Nielutulehdus - Yleiskatsaus

Nielutulehdus (lat. pharyngitis) on nielun imukudosten ja limakalvojen akuutti tai krooninen tulehdus, joka esiintyy kroonisessa tai akuutissa muodossa. Nielutulehdukseen liittyy kurkkukipu, akuutti epämukavuus ja kipu niellessä. Nielutulehdusta hoidetaan sekä perinteisen että kansanlääketieteen avulla.

ICD-10-koodi

• J00 Akuutti nielutulehdus.
• J31.2 Krooninen nielutulehdus

Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan nielutulehdus erotetaan erikseen tonsilliitista, mutta kirjallisuudessa käytetään usein yhdistävää termiä "tonsillofaryngitis", kun otetaan huomioon näiden kahden patologisen tilan yhdistelmä.

Nielutulehduksen epidemiologia

Nielutulehdus on melko yleinen keski-ikäisillä ja vanhuksilla. Lapset kärsivät yleensä harvoin kroonisesta nielutulehduksesta. Nielutulehdusta havaitaan useammin miehillä. Naisilla sairauden subatrofiset muodot ovat kuitenkin vallitsevia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Seulonta

Tämän taudin yksilöiden tunnistaminen suoritetaan ottaen huomioon tyypilliset valitukset, potilaan sairaushistoria ja faryngoskopian tulokset.

Mikä aiheuttaa nielutulehduksen?

Nieluntulehduksen ilmenemisen pääasiallinen aiheuttaja on saastunut ja kylmä ilma, nikotiini ja muut haitalliset aineet. Nielutulehdus esiintyy usein yhdessä tonsilliitin (yksinkertaisesti sanottuna kurkkukivun) kanssa, ja sen voi aiheuttaa erilaisten infektioiden pääsy kurkkuun.

Yleisiä taudin syitä ovat kylmä tai likainen ilma, ärsykkeiden, kuten tupakan tai alkoholijuomien, aggressiivinen vaikutus, patogeeniset bakteerit: stafylokokit, streptokokit, influenssavirus ja Candida-sieni. Usein limakalvon tulehdus kehittyy suuontelon ja nenänielun infektion, kariesin ja nuhan, yhteydessä.

Usein krooninen tulehdus ei ole erillinen sairaus, vaan se on muiden sisäisten sairauksien patologia: haimatulehdus, gastriitti, kolekystiitti.

Krooniseen tulehdukseen liittyy usein myös hengitysvaikeuksia nenän kautta. Syynä tähän voi olla nenätippojen tiheä ja järjetön käyttö.

Kroonisen nielutulehduksen kehittymistä edistävät:

• Limakalvon usein altistuminen esimerkiksi kuumalle tai savuiselle ilmalle, pölylle ja kemikaaleille
• Tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden usein käyttö, säännöllinen nenän tukkoisuus.
• Allergiset ilmentymät
• A-vitamiinin puutos elimistössä
• Tupakointi ja alkoholi
• Umpieritysjärjestelmän sairaudet
• Sydän-, munuais- ja keuhkosairaudet, diabetes

Nielutulehduksen diagnoosi tehdään tutkimalla ja tarvittaessa otetaan limakalvonäyte.

Akuutti nielutulehdus jaetaan seuraavasti:

• Traumaattinen
• Virus-bakteeri
• Allerginen (altistuksen seurauksena ärsyttävälle aineelle)
• Krooninen nielutulehdus:
• Atrofinen
• Nuhakuume
• Rakeinen

Yksi yleisimmistä nielutulehduksen muodoista on nuha, jonka aiheuttaa vilustuminen. Taudin aiheuttajia 70 %:ssa tapauksista ovat rinovirukset, adenovirukset, parainfluenssavirukset ja muut. Lääketieteellisen tutkimuksen mukaan aktiivisin tulehduksen aiheuttaja on rinovirus, mikä on erityisen ilmeistä syksyn ja kevään epidemioiden aikana.

Nielutulehdus - Syyt ja patogeneesi

Nielutulehduksen oireet

Akuutin tulehduksen kliininen muoto on lisääntynyt kuivuus kurkussa, ärsytys ja arkuus nielussa. Voi esiintyä huonovointisuutta, väsymystä ja kuumetta. Kaulan imusolmukkeet ovat suurentuneet, mikä voidaan määrittää tunnustelemalla.

On syytä harkita, että akuutti tulehdus voi olla muiden, vakavampien tartuntatautien syy: vihurirokko, tuhkarokko, scarlet-kuume.

Kroonisen nielutulehduksen oireet poikkeavat jonkin verran taudin varhaisesta muodosta. Yleistä huonovointisuutta ei ole, ja ruumiinlämpö pysyy yleensä normaalina. Tauti ilmenee kurkkukipuna, kuivuutena ja kurkun palan tunteena, joka aiheuttaa yskimisen halua. Esiintyy kuivaa, pitkittynyttä yskää. Krooninen nielutulehdus häiritsee levollista unta, koska kurkun takaosassa oleva limaa on jatkuvasti nieltävä.

Akuutissa nielutulehduksessa ja kroonisen nielutulehduksen pahenemisessa potilas huomaa epämiellyttäviä tuntemuksia nenänielussa: polttelua, kuivuutta, usein viskoosin liman kertymistä, ärsytystä ja joskus lievää kurkkukipua (etenkin "tyhjän kurkun" yhteydessä). Kun tulehdus leviää kuuloputkien limakalvolle, esiintyy korvien tukkoisuutta ja kipua. Niskakyhmyyn kohdistuvat päänsäryt ovat usein häiritseviä, nenähengitys ja nenäääni vaikeutuvat, erityisesti lapsilla. Yleisoireet ovat yleensä merkityksettömiä. Potilasta voivat vaivata heikkous, päänsärky; lievä lämpötilan nousu on mahdollista. Joskus havaitaan alueellisten imusolmukkeiden lisääntymistä, joka on kohtalaisen kivulias tunnusteltaessa.

Krooniselle nielutulehdukselle ei ole ominaista lämpötilan nousu ja yleisen tilan merkittävä heikkeneminen. Nuha- ja hypertrofisille tulehdusmuodoille on ominaista ärsytyksen tunne, kutina, kipu, kurkun kömpelyys nieltäessä, vierasesineen tunne, joka ei häiritse ruoanottoa, mutta pakottaa tiheisiin nielemisliikkeisiin. Hypertrofisessa nielutulehduksessa kaikki nämä ilmiöt ilmenevät voimakkaammin kuin nuhamuodossa. Joskus esiintyy valituksia tukkoisista korvista, jotka häviävät useiden nielemisliikkeiden jälkeen.

Atrofisen nielutulehduksen pääasiallisia vaivoja ovat kurkun kuivuminen, usein nielemisvaikeudet, erityisesti ns. tyhjän kurkun kanssa, ja usein epämiellyttävät hajut suusta. Potilailla on usein halu juoda kulaus vettä, varsinkin pitkän keskustelun aikana. On huomattava, että potilaan valitukset eivät aina vastaa prosessin vakavuutta: joillakin, pienillä patologisilla muutoksilla ja jopa niiden näennäisellä poissaololla, esiintyy useita epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, jotka pakottavat potilaan pitkäaikaiseen ja jatkuvaan hoitoon, kun taas toisilla päinvastoin, voimakkaat muutokset limakalvossa tapahtuvat lähes huomaamatta.

Sivusuunnassa oleva nielutulehdus eli nielun sivuharjanteiden akuutti tulehdus

Lateraaliseen nielutulehdukseen liittyy usein nielun takaseinämän imusolmukkeiden tulehdus (angina pharyngis granulosa). Yleensä nämä imukudokset hypertrofoituvat kompensoivasti nielurisojen poiston jälkeen, ja jos niissä pesii patogeeninen mikrobisto, niin tiettyjen riskitekijöiden ja provosoivien syiden vaikutuksesta sen virulenssi lisääntyy ja näiden muodostumien tulehdus tapahtuu, "palvellen" - B. S. Preobraženskin sanoin - "ikään kuin nielurisojen tonsilliitin vastine niillä, joita ei ole leikattu".

Useimmiten tulehdus on yksipuolinen tai pääasiassa yksipuolinen, kun sivuharjanne on prosessissa mukana toissijaisesti.

Faryngoskopian aikana sivuttaisharjanteet näyttävät suurentuneilta, hyperemisiltä ja ne voivat olla peittyneet pseudokalvoon, joka on helppo poistaa vanupuikolla. Kokonaiskuva kliinisestä kuvasta muistuttaa katarraalia angina pectorista.

Hoito: sulfonamidit, antiseptiset huuhtelut, vuodelepo 3-5 päivän ajan kliinisen kuvan vakavuudesta riippuen.

Nielutulehdus - Oireet

Nielutulehduksen luokittelu

Anatomisesta näkökulmasta nielu jaetaan kolmeen osaan: ylempään (nenänielun), keskimmäiseen (suunielu) ja alempaan (kurkunpään). Kroonisessa nielutulehduksessa limakalvon morfologiset muutokset sijaitsevat yleensä pääasiassa yhdessä nielun anatomisista osista, joten tässä kehittyvä tulehdusprosessi voidaan jakaa nenänielun tulehdukseen, mesofaryngiittiin ja hypofaryngiittiin. Tämä jako voi olla ehdollinen, koska tulehdusprosessi vaikuttaa usein limakalvoon diffuusisti ja on luonteeltaan vaeltava.

Akuutti nielutulehdus jaetaan virus-, bakteeri-, sieni- ja allergiseen nielutulehdukseen. Viruksen aiheuttama nielutulehdus on usein jonkin akuutin hengitystieinfektion (AKVR) seuralainen. Tutkittaessa nielun punoitus ja löysä pinta ovat selvästi näkyvissä, joskus havaitaan nielurisojen suurentumista. Oireet: kuiva yskä, kurkkukipu, suurentuneet imusolmukkeet ja kuume voivat myös esiintyä. Harvemmissa tapauksissa voi esiintyä bakteeriperäistä nielutulehdusta, jonka aiheuttavat streptokokit, stafylokokit ja pneumokokit. Sieninielutulehdus eli faryngomykoosi ilmenee, kun sienitauteja esiintyy nielun limakalvolla. Faryngomykoosin puhkeamisen sysäyksenä voivat olla esimerkiksi diabetes mellitus, verisairaudet sekä suolistosairaudet. Allergiselle nielutulehdukselle on ominaista tiheä aivastelu ja kyynelvuoto.

Akuutti nielutulehdus voi aiheuttaa epämukavuutta korvissa, ja kaulan imusolmukkeet ovat usein suurentuneet.

Krooninen nielutulehdus voi ilmetä ilman lämpötilan nousua; yleiskunto on usein normaali.

Krooninen nielutulehdus luokitellaan yleensä nielun limakalvossa kehittyvien morfologisten muutosten luonteen mukaan, ja niiden yhteydessä erotetaan katarraalinen (yksinkertainen), hypertrofinen ja atrofinen (subatrofinen) nielutulehdus.

Edellä mainitut kroonisen tulehduksen muodot yhdistetään usein. Näin ollen diffuusien atrofisten muutosten esiintyminen limakalvossa voi yhdistyä nielun takaseinämän imukudoksen fokaaliseen hyperplasiaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nielutulehduksen diagnoosi

Akuutissa nielutulehduksessa ja kroonisen tulehduksen pahenemisessa potilaalla nielututkimuksen aikana nielun limakalvo on hypereminen ja turvonnut.

Prosessi voi levitä suulaen kaariin ja nielurisoihin: pehmeä suulaki ja kitakieleke voivat olla turvotettuja ja niiden tilavuus voi kasvaa. Usein nielun taka- ja sivuseinillä näkyy yksittäisiä imusolmukkeiden follikkeleita kirkkaanpunaisina pyöreiden kohoumien (rakeiden) muodossa - rakeinen nielutulehdus.

Nielutulehdus - Diagnoosi

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Nielutulehduksen hoito

Jos nielutulehduksella ei ole selviä oireita, määrätään oireenmukaista hoitoa, johon kuuluu kevyt ruokavalio, lämmittävät kompressit, inhalaatiot, huuhtelut ja jalkakylvyt. Kaikki aggressiivinen vaikutus limakalvoihin on lopetettava. Kiellettyjen aineiden luetteloon kuuluvat tupakointi, kuiva ja kylmä ruoka. Nielutulehduksen hoito suoritetaan ilman antibiootteja, jos tulehduksella ei ole komplikaatioita.

Hoitoon määrättyjen antibioottien luettelo sisältää useita antiseptisiä lääkkeitä: ambatsoni, klooriheksidiini, tymoli, jodivalmisteet jne. Käytetään puudutusaineita: lidokaiinia ja tetrakaiinia. Myös luonnollisia antiseptisiä aineita, askorbiinihappoa ja interferonia voidaan määrätä.

Mikrobilääkkeitä ovat huuhtelut, inhalaatiot, tabletit ja pastillit. Tämän lääkeryhmän vaatimukset:

• Ei myrkyllisiä vaikutuksia, alhainen allergeenisuus
• Laaja antimikrobinen vaikutus, jolla on antiviraalinen aktiivisuus
• Limakalvoja ärsyttävien aineiden puuttuminen

Useimmilla tableteilla ja imeskelytabletteilla on heikko teho, ja niitä määrätään lieviin limakalvosairauksiin. Lisäksi monet lääkkeet sisältävät myrkyllistä klooriheksidiiniä, joten näiden lääkkeiden käyttöä tulisi rajoittaa, erityisesti lapsilla.

Jotkut lääkkeet ovat erittäin allergeenisia, eikä niitä voida määrätä allergikoille. Tällaisia lääkkeitä ovat propolis sekä kasviperäiset antiseptiset aineet ja eteeriset öljyt.

Perinteinen nielutulehduksen hoito

Jos et ole allerginen propolisille, voit tehdä seuraavan hoidon:

Voitele kurkun ja nenän limakalvoja kahden viikon ajan. Vain limasta puhdistettua onteloa on tarpeen voidella alkoholiin laimennetulla propolisilla. Tämä lääkeresepti on saavuttanut laajan suosion seuraavien tietojen ansiosta: 75 % potilaista toipui, loput tunsivat merkittävää parannusta.

Hoitoon tarvitset 10-prosenttisen propolisliuoksen, josta 35 tippaa laimennetaan neljänneksellä lasillista ja tiputetaan nenään 4 tippaa kerrallaan syvään hengitettynä. On huomattava, että tällaisen hoidon yhteydessä on kipua, mutta se menee nopeasti ohi.

Tämän hoidon tehokkuus on se, että voitelemalla kurkku ja tiputtamalla nenä tällä liuoksella myös ruoansulatuskanava paranee.

Kerää lääkekimppu: eukalyptus, kehäkukka, salvia - teelusikallinen kutakin. Kaada yrtit 300 ml kiehuvaa vettä päälle ja anna hautua 25 minuuttia. Lisää puoli lusikallista hunajaa kuumaan yrttiteehen ja kurlaa. 4-5 huuhtelun jälkeen potilas huomaa merkittävää parannusta.

Jos sinulla on kuivaa ja kivuliasta yskää, valkosipuli ja hunaja auttavat sinua. Hienonna puoli kupillista valkosipulia, kaada hunajaa päälle ja laita miedolle lämmölle. Hauduta sekoittaen noin 30 minuuttia. Ota jälkiruokalusikka aterioiden jälkeen.

Nielutulehdus - Hoito

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Miten ehkäistä nielutulehdusta?

Akuuttia nielutulehdusta voidaan ehkäistä, jos profylaksia suoritetaan ottaen huomioon tärkeimmät patogeneettiset tekijät. On tarpeen sulkea pois hypotermia ja altistuminen vedolle sekä nielun limakalvon ärsytys ruoansulatuskanavan tekijöillä. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä edustavat kehon yleinen ja paikallinen kovettuminen kylmällä sekä nenäontelon, sivuonteloiden ja nenänielun märkäisten ja tulehdussairauksien oikea-aikainen hoito. Suuontelon desinfiointi ei ole vähäistä.

Kroonisen nielutulehduksen ehkäisyssä on ensinnäkin poistettava taudin paikalliset ja yleiset syyt. On tarpeen sulkea pois mahdollisten ärsyttävien tekijöiden, kuten tupakoinnin, pöly- ja kaasusaasteiden, ärsyttävien elintarvikkeiden jne., vaikutus. On tarpeen hoitaa asianmukaisesti yleisiä kroonisia sairauksia, mukaan lukien sisäelinten (sydän, maksa, munuaiset, ruoansulatuskanava, virtsatiet) sairaudet ja aineenvaihduntahäiriöt, koska kroonisen nielutulehduksen kehittyminen ja kulku liittyvät kehon yleiseen tilaan.

Mikä on nielutulehduksen ennuste?

Nielutulehduksella on suotuisa ennuste, mutta krooninen atrofinen nielutulehdus vaatii systemaattista oireenmukaista hoitoa.