Ateroskleroosi

Kun valtimoiden ateroskleroottiset vauriot aiheuttavat niiden luumenin kapenemista ja verenvirtauksen heikkenemistä, diagnosoidaan stenoottinen ateroskleroosi (kreikasta stenos - kapea). [ 1 ]

Epidemiologia

Vaikka tarkkoja tilastoja ateroskleroosin stenoosista ei ole saatavilla, joidenkin ulkomaisten tutkimusten mukaan kaulavaltimon stenoosin esiintyvyyden arvioidaan olevan 1,5 % väestöstä (lähes 58 miljoonaa tapausta vuodessa); sepelvaltimoiden ateroskleroottinen stenoosi on yli 12 % tapauksista, ja munuaisvaltimon tämän patologian havaitsemistiheys (usein muiden valtimoiden samanaikaisten ateroskleroottisten vaurioiden kanssa) on 15 %.

Ateroskleroosin, mukaan lukien stenoosia aiheuttavan ateroskleroosin, esiintyvyys on suurempi iäkkäillä miehillä (lähes kaksi kertaa useammin kuin naisilla). [ 2 ]

Syyt ahtauttava ateroskleroosi

Toisin kuin subkliininen (oireeton) ateroskleroosi, stenoosia aiheuttava ateroskleroottisten vaurioiden myöhäisempi, oireellinen vaihe tai vaihe eri paikoissa sijaitsevissa valtimoissa. Sen pääasialliset syyt ovat lipidiaineenvaihdunnan eli rasva-aineenvaihdunnan häiriöt, jotka johtavat hyperkolesterolemiaan ja hypertriglyseridemiaan, jotka lääketieteessä määritellään dyslipidemiaksi.

Lisää julkaisussa - ateroskleroosi - Syyt ja riskitekijät

Valtimon ahtauma, joka muodostaa 50–60 % sen luumenista, vaikuttaa merkittävästi niiden "kantokykyyn" ja voi aiheuttaa hemodynamisesti merkittävää verenvirtauksen vähenemistä.

Ateroskleroosin riskitekijöistä asiantuntijat mainitsevat metabolisen oireyhtymän, valtimoverenpainetaudin, hyperhomokysteinemian, insuliiniresistenssin ja diabetes mellituksen, kilpirauhashormonin puutteen, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, lihavuuden, tupakoinnin, yli 50 vuoden iän ja geneettisen alttiuden. [ 3 ]

Synnyssä

Ateroskleroosin patogeneesissä tärkeintä on ateromatoottiset eli ateroskleroottiset plakit, jotka muodostuvat verisuonen seinämään – sen sisäkerroksen (intima) ja keskikerroksen (media) väliin. Nämä ovat tiiviitä kertymiä, joissa on matalatiheyksistä lipoproteiinikolesterolia (LDL-C), vaahtosoluja (makrofageja, jotka ovat imeneet LDL:ää), monosyyttejä (T-lymfosyyttejä), fibroblasteja ja sileitä lihassoluja. Lisäksi vaurioituneen alueen intima paksuuntuu ja paksuuntuu, ja plakki kalkkeutuu. [ 4 ]

Verisuonen seinämän ateroskleroottinen vaurio etenee, ja plakin suurentuessa se pullistuu verisuonen luumeniin, mikä mekaanisesti kaventaa valtimoa. Samalla endoteelisolujen (jotka verhoavat verisuonia ja varmistavat verisuonen sisäisen homeostaasin ja hemodynamiikan vakauden) toiminta häiriintyy: ne ilmentävät erityisiä kalvoproteiineja ja glykoproteiineja (solujen välisiä adheesiomolekyylejä ja selektiinejä), jotka helpottavat X-LDL:n sitoutumista endoteeliin ja lisäävät myös tulehdusta edistävien tekijöiden (prostaglandiinien), vasokonstriktorientsyymien ja veren hyytymistekijöiden tuotantoa.

Lisäksi plakin repeämässä turbulenttisen verenkierron olosuhteissa esiintyy verenvuotoa ja trombin muodostumista, joka muodostuu plakin lipidiytimen sisällön ja vaurioituneen endoteelin solunulkoisen matriisin komponenttien vaikutuksesta verenkierrossa oleviin verihiutaleisiin. [ 5 ]

Oireet ahtauttava ateroskleroosi

Stenosoivassa ateroskleroosissa oireet riippuvat sen lokalisoinnista ja vastaavan valtimon kaventumisasteesta.

Esimerkiksi sepelvaltimoiden (sydänverisuonten) ahtautunut ateroskleroosi aiheuttaa stabiilin tai epästabiilin angina pectoriksen oireita: hengenahdistusta, huimausta, kylmää hikoilua, rytmihäiriöitä ja puristavia rintakipuja (jotka säteilevät olkapäähän).

Aivovaltimoiden ahtautunut ateroskleroosi johtaa aivoverenkiertohäiriöihin, joiden ensimmäisiä oireita ovat usein toistuva huimaus, päänsärky ja kasvojen kipu, joihin liittyvät näköhäiriöt, uni- ja muistihäiriöt, ohimenevä sekavuus, persoonallisuuden muutokset ja muut aivoverisuoni-iskemian oireet, joihin liittyy aivosolujen kumulatiivisia vaurioita tai kuolema.

Katso myös - aivojen ateroskleroosi

Ateroskleroosin aiheuttama olkavarren rungon, kaulavaltimon, solisvaltimon ja nikamavaltimoiden (jotka toimittavat verta ylävartaloon, yläraajoihin ja aivoihin) ahtauma määritellään brakiokefaalisten valtimoiden stenoottiseksi ateroskleroosiksi. Kun viitataan näiden valtimoiden segmentteihin kallon (ja aivojen) ulkopuolella, käytetään termiä kallon ulkopuolisten valtimoiden stenoottinen ateroskleroosi, joka usein viittaa kaikkiin valtimoihin, jotka kuljettavat verta sydämestä kallonpohjaan.

Esimerkiksi kaulavaltimoiden ahtautunut ateroskleroosi ilmenee ensin yleisenä heikkoutena, päänsärkynä ja silmien edessä olevana kohinana ja sitten päänsärkynä, pahoinvointina, vapisevana kävelynä, näön ja kuulon heikkenemisenä. Lue lisää julkaisusta - kaulavaltimon ateroskleroosi.

Myös aivojen ekstrakraniaalisten valtimoiden, mukaan lukien kaulan nikamavaltimoiden, ahtauma voi aiheuttaa kasvojen lihasten äkillistä puutumista, yläraajojen heikkoutta ja kipua liikkuessa sekä hienomotoristen taitojen heikkenemistä, liikkeiden koordinaation heikkenemistä ja puhevaikeuksia. Ja solisvaltimon ateroskleroottisen ahtauman yhteydessä havaitaan yksipuolista tinnitusta ja kuulon heikkenemistä; pulssin heikkenemistä sairastuneessa käsivarressa ja sen herkkyyttä verenkierron heikkenemisen vuoksi; presynkopea ja pyörtymistä.

Aortankaaren haarojen ateroskleroosi tarkoittaa sen päähaarojen ateroskleroottista ahtaumaa: brakiokefaalinen eli brakiokefaalinen runko (truncus brachiocephalicus), joka kuljettaa verta oikeaan käsivarteen ja pään ja kaulan oikealle puolelle; vasen yhteinen kaulavaltimo (arteria carotis communis), joka kuljettaa verta kaulan ja pään vasemmalle puolelle; ja vasen solisvaltimo (arteria subclavia), joka toimittaa verta vasempaan yläraajaan.

Jalkojen painontunne, voimakas kipu, lihasatrofia ja parestesia (tunnottomuus) ovat alaraajojen valtimoiden ahtauman oireita, joita lääkärit kutsuvat obliteratiiviseksi. Se vaikuttaa useimmiten reisiluun ja takareisien pinnallisiin valtimoihin. Ateroskleroosi, johon liittyy reisiluun pinnallisten valtimoiden luumenin kaventuminen, on johtava syy alaraajojen iskeemisiin oireisiin, kuten katkokävelyyn ja kriittiseen raajaiskemiaan. Koko juttu - alaraajojen verisuonten ateroskleroosi

Mikä on suurten valtimoiden ahtautunut ateroskleroosi? Se on ateroskleroottinen vaurio tärkeimmissä valtimoissa, kuten sepelvaltimo-, kaulavaltimo-, nikama-, solisvaltimo-, lonkkavaltimo-, reisivaltimo-, laidunvaltimo- ja suoliliepeen valtimoissa. Tyhjäsuolen rungon ja suoliliepeen valtimoiden (ylemmä ja/tai alempi) ahtautuneessa ateroskleroosissa verenvirtaus suolistossa vähenee ja kehittyy krooninen suoliliepeen iskemia, johon liittyy vatsakipuja aterioiden jälkeen ja painonpudotusta.

Mutta määritelmää "paikallinen stenoottinen ateroskleroosi" voidaan käyttää, kun kyseessä on verisuonen ateroskleroottinen vaurio yhdessä paikassa. Esimerkiksi vatsa- tai vatsa-aortta (aorta abdominalis), jonka ahtauma voi ilmetä kipuna ylävatsan alueella, ruoansulatushäiriöinä, alaraajojen parestesiana jne. Lisätietoja - vatsa-aortan ja sen haarojen ateroskleroosi

Tai ateroskleroottisen munuaisvaltimon ahtauman tapauksissa, joiden oireita ovat kohonnut verenpaine ja nilkkojen ja jalkojen turvotus. [ 6 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Stenosoiva ateroskleroosi voi edetä vakavampaan muotoon, johon liittyy verisuonen tukkeutuminen - okklusiivinen tai obliteratiivinen ateroskleroosi (okkluusio - verisuonen luumenin täydellinen tukkeutuminen).

Sydämen valtimoiden ateroskleroosin vakavien seurausten luettelo sisältää sepelvaltimotaudin sekä akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän ja sydäninfarktin kehittymisen.

Aortan rintaosan, sen kaaren tai kaulavaltimoiden - kaulavaltimon tai nikamavaltimon - ahtauman tapauksissa komplikaatiot ja seuraukset ilmenevät ohimenevänä aivoverenkiertohäiriönä (mikroaivohalvauksena) tai iskeemisenä aivohalvauksena.

Aivovaltimoiden ahtautunutta ateroskleroosia voi myös komplisoida aivohalvaus. Jos aneurysma muodostuu ja repeää, aivoverenvuoto voi aiheuttaa verenvuotoisen aivohalvauksen, joka aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita aivorakenteille.

Munuaisvaltimon ahtauma ateroskleroosin yhteydessä voi johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Ateroskleroosiin liittyy alaraajojen distaalisten verisuonten ahtauma, joka aiheuttaa kudosiskemiaa ja on täynnä valtimoiden troofisten haavaumien esiintymistä säärissä tai jaloissa kudosnekroosin uhan alla - ateroskleroottisen gangreenin kehittyminen.

Vatsa-aortan verisuonen luumenin kaventumisen ja ateroskleroosin vuoksi havaitaan aneurysman kehittyminen, jonka repeäminen voi johtaa kuolemaan. [ 7 ]

Diagnostiikka ahtauttava ateroskleroosi

Ateroskleroosin diagnosoimiseksi tarvitaan verikokeita: biokemiallisia kolesterolin (kokonais- ja matalatiheyksisen lipoproteiinin kolesteroli), triglyseridien, lipidien, lipoproteiinien, apolipoproteiinien ja homokysteiinin määrittämiseksi; seerumin C-reaktiivisen proteiinin ja muiden pitoisuuksien määrittämiseksi. [ 8 ]

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat:

• Ultraääni-Doppler-ultraäänitutkimus eri lokalisaatioiden verisuonista;
• Koronarografia (sepelvaltimoiden varjoainekuvaus);
• TT-angiografia;
• Magneettiresonanssiangiografia. Vahvista ateroskleroosin ultraäänidiagnostiikka, lue lisää - ultraääni-Doppler-verisuonten ultraäänitutkimuksen tulosten tulkinta

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään ikään liittyvän aortan seinämän kudosten fibroosisen involuution (ei-ateromatoottisen arterioskleroosin), Menkebergin kalkkeutuvan arterioskleroosin, aortiitin, autoimmuuniobliteratiivisen endarteriitin, amyloidisen ja diabeettisen angiopatian, kaularangan osteokondroosissa esiintyvän vertebrobasilaarioireyhtymän, metabolisten ja endokriinisten enkefalopatioiden jne. yhteydessä.

Hoito ahtauttava ateroskleroosi

Ateroskleroottisten plakkien stabiloimiseksi stenoosia aiheuttavan ateroskleroosin hoidossa käytetään veren kolesterolia alentavia statiineja ja selektiivisten kolesterolin imeytymisen estäjien ryhmään kuuluvia lääkkeitä [ 9 ], [ 10 ], lisätietoja:

• Korkean kolesterolin hoito
• Pillerit korkeaan kolesteroliin

Lisätietoja artikkeleissa:

• Ateroskleroosi - hoito
• Miten alentaa veren kolesterolia ilman lääkkeitä?

Sinun tulisi myös noudattaa ateroskleroosin ruokavaliota.

Ateroskleroottisten stenoosien kirurgista hoitoa varten lue:

• Endovaskulaarinen laajennus (pallolaajennus)
• Sepelvaltimon stentti

Ennaltaehkäisy

Onko mahdollista estää ateroskleroosin kehittyminen? Tämä edellyttää verisuonten ateroskleroottisten vaurioiden ehkäisyä, mukaan lukien terveellinen ja liikkuvampi elämäntapa (ilman huonoja tapoja, kuten tupakointia ja ylensyöntiä), painon normalisointi sekä asianmukainen ravitsemus.

Ennuste

Asiantuntijoiden mukaan on vaikea antaa ennustetta niin monitekijäiselle systeemiselle sairaudelle kuin ateroskleroosille. Ja jos potilaalla on stenoottinen ateroskleroosi, sen lopputuloksen ennustaminen on vielä vaikeampaa.

Ja on otettava huomioon, että ateroskleroottisen etiologian kaulavaltimoiden ahtauma on syynä jopa 20 prosenttiin aivohalvauksista ja sepelvaltimoiden ahtaumatauti on syynä yli puoleen kuolemista sen komplikaatiossa sydäninfarktin muodossa.