Kipu oikealla puolella liikkeellä

Minkä tahansa lokalisoinnin kipuoireyhtymänä – kipu oikealla puolella liikkeen aikana, eli kävelyn, juoksun ja jopa kehon asennon muuttuessa avaruudessa (vartaloa käännettäessä tai taivutettaessa) – on erityisiä syitä.

Syyt oikean kylkiluun kipu liikkeessä

Kliinisessä lääketieteessä oikeanpuoleinen kipu, jota potilaat tuntevat levossa tai vain liikkeessä, liittyy oikealla puolella sijaitseviin vatsaontelon elimiin: hypokondriumissa (vatsan oikeassa yläneljänneksessä), hieman alempana - oikealla lateraalisella alueella, oikeassa suoliluun alueella (jota rajoittavat oikean suoliluun siipi ja lantion häpyluu). Näillä alueilla sijaitsevat maksa ja sitä ympäröivä paksusuoli; sappirakko; haiman pää; sykkyräsuolen silmukat; umpisuolen matomainen lisäke - umpilisäke; oikea munuainen ja virtsanjohdin; naisilla - kohdun lisäkkeet (munasarja ja munanjohtimet). Todennäköisimmät oikeanpuoleisen kivun syyt liikkeen aikana sekä niiden esiintymisen riskitekijät liittyvät näiden elinten kuntoon.

Kokenut kliinikko pystyy määrittämään oikean kyljen kivun lähteen pelkästään anamneesin perusteella 80–90 %:ssa tapauksista. Tämän tavoitteen saavuttaminen edellyttää perusteellista ymmärrystä monien kipua aiheuttavien vatsan sairauksien patogeneesistä ja niiden tarttumisreiteistä. [ 1 ]

Terävä kipu oikealla puolella liikkuessa – koliikin muodossa – voi olla seurausta umpilisäkkeen tai sappirakon kroonisen tulehduksen pahenemisesta (kolekystiitti, erityisesti kivien läsnä ollessa) sekä kiven siirtymisestä munuaisessa munuaiskivitaudin läsnä ollessa. Lisätietoja, katso - Munuaiskoliikki [ 2 ]

Kävellessä oikeanpuoleisessa suoliluun alueella voi esiintyä kipua, joka muistuttaa umpilisäkkeen tulehduksen kohtausta, suoliston suolilieveen imusolmukkeiden tulehduksen - mesadeniitin (mesenterinen lymfadeniitti) - vuoksi. Suolilieveen imusolmukkeiden tulehdus, mesadenitis (mesenterinen lymfadeniitti), voi jakaa kahteen ryhmään: epäspesifiseen (tai primaariseen) ja sekundaariseen. Primaarinen suolilieveen imusolmukkeiden tulehdus on pääasiassa oikeanpuoleinen imusolmukkeiden sairaus, jolla ei ole voimakasta akuuttia tulehdusprosessia. Sekundaarinen suolilieveen imusolmukkeiden tulehdus liittyy havaittavaan vatsaontelon sisäiseen tulehdusprosessiin. [ 3 ]

Oikean puolen kipu voi johtua myös seuraavista syistä:

• hepatomegalia – maksan suureneminen virushepatiitin jälkeen tai maksan steatoosin (rasvamaksan) vuoksi; [ 4 ]
• Suolitukos on harvinainen sappikivitaudin komplikaatio, ja se on vain 2 % kaikista suolitukostapauksista. [ 5 ], [ 6 ]
• samanaikainen maksan ja pernan koon kasvu - hepatosplenomegalia, joka voi kehittyä monosyyttisen angina pectoriksen, suoliston skistosomiaasin [ 7 ] jälkeen ja myös sytomegalovirusinfektion läsnä ollessa;
• sykkyräsuolta paksusuolesta erottavan ileosekaaliläpän patologiat, erityisesti krooninen yersinioosi-ileiitti [ 8 ] tai ileosekaaliläpän rasvainen infiltraatio;
• Meckelin divertikkelin tulehdus sykkyräsuolessa on harvinainen ja vaikeasti diagnosoitava sairaus, joka koostuu ruskuaissuolen tiehyen alkion jäänteen pullistumasta; [ 9 ]
• oikeanpuoleinen nivustyrä;
• adheesioiden esiintyminen vatsakalvon ontelossa;
• oikean munasarjan kystan tai kasvainvarren jännitys tai kiertyminen;
• oikeanpuoleinen krooninen adnexiitti (kohdun lisäkkeiden tulehdusprosessi); [ 10 ]
• kohdunulkoinen raskaus. [ 11 ]

Lääkärit kiinnittävät huomiota kipuun liikkeen ja fyysisen aktiivisuuden aikana vatsaontelon elinten ja suoliston rakenteiden laskeuman yhteydessä – synnynnäinen tai hankittu niiden kiinnityksen häiriö, johon liittyy anatomisen asennon muutos, jota kutsutaan enteroptoosiksi, splanhoptoosiksi tai viskeroptoosiksi. Niinpä oikean munuaisen laskeumaan – nefroptoosiin – voi liittyä ajoittaista kipua; [ 12 ] Nefroptoosi on yleisempää naisilla, suhteessa 5–10:1. Lisäksi se on yleisempää oikealla puolella (70 %:ssa tapauksista). Mielenkiintoista on, että lähes 64 %:lla munuaisvaltimon fibromuskulaarista dysplasiaa sairastavista potilaista on myös ipsilateraalinen nefroptoosi. [ 13 ] Oikeanpuoleinen hepatoptoosi (oikean munuaisen siirtyminen alaspäin); paksusuolen oikean puolen laskeuma (oikeanpuoleinen koloptoosi). [ 14 ]

On huomattava, että terveillä ihmisillä, jotka ylläpitävät fyysistä kuntoaan aamulla lenkkeilemällä, voi myös olla kipua oikealla puolella. Tällaisissa tapauksissa kivun syytä pidetään fysiologisena; miksi näin tapahtuu, selitetään yksityiskohtaisesti artikkelissa - Kipu kyljessä juostessa.

Synnyssä

Kehitysmekanismia eli eri intensiteetin sisäelinten ja somaattisten kipujen patogeneesiä, joka voi tuntua oikealla puolella sekä liikkeen aikana että levossa, käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Kipu oikealla puolella
• Kipu kyljessä kävellessä
• Kipu oikealla puolella kylkiluiden alla
• Kipu maksassa

Tietoa vatsakivun syntymisestä on artikkelissa – Viskeraalinen kipu.

Diagnostiikka oikean kylkiluun kipu liikkeessä

Mikä tahansa kipu, myös oikealla puolella liikkuessa, on oire, jonka tarkan syyn selvittämiseksi suoritetaan vatsakivun diagnoosi, johon kuuluu anamneesin kerääminen ja muiden oireiden arviointi;vatsan tutkiminen, munuaisten tutkiminen jne., mukaan lukien kaikki tarvittavat testit (veri, virtsa, uloste).

Instrumentaalinen diagnostiikka on pakollista:

• Vatsaontelon ultraäänitutkimus;
• Munuaisten ja virtsanjohtimien ultraäänitutkimus;
• Suoliston röntgenkuvaus (seisoen ja makuulla);

Differentiaalinen diagnoosi

Oikean diagnoosin tekemisen kyky varmistetaan erotusdiagnostiikalla – kliinisten oireiden erottelulla erikoistuneiden asiantuntijoiden (kirurgi, gastroenterologi, hepatologi, nefrologi, gynekologi) osallistumisella.

Hoito oikean kylkiluun kipu liikkeessä

Kivun lievittämiseen oireenmukaisella hoidolla pyritään lievittämään kipua. Kivun lievittämiseksi otetaan suun kautta antispasmodisia lääkkeitä: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan) jne.

Kouristuskohtauksia estävät lääkkeet ovat yleensä turvallisia. Fordin ym. meta-analyysissä noin 14 %:lla aikuispotilaista, joille oli määrätty kouristuskohtauksia estäviä lääkkeitä, esiintyi haittavaikutuksia verrattuna 9 %:iin lumelääkettä saaneista. Yleisiä haittavaikutuksia olivat suun kuivuminen, huimaus ja näön hämärtyminen. Yhdessäkään tutkimuksessa ei raportoitu vakavia haittavaikutuksia. [ 16 ] Toinen mebeveriinin ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoa koskeva meta-analyysi osoitti myös, että lääke oli hyvin siedetty ilman merkittäviä haittavaikutuksia. [ 17 ]

Lisätietoja materiaaleissa:

• Vatsakipulääkkeet
• Munuaiskipulääkkeet
• Viskeraalisen kivun hoito

Kuinka hoitaa terävää kipua, lue julkaisusta - Koliikki oikealla puolella.

Oireenmukainen hoito yhdistetään oireeseen liittyvien sairauksien ja tilojen etiologiseen hoitoon. Niinpä suoliliepeen imusolmuketulehdus vaatii antibiootteja, maksan steatoosi maksaa suojaavia lääkkeitä ja rohdosvalmisteita; jos oikean puolen kivun syy liikkuessa on munuainen, hoidetaan kyseisen elimen havaittua sairautta.

Enteroptoosia hoidetaan täysin eri tavalla, fysioterapeuttisella hoidolla; lue julkaisu - Suoliston laskeuma. Ja adheesioiden hoitomenetelmiä käsitellään materiaalissa - Suoliston ja lantion adheesiot.

Joissakin tilanteissa – umpilisäkkeen tulehduksen, nivustyrän, munasarjakystan vääntymisen ja kohdunulkoisen raskauden yhteydessä – kirurginen hoito on tarpeen, ja leikkaus suoritetaan kiireellisesti.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tietenkin kipuoireella voi olla komplikaatioita – se voi voimistua ja kroonistua. Kipua aiheuttavilla sairauksilla on kuitenkin seurauksensa. Munuaisten laskeuma voi johtaa munuaislaskimon paineen nousuun, vesi- tai pyelonefriittiin; umpilisäkkeen tulehdus – sen paiseeseen ja puhkeamiseen (ja peritoniitin kehittymiseen). Nivustyrässä suolitukoksen riskiä ei suljeta pois, ja kohdunulkoinen raskaus on täynnä toisen munanjohtimen menetystä ja lisääntymiskyvyn heikkenemistä.

Ennaltaehkäisy

Oikean puolen kivun kaltaisen oireen esiintymistä liikkuessa on mahdotonta estää. Ja monissa tiloissa, joissa tämä oire esiintyy, ei ole ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, esimerkiksi kohdunulkoisessa raskaudessa ja munasarjakystan varren vääntymisessä, maksan suurenemisessa tai laskeumassa, kolonoptoosissa jne.

Ennuste

Lääketieteellisestä näkökulmasta ennuste voi olla positiivinen vain onnistuneen etiologisen hoidon avulla patologioissa, jotka ilmenevät oikeanpuoleisena kipuna puolella liikkuessa.