Hyperhydraatio

Yksi veden aineenvaihdunnan häiriön kliinisistä muodoista on liiallinen nestemäärä kehossa – hyperhydraatio eli hyperhydria.

Tämän tilan ydin on, että nesteen määrä kehossa ylittää huomattavasti fysiologisen normin ja sen munuaisten kautta erittymisen mahdollisuuden.

Epidemiologia

Tiedetään, että vähintään 75 % imeväisten painosta on vettä, ja vanhemmilla ihmisillä se on jopa 55 %; naisten kehon suuremman kudosmäärän vuoksi veden prosenttiosuus heissä on pienempi kuin miehillä.

Väestötasolla ei kuitenkaan ole tilastoja lisääntyneestä nesteytyksestä, koska ei ole olemassa riittäviä biologisia markkereita kehon vesitasapainon tilan määrittämiseksi, eikä sen kulutuksen määrästä ole objektiivista tietoa.

Syyt hyperhydraatio

Hyperhydraatio liittyy liiallisen nesteen nauttimiseen (yli kaksi litraa päivässä), jos esiintyy polydipsiaa - ei fysiologista, vaan patologista jatkuvaa janoa. Se voi olla luonteeltaan psykogeeninen (esimerkiksi skitsofreniapotilailla), mutta useimmissa tapauksissa sen aiheuttaa hormonaalisen säätelyn häiriintyminen veden aineenvaihdunnan monimutkaisimmissa prosesseissa ja kehon suolatasapainon ylläpitämisessä.

Esimerkiksi Connin oireyhtymän – lisämunuaisen kuoren hyperplasiaan tai kasvaimiin liittyvän primaarisen hyperaldosteronismin – kehittyessä sen glomerulaaristen solujen syntetisoiman aldosteronihormonin taso nousee. Tämä hormoni osallistuu veden aineenvaihduntaan ja stimuloi natriumin imeytymistä munuaisiin. Myös aldosteronitaso nousee sympaattisen adrenomedullaarijärjestelmän aktivoitumisen myötä psyykkisen stressin yhteydessä. Hypotalamuksen poikkeavuuksissa tai vaurioissa (traumaattiset, kasvaimesta johtuvat tai neurotoksiset) liiallinen nesteen määrä johtuu vasopressiinin, antidiureettisen hormonin (ADH), lisääntyneestä erityksestä. ADH säätelee nesteen kertymistä munuaisiin. Lääkärit kutsuvat tätä riittämättömän tuotannon oireyhtymäksi, hyperhydropeksiaoireyhtymäksi tai Parhonin oireyhtymäksi. [ 1 ]

Useimmiten veden kertymisen syyt kehoon johtuvat kuitenkin sen poistumisen ongelmista – tähän tarkoitettujen järjestelmien toimintahäiriöistä. Tämä viittaa munuaissairauksiin, jotka vaikuttavat negatiivisesti munuaisten hormonaaliseen eritysjärjestelmään, jolla on keskeinen rooli nestetasapainon säätelyssä. Näitä ovat nefriitti, kaikki glomerulonefriittien muodot, munuaiskivitauti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, joissa glomerulaarinen suodatus on heikentynyt ja munuaisten kyky kompensoida sitä riittävästi lisäämällä virtsaneritystä heikkenee.

Riskitekijät

Asiantuntijat yhdistävät hyperhydraation kehittymisen riskitekijät sairauksiin, jotka voivat johtaa nesteen kertymiseen elimistöön, erityisesti kardiologisiin ja verisuoniperäisiin kroonisiin sairauksiin (valtimoverenpainetautiin), kilpirauhasen vajaatoimintaan, hoitamattomaan diabetekseen ja diabetekseen insipidiukseen, maksakirroosiin, tiettyjen aivorakenteiden vammoihin ja tulehduksiin, bakteeriperäiseen keuhkokuumeeseen ja keuhkotuberkuloosiin. Erilaisissa pahanlaatuisissa kasvaimissa ja niiden etäpesäkkeissä hyperhydraatio-oireyhtymä on osa paraneoplastista oireyhtymää.

Lisäksi patologisesti lisääntynyt nesteytys voi olla iatrogeeninen ja sitä voidaan havaita laskimonsisäisen infuusiohoidon aikana (lähes 2 %:lla sairaalapotilaista), peritoneaalisen hemodialyysin aikana ja myös litiumvalmisteiden sivuvaikutuksena, pitkäaikaisen neuroleptien (masennuslääkkeiden) käytön tai kortikosteroidien, kalsiumkanavasalpaajien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikaisen käytön yhteydessä.

Terveistä ihmisistä urheilijat (maratonjuoksijat ja muut pitkän matkan urheilijat) ja kuumissa ympäristöissä työskentelevät ihmiset ovat suurimmassa nesteytyksen riskissä – liiallisen vedenkulutuksen ja hikoilun vuoksi, jotka kuluttavat elektrolyyttejä. [ 2 ]

Myös imeväisillä, vanhuksilla, alipainoisilla ihmisillä ja kroonisilla alkoholisteilla on lisääntynyt riski sairastua tähän tilaan.

Synnyssä

Hyperhydraation patogeneesi tai mekanismi johtuu häiriöistä veden ja mineraalitasapainon homeostaattisen säätelyn prosessissa, jonka vastaavat hormonit varmistavat.

Liiallinen veden saanti, samoin kuin liiallinen tai liian alhainen natriumin saanti, voivat käynnistää sarjan hormonaalisia vasteita, jotka pääosin välittyvät antidiureettisen hormonin kautta. Lisääntynyt vasopressiinin vapautuminen johtaa munuaisten arteriolien sävyn heikkenemiseen ja veden takaisinimeytymisen lisääntymiseen virtsasta, mikä puolestaan vähentää sen määrää ja erittymistä (diureesia) eli nesteen kertymistä elimistöön, pääasiassa lisääntyneiden solunulkoisten nestemäärien vuoksi. [ 3 ]

Aldosteroni, joka vaikuttaa nefronin tubulusten ja keräyskanavien vastaaviin reseptoreihin, pidättää enemmän Na+-ioneja ja vettä (osmoottisesti vapaana) lisääntyneen erityksen aikana.

Kehon nesteiden osmolaarisuuden ollessa korkea (ionien ja muiden liuenneiden hiukkasten pitoisuus niissä), ylimääräinen vesi jää solunulkoiseen tilaan; alhaisen osmolaarisuuden yhteydessä se siirtyy solunulkoisesta tilasta soluihin, aiheuttaen niiden turpoamista eli tilavuuden kasvua. Tämän seurauksena solujen aineenvaihdunta ja toiminnot muuttuvat.

Oireet hyperhydraatio

Jos hyperhydraatio kehittyy nopeasti, sen ensimmäisiä oireita ovat oksentelu sekä tasapainon ja koordinaation menetys.

Kohonneen ADH-pitoisuuden kliiniset oireet riippuvat seerumin Na+-pitoisuuden laskun asteesta. Alkuvaiheessa ne ilmenevät päänsärynä, ruokahaluttomuutena tai ruokahaluttomuudena, pahoinvointina ja oksenteluna. Veren natriumpitoisuuden nopean laskun myötä ilmaantuu kouristuksia, yleinen ahdistuneisuus lisääntyy ja aivoödeeman kehittyminen johtaa horrokseen ja koomaan.

Hyperhydraatio voi olla krooninen – virtsanerityksen määrä vähenee ja voi esiintyä turvotusta (myös ihonalaiskudoksena).

Vaikean nestehukan oireita ovat myös: alentunut lämpötila; lihasheikkous ja vapina; kouristukset; lisääntyneet tai heikentyneet refleksit; näön hämärtyminen; unihäiriöt; kohonnut verenpaine; hengitysvaikeudet ja hapenpuute, johon liittyy syanoosi (tila, jossa veressä ja kehon kudoksissa on epätavallisen paljon happoa), anemia, syanoosi (tila, jossa veren happipitoisuus laskee jyrkästi), verenvuoto ja sokki.

Lomakkeet

Veden tasojen suhteesta ja elektrolyyttien pitoisuudesta riippuen hyperhydraatio jaetaan isoosmolaariseksi, hypoosmolaariseksi ja hyperosmolaariseksi.

Liiallisen veden ja sen riittämättömän erittymisen yhteydessä - edellyttäen, että solunulkoisen nesteen osmolaarisuus on normaali - määritetään normosmoottinen, isoosmolaarinen hyperhydraatio tai yleinen hyperhydraatio, johon liittyy interstitiaalisen nesteen tilavuuden kasvu.

Hypo-osmolaarinen hyperhydraatio (seerumin osmolaliteetti alle 280 mOsm/kg vettä, mutta virtsan osmolaarisuus merkittävästi kohonnut) eli solunsisäinen hyperhydraatio on ominaista solunsisäisen nesteen määrän lisääntymiselle, joka johtuu solunulkoisen nesteen siirtymisestä solukalvon läpi.

Jos solunulkoisen tilan suola- ja vesipitoisuus on kohonnut (plasman osmolaliteetin ylittäessä 300 mosmol/kg vettä), diagnosoidaan hyperosmolaarinen hyperhydraatio, jonka synonyymejä ovat: hypertoninen hyperhydraatio, hyperosmoottinen, solunulkoinen tai ekstrasellulaarinen hyperhydraatio. Tämä tila on siis täysin päinvastainen kuin solunsisäinen hyperhydria, jolle on ominaista vähentynyt nesteytys ja solutilavuuden pieneneminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ylinesteytys johtaa neste-elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen ja jos elektrolyyttitasapaino laskee merkittävästi, se voi aiheuttaa mahdollisesti kuolemaan johtavan vesimyrkytyksen. Erityisesti kehittyy hyponatremia – natriumin puutos (aikuisilla <130–135 mmol/l).

Myös seuraukset ja komplikaatiot ilmenevät turvotusoireyhtymänä - sisäelinten ja aivojen turvotuksena sekä metabolisena asidoosina.

Hypoosmolaarisen hyperhydraation seurauksena punasoluja tuhoutuu suonensisäisesti ja hemoglobiinin hapetustuote erittyy virtsaan, jolloin kehittyy anemia.

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa lisääntynyt nesteytys voi johtaa vakaviin seurauksiin, kuten keuhkopöhöön, sydämen rakenteen muutoksiin (uudelleenmuotoutumiseen) ja sydämen vajaatoimintaan.

Diagnostiikka hyperhydraatio

Hyperhydraation diagnoosi perustuu yleensä munuaisten tutkimukseen.

Hyperhydraation todellisen syyn selvittämiseksi tarvitaan myös seuraavat testit: yleiset ja biokemialliset verikokeet; aldosteroni- ja antidiureettinen hormoni veressä; seerumin osmolaarisuuden määritys; seerumin glukoosi, kreatiniini, urea, natrium ja kalium, vapaa T4 (tyroksiini). Pakollisia virtsakokeita ovat: yleinen, Zimnitskyn koe (virtsan laimennuksen ja väkevyyden määrittämiseksi), osmolaarisuus, SCF (glomerulaarinen suodatusnopeus) ja Na-ureettinen tekijä. [ 4 ]

Lue lisää - Munuaisten tutkimusten lisämenetelmät

Instrumentaalisessa diagnostiikassa käytetään bioimpedanssimetriaa; munuaisten röntgenkuvausta; munuaisten ultraääntä, gammakuvausta, TT- tai MRI-kuvausta; lisämunuaisten röntgenkuvausta; hypotalamuksen ja adenohypopyysin MRI-kuvausta.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan verenkierron tilavuuden kasvulla - hypervolemia.

Hoito hyperhydraatio

Lievän hyperhydraation hoito on nesteen rajoittaminen. Vakavammissa tapauksissa käytetään diureetteja, kuten spironolaktonia, indapamidia (Indapen) ja furosemidia. Natriumkloridia tai natriumbikarbonaattia (liuoksia) annetaan parenteraalisesti tarpeen mukaan.

Mutta jos hyperhydraatio johtuu sydän-, maksa- tai munuaissairauden aiheuttamasta kohonneesta natriumpitoisuudesta, sen kulutus rajoittuu suolattomaan ruokavalioon.

Lisääntyneen vasopressiinin tuotannon tapauksissa käytetään nyt uusia antidiureettisten hormonien reseptoriantagonistien - vaptaanien (Conivaptan tai Tolvaptan) -ryhmän lääkkeitä.

Samanaikaisesti hoidetaan sairauksia, jotka aiheuttivat lisääntynyttä nesteytystä. [ 5 ]

Ennaltaehkäisy

Monissa tapauksissa hyperhydraatio voidaan estää, jos henkilön veden saanti ei ylitä hänen menetystään. Terveet munuaiset pystyvät erittämään noin 800 ml vettä litraa vettä kohden (noin 1–1,2 ml virtsaa minuutissa).

Veden tarve vaihtelee henkilöstä toiseen, ja siihen vaikuttavat ruokavalio, ympäristöolosuhteet, aktiivisuustaso ja muut tekijät. EFSA:n (Euroopan elintarviketurvallisuusviranomainen) asiantuntijat ovat määrittäneet, että päivittäin nautitun veden määrä (mukaan lukien juomavesi, kaikenlaiset juomat ja ruoasta saatavat nesteet) on riittävä – 2,5 litraa jokaiselle yli 14-vuotiaalle.

Ennuste

Lievissä hyperhydraatiotapauksissa lääkärit antavat suotuisan ennusteen. On kuitenkin pidettävä mielessä, että aivoödeemassa, lisääntyneen kallonsisäisen paineen ja aivoverenkierron tukkeutumisen vuoksi, on mahdollista kuolemaan johtava aivojen toiminnan heikkeneminen, kooma tai kuolema.