Kurkkumätä ruokatorvitulehdus

Difteerinen ruokatorvitulehdus esiintyy poistetulla kliinisellä kuvalla ja pysyy yleensä huomaamattomana nielun tai kurkunpään kurkkumädän voimakkaiden oireiden taustalla.

Ruokatorven vaurioituminen kurkkumätäinfektion seurauksena on harvinainen sairaus. Se voi esiintyä vakavissa nielutulehduksen kurkkumätätapauksissa, joissa infektio leviää hypofarynksiin ja ruokatorveen. Yleensä ruokatorven yläosa vaurioituu, mutta on tapauksia, joissa vaurioituu myös sen alaosa ja jopa mahalaukun limakalvo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Difteriaesofagiitin oireet

Taudin hitaasti kehittyessä kurkkumätäinen ruokatorvitulehdus voi ilmetä äkillisenä oksenteluna aterioiden aikana ja likaisen harmaan, epämiellyttävän hajuisen, verijuovien peittämänä oksennuksessa. Samalla esiintyy kipua ruokatorvessa ja potilaan yleistilan heikkenemistä.

Fibroesofagoskopian aikana ruokatorven seinämät peittyvät tummanharmailla tai kellertävillä kerrostumilla, jotka ovat tiiviisti kiinni alla olevassa kudoksessa ja vuotavat irrotettaessa; seinämien haavautuneet ja nekroottiset pinnat havaitaan paikoin. Poistetuista kalvoista havaitaan Klebs-Lefflerin sauvoja.

Difteriaesofagiitin eteneminen riippuu vähemmän ruokatorven vaurioista kuin yleisen difteriainfektion vakavuudesta.

Komplikaatioita esiintyy ruokatorven halvaantumisena ja sen ahtaumien muodossa. Yleensä ruokatorven arpinen ahtauma, jonka aiheuttaa esimerkiksi kemiallinen palovamma, sijaitsee fysiologisten ahtaumien yläpuolella; difteriittisessä ruokatorventulehduksessa ne esiintyvät yleensä näiden ahtaumien paikoissa ja sen päissä - ylä- ja alapäässä.

Kurkkumädän jälkeisiä ruokatorven ahtaumia on varhaisia ja myöhäisiä. Varhaiset ahtaumat ilmaantuvat 3 viikkoa taudin alkamisen jälkeen, eikä niille ole ominaista voimakasta tukkeumaa (nestemäinen tai mössöinen ruoka voi kulkeutua ahtaumien läpi). Myöhäiset ahtaumat aiheuttavat ruokatorven luumenin merkittävän kaventumisen, joka joskus ei ylitä 1–3 mm ja ulottuu 1–3 cm pituudeltaan.

Difteerisen ruokatorven tulehduksen diagnoosi

Sekä itse difteriittisen ruokatorventulehduksen että sen seurausten, halvauksen ja ahtaumien, diagnosointi on melko vaikeaa. Yleensä ensimmäiset todetaan epäsuorasti pehmeän kitalaen ja hypofarynksaalisten lihasten neuriittisen halvauksen perusteella, ahtauma - ruokatorven tukkeuman tyypillisen kliinisen kuvan ja ruokatorven tähystysröntgentutkimuksen tietojen perusteella.

[ 4 ], [ 5 ]

Difteriaesofagiitin hoito

Difteeriaefagiitin hoito sisältyy difteriainfektion yleiseen hoitoon - seroterapia, penisilliinihoito, elintärkeiden elinten toiminnan stimulointi, kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet; hellävarainen nestemäinen ruokavalio, jäähdytetyt limakalvojen keittämiset penisilliinisuspensiolla; munuaisten toiminnan seuranta, difteriittisessä polyneuriitissa - B-vitamiinivalmisteet jne. Ruokatorven arpikudoksen ja luonnollisen ravitsemuksen mahdottomuuden yhteydessä tehdään gastrostomia ja ruokatorven avaus sen ahtauman laajentamiseksi.