Enkopresis lapsilla ja aikuisilla

Tunnettujen ummetuksen ja ripulin kaltaisten ongelmien lisäksi voidaan havaita tahatonta ulostamista – enkopreesia. ICD-10:n oireiden ja löydösten osiossa tälle ulostamishäiriölle on annettu koodi R15. Samanaikaisesti sen osiossa V (pääasiassa lapsilla ja nuorilla esiintyvien käyttäytymis- ja tunne-elämän häiriöiden alaotsikossa) ei-orgaanisen etiologian enkopreesilla on koodi F98.1.

Eli tämä poikkeama voi olla merkki erilaisista patologisista tiloista.

Epidemiologia

Tutkijat arvioivat, että ulosteenkarkailun eli enkopreesin esiintyvyys väestössä on 0,8–7,8 %; [ 1 ] aikuisilla enkopreesia esiintyy usein vanhuudessa (vakavien fyysisten ja/tai mielenterveyshäiriöiden yhteydessä). Enkopreesia havaitaan miehillä 3–6 kertaa useammin kuin naisilla. Yhdysvalloissa toiminnallisen enkopreesin esiintyvyysasteeksi havaittiin 4 % retrospektiivisessa katsauksessa, jossa tarkasteltiin 482:ta 4–17-vuotiasta lasta, jotka kävivät perusterveydenhuollon klinikalla. Enkopreesiin liittyi ummetusta 95 %:lla tässä tutkimuksessa mukana olleista lapsista. [ 2 ], [ 3 ]

Toiminnallinen enkoprees on yleisempää nuoremmilla lapsilla (esiintyvyys 4,1 % 5–6-vuotiailla lapsilla ja 1,6 % 11–12-vuotiailla lapsilla), ja useimmat lapset hakeutuvat lääkärin hoitoon 7–12-vuotiaina.[ 4 ]

Alle 12-vuotiaiden lasten kroonisessa ummetuksessa 25–40 %:ssa tapauksista on jonkinlainen ongelma peräaukon ja peräsuolen alueella, ja neuroottinen enkopreesis on 15–20 %:ssa tapauksista. Enkopreesia esiintyy yleensä päiväsaikaan, ja orgaaniset syyt tulisi ottaa huomioon, jos lääkäri kohtaa potilaan, jolla on vain yöllinen enkopreesia. [ 5 ]

Syyt encopresis

Tahattomien ulosteiden (sopimattomiin tai odottamattomiin paikkoihin) eli ulosteenpidätyskyvyttömyyden, joka tunnetaan lääketieteellisesti myös nimellä enkopreesis, fekaalinkontinenssi tai anorektaalinen inkontinenssi, taustalla olevia syitä tulisi tarkastella ottaen huomioon enkopreesin tyypit, jotka on luokiteltu eri tavoin.[ 6 ]

Näin ollen erotetaan toiminnallinen eli todellinen enkopreesis, jonka etiologia liittyy synnynnäisiin tai hankittuihin anorektaalisiin patologioihin (jotka vaikuttavat negatiivisesti peräsuolen sulkijalihasten sävyyn), paksusuolen motorisen tyhjennystoiminnan häiriöihin, lantionpohjan lihasten atoniaan tai peräsuolen ja peräaukon hermotuksen ongelmiin, joissa sen sulkijalihasten refleksisäätely heikkenee. [ 7 ]

Ummetuksen aiheuttama enkoprees määritellään vääräksi enkopreesiksi (tai ulosteen pidättymiseksi), joka perustuu ulosteen kertymiseen peräsuoleen, jota ei saada poistetuksi ajoissa.

Iän myötä neurologisten häiriöiden ja degeneratiivisten sairauksien (seniili dementia), suoliston hermoston häiriöiden, joihin liittyy osittaista tai täydellistä kyvyn menetystä normaalin koostumuksen omaavan ulosteen hallinnassa, sekä ruoansulatusongelmien ja pitkittyneen ummetuksen kehittymisen riski kasvaa, mikä voi myös aiheuttaa ummetuksen iäkkäillä. [ 8 ]

Lue myös – Iän vaikutus ummetuksen kehittymiseen

Hallitsemattomalla ulostamisella voi olla psykologisia syitä. Tällaisissa tapauksissa diagnosoidaan epäorgaaninen enkopreesis tai krooninen neuroottinen enkopreesis, jolla ei ole yhteyttä minkään elimen toimintaan. Tätä tyyppiä pidetään käytöshäiriönä, jos lapsi on tottunut pottailemaan liian aikaisin (ennen kahden vuoden ikää) tai vanhempien on tehnyt virheitä opettaessaan lapsiaan käyttämään vessaa kategoris-käskyttävällä tavalla, sekä lapsen psyykelle yleisesti ottaen epäsuotuisassa ympäristössä (jatkuva stressi, kovakourainen kohtelu, rangaistuksen pelko jne.). [ 9 ]

Oletetaan, että juuri näiden tekijöiden läsnä ollessa yli neljävuotiailla lapsilla voi kehittyä oireita, kuten virtsankarkailua (enureesia), ummetusta enkopreesin kanssa, psykogeenistä tai henkistä enkopreesia (joissakin tapauksissa pakko-oireisen ulostamispelon kera). Lisätietoja materiaaleissa:

• Ummetuksen neurologiset ja henkiset syyt
• Psykogeeninen ummetus
• Lasten käyttäytymishäiriöt

Lisäksi lapsilla enkopreesiä voi esiintyä synnynnäisissä epämuodostumissa, kuten selkärankahalkiossa, sacrococcygealisessa teratoomassa tai dermoidikystassa; selkäydinvammoissa ja aivojen toimintahäiriöissä - CP-vammauksessa tai kognitiivisen heikkenemisen oireyhtymissä. Ja tällaisilla lapsilla havaitaan yleensä myös yöllistä enkopreesia.

Anatomisten poikkeavuuksien, neurologisten ja käyttäytymisongelmien puuttuessa lapsuuden encopresiksen syynä on krooninen ummetus lapsilla.

Riskitekijät

Riskitekijöitä, jotka voivat johtaa usein esiintyviin, hallitsemattomiin suolen liikkeisiin, jotka määritellään pysyväksi enkopreesiksi, ovat:

• kroonisten peräpukamien esiintyminen vakavassa muodossa - peräsuolen sulkijalihasten supistumisen heikkeneminen;
• proktiitti, sekä peräaukon halkeamien, perianaalisen fistulan (fisteli) tai arpien muodostuminen peräsuolen distaalisessa osassa (peräaukkokanava);
• peräsuolen laskeuma ja laskeuma;
• tulehdukselliset suolistosairaudet ja ärtyvän suolen oireyhtymä;
• aiemmat peräsuolen ja peräaukon alueen leikkaukset (pääasiassa peräpukamien poisto ja sulkijaleikkaus);
• lantion murtumat;
• selkäydinvammat, joihin liittyy sakraalin selkäytimen hermojuurten puristumista tai puristumista, esimerkiksi cauda equina -oireyhtymässä;
• selkärangan pahanlaatuiset kasvaimet ja selkärangan alueen etäpesäkkeet;
• selkärangan lihasatrofia;
• aivohalvaus, multippeliskleroosi;
• mielenterveyshäiriöt. [ 10 ]

Enkopreesin riski miehillä kasvaa eturauhassyövän sädehoidon tai prostatektomisen jälkeen ja naisilla synnytyksen aikaisen synnytystrauman tai välilihan katkaisun jälkeen. [ 11 ]

Synnyssä

Funktionaalisen ummetuksen ja kroonisen ummetuksen aiheuttaman enkopreesin patogeneesiä on tutkittu parhaiten.

Ummetuksen pääongelma on peräsuolen liikavenytys sen laajentuneeseen (ampullaariseen) osaan kertyneiden ulostemassojen vuoksi. Tämän seurauksena peräsuolen seinämän ja peräaukon sulkijalihasten lihasjänteys heikkenee ja hermoreseptorien herkkyys heikkenee – jolloin kehittyy yleinen peräsuolen herkkyyshäiriö ja peräsuolen venytyksen viskeraalinen tunne ja ulostamistarve heikkenevät tai heikkenevät. [ 12 ]

Samaan aikaan tahaton (ei tietoisesti kontrolloitu) peräsuolen sisäinen sulkijalihas (toinen peräsuolen kahdesta lukitusläpästä) rentoutuu, ja ulosteen nestemäisempi osa, joka virtaa sen kiinteiden osien välistä ja tukkeutuu paksusuoleen, tulee ulos – ilman ulostamistarvetta. [ 13 ]

Ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen toimintahäiriö (tahallinen eli tajunnan ohjaama) selittää sen täydellisen sulkeutumisen mahdottomuuden, erityisesti peräpukamien, peräaukon halkeamien jne. vuoksi [ 14 ]

Peräsuolen ja peräaukon hermotuksen häiriöissä virtsankarkailun mekanismi liittyy sympaattisen ja/tai parasympaattisen hermon toimintahäiriöön, ja tällaisissa tapauksissa, kun peräsuoli on täynnä, asianmukaisten impulssien kulkeutuminen peräsuolen afferenttien reittien kautta estyy ja sisempi peräaukon sulkijalihas pysyy rentoutuneena. Tieteellisissä tutkimuksissa läpikulkuaika paksusuolen läpi on normaalirajoissa; on kuitenkin osoitettu, että ulomman sulkijalihaksen rentoutumisessa on jonkin verran rajoituksia ulostamisen aikana. Tämän enkopreesin yleinen patofysiologia on edelleen epäselvä. [ 15 ]

Lisäksi tahattoman ulostamisen kehittymisen voivat aiheuttaa lantionpohjan lihasten heikkeneminen ja sitä hermottavien hermojen (sukupuolielimet ja S3- ja S4-lantiopunoksen haarat) vaurioituminen. [ 16 ]

Oireet encopresis

Peräaukon sulkijalihasten toimintahäiriön asteesta riippuen havaitaan kolme astetta enkopreesia. Kun esiintyy hallitsematonta ulostamista ja ilmavaivoja - suolistokaasujen vapautumista, tämä on ensimmäinen aste. Ja sen ensimmäiset merkit ovat usein tai jatkuvasti esiintyviä ulosteita alusvaatteissa. Tämä tila voi edetä hitaasti.

Ja jos ulostetta erittyy merkittävä määrä epämuodostunutta (nestemäistä) ulostetta, sitä pidetään toisen asteen pidätyskyvyttömyytenä (jota usein luullaan ripuliksi). Ja kolmannessa asteessa kiinteää ulostetta erittyy jatkuvasti laajentuneesta peräaukosta. [ 17 ]

Enkopreesiin liittyy usein ummetusta ja yöllistä kastelua. Ummetukseen voi liittyä ruokahalun heikkenemistä, vatsakipua ja ulostamistarvetta. [ 18 ]

Epäorgaanisen syyn omaavilla lapsilla voi esiintyä tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön oireita, heikkoa koordinaatiota ja joitakin muita lievän aivotoiminnan toimintahäiriön merkkejä. [ 19 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tahattomien ulosteiden komplikaatioihin kuuluvat perianaalisen alueen ihon ärsytys ja maseraatio. Ja kielteiset seuraukset vaikuttavat ihmisten mielentilaan, vähentävät heidän elämänlaatuaan ja itsetuntoaan aiheuttaen paitsi häpeää ja nöyryytystä, myös alemmuuden, eristäytymisen ja kroonisen masennuksen tunteita.

Merkittävällä ulostamishäiriöllä elämän toiminnan rajoitukset voivat johtaa kyvyttömyyteen opiskella tai työskennellä, eli vammaisuus käytännössä tapahtuu.

Asiantuntijat pitävät enkopreesia yhtenä niistä oireista, jotka luovat psykologisen esteen lääketieteelliselle hoidolle, koska tästä ongelmasta kärsivät ihmiset usein häpeävät lääkäriin menoa. [ 20 ]

Diagnostiikka encopresis

Minkä lääkärin puoleen sinun pitäisi mennä, jos sinulla on tämä ongelma? Aikuisten tulisi mennä proktologille tai neurologille, ja jos tätä oiretta havaitaan lapsilla, lastenlääkärille, lasten gastroenterologille, neurologille tai psykiatrille. [ 21 ]

Enkopreesin tarkkojen syiden tunnistaminen on diagnostiikan päätehtävä, jota varten tutkitaan potilaan sairaushistoriaa, ruokavaliota, käyttämiä lääkkeitä jne. [ 22 ]

Yleisiä veri- ja ulostekokeita tehdään, mutta myös muita laboratoriokokeita voidaan tarvita.

Standardia instrumentaalista diagnostiikkaa ovat: anoskopia; vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus; lantion dynaaminen magneettikuvaus; kolonoskopia; endoskooppinen peräsuolen ultraäänitutkimus; ulomman peräaukon sulkijalihaksen (sfinkterometria) ja lantionpohjan lihasten (anorektaalinen manometria) elektromyografia; evakuointiproktografia. [ 23 ]

Lasten ulosteenkarkailun epäorgaanisen luonteen ja psykologisten ja emotionaalisten ongelmien esiintymisen määrittämiseksi on tarpeen tutkia neuropsykiatrista palloa.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosiin kuuluvat ripuli, Hirschsprungin tauti ja megakoolon. [ 24 ]

Hoito encopresis

Ummetuksen yhteydessä esiintyvän encopresin tapauksessa hoito aloitetaan paksusuolen puhdistamisella ja ulosteen pehmentämisellä.

Tätä tarkoitusta varten tehdään päivittäin (mieluiten illalla) peräruiske encopresis-valmisteen (aikuisille - sifoni) määräämän ajan. Myös laksatiiveja käytetään:

• peräsuolen peräpuikot glyseriinillä ja muut ummetukseen tarkoitetut peräpuikot;
• Guttalax ja muut ummetustipat;
• polyetyleeniglykoliin perustuvat laksatiivit (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax lasten encopresiin), sekä laktuloosia sisältävät tuotteet, erityisesti Normase, Duphalac lasten encopresiin. [ 25 ]

Lisätietoja on kohdassa - Lasten laksatiivit

Peräaukon sulkijalihaksen sävyn lisäämiseksi määrätään lääkkeitä, kuten Loperamidia tai Imodiumia. [26 ]

Ehkä jotkut ihmiset hyötyvät enemmän kansanlääkkeistä, esimerkiksi ummetusta vastaan kasveista.

Lääkärit varoittavat, että tällainen enkopreesin kotihoito – hoitavan lääkärin kaikkia suosituksia noudattaen – on melko pitkä prosessi, mutta ilman sitä on mahdotonta palauttaa venytetyn paksusuolen normaalia lihastonusta. He myös varoittavat, että lapsen tulisi istua wc:ssä päivän aikana 10–15 minuuttia tiettyyn aikaan (refleksin kehittämiseksi) ja välttämättä – jokaisen aterian jälkeen. [ 27 ]

Ruoasta puheen ollen, asiantuntijoiden suositteleman ummetusruokavalion tulisi sisältää runsaasti kuitua sisältäviä ruokia ja juoda riittävästi vettä. Lisätietoja julkaisussa - Ummetusruokavalio [ 28 ]

Jos peräsuolen ja peräaukon inkontinenssi johtuu psykologisista ongelmista, psykoterapeuttista interventiota ei voida jättää väliin, ja tarvitaan ammattimaista käyttäytymisterapiaa – emotionaalisten persoonallisuushäiriöiden psykokorjausta enkopreesissa. [ 29 ]

Kun ulosteenkarkailun syynä on lantionpohjan lihasjänteyden häiriintyminen, voidaan käyttää sähköistä stimulaatiota. Myös lantionpohjan lihasten, erityisesti peräaukkoa nostavan (musculi levator ani) ja peräaukon ulomman sulkijalihaksen (musculus sphincter ani externus) muodostavan lihaksen, vahvistamiseksi on suositeltavaa tehdä säännöllisesti erityisiä harjoituksia. Kaikki yksityiskohdat materiaalissa - Kegel-harjoitukset lihasten vahvistamiseksi. [ 30 ]

Synnynnäisissä tai hankituissa peräsuolen ja peräaukon patologioissa kirurginen toimenpide voi olla tarpeen. [ 31 ]

Ennaltaehkäisy

Nykyään ummetuksen ehkäisy on käytännössä mahdollista vain.

Ennuste

Ennuste on suotuisin lapsilla, joilla kroonisen ummetuksen vuoksi kehittyy enkopreesia, mutta psykologisiin tai emotionaalisiin ongelmiin liittyvän ulosteenkarkailun [ 32 ] hoito voi olla pitkä.