taudille aikuisilla, joilla ei ole immuniteettia ja jotka ovat erittäin herkkiä virukselle. Tällaisissa maissa havaitaan ajoittain hepatiitti A:n massainfektioita.
• HAV:iin liittyvän epidemiologisen tilanteen taso on alhainen kaikissa kehittyneissä maissa, joissa on vakaa sosioekonominen tilanne. Tartuntatapauksia esiintyy pääasiassa riskiryhmiin kuuluvilla ihmisillä - ihmisillä, joilla ei ole kiinteää asuinpaikkaa ja jotka elävät epäsosiaalista elämäntapaa. Myös ne, jotka tekevät turistimatkoja maihin, joissa on korkea epidemiologinen taso, ovat vaarassa saada hepatiitti A:n.

WHO:n uusimpien tilastojen mukaan yli 1,4 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti saa hepatiitti A -tartunnan vuosittain.

Tautia on pitkään osuvasti nimetty likaisten käsien taudiksi, joten mitä korkeampi maan väestön yleinen terveys- ja hygieniakulttuuri on, sitä vähemmän HAV-viruksen tartuntatapauksia siinä havaitaan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt hepatiitti A

Hepatiitti A:n syynä on viruksen tunkeutuminen maksasoluihin, useimmissa tapauksissa saastuneen ruoan välityksellä. Toinen tartuntareitti on jäteveden saastuttama vesi. Näin ollen ruoka ja käsittelemätön vesi, jopa raakojen vihannesten tai hedelmien pesuun käytetty vesi, ovat hepatiitti A -infektion pääasiallinen lähde. Virus voi levitä myös kosketuksen kautta, esimerkiksi HAV-tartunnan saaneiden ihmisten ympäristössä. Seuraavat tilanteet voivat laukaista tartunnan:

• Hepatiitti A -tartunnan saaneen henkilön valmistaman ruoan syöminen (varsinkin jos henkilö ei pese käsiään wc-käynnin jälkeen).
• Viruksen saastuttamalla käsittelemättömällä vedellä pestyjen elintarvikkeiden (vihannekset, hedelmät) kulutus.
• Ruoan syöminen, jonka on valmistanut henkilö, joka ei ole pessyt käsiään vaippojen vaihdon jälkeen, tai hepatiitti A -tartunnan saaneen lapsen vaipan käyttö.
• Raakojen merenelävien (osterit, simpukat, muut nilviäiset) syöminen, jotka elävät virustartunnan saaneissa vesissä, mukaan lukien jätevedet.
• Homoseksuaalinen (anaalinen) seksuaalinen kontakti viruksen kantajan kanssa.

Hepatiittivirus HAV viihtyy hyvin vesipitoisessa, nestemäisessä ympäristössä eikä pelkää happamuutta. Saastuneen ruoan tai veden syömisen jälkeen HAV-taudinaiheuttaja pääsee ruoansulatuskanavaan, josta se kulkee turvallisesti läpi ja imeytyy vereen. Näin hepatiitti A pääsee maksaan ja alkaa vaikuttaa patologisesti maksasoluihin. Virionit lisääntyvät nopeasti elimen soluissa, poistuvat niistä ja erittyvät sappitiehyiden kautta suolistoon. Maksan tulehdus ja vauriot johtuvat aktiivisesta immuunivasteesta, kun T-lymfosyytit ryhtyvät taisteluun tunnistettuja, vaurioituneita ja siten tuhoutuville alttiita maksasoluja vastaan. Maksasolujen bilirubiinipitoisuus nousee, se tunkeutuu verenkiertoon ja värjää ihon hepatiitille tyypilliseen keltaiseen sävyyn. Tartunnan saaneet solut kuolevat, mikä aiheuttaa tulehdusprosessin, maksan toimintahäiriöitä ja itse hepatiitin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Synnyssä

Hepatiitti A:ta pidetään yhtenä maailman yleisimmistä tartuntataudeista. 1800-luvun loppuun asti tautia kutsuttiin katarraaliseksi keltatautiksi, ja se liittyi sappitiehyiden tulehdusprosessiin. Hepatiitti A:n tarttuvan etiologian tunnisti suuri kliinikko S. P. Botkin, ja siitä lähtien tämä käsite on ollut johtava hepatiitin diagnosointi- ja hoitokäytäntö, ja vasta vuonna 1973 taudinaiheuttaja määriteltiin ja tunnistettiin. HAV-virus (hepatiitti A) kuuluu pienten pikornavirusten ryhmään, joilta puuttuu lipoproteiinikerros ja joilla on yksijuosteinen RNA-rakenne. Taudinaiheuttaja on erittäin vastustuskykyinen erilaisten tekijöiden vaikutuksille ja voi säilyä ympäristössä useita kuukausia mukavassa huoneenlämmössä. Jopa pakastettuna virus ei menetä elinkykyisyyttään 1,5–2 vuoden ajan, ja sen haponkestävä kuori auttaa voittamaan mahalaukun suojaavat eritteet ja tunkeutumaan maksaan. Henkilö, jolla on ollut hepatiitti A, säilyttää vakaan immuniteetin virusta vastaan koko elämän ajan.

Infektio voidaan inaktivoida keittämällä tai höyryttämällä, ja desinfiointiaineiden - kloramiinin, formaliinin ja ultraviolettisäteilyn - käyttö mahdollistaa hepatiitti A -viruksen neutraloinnin.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Oireet hepatiitti A

Hepatiitti A:n oireet liittyvät taudin kulkuun. HAV:lla voi olla erityyppisiä ja esiintyä kolmessa muodossa, joihin kuuluvat seuraavat:

Tyypit:

1. Tyypillinen hepatiitti A, joka kehittyy klassisesti kaikilla tyypillisillä oireilla, mukaan lukien keltaisuus.
2. Hepatiitti A on epätyypillinen, jolle on ominaista ikterinen vaihe ja krooninen kulku.

Lomakkeet:

1. Yleisin on lievä muoto.
2. Kolmanneksella potilaista (28–30 %) diagnosoidaan keskivaikea muoto.
3. Harvinaisin hepatiitti A:n muoto on vakava (enintään 3 % tapauksista).

Hepatiitti A:n oireet voivat myös vaihdella ja riippua taudin kulusta:

1. Syklinen, akuutti.
2. Toistuva, pitkäkestoinen, pitkittynyt.
3. Krooninen, pysyvä.
4. Aggressiivinen, johon liittyy kolestaattisia oireita (oireyhtymä).

Kliinisessä ja biokemiallisessa mielessä HAV:n ilmentymät jaetaan seuraaviin oireyhtymiin:

1. Sytolyysi, jolle on ominaista suoran bilirubiinin jyrkkä nousu ja ALT:n (alaniiniaminotransferaasi) tason jyrkkä nousu potilaan veressä.
2. Kolestaasi, jolle on ominaista myös bilirubiinipitoisuuden nousu veressä sekä alkalisen fosfataasin ja kolesterolin määrän lisääntyminen.
3. Mesenkymaalinen tulehduksellinen oireyhtymä, johon liittyy korkea ESR, gammaglobuliinitasot ja sublimaatin määrän lasku veressä.
4. Vaikea maksasuojaoireyhtymä, jossa albumiinin ja fibrinogeenin pitoisuus veressä laskee jyrkästi ja kehittyy maksan vajaatoiminta (enkefalopatia).

Tartunnan alkamisesta ensimmäisiin kliinisiin oireisiin voi kulua 2–4 viikkoa; hepatiitti A:n oireet voivat olla seuraavat:

Lievä hepatiitti A:

• Preikterian vaihe (3–7 päivää):
  • Lievä ruumiinlämmön nousu 37,2:sta 37,7 asteeseen sairauden ensimmäisten 2-3 päivän aikana.
  • Ajoittainen pahoinvointi, oksentelu on mahdollista.
  • Pinnallinen, levoton uni.
  • Kipua maksassa, oikeassa hypokondriumissa.
  • Ruoansulatushäiriöt, ilmavaivat.
  • Virtsa ja ulosteet muuttuvat epätyypillisiksi - virtsa tummuu, ulosteet muuttuvat pigmenttimuutoksiksi.
• Keltatautijakso (7–10 päivää):
  • Ihon värjäytyminen vähitellen, silmien kovakalvo kellertää. Keltatauti alkaa yleensä silmänvalkuaisista ja leviää kehoon ylhäältä alas.
  • Tilan paraneminen, kivun lievitys oikeassa hypokondriossa.
• Toipumisvaihe:
  • Maksan toiminnan normalisointi, sen normaalin koon palauttaminen.
  • Lievän väsymyksen jäännösvaikutukset fyysisen rasituksen jälkeen.

Keskivaikean hepatiitti A:n oireet:

• Huono ruokahalu.
• Subfebriili ruumiinlämpö.
• Vähentynyt virtsan määrä.
• Maksan suureneminen.
• Voimakas kipu maksan alueella.
• Virtsan tummuminen ja ulosteen värjäytyminen.
• Merkittävä keltaisuus, joka kestää jopa 21 päivää.
• Toipumisaika on pidempi kuin lievässä muodossa - jopa 2 kuukautta.

Vaikea hepatiitti A (harvoin diagnosoitu):

• Taudin äkillinen puhkeaminen ja oireiden nopea lisääntyminen.
• Korkea ruumiinlämpö – jopa 39 astetta.
• Ruokahaluttomuus, ruoka aiheuttaa oksentelua.
• Kun keltaisuus ilmenee, oireet eivät häviä, vaan päinvastoin, ne pahenevat.
• Kaikki kehon yleisen myrkytyksen merkit ilmenevät - päänsärky, huimaus.
• Kipu lihaksissa ja nivelissä.
• Verenvuoto ihon alla (hemorraginen), nenäverenvuoto.
• Ihottuma.
• Virtsaamispakon puute.
• Hepatomegalia, splenomegalia.

Diagnostiikka hepatiitti A

Diagnostiset toimenpiteet jaetaan kahteen tyyppiin:

• Spesifinen – viruksen, sen virionien ja immuunivasta-aineiden havaitseminen.
• Epäspesifinen – maksan tilan ja maksasolujen vaurioasteen määritys.

Hepatiitti A:n diagnoosiin kuuluu anamneesi, potilaan silmämääräinen tutkimus, oikean hypokondrion tunnustelu. Potilaan ulkonäkö arvioidaan - kielen, silmänvalkuaisten, ihon väri ja ruumiinlämmön taso mitataan.

Entsyymi-immunomääritystä ja biokemiallista verikoetta käytetään laajalti laboratoriodiagnostisina menetelminä. Epäspesifisenä menetelmänä käytetään proteiiniaineenvaihdunnan parametrien, entsyymiaktiivisuuden sekä albumiini- ja bilirubiinitasojen määrittämistä.

Luettelo laboratoriotesteistä, jotka paljastavat hepatiitti A:n ja maksatulehduksen:

• Immunofermentogrammi viruksen vasta-aineiden (HAV-IgM, IgA) määrittämiseksi, jotka voidaan määrittää vain taudin akuutin vaiheen aikana.
• Biokemialliset tutkimukset maksan sytolyysientsyymien tason määrittämiseksi - AST (aspartaattitransferaasi), ALT (alaminotransferaasi), Gamma GT tai gamma-glutamyylitransferaasi, alkalinen fosfataasi, LDH (maitohappodehydrogenaasi).
• Suoran ja epäsuoran bilirubiinin tason määrittäminen.
• Testi, joka määrittää protrombiini-indeksin, joka osoittaa veren hyytymisnopeuden.
• Täydellinen verenkuva.
• Koagulogrammi.
• Yleinen virtsa-analyysi.

Hepatiitti A:n diagnosointi voi olla vaikeaa, jos tauti on oireeton (anikterinen muoto). Viruksen tunnistamisessa auttavat markkerit ovat immuunijärjestelmän vasta-aineet - IgM, jotka voidaan useimmiten havaita vain taudin akuutissa vaiheessa, useammin IgG-vasta-aineita määritetään, mikä on osoitus toipumisesta eli maksan toiminnan palautumisesta infektion jälkeen. Myös taudin alkuvaiheessa (prodromaalinen) on tärkeää erottaa hepatiitti ja enterovirusinfektio, ARVI, koska nämä nosologiset muodot ilmenevät myös kohonneena kuumeena ja dyspepsian oireina. Influenssavirukselle on kuitenkin ominaista neurotoksiset ja katarraaliset oireet, ja hepatiitti ilmenee yleensä hepatomegaliana ja maksan toiminnan muutoksina.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Hoito hepatiitti A

Hepatiitti A:n hoitostrategia rajoittuu useimmiten erityiseen hellävaraiseen ruokavalioon, johon kuuluu rasvojen rajoittaminen ja hiilihydraattien lisääminen. Yleensä tämä on Pevznerin mukaan ruokavalio nro 5. Myös vuodelepo, fyysisen aktiivisuuden ja stressin vähentäminen sekä runsas nesteytys ovat hyödyllisiä. Oireiden lievittämiseksi hepatiitti A:n hoitoon kuuluu kolereettisten lääkkeiden, infuusioiden, maksansuojainten ja kouristuksia estävien lääkkeiden käyttö. HAV-hoidon strategia ja taktiset toimet voidaan systematisoida ja esittää seuraavasti:

Perustoiminnot	Vuodelepo
	Ruokavalio, spesifinen terapeuttinen ravitsemus (taulukko nro 5). Taudin akuutissa vaiheessa ja kohtalaisessa hepatiitissa on osoitettu ruokavalio nro 5a.
Vieroitustoimenpiteet ruoansulatuskanavan ja maksan puhdistamiseksi	Enterosorbenttien tarkoitus - polyphepaani, enterosgeeli, lignosorb
Vieroitustoimenpiteet veren puhdistamiseksi virtsateiden ja munuaisten kautta	Runsaat emäksiset juomat (kivennäisvesi, vastapuristetut vihannes- ja happamattomat hedelmämehut). On mahdollista käyttää lääkkeitä - diureetteja sekä glukokortikosteroideja.
Vieroitustoimenpiteet myrkkyjen poistamiseksi ihon läpi	Lämpöä, säännöllisiä kylvyjä, suihkuja, ihonhoitoa hikoilun ja veren mikrokierron aktivoimiseksi
Elinkudoksen hypoksian, lipidiperoksidaation neutralointi	Antioksidanttien tarkoitus on E-, A-, C-, PP-, Essentiale- ja Riboxin-vitamiinit.
Vaikeissa taudintapauksissa käytetään kehonulkoisia vieroitusmenetelmiä.	Plasmafereesi, plasmasorptio, hemosorptio, hemooksigenaatio
Toimenpiteet, jotka auttavat korjaamaan maksan proteiinitoimintoja ja sen uudistumista	Aminohapot, albumiini, plasma laskimoon Vitamiini- ja kivennäisainehoito (suun kautta, injektiona) Kaliumia sisältävät valmisteet
Maksakudoksen nekroosin ja fibroosin neutralointi	Proteinaasin estäjien määrääminen - Gordox, Contrikal, hormonaaliset lääkkeet
Kolestaasin lievittäminen	Ursodeoksikolihapon ja muiden tämän ryhmän happojen määrääminen, sitä sisältävät valmisteet - ursofalk, chenofalk, taurofalk Enterosorbenttien käyttö Tubage tai kolereettisten aineiden määrääminen
Hepatiitti A:n hoito hemostaasin korjaamiseksi	Lääkemääräykset koagulogrammitietojen mukaan
Ruoansulatuskanavan ja sappiteiden toiminnan korjaus	Probioottien, prebioottien ja entsyymien määrääminen

Ennaltaehkäisy

Monien virustautien ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu henkilökohtainen hygienia. Jos nenä ja suu ovat alttiita influenssaviruksen tartunnalle, jonka kautta taudinaiheuttaja voi päästä elimistöön, hepatiitti A:n ehkäisyyn kuuluu puhtaasti pestyjen käsien hoito, sillä HAV:ta ei kutsuttu sattumalta "likaisten käsien taudiksi". Kuten muidenkin suolistosairauksien tapauksessa, ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat elintarvikkeiden käsittely, veden puhdistaminen tai keittäminen sekä yksinkertaisimpien terveys- ja hygieniasääntöjen noudattaminen. Tässä mielessä tehokkaat eivät ole pelkästään henkilökohtaiset ennaltaehkäisevät toimet, vaan myös järjestelmällinen testaus, juomaveden käsittely sekä elintarvikkeiden puhtauden ja turvallisuuden arviointi terveys- ja epidemiologisten palvelujen avulla valtion ohjelmien tasolla.

Lisäksi hepatiitti A:n ehkäisyyn kuuluu väestön lääkärintarkastus ja HAV-viruksen kanssa tartunnan saaneiden potilaiden kanssa tekemisissä olevien henkilöiden tarkkailu. Kontaktien tilan seuranta suoritetaan 30–35 päivän ajan, ja kliiniset oireet on kirjattava viikoittain, tarkistettava ALAT-aktiivisuus (biokemiallinen verikoe) ja havaittava virusvasta-aineet (immunoentsyymitesti). Jos kontaktit ovat raskaana olevia naisia ja alle 12–14-vuotiaita lapsia, on tarpeen antaa ennaltaehkäisevä annos immunoglobuliinia. Tehokkaimpana ehkäisymenetelmänä kaikkialla maailmassa pidetään oikea-aikaista rokottamista hepatiitti A:ta vastaan, erityisesti alueilla, joilla epidemiologinen tartuntataso on kohonnut.

Muita ennaltaehkäisyä koskevia suosituksia ei ole vaikea toteuttaa:

• Pese kätesi huolellisesti, mieluiten saippualla, jokaisen yksityisen tai julkisen wc-käynnin jälkeen.
• Pese raa'at vihannekset ja hedelmät huolellisesti, mieluiten kiehuvalla vedellä tai äärimmäisissä tapauksissa juoksevalla vedellä pitkään.
• Jos mahdollista, on suositeltavaa kaataa kiehuvaa vettä vihannesten ja hedelmien päälle, erityisesti jos ne on tarkoitettu lapsille.
• Käytä ainoastaan puhtaista lähteistä peräisin olevaa raakavettä, jonka asianmukaiset palvelut ovat testanneet. Jos veden lähde on epävarma, vettä tulee keittää 3–5 minuuttia.
• Pese kädet aina ennen ruoanlaittoa, samoin kuin ennen ruokailua.
• Pese kätesi julkisilla paikoilla käymisen jälkeen, julkisilla liikennevälineillä matkustamisen jälkeen.
• Opeta lapsia noudattamaan henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.
• Älä kokeile hedelmiä ja marjoja spontaaneilla markkinoilla.
• Vältä syömästä ruokia, joiden ulkonäkö on kyseenalainen.
• Tarkista säännöllisesti kaupoista ja supermarketeista ostettujen tuotteiden hygieniatodistukset ja viimeiset käyttöpäivät.
• Älä käytä hepatiittitartunnan saaneiden ihmisten ruokailuvälineitä tai henkilökohtaisia hygieniatuotteita.

Hepatiitti A -rokotus

Nykyään hepatiitti A -rokotusta pidetään ennaltaehkäisevien toimenpiteiden perustana, jotka auttavat pysäyttämään väestön HAV-viruksen tartunnan. Rokote on neutraloitu virus, jolle on ominaista korkea immunogeenisyys. Rokotus suoritetaan kahdesti kuuden kuukauden ja vuoden välein. Annetun rokotteen immuunivasta-aineet ilmestyvät elimistöön 1,5–2 viikon kuluttua, ja rokotuksen jälkeinen immuunisuoja kestää vähintään kuusi vuotta, enintään kymmenen vuotta.

Hepatiitti A -rokotteen uskotaan tehoavan jo hyvin nuorella iässä, mutta useimmiten se otetaan jo kolmen vuoden iässä. Rokotuksia annetaan myös aikuisille, joilla ei ole ollut HAV-tartuntaa, sekä riskiryhmiin kuuluville.

Hepatiitti A:n saamisen riskiryhmään kuuluvat ihmiset:

• Potilasryhmien kanssa tekemisissä olevien laitosten lääkintähenkilöstö sekä tartuntatautisairaaloiden henkilökunta.
• Kaikki lastenkoulujen ja esikoulujen työntekijät poikkeuksetta.
• Julkisissa ruokailupaikoissa työskentelevät työntekijät sekä asuttujen alueiden vesihuoltojärjestelmässä työskentelevät henkilöt.
• Ihmiset, joilla on ollut maksasairaus.
• Ihmiset, jotka suunnittelevat matkoja maihin, joissa on korkea hepatiittitartuntojen epidemiologinen taso.
• Hepatiitti A -potilaiden/kantajien kanssa tekemisissä olevat henkilöt (perheenjäsenet, sukulaiset).
• Henkilöt, joilla on seksuaalista kontaktia tartunnan saaneiden kumppaneiden kanssa.

Rokotusta hepatiitti A:ta vastaan suositellaan myös niille, jotka käyttävät suonensisäisiä huumeita ja suosivat homoseksuaalista seksiä.

Nykyään lääketeollisuus on alkanut tuottaa rokotteita, joita voidaan käyttää yli vuoden ikäisille lapsille.

[ 30 ]

Ennuste

Kaikista hepatiittityypeistä HAV:ia pidetään suhteellisen turvallisena maksalle, ja tauti voi itse asiassa hävitä itsestään 5–6 viikon kuluttua infektion alkamisesta, mikä on erityisen tyypillistä akuutille hepatiittimuodolle. Tässä mielessä hepatiitti A:n ennuste on suotuisa, ja vakavia komplikaatioita pidetään poikkeuksena eikä tyypillisenä seurauksena. HAV:n muuttuminen fulminantiksi (nopeaksi) muodoksi, joka johtaa potilaan kuolemaan, on erittäin harvinaista.

Tällaisia tapauksia diagnosoidaan potilailla, joilla on ollut hepatiitti B ja C. Tällaisten potilaiden kuolema johtuu yleisestä myrkytyksestä, akuutista maksan vajaatoiminnasta ja laajasta maksakudoksen nekroosista. Taudin epäsuotuisan lopputuloksen riski on pieni ja on:

• Alle 10-vuotiaat lapset – 0,1 %.
• 10–15-vuotiaat lapset – 0,3 %.
• Alle 40-vuotiaat aikuiset – 0,3 %.
• Yli 40-vuotiaat – 2,1–2,2 %.

Lisäksi hepatiitti A:n ennuste riippuu alueellisista epidemiologisista erityispiirteistä, immuunijärjestelmän tilasta ja henkilön maksan toiminnasta virustartunnan aikaan. HAV kuitenkin useimmissa tapauksissa päättyy täydelliseen toipumiseen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]