Aivokalvontulehduksen komplikaatiot

Aivokalvojen tulehduksella, erityisesti vaikeissa muodoissa, voi olla pitkäaikaisia seurauksia ja se voi olla hengenvaarallinen, ja monet aivokalvontulehduksen komplikaatiot ovat peruuttamattomia ja johtavat vammaisuuteen. [ 1 ]

Epidemiologia

WHO:n tutkimustietojen mukaan suurimmalla osalla (70 %) bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavista potilaista esiintyy vesipää, ja siitä johtuvat vakavat sairaudet esiintyvät lähes 90 prosentilla potilaista.

On myös huomattava, että neurologisten komplikaatioiden kehittyminen tapahtuu useammin bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa. Streptococcus pneumoniae -bakteerin aiheuttamien aivokalvovaurioiden ja pneumokokkimeningiitin kehittymisen myötä kuolleisuus nousee 20 prosenttiin, ja komplikaatioita, kuten aivovaurioita, halvaantumista ja oppimisvaikeuksia, havaitaan 25–50 prosentilla eloonjääneistä potilaista.

Lapsilla kuulon heikkeneminen on pneumokokkimeningiitin komplikaatio 14–32 %:ssa tapauksista. Tätä komplikaatiota esiintyy keskimäärin 13,5 %:lla meningokokkiaivokalvojen tulehduksesta ja 20 %:lla Haemophilus influenzae -bakteerin aiheuttaman aivokalvontulehduksen tapauksista.

Syyt aivokalvontulehduksen komplikaatiot

Infektiotautien erikoislääkärit ja neurologit yhdistävät aivokalvontulehduksen komplikaatioiden kehittymisen syyt solujen (mukaan lukien hermosolujen) toimintahäiriöihin, kun niitä vahingoittavat veressä kiertävät toksiinit ja vasta-aineet. Näitä ovat meningokokit (Neisseria meningitidis), pneumokokit (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae B-ryhmän streptokokit, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Picornaviridae-suvun enterovirukset, Coxsackie- ja ECHO-virukset, Paramyxoviridae, Herpes simplex ja Varicella zoster. [ 2 ]

Ylittämällä veri-aivoesteen ne voivat tunkeutua paitsi aivojen ja subaraknoidaalisen tilan kalvoihin, myös sen parenkyymiin.

Lisäksi mikroglian ja kovakalvon immuunisolujen aggressiivisempi reaktio on tietyssä roolissa hermosolujen muutoksissa infektion invaasion ja sen indusoiman tulehdusprosessin aikana: bakteerien tai virusten tuhoamiseksi tuotetut vasta-aineet (IgG ja IgM) voivat voimistaa humoraalista intratekaalista (subtekaalista) immuunivastetta, mikä johtaa soluvaurioihin ja erilaisten psykoneurologisten seurausten kehittymiseen. [ 3 ]

Riskitekijät

Seuraavat keskeiset riskitekijät aivokalvontulehduksen vakavien komplikaatioiden kehittymiselle on huomioitu:

• vanhuus ja lapsuus (erityisesti ensimmäinen elinvuosi);
• immuunipuutostilat;
• vakava aivokalvontulehduksen muoto, erityisesti märkivä;
• taudin nopea kliininen kulku;
• tulehdusprosessin pitkä prodromaalinen vaihe;
• tajunnan heikkeneminen taudin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa;
• taudin myöhäinen havaitseminen lääketieteellisen avun hakemisen viivästymisen vuoksi;
• kuumeisen myrkytysoireyhtymän ja itse aivokalvontulehduksen ennenaikainen tai riittämätön hoito – antibioottihoidon aloittamisen viivästyessä.

Synnyssä

Aivorakenteiden ja keskushermoston vaurioitumismekanismia, eli bakteeri- ja virusperäisten aivojen pehmytkalvojen tulehduksen komplikaatioiden kehittymisen patogeneesiä, tarkastellaan julkaisuissa:

• Akuutti bakteeriperäinen aivokalvontulehdus
• Aivokalvojen tuberkuloosi (tuberkuloottinen meningiitti)
• Viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus
• Enterovirusmeningiitti
• Vakavan aivokalvontulehduksen
• Märkivä aivokalvontulehdus

Esimerkiksi aivo-selkäydinnesteen (CSF) kertymismekanismi aivokammioihin (hydrokefalus) bakteeriperäisessä – mukaan lukien tuberkuloottisessa – meningiitissä selittyy sillä, että aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausta sen poistumisen jälkeen aivojen neljännestä kammiosta vaikeuttaa aivojen lukinkalvokalvon nukkalisäkkeiden tukkeutuminen lukinkalvon alaisen tilan mediaani- ja lateraaliaukkojen (Magendien ja Luschkan aukot) eritteen vaikutuksesta.

Ja aivokudoksen vesipää, turvotus ja fokaaliset märkivät infiltraatit johtavat niiden nekroosiin ja aiheuttavat päänsärkyä, näkö- ja muistiongelmia, kouristuksia, koordinaatiohäiriöitä jne.

Oireet aivokalvontulehduksen komplikaatiot

Meningiitin komplikaatioissa ilmenee oireita, jotka johtuvat kalvojen ja aivomateriaalin solujen vaurioiden luonteesta, sijainnista ja asteesta – akuutin tulehduksen ja aivokalvo-oireyhtymän oireiden häviämisen jälkeen. Ensimmäiset merkit siitä, että tauti aiheuttaa komplikaatioita ja pitkäaikaisia seurauksia, voivat kuitenkin ilmetä akuutin vaiheen aikana. Näitä ovat pään painon tunne ja huonosti lievittyvä kefalgia sekä kohonnut kallonsisäinen paine (intrakraniaalinen hypertensio), joka ilmenee pahoinvointina ja oksenteluna, hikoilukohtauksina, yleisenä heikkoutena, diplopiana (kaksoisnäönä), tajunnan hämärtymisenä ja voi johtaa aivotyrän muodostumiseen. [ 4 ]

Yksi bakteeriperäisen meningiitin kliinisistä ilmentymistä on kouristuskohtaukset, ja kun niitä esiintyy kolmen ensimmäisen päivän aikana ja niitä on vaikea tukahduttaa, potilaalla on todennäköisesti pysyviä neurologisia komplikaatioita.

Vesipään lisäksi lukuisia bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen systeemisiä ja neurologisia komplikaatioita, mukaan lukien meningokokkimeningiitin ja pneumokokkimeningiitin komplikaatiot, voivat ilmetä seuraavasti:

• aivoödeema; [ 5 ]
• liikkeiden ja tasapainon koordinaation heikkeneminen - vestibuloataksiaoireyhtymä; [ 6 ]
• kouristukset ja epileptiset kohtaukset; [ 7 ]
• osittainen tai täydellinen sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen, johon liittyy VIII aivohermiparin (n. vestibulocochlearis) halvaantuminen; [ 8 ]
• näön heikkeneminen tai menetys näköhermon tulehduksen vuoksi (II aivohermipari – n. opticus); [ 9 ]
• puhehäiriöt - bulbaaridysartria; [ 10 ]
• muisti- ja keskittymisongelmat, jotka viittaavat kognitiiviseen heikentymiseen; [ 11 ]
• nesteen muodostuminen lukinkalvon ja kovakalvon väliin - subduraali empyema [ 12 ], joka voi johtaa aivopaiseeseen [ 13 ] ja sieniperäisessä kryptokokkimeningiitissä kryptokokoon [ 14 ];
• tulehduksen leviäminen aivokudokseen, mikä johtaa meningoenkefaliittiin, joka usein aiheuttaa peruuttamattomia aivovaurioita;
• aivokalvon aivokooma.

Tuberkuloottisen meningiitin komplikaatioita ovat basaalinen adheesio- tai näköhermon-kiasmaattinen araknoidiitti, johon liittyy kohtauksia ja näköhäiriöitä näköhermon ja sen kalvojen vaurioiden vuoksi; kasvainmaisen granulomatoosisen muodostuman muodostuminen aivoihin – aivokalvon tuberkulooma; pienten tai suurten verisuonten arteriitti (seinämien tulehdus). [ 15 ] Kuten lääkärit selittävät, laajat verisuonikomplikaatiot potilailla, joilla on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama aivokalvon vaurio, esiintyvät aivoinfarktin (kuten iskeemisen aivohalvauksen) seurauksena keskiaivojen ja basilaarivaltimoiden, aivorungon ja pikkuaivojen alueella. Niiden seuraukset ilmenevät neurologisina häiriöinä, jotka voivat ajan myötä vähentyä.

Vaikka aivoverenpainetaudin kehittyminen virusperäisen aivokalvon tulehduksen yhteydessä on harvinaisempaa kuin bakteeri-infektiossa, virusmeningiitin komplikaatioita, kuten vesipäätä ja aivoödeemaa, voi esiintyä taudin akuutin vaiheen aikana. Mutta tilan parantuessa myös pitkäaikaisten seurausten riskit vähenevät, mutta niitä silti kehittyy. Ja näitä ovat meningoenkefaliitti, aivorungon enkefaliitti, sydänlihaksen tulehdus, veltto halvaus ja lihasheikkous, kohtaukselliset päänsäryt, uni- ja muistihäiriöt sekä lievä kognitiivinen heikkeneminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Märkivän aivokalvontulehduksen [ 16 ], [ 17 ] pääasiallisia komplikaatioita ovat:

• vesipää ja aivoödeema;
• aivohermojen vauriot, joihin liittyy raajojen osittainen halvaus (pareesi), puhehäiriöt, visuaalisten signaalien havaittavuuden heikkeneminen;
• aivojen kammioiden seinämien tulehduksen kehittyminen – kammiotulehdus; [ 18 ]
• aivoverisuonitukos ja aivoinfarkti;
• aivojen empyema ja paiseet;
• aivojen surkastuminen;
• septikemia ja sepsis, joihin liittyy septisen sokin ja DIC-oireyhtymän nopea kehittyminen lapsilla (disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio).

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen, hydrokefaalisen ja kouristusoireyhtymän kehittymisen lisäksi seroottisen meningiitin komplikaatioihin kuuluu näköhermontulehdus.

Lääkärit ja tutkijat toteavat lasten aivokalvontulehduksen komplikaatioita luonnehtiessaan, että vastasyntyneillä se johtaa vakaviin seurauksiin noin 20–50 %:ssa tapauksista. Yleisimpiä komplikaatioita ovat vesipää, kuulon ja näön heikkeneminen, pitkittyneet kohtaukset, epilepsia, psykomotorisen kehityksen estyminen ja aivorakenteiden toimintahäiriöt.

Vanhemmilla lapsilla aivoödeeman ja hydrasefaliaa (jotka voivat kehittyä taudin alussa tai useita viikkoja bakteeriperäisen meningiitin diagnoosin jälkeen) taustalla on mahdollisia puhelaitteen toimintahäiriöitä aivohermojen vaurioiden ja fokaalisen neurologisen vajavuuden vuoksi; hemipareesi, mielenterveyden muutokset ja kognitiivisten toimintojen heikkeneminen. [ 19 ]

Diagnostiikka aivokalvontulehduksen komplikaatiot

Eri erikoisalojen lääkärit osallistuvat aivokalvontulehduksen komplikaatioiden diagnosointiin, mutta jokaisen potilaan neuropsykiatrisen alueen tutkimus on pakollinen. [ 20 ]

Perustutkimuksiin kuuluvat verikokeet – yleiset, biokemialliset, vasta-ainepitoisuudet; aivo-selkäydinnesteen analyysi.

Aivojen tietokone- ja/tai magneettikuvauksen (MRI) avulla suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka minkä tahansa etiologian aiheuttaman aivokalvontulehduksen komplikaatioille. Käytetään myös ultraäänikaikuenkefalografiaa ja elektroenkefalografiaa; kuulo-ongelmien sattuessa käytetään tympanometriaa ja elektrokokleografiaa jne.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikkaa voidaan tarvita erityisesti olemassa olevien oireiden muiden patogeneettisten tekijöiden, esimerkiksi aivokasvainten, tunnistamiseksi.

Hoito aivokalvontulehduksen komplikaatiot

Korkeasta kuolleisuudesta huolimatta aivokalvontulehduksen hoidossa systeemisten ja neurologisten komplikaatioiden asianmukainen hoito sekä aggressiivinen mikrobilääkehoito ovat välttämättömiä hoitotulosten parantamiseksi.

Siksi aivoödeeman hoidossa on välttämätöntä: seurata hengitystoimintaa ja kallonsisäistä painetta, kontrolloida keuhkojen hyperventilaatiota ja antaa liuosta

Osmoottinen diureetti (mannitoli) ja suonensisäiset kortikosteroidi-injektiot. Laajaa aivoödeemaa voidaan hoitaa myös kirurgisesti tyhjentämällä aivokammiot (dekompressiivinen kraniotomia).

Lievän vesipään hoitoon voi kuulua lääkehoito diureeteilla ja steroideilla, mutta obstruktiivisessa muodossa käytetään aivo-selkäydinnesteen tyhjennystä, joka voidaan tehdä asettamalla tilapäinen tai pysyvä kammioshuntti (ventrikuloperitoneaalinen) tai tekemällä endoskooppinen kolmannen kammion kammioavanne.

Jos aivopaiseen onteloon pääsee kirurgisesti käsiksi, se tyhjennetään.

Jatkuviin kohtauksiin käytetään kouristuslääkkeitä - epilepsialääkkeitä (karbamatsepiini, fenytoiini, gabapentiini jne.).

Puhehäiriöitä hoitavat puheterapeutit; lisäksi bulbaarisen dysartrian hoitoon käytetään nootrooppisia aineita – lääkkeitä, jotka ovat neurometabolisia stimulantteja: Pirasetaami, Ceriton, Finlepsin jne.

Sisäkorvaimplantteja käytetään kuulon parantamiseen, ja ne asetetaan korviin. [ 21 ]

Ennaltaehkäisy

Bakteeriperäisen meningiitin neurologisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi tehokkain on infektioiden ensisijainen ehkäisy: epidemian seuranta ja lasten rokottaminen seroryhmien A ja C meningokokkeja, Haemophilus influenzae -bakteeria vastaan, rokotus pneumokokki-infektiota vastaan, rokotus meningokokki-infektiota vastaan.

Ennuste

Minkä tahansa etiologian aivokalvontulehduksen systeemisten ja neurologisten komplikaatioiden lopputulosta on vaikea ennustaa, kun otetaan huomioon tämän taudin melko korkea kuolleisuus - jopa 30%.