Ruokatorven kouristukset

Ruokatorven neuromuskulaariset toimintahäiriöt ovat toiminnallisia sairauksia, jotka johtuvat ruokatorven motoristen toimintojen häiriöstä, joka johtuu useista syistä (psykoemotionaalinen stressi, hysteria, ruokatorven motorisia toimintoja säätelevien vastaavien kantasolujen orgaaniset sairaudet, hormonaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt jne.). Ruokatorven neuromuskulaarisiin toimintahäiriöihin kuuluvat spastiset ja pareettiset oireyhtymät.

Ruokatorven kouristukset ovat ruokatorven motoristen toimintojen parakineettisiä häiriöitä, jotka johtuvat sitä hermottavien hermojen myrkyllisistä, mikrobien ja virusten aiheuttamista neuriiteista sekä vastaavanlaisista aivokalvontulehduksista. Ruokatorven kouristus voi ilmetä patologisena viskero-viskeraalisena refleksinä, joka johtuu ruokatorven lähellä olevasta patologisesta pesäkkeestä, tai seurauksena tekijöistä, kuten mikrotrauma, takyfagia, vahvojen alkoholijuomien käyttö, liian tiheä tai kuuma ruoka tai vierasesine ruokatorveen juuttuminen. Yleensä ruokatorven kouristus esiintyy joko sen suuaukolla tai päässä, eli ylä- tai alasulkijalihasten alueella, missä lihasten hermotus on erityisen runsas. Ne voivat olla lieviä ja ohimeneviä, akuutteja ja kroonisia, esiintyen vain sulkijalihasten alueella tai vaikuttaen koko ruokatorveen. Jälkimmäinen on harvinainen ilmiö, joka ilmenee koko ruokatorven lihaksen toonisena supistumisena.

Ruokatorven sulkijalihaksen kouristukset ovat yleisimpiä 18–35-vuotiailla naisilla; yleiset ruokatorven kouristukset ovat yhtä yleisiä molemmilla sukupuolilla 45 vuoden iän jälkeen. Aluksi ruokatorven spastinen oireyhtymä on luonteeltaan toiminnallinen ja voi kokea melko pitkiä remissiojaksoja, varsinkin kun ryhdytään toimenpiteisiin sen taustalla olevan syyn poistamiseksi. Pitkittyneiden ja jatkuvien ruokatorven kouristusten yhteydessä toiminnalliset ilmiöt muuttuvat orgaanisiksi muutoksiksi niissä paikoissa, joissa spastisia ilmiöitä havaitaan erityisen pitkään. Näitä muutoksia, jotka ovat erityisen yleisiä ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen alueella, ovat interstitiaalinen fibroosi, degeneratiivinen myosiitti sekä ruokatorven seinämän hermo-lihasjärjestelmän ja vastaavien hermosolmukkeiden rakenteelliset muutokset. Ei-sulkijalihaksen kouristusten orgaanisille muutoksille ja pitkittyneille toiminnallisille dyskinesioille on ominaista diffuusi nodulaarinen myomatoosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ylemmän ruokatorven ahtauman kouristus

Ylemmän ruokatorven ahtauman kouristus on yleisin ruokatorven neuromuskulaarisen toimintahäiriön ilmentymä, ja sitä esiintyy henkilöillä, joilla on lisääntynyt emotionaalinen labiilisuus, neuroottisia ja hysteerisiä persoonallisuuksia. Ruokatorven kouristus esiintyy useimmiten aterioiden aikana. Potilaat valittavat epämiellyttävää tunnetta rintalastan takana, rintakehän turvotusta, hengitysilman puutetta; yskää, pahoinvointia, kasvojen punoitusta, ahdistusta ja muita jännitykseen ja pelkoon liittyviä ilmiöitä.

Akuutti kouristus voi kestää useita tunteja tai jopa päiviä. Kouristus ilmenee äkillisesti tai alkaa vähitellen epäsäännöllisesti, täydellisen levon aikana tai hermojännitteen jälkeen. Tällainen tilanne pitää potilasta jatkuvassa pelossa, mikä itsessään voi laukaista kouristuksen. Potilaan jatkuva pelko pakottaa hänet syömään riittämättömästi energiaa sisältävää ruokaa, syömään epäsäännöllisesti ja turvautumaan pelkkien nesteiden nauttimiseen, mikä lopulta vaikuttaa negatiivisesti potilaan yleiskuntoon ja johtaa hänen heikkenemiseensä ja painonpudotukseensa.

Radiografia paljastaa varjoaineen viivästymisen krikoidiruston tasolla, ja esofagoskopia paljastaa ruokatorven voimakkaan kouristuksen sen yläaukon alueella, jonka läpi fibroskooppi voi kulkea vasta limakalvon pitkäaikaisen anestesian jälkeen.

Kroonista kouristusta esiintyy yleensä aikuisilla, joilla on takyfagiaa, heikentynyt hampaiden pureskeluteho, erilaisia hammaslääketieteellisiä vikoja sekä neuropaateilla, joilla on ollut akuutteja ruokatorven kouristuksia. Tällaiset potilaat valittavat epämukavuutta ruokatorven yläosassa, heikkoa avoimuutta syödessään tiheää ruokaa ja tarvetta juoda jokainen kulaus vedellä tai lämpimällä teellä. Syöminen vaikeutuu entisestään; lopulta kroonisen kouristuksen alueelle kehittyy ruokatorven laajentuma, joka ilmenee turvotuksena kaulassa. Varjoaineen kanssa tehdyssä röntgenkuvauksessa varjoaine viipyy kouristusalueella, ja ruokatorven laajentuman yhteydessä sen kertyminen muodostuneeseen onteloon. Ruokatorven tähystyksessä havaitaan kouristusalueen yläpuolella olevan limakalvon hyperemia, joka on tällä alueella peittynyt leukosyyttikerroksella, ja ruokatorven sisäänkäynti on joko kouristusmainen tai epämuodostunut seinämässä kehittyvien skleroottisten ilmiöiden seurauksena.

Diagnoosi ja hoito

Diagnoosia ei ole aina helppo tehdä; kasvaimen poissulkemiseksi tarvitaan potilaan yksityiskohtainen tutkimus.

Ruokatorven toiminnallisen kouristuksen diagnoosi vahvistetaan vasta sen jälkeen, kun on vahvistettu, että tämä kouristus ei johdu sen seinämän mekaanisesta vauriosta tai vieraan kappaleen läsnäolosta.

Hoito koostuu pitkäaikaisesta luotauksesta ja yleisten toimenpiteiden käytöstä taudin syistä riippuen.

[ 4 ], [ 5 ]

Ala-ruokatorven kouristus

Alemman ruokatorven kouristus voi olla myös akuutti ja krooninen.

Akuutti kouristus liittyy useammin ruokatorven suuaukon kouristukseen ja lokalisoituu kardian alueelle. Jälkimmäisen yksittäinen kouristus ilmenee kipuna epigastrisen alueen syvyydessä tai rintalastan takana. Aterian aikana potilaalla on tunne, että ruoka pysähtyy mahalaukun yläpuolelle, ja yritykset siirtää ruokapalloa eteenpäin nielemällä nestettä epäonnistuvat. Ruokatorven tähystyksessä todetaan vaikeasti ohitettava kouristus ruokatorven ahtauman tai ruokatukoksen alueella, jos ruokamassoja ei ole aiemmin oksennettu. Spastisen alueen yläpuolella oleva limakalvo on käytännössä normaali.

Hoito

Akuutti kouristus voidaan poistaa useiden bougienagejen avulla, mutta jos taustalla olevaa syytä ei poisteta, se voi uusiutua ajoittain ja vähitellen kroonistua.

Ruokatorven kouristukset pituudeltaan

Ruokatorven pituussuuntaiset (ei-sulkijalihaksen) kouristukset voivat esiintyä ruokatorven eri osissa, ikään kuin sen eri kerroksissa. Tätä pohjallisten kouristusten tilaa kuvasivat 1900-luvun ensimmäisellä neljänneksellä radiologit - unkarilainen I. Barsony ja saksalainen W. Tischendorf, ja sitä kutsuttiin Barsony-Tischendorfin oireyhtymäksi. Tälle oireyhtymälle ovat ominaisia rengasmaiset ruokatorven kouristukset, kivuliaat ajoittaiset nielemisvaikeudet, jotka kestävät useista minuuteista useisiin viikkoihin, liman nousu ja voimakas kipu rintalastan takana. Kaikkiin näihin ilmiöihin liittyy jyrkästi lisääntynyt ruokahalu, usein yhdistettynä pohjukaissuolihaavaan tai mahahaavaan ja sappikivitautiin. Röntgenkuvaus kohtauksen aikana paljastaa useita ruokatorven segmentaalisia kouristuksia. Oireyhtymä ilmenee yleensä 60 vuoden iän jälkeen.

Hoito

Hoito suoritetaan hätäapujärjestyksessä antamalla atropiinia lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti. Tätä menetelmää voidaan käyttää myös diagnostisena testinä: kouristuksen katoaminen tunnin kuluttua injektiosta ja sen jatkuminen kahden tunnin kuluttua osoittaa ruokatorven tukoksen toiminnallisen luonteen.

Ruokatorven kouristukset lapsilla

Ruokatorven kouristukset lapsilla ovat harvinaisia ja ilmenevät kouristuksen kestosta riippuen lyhyt- tai pitkäaikaisena nielemishäiriönä. Imeväisellä ajoittainen (ajoittainen) nielemishäiriö ilmenee ensimmäisten ruokailuviikkojen aikana nestemäisen ruoan ja syljen käänteisenä oksentamisena ilman merkkejä mahakäymisestä. Lapsen paino laskee nopeasti, mutta palautuu katetriruokinnalla, ja lapsi tottuu nopeasti tähän ruokintatapaan. Ruokatorven tähystyksessä kouristuksen sijainti määritetään helposti; limakalvo on vaaleanpunainen ilman muita vaurioita. Röntgentutkimuksessa ruokatorvessa näkyy ilmakupla.

Vanhemmalla iällä ruokatorven kouristus esiintyy helposti kiihtyvillä lapsilla, joilla on erilaisia hermoston toiminnallisia häiriöitä, ja se ilmenee ruoan refluksina heti nielemisen jälkeen, mikä tapahtuu vaivattomasti. Tämän ikäisten lasten ruokatorven kouristuksen ominaispiirteenä on huomattava, että joillakin heistä nielemisvaikeudet ovat voimakkaampia nestemäistä ruokaa nautittaessa.

Nielemisvaikeudet kehittyvät, tihenevät ja pitkittyvät, mikä vaikuttaa lapsen ravitsemukseen ja yleiseen tilaan. Kun ruokatorven suuaukon alueella esiintyy kouristus, ilmenee Weilin oire, jolle on ominaista ruoan pääsyn estyminen ruokatorveen nielemisen yhteydessä ja voimakas nielemisvaikeus. Ruokatorven kouristus voi sijaita keskiosassa tai sydämen alueella. Jälkimmäisessä tapauksessa toistuvien kouristusten yhteydessä kehittyy pysyvä kontraktuura, johon liittyy ruokatorven retrogradinen laajeneminen. Pysyvää nielemisvaikeutta, johon liittyy ruokatorven kouristus, havaitaan vain vanhemmilla lapsilla, joilla esiintyy päivittäin oksentelua ja vuotoja. Lapset heikkenevät, laihtuvat ja ovat alttiimpia lapsuusiän infektioille.

Ruokatorven kouristuksen syitä lapsilla ovat ruokatorven limakalvon rakenteelliset piirteet, sen sileiden lihasten hermojen lisääntynyt herkkyys, kaikki paikalliset tekijät, jotka toimivat kouristuksen laukaisevina mekanismeina, kuten synnynnäinen anatominen piirre tai kouristusvalmius tai paroksysmaalisen aktiivisuuden kynnyksen lasku spasmofiliassa (patologinen tila, jota esiintyy lapsilla, joilla on rickets ensimmäisten 6-18 elinkuukauden aikana; jolle on ominaista lisääntyneen neuromuskulaarisen herkkyyden merkit, joilla on taipumus kouristuksiin ja kouristuksiin; esiintyy kalsium- ja fosforiaineenvaihdunnan häiriön yhteydessä), eri alkuperää oleva tetania pienillä lapsilla, mukaan lukien tetania, jota esiintyy suoliston imeytymisen heikkenemisen, lisäkilpirauhasten vajaatoiminnan, munuaissairauden jne. yhteydessä.

Hoito

Hoidon tarkoituksena on poistaa kouristusoireyhtymän taustalla oleva syy, ja se suoritetaan lasten neurologin valvonnassa.