Duodenogastrinen refluksi: merkit, hoito-ohjelmat, ruokavalio

Gastroenterologiassa pohjukaissuolen sisällön virtausta takaisin mahalaukkuun – niitä erottavan pylorus-sulkijalihaksen kautta – kutsutaan duodenogastriseksi refluksiksi (latinaksi refluxus tarkoittaa ”takaisinvirtausta”).

Koska ruoansulatus pohjukaissuolessa tapahtuu sapen osallistuessa, ja retrogradisen liikkeen aikana se päätyy myös mahalaukun onteloon, tätä patologiaa voidaan kutsua sappirefluksiaksi (latinasta bilis - sappi).

Usein mahalaukun sappi havaitaan gastroskopian aikana ihmisillä, joilla on gastriitti, mahahaava ja gastroesofageaalinen refluksitauti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Duodenogastrinen refluksi ei ole erillinen nosologinen yksikkö (eikä sillä siksi ole ICD-10-koodia). Jotkut asiantuntijat luokittelevat sen oireyhtymäksi (ilmenee mahalaukun ja pohjukaissuolen sairauksissa), toiset - toiminnallisen dyspepsian aiheuttajaksi. He luokittelevat sen myös refluksitaudiksi, joka aiheuttaa mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumien ja gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) kehittymistä. Vaikka GERD on seurausta sydämen (alemman ruokatorven) sulkijalihaksen toimintahäiriöstä, joka sallii mahalaukun sisällön pääsyn takaisin ruokatorveen.

Tutkimukset osoittavat, että useimmat pohjukaissuolen refluksitaudin tapaukset esiintyvät samanaikaisesti närästyksen kanssa, mikä on tyypillistä refluksitaudille. Ja itsenäisenä sairautena vaikea pohjukaissuolen refluksi

Se diagnosoidaan enintään neljänneksellä potilaista, joilla on retrogradisia ruoansulatuskanavan ilmiöitä.

World Journal of Gastroenterologyn mukaan lähes kolmanneksella Yhdysvaltojen väestöstä on jonkinlaisia gastroesofageaalisen refluksin oireita, ja diagnosoitua duodenogastrista refluksita esiintyy enintään 10 prosentilla potilaista. Gastroenterologit kuitenkin löytävät sappinestettä ruokatorvesta 70 prosentissa pitkittyneestä kroonisesta närästyksestä ja Barrett'n ruokatorvesta kärsivistä tapauksista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt duodenogastrinen refluksi

Normaalitilassa mahalaukunportin sulkijalihas eli portinvartija suorittaa selkeästi estetoimintojaan eikä salli jo ohutsuolen alkuosassa – pohjukaissuolessa – ruoansulatussyklin seuraavaan vaiheeseen siirtyneen ruoansulatuskanavan pääsyä mahalaukkuun. Tässä haiman entsyymit (fosfolipaasi, trypsiini ja lysofosfatidyylikoliini) ja sappi liittyvät mahalaukun kyymiin suolahapon ja pepsiinin kanssa.

Gastroenterologien mukaan sappinestettä voi esiintyä mahalaukussa satunnaisesti pieniä määriä ja hyvin lyhyen aikaa – ilman oireita – esimerkiksi fysiologisen retrogradisen peristaltiikan vuoksi. Mutta syklisesti esiintyvä sappinesteen refluksi on sairaus.

Ja duodenogastrisen refluksin tärkeimmät syyt liittyvät:

• pylorisen sulkijalihaksen toiminnallinen vajaatoiminta (useimmiten johtuen lihasrenkaan supistusten parasympaattisen säätelyn häiriöistä, geneettisestä viasta, sulkijalihaksen haavaumasta tai arven esiintymisestä haavaumakohdassa);
• lisääntynyt pohjukaissuolen liikkuvuus ja sen peristaltiikan hyperkineettiset ominaisuudet;
• lisääntynyt paine pohjukaissuolen luumenissa (pohjukaissuolen hypertensio), joka voi johtua lannerangan lordoosista tai sisäelinten prolapsista (splanchnoptosis), sekä tyristä ja pahanlaatuisista kasvaimista;
• mahalaukun ja pohjukaissuolen supistumisen ja rentoutumisen fysiologisten syklien epäjohdonmukaisuus (vaeltava motorinen kompleksi);
• hormonien puuttuminen tai puutos (monissa tapauksissa – gastriini);
• pitkäaikaisen pohjukaissuolen tulehduksen läsnä ollessa - krooninen duodeniitti, gastroduodeniitti, pohjukaissuolihaava.

Näiden lueteltujen syiden lisäksi lapsilla voi kehittyä duodenogastrinen refluksi:

• helmintisen invaasion tai giardiaasin vuoksi;
• pohjukaissuolen kehityshäiriöiden vuoksi;
• synnynnäisessä Laddin oireyhtymässä - suoliston epätäydellinen rotaatio ja lyhytsuolen oireyhtymä.

Lapsella tai nuorella pohjukaissuolen sisällön retrogradista liikettä voi kuitenkin esiintyä ylemmän maha-suolikanavan tähystyksen aikana, eikä sappinesteen refluksidiagnoosia yleensä vahvisteta muilla menetelmillä.

[ 8 ], [ 9 ]

Riskitekijät

Seuraavat duodenogastrisen refluksin kehittymisen riskitekijät on pidettävä mielessä:

• ylensyönti, rasvaiset ja mausteiset ruoat (aiheuttavat sapen liikatuotantoa);
• epäsäännölliset ruokailuajat ja kuivaruoan syöminen;
• alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden tai kouristuslääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• vanhuus.

Riskitekijöitä ovat myös leikkaukset, joissa poistetaan osa mahalaukusta (resektio), sappirakon poisto (kolekystektomia), mahalaukun ja suoliston anastomoosien tekeminen; sappirakon tulehdus (kolekystiitti) ja sappiteiden dyskinesia; haiman vajaatoiminta ja haimatulehdus; lihavuus ja diabetes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Tähän mennessä ei ole mahdollista määrittää tarkasti tämän oireyhtymän etiologiaa ja patogeneesiä kaikissa tapauksissa. Kuitenkin on olemassa selkeä yhteys duodenogastrisen refluksin esiintymisen ja mahalaukun ja pohjukaissuolen eritystoiminnan muutosten sekä maha-pohjukaissuolen motoristen refleksien häiriintymisen välillä, jotka toteutuvat ruoansulatuskanavan monimutkaisen neuroendokriinisen järjestelmän ja vatsan ganglioiden sympaattisen hermotuksen kautta.

Mahalaukunportin sulkijalihasta säätelee vagushermo, autonominen ja parasympaattinen hermosto, ja sitä välittävät erilaiset välittäjäaineet ja neuropeptidihormonit sekä niiden reseptorit. Mahassa tuotettu gastriini ylläpitää mahalaukunportin sävyä, säätelee mahan eritystä ja lisää peristaltiikkaa (mukaan lukien sappirakon peristaltiikkaa). Ja pohjukaissuolessa tuotetut haimahormoni glukagoni ja kolekystokiniini estävät sulkijalihaksen sulkeutumista. Lisäksi asetyylikoliini, dopamiini, motiliini, sekretiini, histamiini ja muut hormonit osallistuvat motiliteetin aktivoitumiseen ja estämiseen. Itse asiassa kaikkien ruoansulatuselinten normaali peristalttinen toiminta riippuu niiden tasapainosta.

Joillakin potilailla kohtalainen duodenogastrinen refluksi kehittyy sappirakon poiston jälkeen mahalaukun pyloruskanavan motiliteetin heikentymisen ja pohjukaissuolen paineen muutosten vuoksi.

Tilapäinen duodenogastrinen refluksi esiintyy usein raskauden aikana (viimeisen kolmanneksen aikana), mikä johtuu kohdun koon kasvusta ja sen paineesta kaikkiin vatsaontelon elimiin, mukaan lukien pohjukaissuoli, mikä aiheuttaa sen sisällön regurgitaation mahalaukun onteloon.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Oireet duodenogastrinen refluksi

Duodenogastrisen refluksin oireet eivät ole spesifisiä, ja kliinisesti tämä patologia voi ilmetä seuraavasti:

• usein närästys;
• ajoittainen pahoinvointi;
• katkera röyhtäily;
• karvas maku suussa (etenkin aamulla heräämisen jälkeen);
• keltainen pinnoite kielellä;
• spontaani oksentelu (usein oksennuksessa on vihertävän keltaisia sappinesteitä);
• ruokahaluttomuus ja painonpudotus.

Ensimmäiset oireet voivat ilmetä epämukavuutena ja painon tunteena vatsassa syömisen jälkeen. Ja duodenogastriseen refluksiin liittyvät kivut ovat paikallisia ylävatsassa, toistuvat ja voivat olla melko voimakkaita, varsinkin pian syömisen jälkeen - jopa terävänä ja polttavana kipuna epigastrisessa alueella.

Tämän patologian ilmenemismuodot ja tiettyjen oireiden esiintyminen riippuvat asteesta, joka määräytyy melko ehdollisesti - mahalaukun eri osissa havaittujen sappihappojen määrän mukaan. Näin ollen ensimmäisen asteen pohjukaissuolen refluksi liittyy minimaaliseen sappimäärään mahalaukun pylorusosassa, mahalaukun pyloruksen vieressä. Jos sappinestettä havaitaan korkeammalla (antrumissa ja pohjukaissuolessa), voidaan havaita toisen asteen pohjukaissuolen refluksi, ja kun regurgitaatio saavuttaa mahalaukun pohjan ja alemman ruokatorven (sydämen) sulkijalihaksen, kyseessä on kolmannen asteen sappirefluksi.

[ 24 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän sairauden pääasialliset seuraukset ja komplikaatiot ovat mahalaukun limakalvon ärsytys ja tulehdus, koska suolahapon ja konjugoitujen sappihappojen yhdistelmä refluksinesteessä vaikuttaa erittäin negatiivisesti limakalvoon. Määritelmät: refluksigastriitti tai sekagastriitti, duodenogastrinen refluksi, jota kutsutaan myös kemialliseksi tai sappiperäiseksi refluksigastriitiksi tai reaktiiviseksi gastropatiaksi. Tämä on yleisin seuraus pohjukaissuolen sisällön takaisinvirtauksesta mahalaukkuun.

Myös duodenogastrisen refluksin komplikaatioita ovat:

• gastroesofageaalinen refluksitauti;
• eroosiivinen gastriitti;
• mahalaukun pylorisen ja antraalin limakalvon haavaumat;
• ruokatorven kaventuminen ja sen limakalvon metaplasia Barrettin ruokatorven kehittymisen myötä (jossa on 3. asteen sappirefluksi ja GERD:n kehittyminen).
• lisääntynyt riski limakalvojen ja mahalaukun onkologian esiasteiden tiloihin.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostiikka duodenogastrinen refluksi

Duodenogastrisen refluksin diagnoosiin kuuluu kattava gastroenterologinen tutkimus, mukaan lukien testit:

• veri (yleinen ja biokemiallinen);
• virtsa ja ulosteet;
• H. Hilory-hengitystesti.

Mahan sisältö on tutkittava sappihappojen, bilirubiinin ja natriumin varalta (koetinkokeella). Lisäksi tehdään mahalaukun ja ruokatorven 24 tunnin pH-mittaus.

Instrumentaalinen diagnostiikka seuraavien avulla on pakollista:

• Mahan ja pohjukaissuolen röntgentutkimus;
• vatsan elinten ultraäänitutkimus;
• endoskooppinen gastroskopia;
• elektrogastrografia;
• dynaaminen skintigrafia;
• antroduodenaalinen manometria.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikkaa suoritetaan happaman refluksin määrittämiseksi, joka, jos otetaan huomioon vain potilaiden oireet ja vaivat, voidaan helposti sekoittaa sappirefluksiin.

Hoito duodenogastrinen refluksi

Duodenogastrisen refluksin konservatiivisen hoidon tarkoituksena on vähentää tämän toiminnallisen häiriön oireiden ilmenemismuotoja. Tätä varten käytetään tiettyjä lääkkeitä.

Lääke Ursofalk (muut kauppanimet - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Ota yksi kapseli (250 mg) kerran päivässä (illalla). Sen vasta-aiheita ovat akuutti kolekystiitti, sappitiehyiden dyskinesia, sappikivet ja raskaus. Ja tärkeimmät sivuvaikutukset ovat urtikaria, vatsakipu ja lievä ripuli.

Ganaton-tabletit (Itopride, Itomed, Primer) aktivoivat ruoansulatuskanavan liikkuvuutta, ja niitä määrätään yksi tabletti kolme kertaa päivässä (tunti ennen aterioita). Lääkettä ei käytetä mahan verenvuotoon, suoliston ahtaumaan, raskaana oleville naisille ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja alle 16-vuotiaille potilaille. Sivuvaikutuksia voi olla suoliston häiriöt ja dysuria, ylävatsakipu, suun kuivuminen ja unettomuus.

Metoklopramidi (Cerucal, Gastrosil) on lääke, jota käytetään gastroduodenaalisen motiliteetin koordinointiin. Aikuisten annos on yksi tabletti (10 mg) kolme kertaa päivässä; yli kolmevuotiaille lapsille - 0,1-0,5 mg painokiloa kohden. Lääke tulee ottaa 30 minuuttia ennen ateriaa. Vasta-aiheita ovat suolitukos, feokromosytooma, epilepsia, raskaus (ensimmäiset kolme kuukautta) ja imetys sekä alle kolmevuotiaat lapset. Metoklopramidi voi aiheuttaa haittavaikutuksia, erityisesti: päänsärkyä, väsymystä, masennusta ja ahdistusta, nopeaa sydämensykettä, suun kuivumista, ripulia ja kuukautishäiriöitä.

Mahalaukkua suojaava aine sukralfaatti (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran jne.) auttaa vapauttamaan sappea mahalaukusta ja suojaamaan sen limakalvoa tulehdukselta. Ota 500 mg enintään neljä kertaa päivässä (ennen jokaista ateriaa ja illalla). Tämä lääke on vasta-aiheinen duodenogastrisen refluksin hoidossa suoliston ahtauman, nielemisvaikeuksien, munuaisten vajaatoiminnan, raskauden ja imetyksen aikana sekä alle neljävuotiaiden lasten kohdalla. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat suoliston toimintahäiriöt, pahoinvointi ja suun kuivuminen, päänsärky, vatsakipu ja lannerangan alueen kipu.

Kouristuksia estävää Trimebutiinia (Trimedat) voivat käyttää yli 12-vuotiaat potilaat - 0,1–0,2 g kolme kertaa päivässä; 5–12-vuotiaat lapset - 50 mg, 3–5-vuotiaat - 25 mg kolme kertaa päivässä. Sivuvaikutuksia ovat ihottumat.

Homeopatiaa sappirefluksin hoidossa edustaa lääke Gastritol (tippojen muodossa), joka sisältää lääkekasvien, kuten hanhikin, kamomillan, koiruohon ja mäkikuisman, uutteita sekä lakritsin, väinönputken ja maarianohdakkeen juuriuutteita. Lääkettä saavat käyttää vain yli 12-vuotiaat potilaat - 25 tippaa kolme kertaa päivässä (ennen aterioita). Tipat ovat vasta-aiheisia korkeassa verenpaineessa, sappikivien hoidossa ja raskaudessa. Sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja huimaus.

Duodenogastriseen refluksiin vitamiinit, kuten E-, A- ja B-vitamiinit sekä U-vitamiini (metioniini), ovat erityisen hyödyllisiä.

Fysioterapeuttinen hoito koostuu luonnollisten emäksisten kivennäisvesien (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova jne.) juomisesta.

Leikkaus voi olla viimeinen keino, jos mikään muu ei lievitä vakavia sappirefluksioireita tai kun ruoansulatuskanavassa havaitaan syöpää edeltäviä muutoksia.

Pohjukaissuolen refluksin kansanhoito

Mitä kansanlääkintä tarjoaa duodenogastrisen refluksin pääoireiden poistamiseksi? Aamiaiseksi syö kaurapuuroa, luonnonjogurttia tai kefiiriä ja paistettuja omenoita (niiden sisältämä pektiini neutraloi sappihappoja). Hunajan systemaattinen nauttiminen on suositeltavaa - hunajaveden muodossa (teelusikallinen lasillista haaleaa keitettyä vettä kohden), joka tulisi juoda illalla. Ja närästyksen sattuessa juo lasillinen lämmintä vettä pieninä kulauksina: se auttaa huuhtelemaan sappinesteen pois mahalaukun limakalvolta.

Pohjukaissuolen refluksin hoitoon suositellaan myös pellavansiemenöljyä, joka sisältää omega-3-rasvahappoja (öljy-, linoli- ja alfalinoleenihappoja). Näillä rasvahapoilla on voimakkaita tulehdusta estäviä ominaisuuksia ja lisäksi niillä on vatsaa rauhoittava vaikutus.

Myös yrttihoidot voivat auttaa lievittämään sappirefluksia. Ensimmäisenä on kamomillateetä (pari kuppia päivässä). Lakritsinjuurta pidetään myös hyödyllisenä sappirefluksiin, mutta on huomattava, että lakritsi sisältää glykyrritsiiniä, jonka tiedetään vähentävän testosteronituotantoa miehillä.

Vaahtokarkin juuren tai villimalvan keitteet (ruokalusikallinen kuivattuja murskattuja juuria 250 ml:aan vettä) peittävät mahalaukun limakalvon.

Sama vaikutus saadaan punaisen jalavan (Ulmus rubra) kuoren alkoholitinktuuralla, jonka valmistukseen tarvitsee ottaa vain tämän puun kuoren sisäkerros.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ruokavalio duodenogastriseen refluksiin

Asiantuntijoiden mukaan, toisin kuin närästys, duodenogastrisen refluksin ruokavalio ei yleensä pysty täysin hallitsemaan oireita. Ilman ruokavalion tai elämäntavan muutoksia siitä ei kuitenkaan voi selvitä.

Ensinnäkin, sinun ei pitäisi syödä liikaa. On myös tarpeen rajoittaa runsaasti rasvaa sisältävien ja mausteisten ruokien käyttöä. Lisätietoja on julkaisussa Närästysruokavalio. On parasta sisällyttää ruokalistaan ruokia, jotka eivät ylikuormita vatsaa. Sopivin ruokalista duodenogastriseen refluksiin on esitetty artikkelissa - Ruokavalio erosiiviseen gastriittiin.

On suositeltavaa luopua alkoholista ja hiilihapotetuista juomista, kahvista ja suklaasta. On terveellisempää syödä pieniä annoksia 5–6 kertaa päivässä: tämä tehostaa ruoansulatusta ja estää myös liiallista sappinesteen muodostumista. Ja viimeisen aterian tulisi olla kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Pohjukaissuolen refluksiin ei ole kehitetty erityistä terapeuttista voimistelua, mutta asiantuntijat sanovat, että yksi parhaista ja kaikille helpoimmin saatavilla olevista keinoista liiallista sappinestettä vastaan on säännöllisesti suoritettavat fyysiset harjoitukset. He suosittelevat myös kiinalaisen terapeuttisen ja terveyttä edistävän voimistelun qigongin harjoittamista.

[ 44 ], [ 45 ]

Ennaltaehkäisy

Jotta duodenogastrinen refluksi ei muuttuisi kroonisten ruoansulatuskanavan sairauksien ja merkittävän terveydentilan heikkenemisen syyksi, sen ehkäisy on välttämätöntä.

Tärkeimmät ruokavaliosuositukset mainittiin edellä. On myös tarpeen juoda riittävästi vettä - jopa kaksi litraa päivässä.

Alkoholi ja tupakointi ovat ruoansulatuselinten ja terveytesi vihollisia!

Ei ole suositeltavaa mennä makuulle heti syömisen jälkeen, jotta pohjukaissuolen sisällön ei synnytetä retrogradista liikettä. Kävely ennen nukkumaanmenoa on erittäin hyödyllistä, ja nukkua tulisi pää koholla.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ennuste

Oikealla lähestymistavalla ja hoidolla duodenogastrista refluksita voidaan hallita, ja sen seurausten ja komplikaatioiden ennuste on suotuisa.

Ja kysymys "duodenogastrista refluksi ja armeija" ratkaistaan lääketieteellisen toimikunnan toimesta riippuen siitä, miten sappirefluksi mahalaukkuun vaikuttaa yleiseen terveydentilaan. Joka tapauksessa asevelvolliset, joilla on vakavia refluksisairauksia, lähetetään tutkimuksiin, joiden tulosten perusteella tehdään päätös asepalvelukseen soveltuvuudesta.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]