Keuhkojen eosinofilia, johon liittyy astmaattinen oireyhtymä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Keuhkoastma

Keuhkoastma (itsenäisenä nosologisena muotona) voi esiintyä veren eosinofilian (yleensä enintään 15-20%) ja "lentävien" keuhkoinfiltraattien yhteydessä, joskus muiden allergioiden kliinisten ilmentymien ( urtikaria, Quincken edeema, vasomotorinen nuha ) yhteydessä.

Tutkimusohjelma on sama kuin yksinkertaisessa keuhkoeosinofiliassa.

Bronkopulmonaalinen aspergilloosi

Aspergilloosin aiheuttavat Aspergillus-suvun sienet. Ne ovat laajalle levinneitä ympäristössä – maaperässä, ilmassa, kasveissa, vihanneksissa, hedelmissä, viljassa, jauhoissa ja muissa tuotteissa, erityisesti jos niitä säilytetään lämpimässä ja kosteassa ympäristössä. Lisäksi terveiden ihmisten iholla ja limakalvoilla saprofyytit aspergilloosi voi lisääntyä merkittävästi ja aiheuttaa vakavan sairauden heikentyneen puolustuskyvyn olosuhteissa.

Aspergilloosi on yleisempää tiettyjen ammattien edustajilla: kyyhkysten kasvattajilla, paprikaa, hamppua ja ohraa viljelevillä ja jalostavilla plantaaseilla työskentelevillä; alkoholia, olutta ja leipomoteollisuutta tuottavien tehtaiden työntekijöillä (joidenkin Aspergill-lajien sakkarointientsyymejä käytetään sienimaltaiden muodossa); kalanjalostamoissa (kalan käyminen säilykkeitä varten); soijakastikkeen valmistuksessa sekä villan ja karvan karstaajilla. Ammattien erityispiirteet on otettava huomioon aspergilloosin diagnosoinnissa.

Tällä hetkellä on kuvattu noin 300 Aspergillus-lajia. Luotettavimmat aspergilloosin aiheuttajat ihmisillä ja eläimillä ovat seuraavat Aspergillus-lajit: A. fumigatus, A. niger, A. clavutus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Ihmisen tartunta tapahtuu useimmiten hengityksen ja osittain ruoansulatuskanavan kautta, harvemmin suoran kosketuksen seurauksena (limakalvojen ja ihon vaurioitumisen ja maseroinnin aikana) sieni-itiöiden kanssa, sekä autoinfektion kautta ihmisen iholla elävien aspergillien biologisen aktivoinnin seurauksena.

Ihmiskehoon joutuessaan aspergilli-sienet vapauttavat useita myrkyllisiä aineita. Aflatoksiinit ovat tärkeimpiä. Ne estävät DNA-synteesiä ja solujen mitoosia, vaikuttavat hematopoieesijärjestelmään ja aiheuttavat trombosytopeniaa, leukopeniaa ja anemiaa. Aflatoksiini aiheuttaa myös merkittäviä vaurioita maksalle ja muille elimille.

Seuraavat aspergilloosityypit erotetaan leesioiden sijainnista riippuen:

• keuhkoputkien ja keuhkojen aspergilloosi;
• keuhkojen ulkopuolinen viskeraalinen systeeminen elinaspergilloosi;
• ENT-elinten aspergilloosi;
• silmän aspergilloosi;
• luun aspergilloosi;
• ihon ja kynsien aspergilloosi;
• limakalvojen aspergilloosi;
• muita aspergilloosin ilmentymiä.

Bronkopulmonaalinen aspergilloosi on yleisin aspergilloosin muoto ihmisillä.

Allerginen keuhkoputkien ja keuhkojen aspergilloosi

Aspergilloosissa esiintyvän astman patogeneesissä ensiarvoisen tärkeää on välittömän allergisen reaktion kehittyminen, joka johtuu IgE-reagiinien tuotannosta ja mastosolujen degranulaatiosta. Vaurioituneet keuhkorakkulat täyttyvät eosinofiileillä, minkä jälkeen seuraa granulomatoottinen interstitiaalinen pneumoniitti, jossa peribronkiaalikudokseen ja interalveolaarisiin väliseiniin tunkeutuu voimakkaasti plasmasoluja, monosyyttejä, lymfosyyttejä ja suuri määrä eosinofiilejä. Taudin tasaisen edetessä muodostuu proksimaalinen bronkiektasia. Myös keuhkoputkien ja bronkiolien limakalvojen ja pikarisolujen liikakasvu on tyypillistä.

Allergiselle keuhkoputkien aspergilloosille on ominaista astmakohtaukset, joiden kliininen kuva vastaa tavallista astmaa, mutta lisäksi potilaalla voi olla ajoittaista kuumetta. Tyypillistä on myös ysköksen erittyminen, joka sisältää ruskehtavia tai kellertäviä jyviä tai tulppia.

Aspergilloosi-bronhiittiitti, trakeobronkiitti

Aspergilloosisen keuhkoputkentulehduksen ja trakeobronkutiitin kliininen kuva on samanlainen kuin keuhkoputkien ja henkitorven banaalin tulehduksen kliininen kuva. Mutta toisin kuin näille, aspergilloosiselle keuhkoputkentulehdukselle ja trakeobronkutiitille on ominaista harmaiden, pumpulia muistuttavien kyhmyjen, joskus märkäisen ysköksen vapautuminen yskiessä, jossa on verijuovia. Taudin aspergilloosinen luonne voidaan todistaa vain havaitsemalla aspergilloksia ysköksessä.

Aspergillus-bronchopneumonia

Keuhkoissa havaitaan useimmiten pieniä fokaalisia levinneitä prosesseja, ja laajat keuhkokuumepesäkkeet ovat harvinaisempia.

Aspergilloosi-bronchopneumonia esiintyy kliinisesti eri etiologian keuhkokuumeena.

Röntgentutkimuksessa havaitaan tulehduspesäkkeitä pääasiassa keuhkojen keski- ja alaosissa, useammin oikeassa. Tällöin ysköksessä on harmaanvihreitä hiutaleita. Diagnoosi vahvistetaan, kun ysköksessä havaitaan aspergilloosia. On otettava huomioon, että joillakin potilailla voi kehittyä paisemainen ja nekroottinen aspergilloosikeuhkokuume, jolloin esiintyy hemoptyysiä ja voimakkaita vilunväristyksiä, ja rintakehän röntgenkuvissa näkyy mätänemisonteloita sisältäviä infiltraatiopesäkkeitä.

Keuhkojen aspergillooma

Aspergillooma on ainutlaatuinen kasvaimen kaltainen aspergilloosin muoto, jolle on ominaista keuhkoissa oleva ontelo, joka on vuorattu epiteelillä ja jossa on vaihteleva määrä granulaatiokudosta. Ontelo on yleensä yhteydessä keuhkoputkeen ja sen sisällä on sienimassoja - byssusta. Byssus vaurioittaa onteloa helposti liikkeen aikana, mikä johtaa aspergillooman verenvuotoon.

Aspergillooman diagnoosi perustuu seuraaviin oireisiin:

• toistuva hemoptysis (joskus verenvuoto);
• krooninen aaltomainen kurssi (kuumeinen ja subfebriili remissiojaksoineen);
• tyypillinen radiologinen kuva on "eliittipyöreän ohutseinäisen ontelon, jossa ei ole perifokaalista tunkeutumista ja jonka keskellä on pallomainen tummuminen ja puolikuun muotoinen reunavalaistuminen, läsnäolo, useimmiten ylempien lohkojen apikaalisissa segmenteissä;
• positiiviset serologiset reaktiot aspergillien spesifisten antigeenien kanssa;
• saman aspergillus-lajin toistuva eristäminen ysköksestä, koepalamateriaaleista tai keuhkoputkien huuhtelunäytteistä.

Diagnostiset kriteerit

Allergisen keuhkoputkien aspergilloosin tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat:

• toistuvat atooppisen keuhkoastman hyökkäykset;
• proksimaalinen bronkiektasia (havaitaan röntgenkuvauksella tai tietokonetomografialla, bronkiografiaa ei suositella);
• korkea eosinofiilien prosenttiosuus ääreisveressä; ysköksen eosinofilia;
• korkea IgE-pitoisuus veressä;
• toistuvat keuhkoinfiltraatit (havaitaan röntgentutkimuksessa); ne voivat siirtyä lohkosta toiseen;
• aspergillus-antigeenin saostuvien vasta-aineiden havaitseminen;
• aspergillien kasvu ysköksen viljelyssä;
• kalsiumoksalaattikiteiden havaitseminen ysköksessä - aspergilluksen metaboliitti;
• lisääntynyt virtsahappopitoisuus keuhkoputkien huuhtelussa;
• positiiviset ihotestit tietyllä allergeenilla. Ihotesti voi antaa kaksivaiheisen positiivisen reaktion: ensin välittömän tyypin, jossa on papuleja ja eryteemaa, ja sitten viivästyneen tyypin, jossa esiintyy eryteemaa, turvotusta ja arkuutta, jotka ilmenevät voimakkaimmin 6-8 tunnin kuluttua.

Laboratoriotiedot

Aspergilloosissa tehdään ysköksen analyysi, tutkitaan keuhkoputkien huuhteluvesiä ja nielun limaa. Tutkittava materiaali käsitellään 20-prosenttisella KOH-liuoksella, minkä jälkeen natiivit värjäämättömät preparaatit mikroskopoidaan, ja aspergilluksen väliseinämäinen rihmasto näkyy jo pienellä suurennuksella, mutta erityisen hyvin suurella suurennuksella. Usein rihmaston ohella havaitaan aspergilluksen konvdiaalisia päitä.

Aspergilluksen tyypin tunnistamiseksi sekä puhtaan viljelmän eristämiseksi patologista materiaalia kylvetään Chapekin ravintoalustoille, vierreagarille ja Sabouraudin glukoosiagarille.

Seerumin saostusvasta-aineiden määrittäminen aspergillus-antigeenille ja papulaarinen erythematoottinen ihoreaktio aspergillus-antigeenille ovat myös erittäin diagnostisia.

Kyselyohjelma

1. Taudin subjektiivisten ilmentymien ja ammatillisen historian analyysi.
2. Yleiset veri- ja virtsakokeet.
3. Ysköksen analyysi - fysikaaliset ominaisuudet (väri, haju, läpinäkyvyys, keltaisten ja ruskeiden kyhmyjen esiintyminen), sytologinen tutkimus (eosinofiilien, neutrofiilien, lymfosyyttien, epätyypillisten solujen lukumäärä), aspergillus-sienirihmaston esiintymisen tutkimus, ysköksen viljely erityisillä ravintoalustoilla.
4. Immunologiset tutkimukset - T- ja B-lymfosyyttien pitoisuus, T-lymfosyyttien alaryhmät, verenkierrossa olevat immuunikompleksit, immunoglobuliinit, mukaan lukien IgE.
5. Seerumin saostusvasta-aineiden määritys aspergillus-antigeenille.
6. Ihotesti aspergillus-antigeenilla.
7. Keuhkojen röntgentutkimus.
8. EKG.
9. Spirometria.
10. Keuhkojen tietokonetomografia.
11. Fysiologian erikoislääkärin, onkologin ja allergologin konsultaatio.

Trooppinen keuhkoeosinofilia

Trooppinen keuhkoeosinofilia (Weingartenin oireyhtymä) johtuu mikrofilariahelminttien toukkamuotojen tunkeutumisesta ja sitä seuraavasta siirtymisestä. Taudin pääasialliset ilmenemismuodot ovat:

• vakavat keuhkoastman hyökkäykset;
• ruumiinlämmön nousu 38°C:een, joskus jopa 39°C:een;
• myrkytysoireet (päänsärky, ruokahaluttomuus, painonpudotus, hikoilu);
• yskä, jossa on vaikeasti erotettavaa limaista ysköstä;
• kipeä, joskus paroksysmaalinen kipu vatsassa ilman selkeää lokalisointia;
• taudin systeemiset ilmentymät - perifeeristen imusolmukkeiden suureneminen, erilaiset ihottumat, polyartralgia (harvemmin - ohimenevä polyartriitti), splenomegalia;
• fokaaliset infiltratiiviset, usein levinneet, miliaariset radiologiset muutokset keuhkoissa;
• tyypilliset laboratoriotulokset - korkea eosinofilia (60-80%) perifeerisessä veressä, korkea IgE-pitoisuus veressä, väärä positiivinen Wassermannin reaktio (usein esiintyvä, mutta ei jatkuva oire).

Tämän taudin diagnosoinnissa on suuri merkitys epidemiologiselle historialle (tauti havaitaan useimmiten Kaakkois-Aasian, Intian ja Pakistanin asukkailla), mikrofilarioiden havaitsemiselle paksussa veripisarassa ja antifilariaasivasta-aineiden havaitsemiselle veressä komplementin sitoutumisreaktion avulla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]