Munuaiskiven murskaus: perusmenetelmät

Kun munuaiskiviä on muodostunut, jotka heikentävät virtsateiden toimintaa, ja kaikki yritykset poistaa ne lääkehoidon avulla ovat epäonnistuneet, jäljellä on vain yksi tie – munuaiskivien murskaaminen eli litotripsia. Tämä tarkoittaa liukenemattomien kivien rakenteen tuhoamista pieniksi palasiksi, mikä mahdollistaa niiden poistamisen munuaisista ilman leikkausta. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Tämän menetelmän pääasiallinen käyttöaihe on munuaiskivitauti (nefrolitiaasi) ja virtsakivitauti.

Murskaus suoritetaan, kun kivien koko on 2–15 (20) mm (menetelmästä riippuen) ja jos ne ovat tiheitä tai kiteisiä ja kiinnittyneet munuaisrakenteiden kudoksiin (mikä aiheuttaa erilaisia oireita, kuten munuaiskoliikkia). [ 2 ]

Usein nefrolitit havaitaan sattumalta. Ja oireettomia pieniä kiviä, jotka eivät vaikuta munuaisten toimintaan eivätkä häiritse urodynamiikkaa, seurataan tutkimalla potilaita säännöllisesti.

Valmistautuminen

Koska litotripsian määrää hoitava lääkäri, potilaille on aiemmin tehty täydellinen munuaistutkimus tarvittavine virtsa- ja verikokeineen sekä virtsarakon kystoskopia ja munuaisten tietokonetomografia. Joten, kun munuaiskivitauti on diagnosoitu, potilaiden valmistelu ennen murskaustoimenpidettä koostuu HIV:n ja RW:n verikokeesta hyytymisnopeuden mittaamiseksi, munuaisten ja virtsanjohtimien ultraäänitutkimuksesta (kivien lukumäärän, koon ja sijainnin selvittämiseksi litotripsian aikana) ja sydänsähkökäyrästä (EKG). [ 3 ]

Aspiriinin ja asetyylisalisyylihappoa sisältävien lääkkeiden, antikoagulanttien ja tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö tulee lopettaa 10 päivää ennen toimenpidettä. Ennen ultraäänimurustusta potilaille annetaan Euphyllin- tai Pentoxifylline-liuosta injektiona paikallisen verenkierron parantamiseksi ja munuaisten suojaamiseksi mahdollisilta kudosvaurioilta paineaaltoimpulssien vuoksi. [ 4 ]

Tekniikka munuaiskiven murskaus

Nefrolitioiden tuhoamismenetelmän suorittamistekniikka riippuu käytetystä menetelmästä. Munuaiskivien murskaaminen suoritetaan anestesiassa (injektiossa) tai epiduraalipuudutuksessa.

Endoskooppisessa kosketusmurskauksessa nefroskooppi (ureteroskooppi) työnnetään virtsaputken läpi – ilman viiltoa tai punktiota – ja murskatut kivihiukkaset poistetaan munuaisesta (myös virtsaputken kautta) erityisellä instrumentilla. Joissakin tapauksissa toimenpiteen lopussa – endoskooppisen instrumentin poistamisen jälkeen – potilaan virtsanjohtimeen asennetaan katetri-stentti tietyksi ajaksi.

Perkutaanisessa munuaiskivien poistossa murskataan munuaiskiviä lannerangan alueella tehtävällä punktiolla (jonka kautta asetetaan endoskooppinen kivenmurskain) ja poistetaan myös liian pienet kivenpalat. Tämä on pisin toimenpide, joka päättyy nefrostomiakatetrin asentamiseen virtsan virtauksen palauttamiseksi. [ 5 ]

Ja murskattujen kivien hienoksi hajautetut jäännökset kontaktittoman kauko-litotripsian jälkeen erittyvät virtsaan yksinään.

Munuaiskivien murskausmenetelmät

Nykyaikaisessa kliinisessä nefrologiassa ja urologiassa käytetään seuraavia munuaiskivien murskausmenetelmiä:

• Kivien endoskooppinen tuhoaminen eli munuaiskivien kosketusmurskaus joustavan anturin (erityisen ureteroskoopin tai ureteronefroskoopin) avulla virtsaputken läpi. Sitä käytetään vain pienille kiville (enintään 2,5–3 mm);
• munuaiskivien murskaus ultraäänellä – ultraäänilitotripterilla;
• munuaiskivien (koko 5–20 mm) kehonulkoinen iskuaaltolithotripsy eli kontaktiton etämurskaus iskuaallon aikaansaamiseksi erilaisilla menetelmillä, ultraäänitutkimuksella tai fluoroskooppisella tuella toimenpiteessä;
• Perkutaaninen nefrolitiotripsia – suurempien kivien, mukaan lukien korallikivien, murskaaminen ultraäänellä tai laserilla endoskooppisesti.

Munuaiskivien murskauslääkkeet

On tärkeää pitää mielessä, että suun kautta otettavat lääkkeet eivät voi murskata munuaiskiviä, kuten litotripsiassa tapahtuu: ne voivat vain liuottaa joitakin pieniä kiviä. Ja tätä hoitoa kutsutaan lääkeainelitolyysiksi. Siksi tarkastelemme seuraavaksi munuaiskivien liuottamiseen tarkoitettuja lääkkeitä.

Virtsakivien kemiallinen koostumus on erittäin tärkeä litolyysin kannalta. Jos kivet muodostuvat virtsahaposta, ne ovat uraattikiviä (tai virtsahappokiviä); oksalaattikivet koostuvat oksaalihapon kalsium- ja ammoniumsuoloista, ja fosfaattikivet koostuvat kalsium-fosfori- ja ammoniumfosfaattisuoloista; kystiinikivet muodostuvat alifaattisen aminokarboksyylihapon kystiinin kiteistä. On myös struviittikiviä, jotka koostuvat fosfaattimineraalista struviitti (muodostuu virtsateissä ja virtsateissä elävien ammoniakkia tuottavien bakteerien vuoksi). [ 6 ]

Asiantuntijoiden mukaan vain uraattikivet voidaan liuottaa farmakologisin keinoin.

Uraattikivien parenteraalinen litolyysimenetelmä asetyleenireseptorin vastaisen Trometamol N:n laskimonsisäisen tiputuksen avulla ei ole saanut laajaa hyväksyntää. [ 7 ]

Tässä on joitakin litolyyttisten lääkkeiden nimiä, joita otetaan suun kautta virtsa- ja munuaiskivien hoitoon:

• Magurlite (sisältää kaliumia, natriumia ja magnesiumsitraatteja; B6-vitamiinia ja sitruunahappoa);
• Soluran (Blemaren) – koostumukseltaan samanlainen kuin edellinen lääke;
• Uralit-U (kalium- ja natriumsitraatit); [ 8 ], [ 9 ]
• tabletit, jotka sisältävät lääkekasvien uutteita munuaiskivien murskaamiseksi - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fytosiirappi Uronefroni;
• tinktuura Nieron (ammi hammasläkäri, krappi, peltokorte, kehäkukka);
• Urolesan- ja Cystenal- tipat; [ 10 ]
• Lääkekasveihin perustuvat ravintolisät – Renolit, Kamenelom, Nokamen jne.

Munuaiskivien murskaaminen kansanlääkkeillä

Voit myös yrittää liuottaa munuaiskiviä kansanlääkkeillä, koska niitä ei vieläkään ole mahdollista murskata.

On suositeltavaa juoda paitsi emäksistä (bikarbonaattipitoista) kivennäisvettä myös mehuja: koivu-, porkkanamehuja (kasviöljyllä, persilja- tai sellerimehulla). Jotkut väittävät, että kuusiöljyn ja sitruunamehun sekoitus on tehokasta. [ 11 ]

Tärkeimmät munuaiskivien hajottamiseen tarkoitetut yrtit, joista valmistetaan keitteitä ja vesihaudukkeita: krappi (juuri), sarviapila (siemenet), tatar, peltokorte, nokkonen, rönsyilevä vehnänoras (juurakko), kopeekkaheinä (juuri), kanerva, kylvöporkkana (siemenet), hammasharja (siemenet), puolukanlehdet ja metsämansikka.

Munuaiskivien hajottamiseksi on myös suositeltavaa keittää teetä termospullossa ja juoda teetä: ruusunmarjoja (hedelmiä ja juuria); koivunlehtiä, mustaseljaa tai voikukka; villahernettä; auringonkukan juuria tai takiaista. [ 12 ]

Lue myös - Hiekka naisten ja miesten munuaisissa: mitä tehdä, hoito kansanlääkkeillä kotona.

Intialaiset tutkijat ovat äskettäin vahvistaneet trooppisen palkokasvin, Dolichous biflorusin, jota Ayurvedassa kutsutaan kulatthaksi, litolyyttiset ominaisuudet ja sen uutteen tehokkuuden oksalaattikivien liuottamisessa. [ 13 ]

Vastaukset menettelyyn

Luetellut munuaiskivien murskausmenetelmät ovat vasta-aiheisia:

• akuuteissa tulehdussairauksissa, pääasiassa kystiitissä ja pyelonefriitissä;
• potilaat, joilla on toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta;
• munuaisdystopian tapauksessa;
• munuaisvaltimon aneurysmaan tai stenoosiin liittyvän munuaisverenkierron heikkenemisen yhteydessä;
• lantion elinten ja virtsateiden onkologiaan;
• vaikean sydän- ja verisuonisairauden ja/tai valtimoverenpainetaudin yhteydessä;
• jos veren hyytyminen on heikentynyt;
• raskauden ja kuukautisten aikana;
• merkittävästi lisääntyneellä ruumiinpainolla.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Vaikka nimetyt munuaiskivien poistomenetelmät ovat minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, niiden toteuttamisen jälkeen on seurauksia, kuten kipua lannealueella ja veren esiintymistä virtsassa. Epämiellyttävät tuntemukset, kuten kipu, sekä virtsaamisvaikeudet voivat aiheuttaa munuaisten turvotusta kivien murskaamisen jälkeen.

Infektion kehittymisestä on osoituksena subfebriili tai merkittävästi kohonnut lämpötila kiven murskaamisen jälkeen.

Toimenpiteen mahdolliset pitkäaikaiset seuraukset johtavat munuaisten toiminnalliseen vajaatoimintaan, nefrogeeniseen hypertensioon, iskemiaan ja munuaiskudoksen kalkkeutumiseen.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Nefrolitiotripsian jälkeen voi esiintyä komplikaatioita, kuten allerginen reaktio anestesialle, pahoinvointia, sydänhäiriöitä (sydämen sykkeen muutoksia) sekä parenkyymin vaurioita, jotka johtavat pitkittyneeseen hematuriaan, munuaisen subkapsulaariseen tai intraparenkyymiseen hematoomaan kivien murskaamisen jälkeen [ 14 ], akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, glomerulonefriittiin ja munuaisten ympärillä olevaan paiseeseen [ 15 ], [ 16 ].

Hoito menettelyn jälkeen

Periaatteessa litotripsian jälkeen hoito ja kuntoutus vähenevät juomaan jopa 1,5–2 litraa vettä päivässä ja rajoittamaan liikuntaa tilapäisesti (jopa puolitoista–kaksi kuukautta), ja munuaiskivien murskaamisen jälkeistä ruokavaliota tulisi myös noudattaa, lisätietoja:

• Ruokavalio munuaiskiviä varten
• Ruokavalio virtsakivitautia varten
• Ruokavalio korkeaan virtsahappopitoisuuteen

Lämpötilan noustessa määrätään bakteerilääkkeitä; jos hematuria ylittää sallitun viisi–seitsemän päivää tai jos munuaiseen muodostuu hematooma, määrätään vuodelepoon ja käytetään hemostaattisia aineita. [ 17 ]