Haiman pään syöpä

Periampullaarinen syöpä - haiman pään syöpä kehittyy usein. Se voi olla peräisin itse sappitiehyen päästä (useammin tiehyiden epiteelistä kuin haimanpään soluista), yhteisen sappitiehyen distaalisten osien epiteelistä, Vaterin ampullasta ja Vaterin papillasta ja harvemmin pohjukaissuolen limakalvosta. Mistä tahansa näistä muodostelmista kehittyvät kasvaimet aiheuttavat samanlaisia kliinisiä oireita. Siksi ne yhdistetään yhdeksi ryhmäksi yleisnimellä "haiman pään syöpä". Nämä kasvaimet eroavat kuitenkin merkittävästi ennusteeltaan. Ampulla-syövän resektiokyky on 87 %, pohjukaissuolen syövän 47 % ja itse haiman pään syövän 22 %.

Epidemiologia

GLOBOCAN 2012 -arvioiden mukaan haimasyöpä tappaa yli 331 000 ihmistä vuodessa ja on seitsemänneksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja molemmilla sukupuolilla. Haimasyövän viiden vuoden eloonjäämisasteen maailmanlaajuisesti arvioidaan olevan noin 5 %.

Haimasyövän ilmaantuvuus molemmilla sukupuolilla oli korkein Pohjois-Amerikassa, Länsi-Euroopassa, Euroopassa ja Australiassa/Uudessa-Seelannissa. Ilmaantuvuus oli alhaisin Keski-Afrikassa ja Etelä-Keski-Aasiassa.

Sukupuolten välillä on joitakin eroja maailmanlaajuisesti. Miehillä suurin haimasyövän riski on Armeniassa, Tšekissä, Slovakiassa, Unkarissa, Japanissa ja Liettuassa. Miehillä pienin riski on Pakistanissa ja Guineassa. Naisilla korkeimmat luvut ovat Pohjois-Amerikassa, Länsi-Euroopassa, Pohjois-Euroopassa ja Australiassa/Uudessa-Seelannissa. Naisten alhaisimmat luvut ovat Keski-Afrikassa ja Polynesiassa.

Ilmaantuvuus molemmilla sukupuolilla kasvaa iän myötä; se on korkein 70 vuoden iän jälkeen. Noin 90 % kaikista haimasyövän tapauksista esiintyy yli 55-vuotiailla.

Riskitekijät

Kasvaimen kehittymisen riskitekijöitä voivat olla tupakointi, epätasapainoinen ruokavalio, mahalaukun resektiohistoria ja diabetes mellitus. Joissakin tapauksissa paljastuu pahentunut sukuhistoria, joka antaa aiheen epäillä mahdollista perinnöllistä alttiutta.

Muut riskitekijät:

• Ikä yli 55 vuotta
• Lihavuus
• Krooninen haimatulehdus
• Kirroosi
• Helicobacter pylori -infektio
• Altistuminen kemikaaleille kemian- ja metallintyöstöteollisuudessa työskennellessä

10 prosentilla on geneettinen syy, kuten geneettiset mutaatiot tai yhteys oireyhtymiin, kuten Lynchin oireyhtymä, Peutz-Jeghersin oireyhtymä, von Hypohl-Lindaun oireyhtymä tai MEN1 (multiple endokriininen neoplasia tyyppi 1).

Mahdollisia riskitekijöitä ovat liiallinen alkoholin käyttö, kahvi, riittämätön fyysinen aktiivisuus, runsas punaisen lihan kulutus ja kaksi tai useampi virvoitusjuomaa päivässä.

Synnyssä

Monissa haimasyövän tapauksissa K-ras-geenin mutaatioita, erityisesti kodonissa 12, havaitaan suhteellisen usein verrattuna muihin kasvaimiin. Mutaatio voidaan havaita polymeraasiketjureaktiolla formaliinilla fiksoidun kudoksen parafiinileikkeistä ja neulabiopsialla saadusta materiaalista. 60 %:ssa haimasyövistä havaitaan epätavallisen lisääntynyttä p53-geenin ilmentymistä, erityisesti tiehytkasvaimissa. Nämä muutokset ovat yleisiä muissa kasvaimissa, eikä niillä siksi ole erityistä merkitystä haiman karsinogeneesin ymmärtämisessä. K-ras-mutaatioiden havaitseminen haiman tiehytbiopsiamateriaalista voi parantaa diagnostista tehokkuutta, mutta tällä hetkellä tätä menetelmää käytetään pääasiassa tutkimustarkoituksiin.

Morfologinen kuva

Histologisesti kasvaimet ovat adenokarsinoomia, olivatpa ne sitten peräisin haiman tiehyistä, asinuksista tai sappitiehyistä. Ne ovat papillaarisia, pehmeitä, polyyppimäisiä ja usein matala-asteisia. Histologisessa tutkimuksessa näkyy fibroosi. Sitä vastoin asinussolukarsinoomat ovat yleensä suuria ja tiheitä ja niillä on taipumus infiltrata.

Yhteinen sappitiehyen tukos

Yhteisen sappitiehyen tukkeutuminen voi olla seurausta kasvaimen leviämisestä, kasvaimen aiheuttamasta ympärysmittaisesta puristuksesta ja kasvaimen kasvusta tiehyen luumeniin. Lisäksi kasvainkonglomeraatti voi puristaa tiehyttä.

Tukkeuman seurauksena sappitiehyet laajenevat ja sappirakko suurenee. Nouseva sappitietulehdus on harvinainen. Maksassa kehittyy kolestaasille tyypillisiä muutoksia.

Haiman muutokset

Haiman päätiehyen tukos voi esiintyä suoraan sen ampullaan johtavassa kohdassa. Tukkeumakohdasta distaalisesti sijaitsevat tiehyet ja asinukset laajenevat, ja niiden repeämät johtavat haimatulehduksen ja rasvanekroosin pesäkkeiden muodostumiseen. Myöhemmin kaikki asinukudos korvautuu sidekudoksella. Harvoin, erityisesti asinusolukarsinoomassa, rasvanekroosia ja märkimistä voi kehittyä paitsi haiman sisällä myös ympäröivissä kudoksissa.

Usein kehittyy diabetes mellitus eli alentunut glukoosinsieto. Tämän syynä voi kasvaimen aiheuttaman insuliinia tuottavien solujen tuhoutumisen lisäksi olla amyloidipolypeptidin tuotanto kasvaimen viereisissä saarekesoluissa.

Kasvaimen leviäminen

Toisin kuin ampullaarinen syöpä, asinarinen keuhkosyöpä tunkeutuu usein haiman päähän ja leviää sappitiehyen seinämää pitkin. Pohjukaissuolen laskevan osan tunkeutuminen on mahdollista, jolloin limakalvolle tulee haavaumia ja seurauksena on toissijainen verenvuoto. Kasvain voi kasvaa pernan ja porttilaskimoihin, mikä johtaa niiden tromboosiin ja splenomegalian kehittymiseen.

Lähes kolmanneksessa tapauksista leikkauksen aikana havaitaan etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin. Kasvain leviää usein hermoratoja pitkin. Pernan ja porttilaskimoiden leviäminen voi olla hematogeenisten etäpesäkkeiden lähde maksaan ja keuhkoihin. Lisäksi etäpesäkkeet vatsakalvoon ja vatsapahkaan ovat mahdollisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet haiman pään syöpä

Miehillä haiman pään syöpä esiintyy kaksi kertaa useammin. Se vaikuttaa useimmiten 50–69-vuotiaisiin.

Haiman pään syövän oireita ovat kolestaasin oireet, haiman vajaatoiminta sekä pahanlaatuisen prosessin yleiset ja paikalliset ilmentymät.

Keltatauti alkaa vähitellen ja lisääntyy vähitellen; ampullaarisissa kasvaimissa se voi olla kohtalaista ja ajoittaista. Kutinaa esiintyy usein, mutta ei aina, ja se ilmenee keltataudin jälkeen. Sappitietulehdusta esiintyy harvoin.

Haimapään syövässä kipua ei aina havaita. Kipua voi esiintyä selässä, epigastrisessa alueella ja vatsan oikeassa yläneljänneksessä; se on yleensä jatkuvaa, voimistuu yöllä ja helpottaa joskus eteenpäin kumartumalla. Syöminen voi voimistaa kipua.

Heikkous ja painonpudotus ovat eteneviä ja ilmaantuvat yleensä vähintään 3 kuukautta aikaisemmin kuin keltatauti.

Vaikka ilmeistä steatorreaa esiintyy harvoin, potilaat valittavat usein suoliston toimintahäiriöistä (yleensä ripulista).

Kun kasvain leviää pohjukaissuolen laskevaan osaan, voi esiintyä oksentelua ja suolitukosta. Pohjukaissuolen haavaumiin voi liittyä erosiivista verenvuotoa, usein piilevää, harvemmin se ilmenee verisenä oksennuksena.

Usein diagnoosin vaikeus aiheuttaa potilaalle masennusta. Tämä voi olla peruste epäillä mielenterveysongelmia tai neuroosia.

Potilas on keltatautinen, ja nopean painonpudotuksen merkkejä on havaittavissa. Teoriassa sappirakon pitäisi olla suurentunut ja tunnusteleva (Courvoisierin oire). Todellisuudessa se on tunnusteleva vain puolessa tapauksista, vaikka myöhemmin laparotomian aikana suurentunut sappirakko havaitaan kolmella neljäsosalla potilaista. Maksa on suurentunut, sen reuna on terävä, sileä ja tiivis. Maksan etäpesäkkeitä havaitaan harvoin. Haiman kasvainta ei yleensä voida tunnustella.

Perna palpoidaan kasvaimen invaasion seurauksena esiintyvän pernan laskimotromboosin yhteydessä. Kasvaimen leviäminen vatsakalvoon johtaa askitekseen.

Haimasyövässä imusolmukkeiden etäpesäkkeitä havaitaan useammin kuin pään syövässä. Joskus kuitenkin havaitaan kainalon, kaulan ja nivusten imusolmukkeiden sekä vasemman solisluun yläpuolisten (Virchowin rauhasten) imusolmukkeiden suurentumista.

Joskus (laskimotromboosi on laajalle levinnyt ja muistuttaa migroivaa tromboflebiittiä (thrombophlebitis migrans).

Vaiheet

• Vaihe I: Kasvain on haimassa eikä ole levinnyt muualle.
• Vaihe II: Kasvain tunkeutuu sappitiehyeseen ja muihin lähellä oleviin rakenteisiin, mutta imusolmukkeet ovat negatiiviset.
• Vaihe III: kaikki positiiviset imusolmukkeet.
• Vaihe IVA: etäpesäkkeitä läheisiin elimiin, kuten mahalaukkuun, maksaan, palleaan ja lisämunuaisiin.
• Vaihe IVB: Kasvain on levinnyt kaukaisiin elimiin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat haiman fistula, viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen, anastomoosivuoto, verenvuoto ja infektio.

Diagnostiikka haiman pään syöpä

Haiman pään syövän laboratoriotestit

15–20 prosentissa haiman pään syövän tapauksista kehittyy glukosuriaa; myös glukoosinsieto heikkenee.

Biokemiallinen verikoe. Emäksisen fosfataasin aktiivisuus on merkittävästi koholla. Ampullaarisyövässä amylaasia ja lipaasiaktiivisuus ovat joskus pysyvästi koholla. Hypoproteinemia on mahdollinen, mikä johtaa perifeeriseen turvotukseen.

Käytännön käyttöön riittävän spesifisiä seerumin kasvainmerkkiaineita ei ole. CA242-kasvainmerkkiainetestin herkkyys on jonkin verran korkeampi kuin CA19/9:n, mutta kasvaimen kehityksen alkuvaiheessa tulokset ovat positiivisia vain puolessa tapauksista.

Hematologisia muutoksia. Anemiaa ei havaita tai se on lievästi ilmaistu. Leukosyyttien määrä voi olla normaali tai hieman kohonnut, suhteellista neutrofiiliä havaitaan. ESR on yleensä kohonnut.

Visuaaliset diagnostiset menetelmät

Ultraäänitutkimuksella (US) ja tietokonetomografialla (TT) voidaan havaita haimassa jopa 2 cm läpimittaisia volumetrisiä muodostumia sekä sappitiehyiden ja haiman tiehyen laajentumia, maksametastaaseja ja primaarikasvaimen leviämistä maksan ulkopuolelle. Vaikka ultraääni on helpommin saatavilla ja sen kustannukset ovat alhaisemmat, tutkimus voi olla vaikeaa lisääntyneen kaasunmuodostuksen vuoksi suolistossa. TT on usein parempi vaihtoehto, ja sen nykyaikaiset muunnelmat - spiraali-TT ja dynaaminen TT, jolla on korkea resoluutio - mahdollistavat diagnoosin tekemisen yli 95 %:ssa tapauksista. Tällä hetkellä magneettikuvauksen etuja ei ole tunnistettu.

Haiman volumetrisen leesion kohdennettu punktiobiopia ultraääni- tai tietokonetomografiaohjauksessa on turvallinen ja mahdollistaa diagnoosin 57–96 %:lla potilaista. Kasvaimen etäpesäkkeiden riski punktiokanavan kautta on pieni.

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) mahdollistaa yleensä haiman tiehyen ja sappitiehyiden visualisoinnin, ampullan biopsian, sappi- tai haimanesteen keräämisen ja ahtaumakohdan harjabiopsian sytologista tutkimusta varten.

Sappitiehyen tai haiman tiehyen ahtauman havaitseminen viittaa vahvasti pahanlaatuiseen kasvaimeen, mutta joskus ERCP-tulokset voivat olla epätarkkoja ja vaativat morfologisen tutkimuksen diagnoosin varmistamiseksi. On erityisen tärkeää havaita epätyypilliset kasvaimet, kuten lymfooma, koska ne reagoivat perinteisiin hoitoihin.

Oksentelevilla potilailla barium-tutkimuksella voidaan arvioida pohjukaissuolen invaasion ja tukkeuman astetta.

Haiman pään syövän määritelmä

Kasvaimen levinneisyyden määritys on tärkeää resektoitavuuden arvioinnissa. Epäilemättömät etäpesäkkeet voidaan osoittaa kliinisellä tutkimuksella, rintakehän röntgenkuvauksella, tietokonetomografialla tai ultraäänellä. Dynaaminen varjoaineella tehostettu tietokonetomografia voi varmistaa kasvaimen leikkauskelvottomuuden, mutta se ei anna lopullista arviota resektoitavuudesta. Dynaaminen tietokonetomografia voi havaita verisuoni-invaasion, mutta se on vähemmän hyödyllinen taustalla olevan kudosinvaasion ja paikallisten tai etäpesäkkeiden arvioinnissa. Angiografia on yhtä tehokas kuin dynaaminen tietokonetomografia resektoitavuuden määrittämisessä; suurten verisuonten tukkeutuminen, erityisesti silloin, kun kasvain on tiukasti sitonut ne, on leikkauksen vasta-aihe. Vaikka angiografian tarve on vähentynyt joissakin erikoistuneissa keskuksissa tietokonetomografian laajalle levinneen käytön vuoksi, sen käyttö ennen leikkausta on usein hyödyllistä verisuonten anatomian selventämiseksi, koska verisuonipoikkeavuuksia esiintyy noin kolmanneksella leikkaukseen menevistä potilaista.

Laparoskopialla voidaan havaita pieniä maksametastaaseja sekä ottaa kylvö vatsakalvosta ja palleasta ja suorittaa koepala. Jos laparoskopialla, tietokonetomografialla ja angiografialla ei havaita metastaaseja, leikkauksen suotuisa tulos on mahdollinen 78 %:lla potilaista.

TT-portografia mahdollistaa myös maksametastaasien havaitsemisen, mutta siitä on vain vähän hyötyä haimasyövän itsensä aiheuttamien paikallisten muutosten arvioinnissa.

Endoskooppinen ultraäänitutkimus on ehdotettu äskettäin. Se mahdollistaa haiman ja sitä ympäröivien kudosten visualisoinnin mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämän läpi endoskoopilla, jonka päässä on ultraäänianturi. Kokeneilla käsillä kasvaimen vaiheen (T) arvioinnin tarkkuus on 85 %, verisuonten invaasion havaitsemisen tarkkuus 87 % ja alueellisten imusolmukkeiden (N) vaurioiden havaitsemisen tarkkuus 74 %. Kokemus tämän menetelmän käytöstä on vielä rajallista. Tutkimustulokset riippuvat pitkälti lääkärin pätevyydestä, ja itse tutkimus on aikaa vievä, joten menetelmää ei ole vielä käytetty jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä.

[ 9 ], [ 10 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Tauti tulisi sulkea pois kaikilla yli 40-vuotiailla potilailla, jotka kärsivät etenevästä tai jopa ajoittaisesta kolestaasista. Jatkuva vatsakipu, usein ilman ilmeistä syytä, heikkous ja painon lasku, ripuli, glukosuria, piilevä veri ulosteessa, hepatomegalia, tunnusteltava perna tai migreenitromboflebiitti viittaavat kasvaimeen.

Hoito haiman pään syöpä

Päätös haiman ja pohjukaissuolen resektiosta tehdään potilaan kliinisen tutkimuksen ja syövän vaiheen määrittämisen mahdollistavien kuvantamismenetelmien tulosten perusteella. Leikkausta vaikeuttaa rajoitettu pääsy haimaan, joka sijaitsee vatsaontelon takaseinämässä lähellä elintärkeitä elimiä. Vain pieni osa potilaista on leikkauskelpoisia.

Klassinen versio haiman ja pohjukaissuolen resektiosta on Whipplen leikkaus, joka suoritetaan yhdessä vaiheessa poistamalla alueelliset imusolmukkeet, koko pohjukaissuoli ja mahalaukun distaalinen kolmannes. [ 11 ] Vuonna 1978 tätä leikkausta muutettiin säilyttämään mahalaukun pyloruksen ja antrumin toiminta (pylorusta säilyttävä haiman ja pohjukaissuolen resektio). Tämän ansiosta gastrektomian jälkeisen oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot ja haavaumien esiintymistiheys vähenevät ja ruoansulatus paranee. Selviytyminen ei eroa klassisen leikkauksen jälkeisestä. Sappitiehyen kulun palauttamiseksi yhteinen sappitiehye liitetään tyhjäsuoleen. Myös haiman jäljellä olevan osan tiehyt liitetään tyhjäsuoleen. Suolen avoimuus palautetaan pohjukaissuolen aukkoisella leikkauksella.

On välttämätöntä suorittaa tutkimus resektoitujen elinten reunojen jäädytetyistä osista.

Ennuste määräytyy kasvaimen koon, histologisesti havaitun verisuoni-invaasion ja imusolmukkeiden tilan perusteella. Histologinen kuva on tärkein imusolmukkeita tutkittaessa. Jos niissä ei ole etäpesäkkeitä, viiden vuoden eloonjäämisaste on 40–50 %, ja jos ne havaitaan, se on 8 %. Ennuste riippuu myös verisuoni-invaasion histologisista löydöksistä (jos ne havaitaan, keskimääräinen elinajanodote on 11 kuukautta, jos niitä ei ole, 39 kuukautta).

Myös haima-pohjukaissuolen syövän hoidossa ensisijainen menetelmä on haima-pohjukaissuolen resektio. Joissakin tapauksissa tällaisille potilaille tehdään kasvaimen paikallinen poisto (ampulektomia). Leikkauskelvottomilla potilailla on joskus mahdollista saavuttaa remissio tai pienentää ampullasyövän kokoa endoskooppisella fotokemoterapialla. Tässä menetelmässä kasvainta säteilytetään endoskooppisesti punaisella valolla (aallonpituus 630 nm), ja kasvaimen herkistys tehdään antamalla laskimonsisäisesti hematoporfyriiniä.

• Leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus

IV vaiheen metastaattisessa haimasyövässä on erittäin tärkeää keskustella hoidosta potilaan kanssa. Kemoterapiaa voidaan antaa. Elämän pidentäminen on kuitenkin parhaimmillaankin kuukausia, mutta se vaikuttaa kemoterapian myrkyllisyyteen ja vaikutuksiin. On tärkeää, että ravitsemus on potilaan keskipisteessä, sillä ravitsemus voi vaikuttaa haavan paranemiseen.

Haiman pään syövän palliatiiviset toimenpiteet

Palliatiivisiin toimenpiteisiin kuuluvat ohitusanastomoosien luominen ja endoskooppiset tai perkutaaniset transhepaattiset endoproteesit (stentti).

Jos pohjukaissuolen tukkeumasta johtuvan keltaisuuden taustalla esiintyy oksentelua, tehdään koledohojejunostomia ja gastroenterostomia. Yksittäisen sappitiehyen tukkeuman sattuessa jotkut kirjoittajat suosittelevat gastroenteroanastomoosia ennaltaehkäisevästi sappitiehyen kautta tehtävän anastomoosi-hoidon aikana. Useimmat kirurgit kuitenkin tekevät tämän päätöksen kasvaimen koon ja pohjukaissuolen avoimuuden perusteella leikkauksen aikaisen revision aikana.

Kirurgisen ja ei-kirurgisen hoidon välinen valinta riippuu potilaan tilasta ja kirurgin kokemuksesta.

Endoskooppinen stentti onnistuu 95 %:ssa tapauksista (60 % ensimmäisellä yrityksellä); 30 päivän kuolleisuus on alhaisempi kuin biliodigestive anastomoosia käytettäessä. Jos endoskooppinen toimenpide epäonnistuu, voidaan suorittaa perkutaaninen tai yhdistetty perkutaaninen ja endoskooppinen stentti.

Perkutaanisen stentin tulokset, kuolleisuus ja komplikaatioluvut ovat samanlaisia kuin palliatiivisissa leikkauksissa; potilaiden keskimääräinen elinaika näiden toimenpiteiden jälkeen on 19 ja 15 viikkoa. Stentin komplikaatioita ovat verenvuoto ja sappinesteen vuoto. Endoskooppinen endoproteesien asennus aiheuttaa harvemmin komplikaatioita ja kuolemaa kuin perkutaaninen endoproteesien asennus.

20–30 prosentilla potilaista muovistentit on vaihdettava kolmen kuukauden kuluessa asennuksesta sappitulppien aiheuttaman tukoksen vuoksi. Metalliverkosta valmistettuja laajennettavia stenttejä asetetaan sekä endoskooppisesti että perkutaanisesti. Nämä stentit pysyvät avoinna pidempään kuin muovistentit (keskimäärin 273 ja 126 päivää). Tällaisten stenttien korkean hinnan vuoksi ne asennetaan kuitenkin pääasiassa potilaille, joilla on leikkauskelvoton periampullaarinen syöpä, joilla havaitaan hidasta kasvaimen kasvua muovistentin vaihdon aikana tukoksen vuoksi ja joilla oletetaan suhteellisen pidempää elinajanodottetta.

Sappitiehyiden stentti ilman vatsan viiltoa on erityisen aiheellista iäkkäillä riskiryhmiin kuuluvilla potilailla, joilla on suuri leikkauskelvoton haimasyövä tai laajoja etäpesäkkeitä. Nuoremmilla potilailla, joilla on leikkauskelvoton kasvain ja joiden odotetaan elävän pidempään, voidaan käyttää biliodigestive-anastomoosia.

Haimapään syövän nykyaikaisten hoitomenetelmien mukaan potilaan ei pitäisi kuolla ratkaisemattomaan keltatautiin tai sietämättömään kutinaan.

Haiman pään syövän adjuvanttihoidot

Leikkausta edeltävän kemoterapian ja sädehoidon tulokset ovat pettymyksen aihe. Joissakin tapauksissa parannusta voidaan saavuttaa käyttämällä yhdistettyä sädehoitoa ja kemoterapiaa radikaalin resektion jälkeen. Leikkaukseen kelpaamattomien kasvainten tapauksessa mitkään säde- tai kemoterapiahoidot eivät ole tuottaneet positiivisia tuloksia.

Keliakia-punoksen puudutus (ihon kautta röntgenvalvonnassa tai leikkauksen aikana) voi lievittää kipua useiden kuukausien ajan, mutta yli puolessa tapauksista se uusiutuu.

Useimpien haimasyövän resektiokelpoisiksi katsottujen potilaiden tulisi saada neoadjuvanttia kemoterapiaa. Kaksi pääasiallista käytettyä hoito-ohjelmaa ovat FOLFIRINOX ja gemsitabiini sekä proteiiniin sitoutunut paklitakseli.[ 12 ] Monille nuoremmille, terveemmille potilaille, joilla on vain vähän liitännäissairauksia, tarjotaan FOLFIRINOXia (5-fluorourasiilin, oksaliplatiinin ja irinotekaanin yhdistelmä). Tämä hoito-ohjelma on erittäin myrkyllinen ja sopii vain nuoremmille potilaille. Iäkkäämmille ja/tai vähemmän terveille potilaille voidaan tarjota gemsitabiinia ja proteiiniin sitoutunutta paklitakselia. Proteiiniin sitoutunut paklitakseli on taksaani, joka on konjugoitu albumiiniin ja jolla on pienempi riskiprofiili kuin FOLFIRINOXilla. On huomattava, että nämä kaksi hoito-ohjelmaa oli alun perin tarkoitettu käytettäväksi leikkauksen jälkeen. Näitä hoito-ohjelmia harkitaan kuitenkin nyt sekä pre- että postoperatiivisesti. Kummankin hoito-ohjelman tyypillinen kesto on 4–6 kuukautta.[ 13 ]

Kivunlievitys on äärimmäisen tärkeää. Haimasyöpä on yksi kivuliaimmista pahanlaatuisista kasvaimista. Opioidit, epilepsialääkkeet ja kortikosteroidit lievittävät kipua tehokkaasti.

Ennuste

Haimasyövän ennuste on epäsuotuisa. Biliodigestiivisen anastomoosikohdan asettamisen jälkeen keskimääräinen eloonjäämisaika on noin 6 kuukautta. Asinussolukarsinooman ennuste on huonompi kuin duktaalisen karsinooman, koska alueelliset imusolmukkeet vaurioituvat aikaisemmin. Kasvain on resektiokykyinen vain 5–20 %:lla potilaista.

Kuolleisuus radikaalin leikkauksen jälkeen on 15–20 %, mutta viime aikoina erikoistuneissa keskuksissa, joissa leikkauksia tehdään paljon enemmän ja kirurgeilla on enemmän kokemusta, se on voitu laskea 5 %:iin. Erään erikoistuneen keskuksen tuoreen raportin mukaan 145 haima-pohjukaissuolen resektion jälkeen ei ollut yhtään kuolemantapausta. Tämä on kuitenkin poikkeuksellinen tapaus.

Leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden vähenemisen rinnalla viiden vuoden eloonjäämisaste on noussut 20 prosenttiin. Tämä voi johtua varhaisemmasta diagnoosista nykyaikaisten kuvantamismenetelmien ansiosta tai olla seurausta siitä, että leikkaukseen valitaan potilaita, joilla on vähemmän laajoja leesioita. Kasvaimen uusiutumisen torjuntaongelma on kuitenkin edelleen ratkaisematta. Täydellinen haimanpoisto ei tarjoa pidempää elinajanodotetta verrattuna pienempään Whipplen haima-pohjukaissuolen resektioon ja aiheuttaa eksokriinisen haiman vajaatoiminnan ja vaikean diabeteksen.

Haimasyövän ennuste on kaiken kaikkiaan huono: yhdessä 912 potilaan tutkimuksessa 23 oli elossa kolmen vuoden kuluttua ja vain kahta potilasta voitiin pitää parantuneena.

Ampullaskasyövän ennuste on suotuisampi, viiden vuoden eloonjäämisaste radikaalin leikkauksen jälkeen kasvaimen kohdalla, joka ei ulotu Oddin sulkijalihaksen ulkopuolelle, oli 85 % ja vakavammassa invaasiossa 11–25 %. Valittu menetelmä on haiman ja pohjukaissuolen resektio. Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa kasvaimen paikallinen poisto.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]