Maksan laajentuminen

Maksan suureneminen - hepatomegalia - havaitaan tapauksissa, joissa tämän elintärkeän elimen koko ylittää luonnolliset, anatomisesti määritellyt parametrit. Kuten lääkärit korostavat, tätä patologiaa ei voida pitää erillisenä maksasairautena, koska se on oire, joka on tyypillinen monille sairauksille, mukaan lukien sairauksille, jotka vaikuttavat muihin ihmiskehon elimiin ja järjestelmiin.

Suurentuneen maksan vaara on maksan vajaatoiminnan ja muiden patologisten tilojen komplikaatioissa, jotka häiritsevät tämän elimen normaalia toimintaa ja aiheuttavat monia vakavia terveysongelmia.

Siksi kannattaa keskustella tarkemmin tällaisesta yleisestä patologiasta kuin maksan suureneminen.

[ 1 ], [ 2 ]

Maksan suurenemisen syyt

Ehkä alla oleva luettelo, mukaan lukien maksan suurenemisen syyt, on epätäydellinen, mutta sen pitäisi saada sinut ymmärtämään sen patogeneesin todellisen laajuuden ja saamaan vastauksen kysymykseen - onko maksan suureneminen vaarallista?

Joten aikuisen maksan suureneminen voi olla seurausta:

• liiallinen alkoholin kulutus;
• maksakirroosi;
• suurten annosten ottaminen tiettyjä lääkkeitä, vitamiinikomplekseja ja ravintolisiä;
• tartuntataudit (malaria, tularemia jne.);
• hepatiittivirusten A, B, C aiheuttamat vauriot;
• enterovirusten, suolistoinfektioiden taudinaiheuttajien, leptospiroosin, Epstein-Barr-viruksen (mononukleoosi) aiheuttamat tartuntavauriot;
• teollisuus- tai kasvimyrkkyjen aiheuttamat myrkylliset vauriot parenkyymille;
• rasvamaksa (maksan rasvainen rappeutuminen tai steatoosi);
• kuparin aineenvaihdunnan häiriöt maksassa (hepatolentikulaarinen rappeuma tai Wilsonin tauti);
• raudan aineenvaihdunnan häiriöt maksassa (hemokromatoosi);
• intrahepaattisten sappitiehyiden tulehdus (kolangiitti);
• geneettisesti määritetyt systeemiset sairaudet (amyloidoosi, hyperlipoproteinemia, glukosyyliseramidilipidoosi, yleistynyt glykogenoosi jne.);
• maksan laskimoiden hävittävä endarteriitti;
• maksasyöpä (hepatokarsinooma, epiteeliooma tai metastaattinen syöpä);
• leukemia;
• diffuusi ei-Hodgkinin lymfooma;
• useiden kystojen muodostuminen (polykystinen sairaus).

Yleensä havaitaan maksalohkon suurenemista, ja maksan oikean lohkon suurenemista (jolla on suurempi toiminnallinen kuormitus elimen työssä) diagnosoidaan useammin kuin vasemman maksalohkon suurenemista. Tämäkään ei kuitenkaan ole hyvä asia, koska vasen lohko on niin lähellä haimaa, että on mahdollista, että tämä rauhanen aiheuttaa ongelman.

Haimatulehduksessa (pankreatiiti) on mahdollista sekä maksan että haiman samanaikainen suureneminen. Tulehdukseen liittyy myrkytystä, ja maksan tehtävänä on poistaa myrkkyjä verestä. Jos haimatulehdus on erityisen vakava, maksa ei välttämättä selviydy tehtävästään ja sen koko kasvaa.

Maksan diffuusi suureneminen on selvästi ei-paikallinen muutos sen lohkoissa, jotka koostuvat maksasoluista (hepatosyyteistä). Yhdestä edellä mainitusta syystä maksasolut alkavat kuolla, ja rauhaskudos antaa tietä kuitukudokselle. Jälkimmäinen jatkaa kasvuaan, mikä suurentaa (ja muuttaa muotoaan) elimen yksittäisiä alueita, puristaa maksan laskimoita ja luo edellytykset parenkyymin tulehdukselle ja turvotukselle.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Suurentuneen maksan oireet

Henkilö ei välttämättä tunne vähäistä patologiaa - maksan kasvua 1 cm tai maksan kasvua 2 cm, mutta maksan luonnollisen koon muuttamisprosessi alkaa ennemmin tai myöhemmin ilmetä ilmeisemmissä kliinisissä oireissa.

Tyypillisimpiä maksan suurenemisen oireita ovat: heikkous ja nopea väsymys, joita potilaat tuntevat jopa ilman voimakasta liikuntaa; epämiellyttävät tuntemukset (painon tunne ja epämukavuus) vatsaontelossa; pahoinvointikohtaukset; painon lasku. Myös närästystä, halitoosia (jatkuvaa pahanhajuista hengitystä), ihon kutinaa ja ruoansulatushäiriöitä voi esiintyä.

Maksan suurenemiseen hepatiitilla liittyy paitsi yleinen huonovointisuus, myös ihon ja kovakalvon keltaisuus, kuume, kipu kaikissa nivelissä ja kiusallinen kipu oikeassa hypokondriumissa.

Maksan suureneminen kirroosissa tapahtuu saman oirekokonaisuuden taustalla, johon lisätään taudin seuraavat merkit: vatsakipu ja sen suureneminen, nopeasti ilmaantuva kylläisyyden tunne syödessä, lisääntynyt uneliaisuus päivällä ja unettomuus yöllä, nenäverenvuoto ja ikenien verenvuoto, painonpudotus, hiustenlähtö, heikentynyt kyky muistaa tietoa. Maksan suurenemisen lisäksi kirroosissa (ensin molemmat lohkot ja sitten suuremmassa määrin vasen) myös pernan koko kasvaa puolella potilaista, ja lääkärit määrittävät hepatosplenomegalian - maksan ja pernan suurenemisen.

Ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttaman kehon vaurion kliinisessä ilmentymässä HIV:n maksan suureneminen diagnosoidaan vaiheessa 2B - akuutissa HIV-infektiossa ilman toissijaisia sairauksia. Maksan ja pernan suurenemisen lisäksi tässä vaiheessa havaitaan kuumetta, ihottumaa ja ihottumaa suun ja nielun limakalvoilla, suurentuneita imusolmukkeita ja dyspepsiaa.

Rasvainen hepatoosi maksan suurentumiseen

WHO:n uusimpien tietojen mukaan 25 % eurooppalaisista aikuisista ja jopa 10 % lapsista ja nuorista kärsii rasvamaksasta (tai steatoosista). Euroopassa "rasvamaksa" kehittyy 90 %:lla alkoholin väärinkäyttäjistä ja 94 %:lla lihavista ihmisistä. Taudin taustalla olevasta syystä riippumatta rasvamaksa, johon liittyy maksan suureneminen, etenee kirroosiksi 10–12 %:lla potilaista kahdeksan vuoden aikana. Ja samanaikaisen maksakudoksen tulehduksen yhteydessä maksasolukarsinoomaksi.

Maksan alkoholimyrkytyksen ja lihavuuden lisäksi tähän sairauteen liittyy tyypin II diabeteksen yhteydessä heikentynyt glukoosinsieto sekä epänormaali kolesteroli ja muu rasva-aineenvaihdunta (dyslipidemia). Patofysiologisesta näkökulmasta rasvamaksa, johon liittyy tai ei liity maksan suurenemista, kehittyy rasvahappojen aineenvaihdunnan vaurioiden seurauksena, jotka voivat johtua energian saannin ja kulutuksen epätasapainosta. Tämän seurauksena lipidien, erityisesti triglyseridien, epänormaalia kertymistä maksakudokseen.

Kertyneen rasvan ja muodostuneiden rasvaisten infiltraattien paineessa parenkyymisolut menettävät elinkelpoisuutensa, maksan koko kasvaa ja elimen normaali toiminta häiriintyy.

Varhaisvaiheessa rasvamaksa ei välttämättä ole ilmeisiä oireita, mutta ajan myötä potilaat valittavat pahoinvoinnista ja lisääntyneestä kaasunmuodostuksesta suolistossa sekä raskaudesta tai kivusta oikeassa hypokondriumissa.

[ 6 ], [ 7 ]

Suurentunut maksa sydämen vajaatoiminnassa

Kaikkien kehon järjestelmien toiminnallinen vuorovaikutus on niin lähellä, että sydämen vajaatoiminnassa suurentunut maksa on osoitus sydämen oikean kammion verenkierron vähenemisestä ja verenkiertohäiriöiden seurauksesta.

Tässä tapauksessa verenkierto maksan verisuonissa hidastuu, esiintyy laskimoiden ruuhkia (hemodynaaminen toimintahäiriö) ja maksa turpoaa, suurentuen kooltaan. Koska sydämen vajaatoiminta on useimmiten krooninen, pitkittynyt hapenpuute johtaa väistämättä joidenkin maksasolujen kuolemaan. Niiden tilalle kasvaa sidekudossoluja, jotka muodostavat kokonaisia alueita, jotka häiritsevät maksan toimintaa. Nämä vyöhykkeet kasvavat kooltaan ja tihenevät, ja tämän myötä maksa (useimmiten sen vasen lohko) suurenee.

Kliinisessä maksasairaudessa tätä kutsutaan maksasolunekroosiksi ja se diagnosoidaan sydänkirroosiksi tai sydänfibroosiksi. Kardiologit diagnosoivat tällaisissa tapauksissa kardiogeenisen iskeemisen hepatiitin, joka on pohjimmiltaan sydämen vajaatoiminnan aiheuttama maksan suureneminen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Suurentunut maksa lapsella

Lapsen maksan suurentumiseen on monia syitä. Näitä voivat olla kuppa tai tuberkuloosi, yleistynyt sytomegalovirus tai toksoplasmoosi, synnynnäinen maksatulehdus tai sappitiehyiden poikkeavuudet.

Tällaisella patogeneesillä voidaan jo lapsen ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä havaita paitsi kohtalainen maksan suureneminen, myös vaikea maksan suureneminen, jolla on merkittävä parenkyymin tiivistyminen.

Maksan ja pernan suureneminen imeväisillä – niin kutsuttu hepatosplenomegalia tai hepatosplenomegalia – on seurausta synnynnäisesti kohonneesta immunoglobuliinipitoisuudesta veressä (hypergammaglobulinemia). Tämä patologia ilmenee näiden elinten suurenemisen lisäksi lapsen yleisen kehityksen viivästymisenä, huonona ruokahaluna ja hyvin kalpeana ihona. Maksan ja pernan suurenemista (keltaisuusoireineen) esiintyy vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen aplastinen anemia, joka johtuu punasolujen tuhoutumisesta, sekä ekstramedullaarisesta hematopoieesista – kun punasoluja ei muodostu luuytimessä, vaan suoraan maksassa ja pernassa.

Rasvamaksa, johon liittyy maksan suureneminen lapsilla, kehittyy lähes puolessa tapauksista ikään liittyvän merkittävän ylipainon vuoksi. Vaikka tämä patologia voi esiintyä joidenkin kroonisten ruoansulatuskanavan sairauksien yhteydessä, pitkäaikaisen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, antibakteerisen tai hormonaalisen hoidon jälkeen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Maksan suurenemisen diagnosointi

Maksan suurenemisen diagnosointi alkaa potilaan fyysisellä tutkimuksella ja vatsaontelon sisäelinten palpaatiolla vatsan keskiviivan oikealla puolella - epigastrisella alueella.

Lääkärintarkastuksessa lääkäri voi havaita merkittävän maksan suurenemisen. Mitä tämä tarkoittaa? Tämä tarkoittaa, että maksa työntyy kylkikaaren reunan alta paljon enemmän kuin anatomisesti on normaalia (keskipituisella aikuisella tämä on enintään 1,5 cm) ja se tunnustellaan huomattavasti kylkiluiden reunan alapuolelta. Tällöin todetaan maksan suureneminen 3 cm, 5 cm tai 6 cm. Lopullinen "tuomio" tehdään kuitenkin vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen, pääasiassa ultraäänitutkimuksen avulla.

Ultraäänellä havaittu suurentunut maksa vahvistaa esimerkiksi, että kyseessä on "homogeenisen hyperekogeenisen rakenteen omaava suurentunut maksa, joka on siirtynyt kohti vatsaa, ääriviivat ovat epäselvät" tai että "maksassa on diffuusi hyperekogeenisyys ja epäselvä verisuonten kuvio ja maksan rajat". Muuten, aikuisella terveellä maksalla on seuraavat parametrit (ultraäänellä): oikean lohkon anteroposteriorinen koko on jopa 12,5 cm, vasemman lohkon jopa 7 cm.

Ultraäänitutkimuksen lisäksi maksan suurenemisen diagnosoinnissa käytetään seuraavia menetelmiä:

• verikoe virushepatiitin varalta (virusten seerumimarkkerit);
• biokemiallinen verikoe (amylaasin ja maksaentsyymien, bilirubiinin, protrombiiniajan jne. osalta);
• virtsan analyysi bilirubiinin varalta;
• maksan toiminnallisten varantojen laboratoriotutkimukset (biokemiallisten ja immunologisten testien avulla);
• röntgenkuvaus;
• hepatoskintigrafia (maksan radioisotooppikuvaus);
• Vatsaontelon CT- tai MRI-kuvaus;
• tarkkuuspunktiobiopsia (tarvittaessa maksakudosnäytteen ottamiseksi syöpätestejä varten).

Maksan imusolmukkeiden suurenemista ultraäänitutkimuksessa havaitsevat hepatologit kaikissa maksakirroosin, virushepatiitin, imusolmukkeiden tuberkuloosin, lymfogranulomatoosin, sarkoidoosin, Gaucherin taudin, lääkkeiden aiheuttaman lymfadenopatian, HIV-infektion ja haimasyövän tyypeissä.

[ 17 ]

Maksan suurenemisen hoito

Maksan suurenemisen hoito on oireen hoito, mutta yleisesti ottaen tarvitaan tietyn sairauden monimutkaista hoitoa, joka on johtanut patologisiin muutoksiin tässä elimessä.

Hypertrofisen maksan lääkehoitoa tulisi tukea asianmukaisella ravitsemuksella, ruokavaliolla ja vitamiinien saannilla. Asiantuntijoiden mukaan joissakin maksan suurenemiseen liittyvissä sairauksissa vaurioitunut parenkyymi ja normaali elimen koko voidaan palauttaa.

Maksasolujen uudistamiseksi, niiden normaalin toiminnan varmistamiseksi ja suojaamiseksi negatiivisilta vaikutuksilta käytetään maksansuojaimia - erityisiä lääkkeitä maksan suurentumiseen.

Lääkevalmiste Gepabene on kasviperäinen maksansuoja (synonyymit - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Lääkkeen vaikuttavat aineet on saatu lääkekasvin (protipiini) ja täplämaarianohdakkeen (silymariini ja silibiniini) uutteista. Ne stimuloivat proteiinien ja fosfolipidien synteesiä vaurioituneissa maksasoluissa, estävät sidekudoksen muodostumista ja nopeuttavat parenkyymin palautumisprosessia.

Tätä lääkettä määrätään myrkyllisen hepatiitin, kroonisten tulehduksellisten maksasairauksien, maksan aineenvaihdunnan ja toiminnan häiriöiden sekä erilaisista syistä johtuvan maksan suurenemisen hoitoon. On suositeltavaa ottaa yksi kapseli kolme kertaa päivässä (aterioiden yhteydessä). Hoidon vähimmäiskesto on kolme kuukautta. Tämän lääkkeen vasta-aiheita ovat maksan ja sappiteiden akuutit tulehdukset sekä alle 18-vuotiaat. Peräpukamien ja suonikohjujen hoidossa Gepabenea käytetään varoen. Raskauden ja imetyksen aikana lääkettä käytetään vain lääkärin määräyksestä ja hänen valvonnassaan. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat laksatiiviset ja diureettiset vaikutukset sekä ihottuman esiintyminen. Gepabenen käyttö ei ole yhteensopivaa alkoholin käytön kanssa.

Essentiale-valmisteen (Essentiale Forte) terapeuttinen vaikutus perustuu fosfolipidien (monimutkaisten rasvaa sisältävien yhdisteiden) vaikutukseen. Nämä yhdisteet ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin ihmisen kudossoluissa esiintyvät luonnolliset fosfolipidit, mikä varmistaa niiden jakautumisen ja palautumisen vaurioiden sattuessa. Fosfolipidit estävät sidekudossolujen kasvua, minkä vuoksi tämä lääke vähentää maksakirroosin riskiä. Essentiale-valmistetta määrätään maksan steatoosin, hepatiitin, maksakirroosin ja sen toksisten vaurioiden hoitoon. Vakioannos on 1-2 kapselia kolme kertaa päivässä (aterioiden yhteydessä). Sivuvaikutukset (kuten ripuli) ovat harvinaisia.

Essliver-lääke eroaa Essentiale-lääkkeestä siinä, että sen koostumuksessa - fosfolipidien ohella - on B1-, B2-, B5-, B6- ja B12-vitamiineja. Ja yhdistetty maksansuojalääke Phosphogliv (kapseleissa) sisältää fosfolipidien lisäksi glykyrritsiinihappoa, jolla on tulehdusta ja antioksidanttisia ominaisuuksia. Se auttaa vähentämään maksasolujen kalvojen vaurioita tulehduksen ja maksan suurenemisen aikana sekä normalisoimaan aineenvaihduntaprosesseja. Kahden viimeisen lääkkeen antotapa ja annostus ovat samanlaisia kuin Essentialen.

Maksan suurentamiseen tarkoitettuihin lääkkeisiin kuuluu artisokkakasviin perustuva lääke - artisokkauute (synonyymit - Hofitol, Cynarix, artisokkauute). Tämä lääke auttaa parantamaan maksasolujen tilaa ja normalisoimaan niiden toimintaa. Lääkärit suosittelevat lääkkeen ottamista 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä (ennen aterioita). Hoidon kesto kestää kahdesta viikosta kuukauteen taudin vakavuudesta riippuen. Sivuvaikutuksia voivat olla närästys, ripuli ja vatsakipu. Vasta-aiheita sen käytölle ovat virtsateiden ja sappiteiden tukkeumat, sappikivet sekä vaikeat munuaisten ja maksan vajaatoiminnan muodot.

Sen lisäksi, että lääkekasvit ovat monien maksansuojalääkkeiden perusta, maksan suurentamiseen tarkoitettuja yrttejä käytetään laajalti kotitekoisten haudukkeiden ja keitettyjen aineiden muodossa. Tähän vaivaan yrttilääkärit suosittelevat voikukan, maissintähkän, kehäkukan, hiekkakukan, siankärsämön ja piparmintun käyttöä. Vesihaudukkeen vakioresepti: 200–250 ml:aan kiehuvaa vettä otetaan ruokalusikallinen kuivaa ruohoa tai kukkia, haudutetaan kiehuvalla vedellä, annetaan hautua, kunnes seos on jäähtynyt, suodatetaan ja otetaan 50 ml 3–4 kertaa päivässä (25–30 minuuttia ennen ateriaa).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ruokavalio suurentuneelle maksalle

Tarkasti noudatettu ruokavalio suurentuneen maksan hoidossa on avain onnistuneeseen hoitoon. Hypertrofoituneessa maksassa on vältettävä kokonaan rasvaisten, paistettujen, savustettujen ja mausteisten ruokien syömistä, koska tällaiset ruoat ylikuormittavat maksaa ja koko ruoansulatusjärjestelmää.

Lisäksi suurentuneen maksan ruokavalio ei sovi yhteen sellaisten ruokien kanssa kuin palkokasvit, retiisit, piparjuuri, pinaatti ja suolaheinä; makkarat ja mausteiset juustot; margariini ja levitteet; valkoinen leipä ja leivonnaiset; etikka, sinappi ja pippuri; makeiset kermalla, suklaalla ja jäätelöllä; hiilihapotetut juomat ja alkoholi.

Kaikkea muuta (erityisesti vihanneksia ja hedelmiä) voi syödä, ainakin viisi kertaa päivässä, mutta pieninä määrinä. Ei ole suositeltavaa syödä klo 19 jälkeen, vaikka maksa olisi terve, ja se on ehdottomasti kielletty, jos maksa on suurentunut. Mutta lasillinen vettä ja lusikallinen luonnonhunajaa on sallittua ja välttämätöntä.

Päivittäisen ruokavalion tulisi sisältää 100 g eläinproteiineja, suunnilleen saman verran kasviproteiineja ja 50 g kasvirasvoja. Hiilihydraattipitoisen ruoan määrä on 450–500 g, kun taas sokerin kulutusta tulisi vähentää 50–60 grammaan päivässä ja suolaa 10–12 grammaan. Nesteen päivittäinen määrä (nestemäistä ruokaa lukuun ottamatta) on vähintään 1,5 litraa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Maksan suurenemisen ehkäisy

Paras tapa ehkäistä ylipainon tai alkoholiriippuvuuden aiheuttamaa maksan suurentumista, tiedäthän mitä. Tässä mikään ei toimi ilman terveellisten elämäntapojen periaatteiden noudattamista…

Valitettavasti on mahdotonta ennustaa, miten maksa käyttäytyy ja kuinka paljon se voi kasvaa esimerkiksi hepatiitissa, mononukleoosissa, Wilsonin taudissa, hemokromatoosissa tai sappitietulehduksessa. Mutta jopa tällaisissa tapauksissa tasapainoinen ruokavalio, vitamiinien saanti, liikunta, karaistuminen ja huonoista tavoista luopuminen auttavat maksaa selviytymään veren puhdistamisesta myrkkyistä, sapen ja entsyymien tuotannosta sekä proteiini-, hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunnan säätelystä kehossa. Myös maksan auttamiseksi hepatomegalian uhan alla tarvitaan erityisesti B-vitamiinia, E-vitamiinia, sinkkiä (maksakudoksen palauttamiseksi) ja seleeniä (yleisen immuniteetin parantamiseksi ja tulehduksellisten maksasairauksien riskin vähentämiseksi).

[ 25 ], [ 26 ]

Maksan suurenemisen ennuste

Maksan suurenemisen ennuste on melko hälyttävä. Koska tämän patologian selkeät merkit eivät ilmene välittömästi, hoito kolmanneksessa tapauksista alkaa, kun prosessi saavuttaa "ei paluuta". Ja todennäköisimmät maksan suurenemisen seuraukset ovat sen toiminnallisten ominaisuuksien osittainen tai täydellinen menetys.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]