Leukanivelen tulehdus

Minkä tahansa nivelen tulehdusta kutsutaan niveltulehdukseksi, leukanivelen tulehdus on leukanivelen niveltulehdus, joka yhdistää alaleuan kallonpohjan ohimoluuhun. [ 1 ]

Epidemiologia

Erilaisten leukanivelsairauksien esiintyvyyden aikuisväestössä arvioidaan olevan 5–12 %, ja naisilla ne ovat kaksi kertaa yleisempiä.

Aikuisilla ja lapsilla, joilla on nivelreuma, leukanivel vaikuttaa 17–26 %:ssa tapauksista, vaikka tätä niveltä koskevia valituksia esiintyy yli puolella potilaista.

Syyt leukanivelen tulehdus

On huomattava, että leukanivelessä niveltyvien nivelpintojen – alaleuan nivelpään (kondyylin päässä), joka on peitetty sidekudosrustolla, ohimoluun alaleuan kuoppa ja poskihaarakkeen nivelkyhmy – muodot ja koot eivät vastaa toisiaan, joten nivel on inkongruentti. Leukaluun pään ja ohimoluun nivelpinnan välissä olevan rustomaisen nivellevyn läsnäolo mahdollistaa nivelen liikkumisen pystysuorassa, sagittaalisessa ja poikittaisessa akseleissa.

Leukanivelen tulehduksen (temporomandibulaarisen tai TMJ:n) syyt voivat liittyä tulehduksellisen artropatian kehittymiseen tai olla toissijaisia sen toimintahäiriöille - temporomandibulaarisen nivelen häiriöille.

Päätyypit erotetaan seuraavasti: tarttuva (bakteeriperäinen) tai septinen niveltulehdus, traumaattinen niveltulehdus ja leukanivelen nivelreuma.

Leukanivelen tulehdus syntyy patogeenisten bakteerien (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) paikallisen tai hematogeenisen leviämisen seurauksena primaaripesäkkeestä nivelen hyvin verisuonitettuun nivelkalvoon ja edelleen sen kapseliin. Kaukaisia primaaripesäkkeitä voivat olla: krooninen märkäinen välikorvatulehdus, ohimoluun kartiohaaran empyema (mastoidiitti), kasvojen ja kaulan lymfadeniitti (imusolmukkeiden tulehdus), leuan luukalvon hammasperäinen märkäinen tulehdus (periostiitti) tai krooninen hammasperäinen osteomyeliitti.

Harvinaisissa tapauksissa akuutti korvavamma, alaleuan murtuma tai vamma, alaleuan poskihampaiden tai viisaudenhampaan vaikea poisto tai henkitorven intubaatio voivat johtaa leukanivelen traumaattiseen niveltulehdukseen.

Myös leukaniveleen vaikuttaa nivelreuma, mukaan lukien nuoruusiän nivelreuma (joka tuntemattomista syistä ilmenee ennen 16 vuoden ikää) – ja siihen liittyy muita taudille tyypillisiä oireita. Mutta taudin alkuvaiheessa sitä esiintyy hyvin harvoin. [ 2 ]

Riskitekijät

Leukaniveltulehduksen (infektioperäinen, traumaattinen ja nivelreuma) tärkeimpinä riskitekijöinä pidetään:

• Leuan ja ohimoluun vammat (murtumat, haavat, palovammat);
• Hampaan poisto ja hampaiden narskuttelu unissa - bruksismi;
• Leukanivelen sairaudet (mukaan lukien lihaskipu ja leuan toimintahäiriöt – joihin liittyy erilaisia kliinisiä löydöksiä ja oireita, jotka vaikuttavat puremalihaksiin, hampaisiin, kieleen, leukaniveleen ja/tai sitä tukeviin kudoksiin);
• Aiemmin esiintyvä nivelsairaus;
• Systeemiset ja autoimmuunisairaudet (SLE, polyartriitti);
• Heikko immuunijärjestelmä, immuunipuutteeseen liittyvä diabetes ja alkoholismi sekä systeemisten kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö.

Synnyssä

Tulehdusprosessin kehittymismekanismi riippuu sen etiologiasta.

Tarttuvan (septisen) niveltulehduksen tapauksessa patogeneesi liittyy patogeenien tunkeutumiseen niveleen ja niiden nopeaan lisääntymiseen, minkä jälkeen - plasman ja solunulkoisen matriisin glykoproteiineihin tarttumisen seurauksena - suojaavien veriproteiinien kompleksi (komplementtijärjestelmä), humoraalinen ja adaptiivinen immuniteetti aktivoituvat akuutin tulehdusreaktion kehittyessä.

Endoteelisolut ja nivelkalvon fibroblastit vapauttavat tulehdussytokiineja (IL-1, IL-6), solunulkoista tuumorinekroositekijää (TNF-α) ja typpioksidia nivelkalvoon, jolloin leukosyytit (neutrofiilit ja makrofagit) siirtyvät vauriokohtaan. Tartuntataudinaiheuttajan fagosytoosi jatkuu, mutta tulehdussolujen virtaaminen nivelkalvoon voi aiheuttaa ruston ja luun vaurioitumisen, mikä voi johtaa nivelen tuhoutumiseen.

Autoimmuunitulehduksellisissa nivelsairauksissa – nivelreumassa – neutrofiilinen tulehdusketjureaktio johtuu immuunijärjestelmän aktivoitumisesta, jossa immuunijärjestelmä havaitsee omat solunsa antigeeneinä ja "hyökkää" niveliä reunustavan terveen kudoksen kimppuun. Molemmat leukanivelet voivat vaurioitua.

Oireet leukanivelen tulehdus

Leukanivelen tulehduksen ensimmäiset merkit ovat sen jäykkyys pitkien lepojaksojen jälkeen ja jäykkyys.

Leukanivelen tarttuva (septinen) niveltulehdus ilmenee kuumeena, ympäröivien pehmytkudosten turvotuksena ja hyperemiana, nivelen alueen ihon herkkyyden heikkenemisenä, kivun (joka lisääntyy painettaessa ja suun avaamista yritettäessä), trismuksena (suun rajoittunut avautuminen) ja akuuttina purentahäiriönä.

Märkivälle septiselle niveltulehdukselle on ominaista huimaus, nivelalueen massat ja ulkoisen korvakäytävän kaventuminen, johon liittyy kuulon heikkenemistä.

Traumaattisessa niveltulehduksessa oireita ovat kipu ja alaleuan liikkuvuuden rajoittuminen.

Leukanivelen reumatoidisessa niveltulehduksessa potilaat valittavat: kipua leuassa (sekä korvissa, niskassa tai silmissä), leukanivelen jäykkyyttä, alaleuan liikeradan rajoittumista sekä nivelen narinaa tai rutinaa. Leukanivelen reumatoidista niveltä sairastavat kokevat yleensä taudin oireita muissa nivelissä ennen kuin he tuntevat sen leukanivelessä. Lisäksi nivelreuma voi aiheuttaa nivelten ulkopuolisia oireita, kuten väsymystä, kuumetta ja ruokahaluttomuutta. [ 3 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Leukanivelen septinen niveltulehdus voi aiheuttaa komplikaatioita sellaisten toissijaisten degeneratiivisten muutosten muodossa, kuten nivelten nivelpintojen tuhoutuminen, nivelraon kaventuminen, marginaalisten osteofyyttien muodostuminen sekä nivelpintojen kuituinen tai luinen fuusio - temporomandibulaarinen nivelankyloosi.

Lapsuusiän leukanivelen nivelreuma voi aiheuttaa luun tuhoutumista, nivelen eroosiomuutoksia ja alaleuan nivelnastan tuhoutumista, mikä johtaa alaleuan kasvun hidastumiseen, etuleuan purentavirheisiin ja kasvojen epämuodostumaan. Aikuisilla keskeisiä negatiivisia seurauksia (jos niitä ei hoideta ajoissa) ovat tinnitus ja hammasongelmat, mukaan lukien nopeutunut hampaiden kuluminen.

Diagnostiikka leukanivelen tulehdus

Kliinisen kuvan, kuvantamistietojen ja laboratoriokokeiden perusteella tehdään tarkka diagnoosi leukanivelen tulehduksesta.

Instrumentaalinen diagnoosi koostuu alaleuan panoraamaröntgenkuvista, leukanivelen tietokonetomografiasta ja magneettikuvauksesta. Nivelen varhaisia vaurioita reumatoidisessa niveltulehduksessa voidaan visualisoida vain kartiokeilatietokonetomografialla.

Katso - leukanivelsairauksien röntgenkuvaus

Seuraavat kokeet ovat välttämättömiä: yleinen verenkuva, COE, C-reaktiivisen proteiinin määritys, veren reumatekijä ja vasta-ainetaso. Myös nivelnesteen imetys ja bakteriologinen viljely suoritetaan.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosiin kuuluvat leuan murtuma, ostitis ja osteomyeliitti; hypertrofinen alaleuan nivelnastan; nivelkalvon kondromatoosi; kasvohermon tai ylemmän kurkunpään hermon neuralgia; musculofacial kipuoireyhtymä, leukanivelen toimintahäiriö (Kostenin oireyhtymä), sylkirauhasten tulehdus ja kasvaimet.

Hoito leukanivelen tulehdus

Leukanivelen tulehdukseen tarkoitetut antibiootit - keftriaksoni, vankomysiini, bentsyylipenisilliini (penisilliini G:n natriumsuola) ja muut - käytetään parenteraalisesti, kun diagnosoidaan tarttuva (septinen) niveltulehdus. Lisätietoja on kohdassa - antibiootit niveltulehduksen hoitoon

Paiseet imetään pois ja tyhjennetään, ja kun infektio on hallinnassa, tehdään aktiivisia suunavausharjoituksia arpeutumisen estämiseksi ja leuan liikkuvuuden rajoittamiseksi.

Kipuun ja tulehdukseen tarkoitetut lääkkeet (suun kautta ja injektiona) ovat tulehduskipulääkkeitä (NSAID): diklofenaakkinatrium (naklofeeni), ibuprofeeni, indometasiini, selekoksibi, ketoprofeeni jne.

Lue myös:

• Niveltulehduspillerit
• Lääkkeet nivelkipuun

Leukanivelen nivelreuman hoito on samanlaista kuin muiden nivelten nivelreuman hoito - käytetään taudin kulkua modifioivia reumalääkkeitä (metotreksaatti, leflunomidi, sulfalatsiini jne.) ja TNF-α:n estäjiä, monoklonaalisia vasta-aineita sisältäviä lääkkeitä ( rituksimabi, abatasepti jne.).

• Lisätietoja on kohdassa - nivelreuma: hoito

Tämän nivelen traumaattista niveltulehdusta hoidetaan systeemisillä kortikosteroideilla - suun kautta tai nivelensisäisten injektioiden muodossa; ota tulehduskipulääkkeitä, tee kuumia tai kylmiä kompressioita.

Käytetään fysioterapeuttista hoitoa: ultrafonoforeesia, elektromyostimulaatiota, iskuaaltoterapiaa. Lisätietoja artikkelissa - fysioterapia nivelsairauksiin

Jos lääkehoito ei tuota haluttua tulosta, käytetään kirurgista hoitoa, kuten artrosentesiaa, artroskopiaa (jonka aikana nivelkapseli pestään, välilevy korjataan, eksostoosit poistetaan jne.), alaleuan nivelpään kondylotomiaa (avaaminen), avointa nivelleikkausta (artrotomia) tai leukanivelen tekonivelleikkausta. [ 4 ]

Ennaltaehkäisy

Leukanivelten tulehduksen tapauksessa ei ole erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä, eikä sitä ole aina mahdollista estää esimerkiksi nivelreumassa.

Asiantuntijat suosittelevat hammassuojan käyttöä yöllä, jos puristat leukojasi yhteen tai narskuttelet hampaitasi unissasi.

Ennuste

Joillekin leukanivelen nivelrikko on väliaikainen ongelma, joka häviää hoidon jälkeen. Mutta toisille se on krooninen sairaus, joka vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun. On kuitenkin pidettävä mielessä, että se parantaa merkittävästi ennustetta. Leukanivelen tulehdus, sen varhainen diagnosointi ja oikea-aikainen hoito.