Akuutti kurkunpääntulehdus (valekurkkutauti) lapsilla

Akuutti kurkunpääntulehdus lapsilla (synonyymit: lantio, väärä lantio, kurkunpään ahtauma, ahtautunut kurkunpääntulehdus, subglottinen kurkunpääntulehdus, akuutti obstruktiivinen kurkunpääntulehdus) leviää kurkunpään pienen koon vuoksi nopeasti subglottiseen tilaan, jolle on ominaista suotuisat olosuhteet tulehdus-ödeeman kehittymiselle, koska tällä alueella alle 6-7-vuotiailla lapsilla on löysää sidekudosta, jossa kehittyy subglottiselle kurkunpääntulehdukselle ominaisia ödeeman ja infiltraation prosesseja.

Akuutti kurkunpääntulehdus ja kurkunpään ja kurkunpään välikorvatulehdus ovat kurkunpään ja henkitorven limakalvojen akuuttia tulehdusta.

Akuutti stenoosiava kurkunpääntulehdus on kurkunpääntulehdus, johon liittyy kurkunpään subglottisen alueen limakalvon ja submukosaalisen kudoksen tulehduksellinen turvotus, mikä johtaa kurkunpään tai kurkunpään ja henkitorven luumenin kaventumiseen.

Tähän kurkunpään taudin muotoon liittyy usein kurkunpään refleksikouristuksia, jotka ilmenevät hengitysteiden tukkeutumisena (kurkunpään ahtauma) ja ovat kliinisessä kuvassaan hyvin samanlaisia kuin kurkkumädän aiheuttama hengitysvajaus, mistä johtuu tämän tilan nimi - valekurkku. Ranskalaisen lasten korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäri Moulongen mukaan noin 85–90 % lasten akuutin banaalisen kurkunpääntulehduksen hengitysvajauksen tapauksista johtuu subglottisesta kurkunpääntulehduksesta. V. E. Ostapkovich raportoi Venäjällä vuonna 1952 raivonneen influenssaepidemian aikana 80 %:sta subglottisesta kurkunpääntulehduksesta influenssapotilailla. Subglottista kurkunpääntulehdusta esiintyy useimmiten 2–3-vuotiailla lapsilla. Romanialaisen korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäri N. Costinescun mukaan subglottista kurkunpääntulehdusta havaittiin 21 %:ssa tapauksista imeväisillä, 52 %:ssa 1–3-vuotiailla lapsilla, 18 %:ssa 3–6-vuotiailla lapsilla ja 9 %:ssa 6 vuoden iän jälkeen.

Akuutti kurkunpääntulehdus (väärä lantio) lapsilla: ICD 10 -koodi

• J04 Akuutti kurkunpääntulehdus ja henkitorventulehdus.
• J04.0 Akuutti kurkunpääntulehdus.
• J04.4 Akuutti kurkunpään ja välikorvan tulehdus.
• J05.0 Akuutti obstruktiivinen kurkunpääntulehdus (kurkunpääntulehdus).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Akuutin kurkunpääntulehduksen esiintyvyys on korkein 6 kuukauden - 2 vuoden ikäisillä lapsilla. Tässä iässä sitä esiintyy 34 %:lla akuutista hengitystiesairaudesta kärsivistä lapsista.

[ 3 ], [ 4 ]

Akuutin kurkunpääntulehduksen syyt lapsilla

Akuutin kurkunpääntulehduksen etiologia on pääasiassa virusperäinen. Tärkein aiheuttaja on parainfluenssavirukset, pääasiassa tyyppi 1, joita seuraavat PC-virukset, influenssavirukset, pääasiassa tyyppi B, ja adenovirukset. Harvinaisempia ovat herpes simplex- ja tuhkarokkovirukset. Bakteeri-infektiolla on pienempi rooli akuutin kurkunpääntulehduksen etiologiassa, mutta se johtaa yleensä vakavampaan kulkuun. Tärkein aiheuttaja on Haemophilus influenzae (tyyppi b), mutta se voi olla myös stafylokokki, A-ryhmän streptokokki tai pneumokokki. Aikaisempina vuosina, ennen lasten pakollista rokottamista kurkkumätää vastaan, tärkein aiheuttaja oli kurkkumätäbasilli, josta on nyt tullut harvinaisuus.

Subglottista kurkunpääntulehdusta esiintyy lähes yksinomaan kylmänä vuodenaikana, Venäjällä useammin lokakuun ja toukokuun välisenä aikana, ja se esiintyy usein akuutin nenänielun tulehduksen, adenoidiitin, flunssan, tuhkarokon, harvemmin vesirokon, hinkuyskän jne. komplikaationa. Iasi Otolaryngology Clinicin (Romania) tilastojen mukaan 64 % subglottisen kurkunpääntulehduksen tapauksista johtuu flunssasta ja 6 % tuhkarokosta. Useimmiten subglottista kurkunpääntulehdusta esiintyy lapsilla, joilla on eksudatiivinen taipuvaisuus, spasmofilia, vitamiinin puutos (riisitauti) ja keinotekoisesti ruokituilla lapsilla.

Etiologisia tekijöitä ovat influenssavirus, stafylokokki, streptokokki ja pneumokokki. V. E. Ostapkovichin (1982) mukaan influenssavirus toimii eräänlaisena suojana, joka valmistelee maaperää yhteisen mikrobiotan aktivoitumiselle ja lisääntymiselle provosoimalla kapillaaritulehdusta, tulehdusnesteitä ja valekalvojen muodostumista. Vakavimmat subglottisen kurkunpääntulehduksen muodot havaitaan stafylokokki-infektion aktivoituessa, mikä aiheuttaa useimmiten keuhkokomplikaatioita ja korkeaa kuolleisuutta (1900-luvun puolivälissä stafylokokki-subglottisen kurkunpääntulehduksen, johon liittyi keuhkokuume, kuolleisuus oli 50 %).

Mikä aiheuttaa akuutin kurkunpääntulehduksen?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akuutin kurkunpääntulehduksen oireet lapsilla

Akuutti kurkunpääntulehdus kehittyy yleensä akuutin ylähengitystieinfektion 2.–3. päivänä, ja sille on ominaista käheys. Akuuttiin kurkunpääntulehdukseen liittyy kova "haukkuva" yskä. Keuhkoissa on johtavaa, kuivaa, viheltävää rahinaa, jota kuuluu pääasiassa sisäänhengitettäessä. Lapsi on innoissaan.

Akuutille ahtautuneelle kurkunpääntulehdukselle on ominaista oireiden kolmikko - käheys, soiva "haukkuva" yskä ja äänekäs hengitys - kurkunpään stridor, joka ilmenee pääasiassa sisäänhengityshengenahdistuksena. Lisäksi voi kuulua kuivaa hengityksen vinkumista, pääasiassa hengitettynä. Lapsi osoittaa voimakasta ahdistusta ja on kiihtynyt. Lämpötilareaktio riippuu lapsen kehon reaktiivisuudesta ja akuutin kurkunpääntulehduksen aiheuttajasta. Joten parainfluenssan ja RS-viruksen etiologiassa lämpötilareaktio on kohtalainen, influenssan etiologiassa lämpötila on korkea. Päivällä sisäänhengityshengenahdistus ja hengitysteiden tukkeutumisen vaikeusaste vaihtelevat lähes täydellisestä katoamisesta voimakkaaseen, mutta ovat aina voimakkaimpia yöllä.

Subglottisen kurkunpääntulehduksen oireet ovat useimmissa tapauksissa tyypillisiä ja vaikuttavat ensisijaisesti lapsiin, joiden esiintyminen ennen kriisiä ei viittaa mihinkään sairauteen tai joiden sairaushistoria osoittaa, että heillä on parhaillaan nuhan tai adenoidiitin oireita. Kuten edellä todettiin, subglottiselle kurkunpääntulehdukselle on ominaista väärän lantion kohtaus - akuutin subglottisen kurkunpääntulehduksen erityinen muoto, jolle on ominaista ajoittain esiintyvät ja enemmän tai vähemmän nopeasti ohimenevät kurkunpään akuutin ahtauman oireet;

Sitä esiintyy pääasiassa 2–7-vuotiailla lapsilla, jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen; se esiintyy useammin yöllä, yleensä aiemmin terveillä lapsilla tai akuuteista hengitystieinfektioista kärsivillä. Yökohtauksen puhkeaminen selittyy sillä, että vaaka-asennossa subglottisen tilan turvotus lisääntyy ja liman yskimisen olosuhteet huononevat. Tiedetään myös, että yöllä parasympaattisen hermoston (vagushermon) sävy lisääntyy, mikä johtaa ylempien hengitysteiden limakalvojen, mukaan lukien kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien, eritysaktiivisuuden lisääntymiseen.

Valelantiossa lapsi herää yöllä nopeasti pahenevan tukehtumisen merkkeihin, joihin liittyy vaikea hengitysvaikeus, joka ilmenee objektiivisesti sisäänhengityshengenahdistuksen merkkeinä - kaula- ja solisluun yläpuolisten kuoppien vetäytyminen, kylkivälien väleissä sisäänhengityksen aikana, huulten ja nenän ja suun kolmion syanoosi, motorinen levottomuus. V.G. Ermolaev kuvaili vain valelantiolle ominaista hengitystieoiretta, joka koostuu siitä, että uloshengityksen ja sisäänhengityksen välillä on aikaväli. On ominaista, että tätä oiretta ei havaita todellisessa lantiossa, jossa hengityssyklit seuraavat toisiaan jatkuvasti ilman taukoja, ja sisäänhengitys alkaa! Jopa ennen uloshengitystä, ja itse hengitys on äänekästä, stridorista. Valelantion kohtauksen aikana äänen soinnillisuus säilyy, mikä osoittaa, ettei äänihuulten vaurioita ole - merkki, joka ei ole tyypillinen kurkunpäätulehdukselle. Samanaikaisesti esiintyy kuivaa, käheää, haukkuvaa yskää.

Yskä on seurausta yskänkeskuksen refleksinomaisesta herätteestä ja heijastuu suojamekanismista, joka estää tulehdustuotteiden (liman, epiteelin laskeuman, rupien jne.) kertymisen ja edistää niiden hylkimistä ja vapautumista kurkunpäästä ja alempien hengitysteiden alueelta. Yskää on kahdenlaisia: tuottava (hyödyllinen) ja hyödytön (ei-hyödyllinen). Produktiivista yskää ei pidä tukahduttaa, jos siihen liittyy eritettä, tulehduseritettä, transudaattia ja ulkoisesta ympäristöstä hengitysteihin päässeitä aineita. Kaikissa muissa tapauksissa sitä kutsutaan tuottamattomaksi, ja joskus se aiheuttaa kurkunpään lisäärsytystä.

Käheä yskä ja soiva puhe ovat lähes patognomoninen merkki subglottisesta kurkunpääntulehduksesta. Edellä mainitut ilmiöt voivat kestää useista minuuteista 2-3 tuntiin; kohtaus päättyy viskoosin ysköksen vapautumiseen. Lapsi herää aamulla normaalissa tilassa. Kohtaus voi uusiutua samana tai seuraavana yönä; joissakin tapauksissa se ei uusiudu. Jos epäsuora kurkunpään tähystys on mahdollista, normaalin näköisten äänihuulten alla voi näkyä hypereemisiä, turvotettuja harjanteita; kurkunpään kouristuksen aikana äänihuulten koko on uloshengityksen aikana suljettu tai lähes suljettu ja hengityksen aikana hieman erilleen, kun taas hengitysraon leveys ei ylitä 2 mm. Samanlainen kuva ilmenee suorassa kurkunpään tähystyksessä.

Lämpötilan nousu kohtauksen aikana ei ole ilmaistu ja se ilmenee nopeana sykkeenä. Kahden tai kolmen kohtauksen jälkeen sydänlihakseen kohdistuu suuri kuormitus, mikä voi johtaa romahdukseen.

Mahdollisista komplikaatioista vakavimpia ovat keuhkokuume ja kurkunpään ja kurkunpään tulehdus, joiden ennuste on erittäin vakava.

Akuutin kurkunpääntulehduksen oireet

Akuutin kurkunpääntulehduksen luokittelu

Akuutti kurkunpääntulehdus jaetaan etiologian mukaan virus- ja bakteeriperäiseen, kurkunpään ahtauman vaiheen mukaan kompensoituun kurkunpääntulehdukseen, alikompensoituun, dekompensoituun ja terminaaliseen kurkunpääntulehdukseen. Lisäksi kulun luonteen mukaan erotetaan mutkaton ja monimutkainen kurkunpääntulehdus sekä toistuva ja laskeva kurkunpääntulehdus. Jälkimmäinen esiintyy difteriittisessä kurkunpääntulehduksessa, kun tulehdusprosessi leviää henkitorven, keuhkoputkien ja bronkiolien limakalvoille.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akuutin kurkunpääntulehduksen diagnosointi lapsilla

Taudin diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, stenoosia aiheuttavan kurkunpääntulehduksen tapauksessa - suoran kurkunpään tähystyksen tietoihin.

Akuutin yksinkertaisen kurkunpääntulehduksen tapauksessa laboratoriokokeita ei tarvita.

Stenosoivassa kurkunpääntulehduksessa määritetään veren happo-emästasapaino ja suoritetaan perifeerisen veren analyysi.

• Veren happo-emästasapaino vaiheessa I on ilman merkittäviä muutoksia.
• Vaiheessa II veren hapen osapaine on kohtalaisesti pienentynyt, hiilidioksidin osapaine pysyy muuttumattomana.
• Vaiheessa III hapen osapaine laskee, hiilidioksidin paine nousee, havaitaan hengitystie- tai seka-asidoosi. Happisaturaatio laskee.
• Vaiheessa IV, terminaalivaiheessa, havaitaan voimakasta asidoosia. Happisaturaatio laskee jyrkästi.

Diagnoosi tehdään edellä kuvattujen kliinisten oireiden ja suoran kurkunpään tähystyksen tietojen perusteella. Valekurkunpää erotetaan refleksisestä kurkunpään kouristuksesta, jota esiintyy 2–3-vuotiailla lapsilla. Se on voimakkaampi, mutta lyhyempi, eikä siihen liity tulehdusilmiöitä tai haukkuvaa yskää, mutta siihen voi liittyä yleisiä kouristuksia ja spasmofilian merkkejä. Banaalille akuutille kurkunpään tulehdukselle, toisin kuin valekurkunpäälle, on ominaista tietty tilapäinen dysfonian kehittyminen. Kurkunpään kouristuksen suurin vaara on kurkunpään kurkunpään kurkunpään difterian puuttuminen, joten tämä tartuntatauti tulisi sulkea pois kaikissa obstruktiivisen kurkunpään tulehduksen tapauksissa. Valekurkunpää eroaa difteriakurkunpäästä siinä, että jälkimmäisessä ahtauma lisääntyy vähitellen, aivan kuten difterian oireet vähitellen lisääntyvät, saavuttaen täydellisen afonian, ja kurkunpäässä havaitaan tyypillisiä difteriaplakkeja, jotka leviävät kaikkiin sen osiin.

Erotusdiagnostiikassa on myös otettava huomioon mahdollisuus, että lapsella esiintyy useita patologisia tiloja, jotka voivat ilmetä kurkunpään kouristusoireyhtymänä (synnynnäinen stridor, kurkunpään epämuodostumat, kurkunpään vauriot synnynnäisessä kupassa, neurotoksikoosi vaikeassa nefropatiassa, makroglossia, kielen vetäytyminen, synnynnäiset kurkunpään kasvaimet, retrofarynksaalinen paise, kurkunpään papillomatoosi, mediastinaalinen kasvain, adenopatia, kateenkorvan hypertrofia, astmaoireyhtymä, akuutti pneumopatia).

Akuutin kurkunpääntulehduksen diagnoosi

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akuutin kurkunpääntulehduksen hoito lapsilla

Akuutin kurkunpääntulehduksen hoidon tarkoituksena on ehkäistä kurkunpään ahtaumaa ja, jos sitä esiintyy, palauttaa kurkunpään avoimuus.

Akuutissa kurkunpääntulehduksessa vanhemmille on selitettävä, että on luotava ympäristö, joka sulkee pois negatiiviset tunteet, koska vauvan ahdistus voi olla lisätekijä, joka myötävaikuttaa ja pahentaa kurkunpään ahtaumaa. On tarpeen tarjota potilaalle pääsy raittiiseen ilmaan huoneessa, jossa hän sijaitsee, ja kostuttaa huoneen ilmaa. Sairaalle lapselle on hyödyllistä antaa lämpimiä emäksisiä juomia (maito soodalla: 1/2 tl soodaa per 1 lasillinen maitoa, maito Borjomi-mineraalivedellä).

Ensiapuna valekurppikohtausta voidaan yrittää poistaa ärsyttämällä muita herkkiä hermoelementtejä vaihtoehtoisesti. Esimerkiksi G. L. Nazarova (1960) suosittelee lastan tai teelusikallisen painamista kielen tyveen; syntyvä yökkäysrefleksi yleensä lievittää ääniraon kouristusta. Joskus nenän kutittelu riittää aivastusrefleksin aiheuttamiseen.

Muita menetelmiä ovat lämmittävät kompressiot kurkunpään ja rinnan alueelle, kuumat jalkakylvyt, sinappilaastarit rinnalle, lapaluiden väliin ja pohjelihaksiin sekä kuppaus selkään. Jotkut lääkärit suosittelevat lapsen herättämistä seuraavien öiden aikana ja makeutettujen juomien, emäksisen kivennäisveden tai hedelmämehun antamista uusiutuvien kohtausten ehkäisemiseksi. Viime vuosisadalla ipecacia ja apomorfiinia määrättiin suun kautta yskänlääkeannoksina, ja vanhempien lasten vaikeaan yskään kodeiinia ja libeksiiniä.

Yskänlääkkeitä käytetään yskänlievitykseen. Ne jaetaan kahteen ryhmään: perifeerisesti ja keskushermostollisesti vaikuttaviin lääkkeisiin. Kurkunpään ärsytyksestä johtuvaan yskään (akuutti katarraali kurkunpääntulehdus, subglottinen kurkunpääntulehdus, valekurkunpääntulehdus jne.) käytetään siirappien ja imeskelytablettien muodossa olevia lääkkeitä (pienille lapsille - erityisten pehmentävien imeskelytikkujen muodossa). Henkitorven ja alempien hengitysteiden ärsytyksestä johtuvaan yskään käytetään vesipitoisten lääkeaerosolien inhalaatiota ja lämpötoimenpiteitä. Keskushermostollisesti vaikuttavina yskänlääkkeinä käytetään morfiinin kaltaisia yhdisteitä (kodeiini, folkodiini, noskapiini, dekstrometorfaani, kodelakki, koldriini jne.) ja aineita, jotka eroavat rakenteeltaan opiaateista (libeksiini, tusupreksi jne.). Samanaikaisesti määrätään antihistamiineja (H1-reseptorin salpaajia, joilla on rauhoittavia ja koliolyyttisiä ominaisuuksia), esimerkiksi difenhydramiinia (difenhydramiinia), joka tukahduttaa yskää estämällä yskänkeskuksen herkkyyttä ja tehostaa muiden perifeerisen vaikutuksen omaavien yskänlääkkeiden vaikutusta.

Kurkunpään turvotuksen yhteydessä määrätään antihistamiinien (difenhydramiini, diatsoliini, suprastini) ohella glukokortikoideja (deksamstatsoni, deksaven) sekä kouristuksia estäviä ja rauhoittavia lääkkeitä (kalsiumkloridi, kalsiumglukonaatti, fenobarbitaali jne.). Vanhemmille lapsille määrätään kurkunpään suihkeita (5 % kokaiinihydrokloridiliuosta laimennettuna suhteessa 1:200 sekoitettuna 3 % efedriinihydrokloridiliuokseen) sekä 0,1 % adrenaliiniliuosta tiputuksina. Subglottisen tulehduksen ehkäisemiseksi ensimmäisinä päivinä määrätään antibiootteja seoksena hydrokortisonin kanssa (500 000–1 000 000 IU penisilliiniä + 150–200 mg kortisonia päivässä).

Miten akuuttia kurkunpääntulehdusta (väärää lantiota) hoidetaan?

Mikä on akuutin kurkunpääntulehduksen ennuste lapsella?

Akuutin kurkunpääntulehduksen ja kurkunpään ja kurkunpään välisen henkitorven tulehduksen ennuste on suotuisa. Myös ahtauttavan kurkunpään tulehduksen hoito on suotuisa, jos se aloitetaan varhain. Myöhäinen hoito, erityisesti terminaalivaiheessa, voi johtaa kuolemaan.