Episiotomia

Vauvan pään kulun helpottamiseksi synnytyksen aikana ja mahdollisesti vaarallisen välilihan repeämän välttämiseksi, jota tilastojen mukaan esiintyy 80 %:ssa fysiologisista synnytyksistä, suoritetaan synnytyskirurginen toimenpide - episiotomia. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Episiotomia eli perineotomia viittaa leikkauksiin, jotka valmistavat synnytyskanavaa synnytykselle eli episiotomia suoritetaan synnytyksen aikana. Koska viiltohaava paranee paremmin kuin repeämä, tämän toimenpiteen pääasiallinen aihe on välilihan repeämän uhka synnytyksen aikana. [ 2 ]

Tämä uhka on olemassa, jos lantio on anatomisesti kapea (eikä vastaa sikiön pään kokoa) tai jos synnyttävällä naisella on korkea väliliha; jos se on arpeutunut (mikä johtaa lihasjäykkyyteen ja pitkittää synnytyksen toista vaihetta); jos sikiö on suuri tai sikiön hartioiden ohittaminen on vaikeaa (dystokia); jos synnytys on ennenaikainen tai pitkittynyt tai jos synnytys on liiallista tai nopeaa. [ 3 ]

Lisäksi välilihan dissektiota käytetään, jos sikiön on käytettävä synnytyspihtejä tai alipaineuuttoa emätinsynnytyksen aikana.

Synnytyslääkärit ovat huomanneet, että episiotomian/välilihan katkaisun suorittaminen minimoi kallonsisäisen verenvuodon mahdollisuuden ja vähentää kraniorebraalisen vamman todennäköisyyttä vastasyntyneillä. [ 4 ]

Valmistautuminen

Koska episiotomia suoritetaan synnytyksen jälkeisenä (toisena) synnytysjaksona – sikiön poistumisvaiheessa kohdunkaulan täydellisen avautumisen jälkeen – ja synnytyslääkäri-gynekologin on päätettävä tämän toimenpiteen suorittamisesta hätätilanteessa, siihen valmistautuminen koostuu vain ihon antiseptisestä käsittelystä ja paikallispuudutuksesta – johtoanestesiasta (infiltraatioanestesiasta), jossa puudutusainetta ruiskutetaan sukupuolihermon (nervus pudendus) hermottamaan alueelle, mukaan lukien väliliha sekä emättimen ja vulvan seinämän alaosat. [ 5 ]

Tekniikka episiotomiat

Mikä on synnytyslääkäri-gynekologin toimintajärjestys - episiotomian algoritmi? Anestesian ja välilihan antiseptisen hoidon jälkeen rasitusten välillä - vauvan raskautta edeltävän osan suojaamiseksi ja kudoksen kiinnittämiseksi ehdotetun viillon kohdalle - yhden käden kaksi sormea työnnetään välilihan kudoksen ja ulomman emättimen haukotuksen seinämän ja raskautta edeltävän osan väliin; toisella kädellä viedään tylppäkärkisten kirurgisten saksien haarat viistosti (noin 45° kulmassa); kun seuraava rasitus saavuttaa maksiminsa, kudos leikataan (vauvan päätä pidetään kädellä). [ 6 ]

Vauvan ja istukan syntymän jälkeen viilto ommellaan. Tämä voi olla kahdeksikkomainen ommel samanaikaisesti kaikkien kerrosten läpi (episiorrafia) tai paranemisen ja lujuuden kannalta tarkoituksenmukaisempi haavan kerros kerrokselta ompelu: ensin jatkuvat ompeleet imeytyvillä ommelmateriaaleilla yhdistävät emättimen seinämän limakalvon, sitten leikatun faskian ja välilihan lihakset, ja lopuksi iho ommellaan yhteen solmituilla tai ihonalaisilla ompeleilla. [ 7 ]

Leikkauksen suunnasta riippuen eroaa:

• Lateraalinen eli lateraalinen episiotomia - välilihan sivuttaisleikkaus, joka alkaa noin 2 cm:n etäisyydeltä takimmaisen emättimen komissuuran (häpyhuulten frenulum) keskeltä ja kulkee kohti iskiaskyhmyä (viiltokulma on 30–40°);
• Mediaalinen tai keskiviivan episiotomia (perineotomia) - takaosan emättimen komission keskeltä välilihan keskiviivaa pitkin tehdään pystysuora viilto, joka leikkaa emättimen limakalvon, välilihan faskian ja lihakset, ihon ja ihonalaisen kudoksen (viillon vakiopituus on 2,5-3 cm);
• Mediolateraalinen episiotomia/mediolateraalinen episiotomia - välilihan viilto takimmaisesta emättimen komissuurasta iskiaskyhmyä kohti (välttäen ulomman peräaukon sulkijalihaksen lihasrengasta). 45–60 asteen viilto voidaan tehdä oikealle, ja tämä oikeanpuoleinen mediolateraalinen episiotomia on turvallisempi kuin vasemmanpuoleinen mediolateraalinen episiotomia (jossa viilto tehdään vasemmalle).

Vastaukset menettelyyn

Episiotomia on vasta-aiheinen, jos synnyttävällä naisella on matala synnytysperineum (alle 30 mm), jossa on olemassa suoran ja epäsuoran vamman uhka ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen tai peräsuolen ihonalaiselle osalle.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Kudosten eheyden rikkoutuminen, johon liittyy osan solujen vaurioituminen sekä episiotomian aikana että minkä tahansa sijainnin kudosten viillon aikana, aiheuttaa seurauksia. Paikallista turvotusta kehittyy, välilihan alueella esiintyy kipua, ja naiset valittavat, että ommel sattuu episiotomian jälkeen. [ 8 ]

Mahdollisia komplikaatioita toimenpiteen jälkeen ovat:

• Verenvuoto;
• Sisäinen pehmytkudoshematooma (aiheutuu repeytyneistä kapillaareista);
• Infektio ja tulehdus episiotomian jälkeen, johon liittyy ompele ja osa ympäröivästä kudoksesta;
• Ompeleiden märkiminen, jossa episiotomian jälkeen esiintyy vuotoa ja ruumiinlämpö voi nousta;
• Ompeleiden leikkaus kipuineen ja seroosisen verisen vuodon kanssa;
• Sidekudoksen fokaalinen liikakasvu ompeleen alueella - granuloma episiotomian jälkeen, sekä epidermaalisten kystojen muodostuminen;
• Virtsa- tai emättimen fistula episiotomian jälkeen;
• Spastinen ummetus episiotomian jälkeen, johon liittyy suolen tyhjenemisen estyminen ompeleiden irtoamisen pelon vuoksi;
• Virtsankarkailu episiotomian jälkeen johtuen lantionpohjan lihasten heikkenemisestä ja sisäisten sukupuolielinten laskeumasta.

Episiotomia ja peräpukamat. Tämän manipulaation aikana sisäiset peräpukamat eivät vaikuta, mutta ulkoisten solmujen läsnä ollessa ei ole poissuljettua niiden vaurioitumista verenvuodolla.

On pidettävä mielessä, että seksuaalinen elämä episiotomian jälkeen jonkin aikaa voi olla monimutkaista dyspareunialla - kivuliailla tuntemuksilla.

Hoito menettelyn jälkeen

Jotta synnytyksen aikaisesta välilihan viillosta toipuisi mahdollisimman nopeasti ja ilman komplikaatioita, on tärkeää huolehtia henkilökohtaisesta hygieniasta – sekä sairaalassa että kotiutuksen jälkeen.

Synnytyslääkäreiden ja gynekologien suositukset kattavat käytännössä kaikki toimenpiteen jälkeisen hoidon ja kuntoutuksen osa-alueet. [ 9 ]

• Mikä on oikea tapa tehdä välilihan wc?

Synnytyslaitoksessa välilihaa käsitellään antiseptisillä aineilla (useimmiten käytetään kaliumpermanganaattiliuosta). Kotona ommelta käsitellään vetyperoksidilla, antiseptisellä klooriheksidiinillä, furatsiliiniliuoksella; pesu suoritetaan vaaleanpunaisella mangaaniliuoksella ja lääkekasvien (kamomilla, kehäkukka, salvia, banaani) keitteillä. Välilihaa ei pyyhitä, vaan kuivataan pehmeällä steriilillä liinalla. On myös pidettävä mielessä, että kylpeminen on vasta-aiheista ensimmäisen puolentoista tai kahden kuukauden aikana tämän kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

• Kuinka kauan episiotomian jälkeen ei pitäisi istua? Ja miten episiotomian jälkeen istutaan?

Synnyttäjän paranemisprosessi on erilainen, mutta tavanomaisissa tapauksissa pehmeällä istuimella istuminen on kiellettyä puoleentoista tai kahteen viikkoon. On mahdollista istua hieman sivuttain tuolin reunalla, molemmat jalat polvista koukussa ja lattiaa vasten.

Ulostusongelmiin, jotka yleensä muotoillaan ilmaisulla "miten käydä vessassa episiotomian jälkeen", synnytyslääkärit suosittelevat niiden ratkaisemista sopivilla keinoilla. Niinpä episiotomian jälkeen käytetään peräsuolen glyseriiniperäpuikkoja (jotka pehmentävät tiheää ulostemassaa) tai mikroklystereitä irrottavaa Microlax-nimistä ainetta.

Lisäksi ruokavalio episiotomian yhteydessä auttaa tyhjentämään suoliston mukavammin – käyttämällä fermentoituja maitotuotteita, kasviöljyjä, kaurapuuroa pehmeällä hedelmälihalla ja tuoreita vihanneksia (paitsi kaalia ja kaikkia ristikukkaiskasvien vihanneksia). Leipää, pastaa ja makeisia on kuitenkin parempi olla käyttämättä. [ 10 ]

• Kuinka kauan kivun häviäminen kestää episiotomian jälkeen, ja mitä kipulääkkeitä voidaan käyttää episiotomian jälkeen?

Vähitellen kipu helpottaa ja toisen viikon loppuun mennessä se on varsin siedettävää. Kivun voimakkuuden vähentämiseksi synnytyksen jälkeen tulisi käyttää kipua lievittäviä peräpuikkoja. Myös välilihan alueelle asetetut kylmät kompressiot lievittävät kipua ja vähentävät turvotusta. [ 11 ]

• Kuinka kauan ommel paranee episiotomian jälkeen?

Välilihan ulkoiset ompeleet (episiotomian jälkeiset langat) poistetaan viiden päivän kuluttua, sisäiset ompeleet imeytyvät vähitellen, ja täydellinen paraneminen kestää noin kuukauden.

• Mitä voidetta käytetään episiotomian jälkeen, eli mitä ulkoisia lääkkeitä käytetään perineumin parantamiseen?

Synnytyslääkäreiden suosittelemat voiteet episiotomian jälkeen ovat tulehdusta lievittäviä voiteita, mukaan lukien antibakteeriset voiteet levomekol ja Baneocin.

Välilihan alueelle muodostunutta episiotomia-arvea/episiotomia-arvea voidaan pienentää levittämällä arpia imevää voidetta, esim. Contractubex-voidetta. Ajan myötä episiotomian jälkeinen plastiikkakirurgia auttaa poistamaan arven lähes kokonaan. [ 12 ]

Ja lopuksi. Viillon jälkeistä ommeltua välilihaa ei saa rasittaa, joten vähintään kuusi kuukautta episiotomian jälkeen kaikki urheilulajit ovat vasta-aiheisia. [ 13 ]

• Miten välttää episiotomia?

Episiotomian välttämiseksi on suositeltavaa suorittaa järjestelmällisesti kegel-harjoituksia raskaana oleville naisille sekä perineaalihierontaa, katso - raskaushieronta.

Luettelo episiotomian tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista

1. "Williams Obstetrics, kirjoittaneet F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Vuosi: 2021)
2. "Synnytyshoito: Opas näyttöön perustuvaan käytäntöön" - kirjoittanut Michelle Murray (Vuosi: 2018)
3. "Operatiivinen synnytys" - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Vuosi: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (lehtisarja) - useita kirjoittajia ja julkaisuvuosia, mukaan lukien episiotomiaa käsitteleviä artikkeleita.
5. "Kätilötyön parhaat käytännöt: todisteiden hyödyntäminen muutoksen toteuttamiseksi" - kirjoittanut Barbara A. Anderson (vuosi: 2015)
6. "Kätilö- ja naistentautien sairaanhoitajien sertifioinnin arviointiopas" - kirjoittanut Beth M. Kelsey (vuosi: 2014)
7. "Synnytystiede: Normaali ja ongelmallinen raskaus" - kirjoittaneet Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Vuosi: 2020)
8. "Kattava gynekologia" - kirjoittanut Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Vuosi: 2020)
9. "Varney's Midwifery - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Vuosi: 2020)

Kirjallisuus

Synnytys: kansallinen opas / toimittanut GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. painos Moskova: GEOTAR-Media, 2022.