Sydämen hemoperikardium

Yksi akuutin sydäninfarktin haittavaikutuksista on hemoperikardi, vaarallinen ja yleinen tila, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Tästä komplikaatiosta käytetään usein termiä "sydämen tamponaatio": hemoperikardiumille on ominaista veren kertyminen sydänpussin onteloon, niin sanottuun sydänpussin bursaan, joka koostuu sidekudoksesta.

Sydänpussiin kertynyt veri puristaa sydäntä, minkä seurauksena kammioiden on vaikeampi suorittaa tehtäväänsä. Seurauksena on akuutti vajaatoiminta, sokki ja kuolema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan hemoperikardiumia esiintyy kahdella kymmenestä tuhannesta potilaasta, joilla on edellä mainitut riskitekijät.

Oikean kammion myokardiaalisen biopsian jälkeen sydänlihasvaurioita esiintyy 0,3–5 %:lla potilaista, ja hemoperikardi kehittyy alle 50 %:lla tapauksista. Vaurioiden esiintyvyyden vasemman kammion myokardiaalisen biopsian aikana arvioidaan olevan 0,1–3 %. Kuolleisuus tämän toimenpiteen jälkeen on enintään 0,05 %.

Nousevan aortan osan leikkaamisen jälkeen hemoperikardiumia havaitaan 17–45 %:ssa tapauksista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt hemoperikardium

Veren kertymistä hemoperikardiin ei havaita vain sydänkohtauksen seurauksena. Patologian kehittymisessä erotetaan traumaattiset ja ei-traumaattiset syyt. Tämä mahdollistaa hemoperikardin tilan jakamisen erillisiin tyyppeihin:

• traumaattinen hemoperikardium – on seurausta sydämen rakenteiden suorasta fyysisestä vauriosta;
• ei-traumaattinen hemoperikardi – esiintyy muiden, epäsuorien syiden seurauksena.

Trauma hemoperikardia voi esiintyä:

• vakavan rintakehän trauman, rinta- tai sydänvammojen jälkeen;
• minkä tahansa sydämen sisäisen manipulaation jälkeen ( punktiobiopsi, injektiot, katetrin asettaminen);
• sydänleikkauksen jälkeen (ohitussiirteen asennus, katetriablaatio , mediastinotomia, huonosti sijoitetut ompeleet jne.);
• rintalastan punktion jälkeen.

Ei-traumaattinen hemoperikardium esiintyy:

• akuutin sydäninfarktin aiheuttaman vasemman kammion vaurion jälkeen;
• sydänpussin ja sepelvaltimoiden seinämien repeämisen yhteydessä;
• sydämen tai aortan aneurysman repeämän tapauksessa;
• sydänkudoksen repeämisen seurauksena paiseen, sydänlihaksen ekinokokoosin, sydänlihaksen ikenen tulehduksen taustalla;
• sydänkasvaimiin;
• lisääntyneen verenvuodon yhteydessä hemorragisen diateesin tai hemofilian vuoksi;
• sydänpussin tuberkuloosimaisen, märkivän tai idiopaattisen tulehduksen jälkeen;
• hemodialyysin aikana munuaisten vajaatoiminnan taustalla;
• autoimmuunisairauksiin, joihin liittyy sidekudosvaurioita.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskitekijät

Kuka tahansa voi loukkaantua rintakehään erilaisissa olosuhteissa. Vamman voi aiheuttaa suora haava (sekä veitsi että ampuma-ase), mustelma putoamisesta korkealta tai rintakehän puristus. Hätätilanteita, jotka voivat johtaa hemoperikardiumin kehittymiseen, ovat:

• luonnonkatastrofit maanjäristykset, tulvat, lumivyöryt, maanvyörymät;
• tieliikenneonnettomuudet.

Myös ihmiset, joilla on tiettyjä sydän- ja hermosto-ongelmia, ovat vaarassa. Hemoperikardiumia aiheuttavat usein verisuonten seinämien repeämä, akuutti sydäninfarkti, sydänlihastulehdus.

Muita riskitekijöitä ovat myös:

• yli 50 vuoden ikä;
• veren hyytymishäiriöt;
• verisuonisairaudet, angiosarkooma, keuhko- ja rintasyöpä;
• pitkäaikainen sädehoito;
• lääkkeiden, kuten minoksidiilin, isoniatsidin ja hydralatsiinin, pitkäaikainen käyttö.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Synnyssä

Sydänpussin ontelo eli perikardiaalinen bursa muodostuu päälaen ja viskeraalisista sydänpussin kalvoista. Näiden kalvojen väliin jää ontelo, joka koostuu erillisistä osista (niitä kutsutaan myös poskionteloiksi):

• etuosan alempi sinus;
• poikittainen sinus;
• vino sinus.

Jos hemoperikardiaalinen tila kehittyy, veri alkaa kerääntyä etummaisen alemman osan sisään, joka sijaitsee pallean ja sternokostalisen sydänpussialueen keskellä.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Oireet hemoperikardium

Hemoperikardiumin kliiniset oireet voivat vaihdella tai olla olematta lainkaan: se riippuu siitä, kuinka paljon verta on sydänpussin ontelossa. Jos veren tilavuus on merkityksetön, oireet voivat puuttua.

Hemoperikardium tulee ilmeiseksi, jos sydänpussin onteloon tulevan veren määrä on yli 150 ml. Tällaisella tilavuudella sydämen paine nousee, verenkierto häiriintyy ja sydämen minuuttitilavuus pienenee. Lisäksi sydänlihakseen verta kuljettavat valtimot voivat puristua.

Ensimmäiset merkit hemoperikardiumin kehittymisestä jaetaan yleensä kahteen luokkaan – subjektiivisiin ja objektiivisiin. Subjektiivisiin merkkeihin kuuluvat:

• hengitysvaikeudet;
• ahdistuksen ja pelon tunne;
• pahoinvointi, yleinen heikkous;
• lisääntynyt hikoilu.

Objektiivisia merkkejä ovat:

• takykardia;
• hypotensio;
• pulssin heikkeneminen;
• sinertävä iho;
• tajunnan häiriö.

Usein kuunnellessa on vaikea määrittää sydämenlyöntiä.

Lisäksi potilas voi valittaa kipua rintalastan takana ja sisäisen paineen tunnetta rinnassa. Kaulasuonten turvotusta havaitaan silmämääräisesti.

Jos sydänpussin onteloon kertyy suuri määrä verta (yli 0,5 l), sydänpysähdys ja kuolema ovat mahdollisia. Tämän estämiseksi potilaalle on tarjottava kiireellisesti pätevää apua.

Akuutissa sydäninfarktissa esiintyvä hemoperikardiumi esiintyy vasemman kammion seinämän vaurioitumisen taustalla - transmuraalisessa infarktissa. Sydämen tai aortan repeämän sattuessa kriittisiä hemodynaamisia häiriöitä esiintyy muutamassa sekunnissa, mikä johtaa äkilliseen kliiniseen kuolemaan.

Iatrogeeninen hemoperikardi havaitaan usein perkutaanisen mitraaliläppäleikkauksen tai transseptaalipunktion jälkeen.

Kun kammiot vaurioituvat, oireet kehittyvät nopeasti, kun taas eteisten vaurioituessa kliiniset oireet saattavat ilmetä vasta noin viiden tunnin kuluttua.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Vaiheet

Ottaen huomioon hemoperikardiumin kulun ominaisuudet, se jaetaan vaiheisiin:

• akuutti vaihe (kesto jopa kuusi viikkoa) – jolle on ominaista nopea kehitys;
• krooninen vaihe (kesto yli kuusi viikkoa) – kehittyy vähitellen.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun sydänpussiin vuotaa merkittävä määrä verta, voi esiintyä terminaalisia verenkiertohäiriöitä ja äkillinen kliininen kuolema. Tässä tapauksessa elvytysaputoimenpiteet ovat useimmiten tehottomia, koska sydänpussin sisällä olevan veren määrä voi olla 400–500 ml.

Tapauksissa, joissa sydämen tai aortan verisuonen repeämä tapahtuu sairaalassa, on mahdollista selvittää kuolemaan johtanut lopputulos ja sen syy suurella todennäköisyydellä: elektrokardiografia tallentaa sinusrytmin tietyn ajan. Joissakin tilanteissa aneurysman kerrosvaurioiden yhteydessä ensimmäisten oireiden alkamisesta potilaan kuolemaan voi kulua pari tuntia tai useita päiviä.

Sydänlihaksen penetraatio on mahdollinen, jos oikeassa kammiossa on keinotekoinen tahdistin. Yksi ensimmäisistä oireista on oikean haarakatkoksen esiintyminen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostiikka hemoperikardium

Potilaan tutkimisen, sydämen toiminnan ominaisuuksien auskultatorisen kuuntelun ja sydämen rajojen napautuksen lisäksi käytetään muita tutkimustyyppejä hemoperikardiumin diagnosointiin.

Verikokeita tehdään hyytymisfunktion arvioimiseksi ja tulehdusprosessin läsnäolon määrittämiseksi.

Virtsaanalyysi on tarpeen munuaisten toiminnan arvioimiseksi.

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu yleensä seuraavista toimenpiteistä:

• Elektrokardiografia: Tyypillisesti näkyy kuvio, joka on yhdenmukainen perikardiaalisen effuusion tai korkeiden, huipukkaisten T-aaltojen kanssa rintakehän johdoissa.
• Röntgendiagnostiikka osoittaa:
  • lisätä elimen tilavuutta;
  • tasoitetuilla sydänkaarilla;
  • pienentyneeseen pulssin amplitudiin tai sen puuttumiseen.

Röntgenkuvaus on tehtävä dynaamisesti: näin voimme määrittää veren kertymisnopeuden sydänpussiin.

• Sydämen kaikukuvausmenetelmä osoittaa seuraavat patologiset muutokset:
  • pienellä hemoperikardilla visualisoidaan suhteellisen vapaa kaikuluumen sydänpussin takaosan ja vasemman kammion epikardin takaosan välisessä tilassa;
  • merkittävällä hemoperikardiumilla tämä lumen sijaitsee oikean kammion sydänpussin etuosan ja sydänpussin parietaalisen osan välissä rintakehän etuseinän alapuolella;
  • Vaikeassa hemoperikardiumissa sydän usein värähtelee sydänpussin ontelossa: joskus tällainen värähtely voi johtaa elimen sähköisen toiminnan häiriintymiseen.
• Angiokardiografiamenetelmässä varjoainetta ruiskutetaan oikean eteisen onteloon. Näin voidaan tutkia sivuseinän ja sydämen siluetin välistä etäisyyttä.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Hemoperikardin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sellaisilla patologisilla tiloilla kuin eksudatiivinen perikardiitti, hydroperikardi sekä muut ei-inflammatorisen etiologian hemoperikardiitit.

Hoito hemoperikardium

Pienellä veren kertymisellä sydänpussiin potilaalle määrätään lääkitys, pakollinen vuodelepoon, ja hänelle tarjotaan myös lepoa ja tasapainoista ruokavaliota. Aluksi rintakehälle levitetään kylmä kompressi.

Tarvittaessa hemoperikardiumin tapauksessa lääkäri määrää hemostaattista hoitoa ja lääkkeitä sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan tukemiseksi.

Joillekin potilaille voidaan määrätä tulehdusta estäviä ja antibakteerisia lääkkeitä (jos patologian tarttuva komponentti diagnosoidaan).

Koko hoitojakson ajan on seurattava hemodynaamisia parametreja. Jos potilaan tila arvioidaan vakaaksi, myöhempien hoitotaktiikoiden tulisi pyrkiä poistamaan hemoperikardiumin syy.

Jos veri kerääntyy edelleen sydänpussiin, lääkäri päättää lopettaa lääkehoidon ja aloittaa kirurgisen toimenpiteen.

Lääkkeet, joita voidaan käyttää hemoperikardiumiin

Kivun lievittämiseksi potilaalle annetaan 1 ml 1% morfiinia, 2 ml 2% promedolia, 2 ml 2% pantoponia ihonalaisena tai laskimonsisäisenä injektiona.

Anestesia-aineseos annetaan laskimoon ja typpioksiduulia ja happea hengitetään sisään.

Missään tapauksessa ei saa määrätä verenpainetta alentavia lääkkeitä (esimerkiksi klooripromatsiinia) tai hepariinipohjaisia lääkkeitä, jotka lisäävät verenvuotoa, hemoperikardiumin tapauksessa.

Perikardiaalisen punktion jälkeen neulan läpi annetaan tarvittaessa antibiootti - esimerkiksi penisilliini 300 000 IU.

Pistoksen jälkeen lääkäri määrää tulehduskipulääkkeen, jossa käytetään kortikosteroideja ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Kortikosteroidien intraperikardiaalinen anto katsotaan tehokkaammaksi ja auttaa välttämään näiden lääkkeiden systeemisen käytön mahdollisia sivuvaikutuksia.

Prednisolonin annoksen asteittaisen pienentämisen myötä ibuprofeenia tai kolkisiinia annetaan mahdollisimman pian yksittäisinä annoksina.

Kolkisiinin suositeltu annos voi olla 2 mg päivässä 1-2 päivän ajan, sitten 1 mg päivässä.

Prednisolonin suositeltu annos on 1–1,5 mg/kg neljän viikon ajan. Kortikosteroidihoito lopetetaan vähitellen annosta hitaasti pienentämällä.

Hemostaattisten lääkkeiden valinta ja niiden annostus suoritetaan tiukasti yksilöllisesti riippuen hemoperikardiumin kulun syystä ja ominaisuuksista.

Vitamiinit

Mitä vitamiineja sydän tarvitsee hemoperikardiumin jälkeen? Kuinka helpottaa sydämen toimintaa?

• E-vitamiini on voimakas antioksidantti, joka vahvistaa verisuonten seinämiä.
• B-vitamiinit – normalisoivat aineenvaihduntaa ja kolesterolitasoja.
• Omega-3-rasvahapot – estävät ateroskleroosin kehittymistä, parantavat verisuonten elastisuutta.
• Koentsyymi Q10 _– parantaa solujen aineenvaihduntaa ja hengitystä, optimoi sydänlihaksen supistuvuutta, kiihdyttää energia-aineenvaihduntaa.

Hemoperikardiumin jälkeen on kiinnitettävä erityistä huomiota ravitsemukseen. Sen tulisi olla täysipainoista ja samalla vähäkalorista, koska ylimääräisistä kiloista eroon pääseminen vähentää sydämen kuormitusta. On hyödyllistä rikastuttaa ruokavaliota sellaisilla elintarvikkeilla kuin kala, pavut, oliiviöljy, vihannekset ja hedelmät.

Fysioterapiahoito

Fysioterapia ja hieronta ovat tärkeimmät menetelmät potilaiden toipumiseksi hemoperikardiumin jälkeen. Kohtalainen ja oikein valittu fyysinen aktiivisuus vahvistaa sydänlihasta ja sepelvaltimoita sekä estää uusiutuvien patologioiden todennäköisyyden.

Aluksi käytävää pitkin saa kävellä hitaasti vartin ajan. Samanaikaisesti lääkärin on mitattava pulssi ja verenpaine.

Vähitellen kävelyä täydennetään portaiden kiipeämisellä ja laskeutumisella sekä yksinkertaisilla voimisteluliikkeillä ja hieronnalla. Jos esiintyy rintakipua, hengenahdistusta ja paineen epävakautta, harjoituksia lievennetään.

Kun potilas on kotiutettu sairaalasta, harjoitukset jatkuvat ja kuormitusta lisätään vähitellen. On tärkeää ymmärtää, että sydänlihas tarvitsee säännöllistä harjoittelua. Poikkeuksena on aneurysma. Kuormitus on tässä tapauksessa vasta-aiheinen.

Kansanlääkkeet

Perinteinen lääketiede auttaa usein jopa erittäin vakavissa tapauksissa. Hemoperikardiumin tapauksessa perinteisiä reseptejä voidaan kuitenkin käyttää vain toipumisvaiheessa ja vasta lääkärin kanssa neuvoteltuaan - perinteinen lääketiede ei korvaa punktiota.

Vaurioituneiden kudosten uudistamiseksi hemoperikardiumin tilan jälkeen ja sydämen toiminnan parantamiseksi perinteiset parantajat tarjoavat seuraavia suosittuja reseptejä:

1. Lääkevelä valmistetaan yhtä suurista osista jauhettuja saksanpähkinöiden jyviä ja hunajaa. Komplikaatioiden välttämiseksi sinun on syötävä 50–70 g tätä massaa joka päivä.
2. Sekoita 100 ml aloe vera -puumehua ja 200 ml lehmushunajaa, lisää 200 ml laadukasta Cahors-viiniä. Ota 1 tl syntynyttä seosta ennen jokaista ateriaa.
3. Sitruuna kuoritaan ja hienonnetaan yhdessä kuoren kanssa. Saatu massa sekoitetaan murskattuihin aprikoosinjyviin, jauhettuun pelargoniin ja hunajaan (0,5 l). Lääkettä nautitaan enintään 4 kertaa päivässä, 1 rkl ennen aterioita.
4. Kaksi osaa aniksen siemeniä sekoitetaan yhteen osaan jauhettua valerianjuurta, yhteen osaan murskattua siankärsämöä ja sitruunamelissanlehtiä. Yksi ruokalusikallinen seosta kaadetaan 200 ml:aan kiehuvaa vettä ja annetaan hautua puoli tuntia. Saatua seosta juodaan kaksi tai kolme kertaa.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Yrttihoito

Hemoperikardiumissa on erittäin tärkeää tukea sydämen toimintaa asianmukaisesti ja vahvistaa kehon vastustuskykyä. Lääkekasvit ovat erinomainen keino näihin tarkoituksiin.

• Leskenlehdestä saatavaa mehua tulisi juoda vähintään neljä kertaa päivässä, 1–2 ruokalusikallista. Parantajat väittävät, että jo yksi hoitojakso vuodessa riittää vahvistamaan kehoa. Keskimäärin tällainen jakso voi kestää 1–2 viikkoa.
• Sydänperäisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi valmista tasapainoinen seos kasveista, kuten leskenlehdestä, lehmuksenkukasta, pajunkuoresta, vadelmasta ja aniksesta. Yksi ruokalusikallinen kuivaa seosta keitetään 400 ml:aan kiehuvaa vettä, annetaan hautua termospullossa noin puoli tuntia, suodatetaan ja juodaan teen sijaan milloin tahansa päivästä.
• Sekoita yhtä suuret määrät peltokortetta, mustaseljan kukkaa ja vaahteran juurta. Hauduta yön yli termospullossa nopeudella 2 rkl seosta 500 ml:aan kiehuvaa vettä. Ota 100 ml hauduketta 2–3 kertaa päivässä.
• Valmista seos, jossa on yksi osa kamomillan kukkia, kolme osaa orapihlajan kukkia, äitiyrttiä ja immortellea. Kaada 1 rkl seosta 400 ml:aan kiehuvaa vettä ja anna hautua kahdeksan tuntia. Ota 100 ml 3–4 kertaa päivässä aterioiden välillä.

Homeopatia

Homeopaattiset lääkärit suosittelevat homeopaattista hoitoa lähes kaikkiin sairauksiin, jotka eivät vaadi kiireellistä leikkausta. Hemoperikardi on vakava ja vaarallinen tila, jossa on täysin mahdotonta luottaa pelkästään homeopatiaan: tarvitaan kiireellisiä toimenpiteitä ja ensiapua.

Hemoperikardiumin jälkeisessä toipumisvaiheessa lääkehoidon taustalla on sallittua ottaa yksittäisiä homeopaattisia valmisteita lääkärin harkinnan mukaan. Esimerkiksi on mahdollista käyttää seuraavia homeopaattisia lääkkeitä:

• Käyttötarkoitus: määrätty pehmytkudosten palauttamiseen, yksi tabletti kolme kertaa päivässä.
• Traumeel - ota yksi tabletti kolme kertaa päivässä pitkään (lääkärin harkinnan mukaan).
• Nux vomica-homaccord - ota 30 tippaa päivässä 100 ml:aan vettä, 15-20 minuuttia ennen ateriaa.
• Berberis gommacord - ota 10 tippaa kolme kertaa päivässä, 15-20 minuuttia ennen aterioita, veden kanssa.
• Belladonna gommacord - ota 10 tippaa 3 kertaa päivässä, 15 minuuttia ennen aterioita.

Homeopaattiset lääkkeet voivat harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa allergisia reaktioita: tämä on otettava huomioon, jos lääkettä käytetään ensimmäistä kertaa.

Kirurginen hoito

Jos sydän tai verisuonten seinämät vaurioituvat, suoritetaan hätäleikkaus, jolla poistetaan veren vuotamisen taustalla oleva syy sydänpussiin. Tämä on torakotomialeikkaus ja vaurioituneiden kudosten ompelu.

Lääkäri määrää hemoperikardiumin leikkauksen tyypin ja luonteen vahingon monimutkaisuudesta riippuen.

Hemoperikardiumin nopean kehittymisen myötä on välttämätöntä poistaa kiireellisesti sydämeen kohdistuva liiallinen paine ja poistaa vuotanut veri. Tätä varten tehdään seuraavaa:

• sydänpussin punktio ( perikardiocenteesi ), jossa sydänpussiin työnnetään imuneula ja vuotanut veri imetään pois;
• perikardiaalipussin kirurginen tyhjennys (punktio suoritetaan ja tyhjennyskatetri asennetaan maksimaalisen veren kertymisen alueelle);
• perkutaaninen palloperikardiotomia (erityinen pallo työnnetään sydänpussiin, joka tarjoaa ikkunan veren poistamiseksi).

Minimaalisesti invasiiviset leikkaukset suoritetaan EKG- ja sydämen kaikukuvauksen seurannassa, ja hemodynaamisen toiminnan taustaseuranta on pakollista.

Merkittävän verenhukan sattuessa potilaalle voidaan määrätä happihoitoa, plasman korvikkeita ja muita ratkaisuja homeostaattisen tasapainon palauttamiseksi.

Kun veren virtaus sydänpussiin on pysäytetty, hoito suoritetaan hemoperikardiumin taustalla olevan syyn vuoksi.

Ennaltaehkäisy

Hemoperikardiumin ehkäisy koostuu varoittamisesta ja sellaisten tilanteiden välttämisestä, jotka voivat aiheuttaa hemoperikardiumin kehittymistä:

• rintakehän alueen vammojen ehkäisy;
• sydän- ja verisuonitautien, verisairauksien ehkäisy;
• tartuntatautien ehkäisy ja oikea-aikainen hoito.

On tarpeen käydä säännöllisissä lääkärintarkastuksissa, mukaan lukien kardiologin tarkastuksessa, ja ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa pienimmästäkin merkistä terveydentilan heikkenemisestä.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Ennuste

Hemoperikardiumin ennuste riippuu pääasiassa sydänpussin ontelossa olevan veren määrästä sekä siitä, kuinka nopeasti tamponaatio tapahtuu ja kuinka nopeasti lääketieteellistä hoitoa annettiin.

Taudin kroonisessa muodossa on tärkeää hoitaa hemoperikardiumin taustalla oleva syy asianmukaisesti: tämä estää veren lisävuodon perikardiaaliseen bursaan.

Akuutilla hemoperikardilla on negatiivisin ennuste: jos onteloon kertyy 400 ml tai enemmän verta, potilas kuolee.

Oikea-aikainen kirurginen toimenpide lisää suotuisan lopputuloksen todennäköisyyttä. Tilastot vahvistavat: jos punktio tehdään ajoissa, potilaan selviytymismahdollisuudet kasvavat 95-100%. Siksi on erittäin tärkeää olla epäröimättä pienimmästäkään epäilystä hemoperikardiumista.

[ 56 ], [ 57 ]