Antiemeettiset lääkkeet lapsille

Oksentelu on puolustusmekanismi, jolla elimistö yrittää poistaa myrkkyjä esimerkiksi lasten suoliston bakteeri- tai virusinfektioissa, ja yleensä tällainen oksentelu loppuu ilman erityistä hoitoa. Mutta voi olla muitakin syitä, jolloin pahoinvointilääkkeiden käyttö on tarpeen - lasten pahoinvointilääkkeitä.

Viitteitä antiemeettiset aineet lapsille

On tärkeää pitää mielessä: oksennustabletteja ei tarvitse käyttää, jos lapsen oksentelu johtuu virusinfektiosta (mukaan lukien rotavirus); ruokamyrkytyksessä ja ruokamyrkyllisissä infektioissa, joihin liittyy akuutti bakteeriperäinen gastroenteriitti, sekä suoliston helmintiaasissa. Näissä tapauksissa antiemeetit voivat estää myrkkyjen poistumisen elimistöstä.

Pahoinvointilääkkeiden käyttö lapsille on osoitettu pahoinvoinnin ja oksentelun tapauksissa, jotka ilmenevät, kun:

• Ärtyvän suolen oireyhtymä;
• Ruoka-aineallergiat;
• Syklinen oksenteluoireyhtymä;
• Happorefluksi tai GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti);
• Sappiteiden dyskinesia;
• Traumaattinen aivovamma, johon liittyy aivotärähdys;
• Asetonemiaoireyhtymä;
• Virus- tai bakteeriperäinen aivokalvontulehdus;
• Labyrintiitti (sisäkorvan tulehdus);
• Liikuntapahoinvointioireyhtymä;
• Yleisanestesiassa tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
• Säteilyn aiheuttamat suolistovauriot;
• Kemoterapia pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Mitä antiemeettisiä lääkkeitä käytetään lastenlääketieteessä

Oksentelu – ruoansulatuskanavan sileiden lihasten sarjasupistuksia – käynnistyy ja sitä kontrolloi medulla oblongatan oksennuskeskus vastauksena sen trigger-alueen reseptorien ärsytykseen: dopamiini DA2, serotoniini 5-HT3, histamiini H1, asetyylikoli M1 ja neurokiniini-1 (NK1).

Useimmat lastenlääketieteessä käytettävät suorat antiemeettiset lääkkeet ovat näiden reseptorien antagonisteja (salpaajia).

Serotoniinireseptorin antagonisteja - Ondansetronia (muut kauppanimet zofran, zofetron, osetron, ondanset, emeset ), granisetronia (Kitril), dolasetronia (Anzemet) - määrätään vain pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisemiseksi sytostaattisten syöpälääkkeiden käytön aikana.

Samoissa tapauksissa käytetään pahoinvointilääkettä Aprepitanttia tai Emendiä, joka on selektiivinen NK1-reseptorin antagonisti. Lisätietoja, ks. - suositukset pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn kemoterapian jälkeen.

Dopamiinireseptorin antagonisti metoklopramidi lapsen oksenteluun - sekä metoklopramidihydrokloridia sisältävät synonyymit cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol jne. - voidaan käyttää samoissa tapauksissa kuin riittämättömässä ruoansulatuskanavan peristaltiikassa ja gastroesofageaalisessa refluksissa.

Prokineettisiä ominaisuuksia omaaviin dopamiinireseptorien salpaajiin kuuluvat paitsi bromopridi (Bromil, Mepramid, Modulan), joka on identtinen metoklopramidin kanssa, myös domperidoni (muita kauppanimiä ovat Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Histaminergisiä aineita, kuten dimenhydrinaattia (Dramina, Dedalon, aviomarin ), dipratsiinia (Prometatsiini, Pipolfen) ja meklosiinia (Emetostop), voidaan käyttää lasten matkapahoinvointioireyhtymän sekä labyrinttiitin aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon, koska niillä on muita kolinolyyttisiä ominaisuuksia, eli kyky estää asetyylikoliinin välittäjäaineen toimintaa.

Ja nootrooppisten lääkkeiden omarone- ryhmän lääke vähentää vestibulaarisen laitteen reseptorien herkkyyttä. Lue lisää - matkapahoinvointilääkkeet

Julkaisumuoto

Antiemeettejä on saatavilla useissa eri muodoissa:

• Tabletit, kuten metoklopramidi, cerukal, domperidoni (motilium, motilac), meklosiini jne.;
• Kapselit - Emend;
• Dipratsiini (prometatsiini);
• Injektoitavat liuokset ampulleissa, esim. Ondansetroni, Granisetroni, Cerucal, Dimenhydrinate (jos lapsille annetaan parenteraalisia injektioita);
• Domrid-suspensio (domperidonin kanssa);
• Motinorm-siirappi ja Novax Domperidone (domperidonin kanssa), Susprin (ondansetronin kanssa);
• Bromopridi-peräsuolen peräpuikot.

Farmakodynamiikka

Reseptoriantagonistilääkkeiden vaikutusmekanismi johtuu siitä, että ne estävät välittäjäaineiden (dopamiini, serotoniini, histamiini, asetyylikoliini ja neurokiniini) sitoutumisen ohutsuolen hermopäätteiden vastaaviin reseptoreihin, missä ne suorittavat tärkeän moduloivan tehtävän välittäjäaineiden vapautumisessa, jotka välittävät suoliston hermoston (maha-suolikanavan autonomisen hermoston) impulsseja aivojen oksennuskeskukseen.

Näin serotoniinireseptorin (5-hydroksitryptamiini tyyppi 3) antagonistit Ondansetroni tai Granisetroni toimivat estämällä 5-HT3-reseptorin aktivaatiota, koska ruoansulatuskanavan solut tuottavat enemmän serotoniinia, kun sytostaattiset syöpälääkkeet ja sädehoito vahingoittavat niitä.

D2-dopamiinireseptorin antagonisti bentsamidijohdannainen metoklopramidi (Cerucal) ja bentsimidatsolijohdannainen domperidoni (Motilium, Motilac jne.) lisäävät mahan peristaltiikkaa (eli toimivat prokineettisinä lääkkeinä, kiihdyttävät mahan tyhjenemistä ja lievittävät dyspepsian oireita), lisäävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä ja samanaikaisesti vähentävät stimuloivien afferenttien signaalien virtausta oksennuskeskuksen kemoreseptorien trigger-alueelle, estäen siten ruoansulatuskanavan sileiden lihasten supistusten vastekaskadin.

Suoravaikutteisena antihistamiinina dipratsiini (prometatsiini) vähentää suoliston sileiden lihasten sävyä ja lievittää niiden kouristuksia, jotka johtuvat histamiini-nimisestä välittäjäaineesta. Lisäksi tällä lääkkeellä, joka on fenotiatsiinijohdannainen, on koliinia estäviä ominaisuuksia: se rajoittaa asetyylikoliinin M1 vaikutusta oksennuskeskuksen vastaaviin reseptoreihin.

Liikkumissairaudessa antikolinergistä aktiivisuutta omaavan antihistamiinin, Dimenhydrinaatin (Dedalon), antiemeettinen vaikutus perustuu sen kykyyn estää sisäkorvan vestibulaarisen laitteen histamiini H1 -reseptorien aktivoitumista.

Farmakokinetiikkaa

Ondnasetron-injektion jälkeen lääkeaine siirtyy verenkiertoon ja sitoutuu plasman proteiineihin yli 70-prosenttisesti; sen kokonaisjakautumistilavuus on 1,9 l/kg ruumiinpainoa. Lääke metaboloituu maksassa ja erittyy munuaisten kautta (puoliintumisaika on noin kolme tuntia).

Suun kautta otettu metoklopramidi imeytyy kokonaan ruoansulatuskanavaan ja saavuttaa maksimipitoisuuden veriplasmassa noin tunnin kuluttua, vaikuttaen kerta-annoksen jälkeen 12 tuntia. Aineenvaihdunta tapahtuu maksassa ja poistuu elimistöstä virtsan mukana (puoliintumisaika kestää noin 6 tuntia).

Suun kautta otettuna domperidoni imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan; biologinen hyötyosuus ei ylitä 15 %; maksimipitoisuus veriplasmassa saavutetaan tunnin kuluttua (noin 92 % lääkkeestä sitoutuu plasman proteiineihin). Domperidoni metaboloituu maksassa ja erittyy suoliston ja munuaisten kautta.

Antihistamiinilääke Dipratsiini sitoutuu keskimäärin 75-prosenttisesti veriproteiineihin, muuttuu maksassa ja erittyy virtsaan ja ulosteisiin.

Kun dimenhydrinaattia otetaan suun kautta tai pistetään lihakseen, se alkaa vaikuttaa viimeistään puolen tunnin kuluttua ja laskimoon injektoinnin jälkeen lähes välittömästi (ja antiemeettinen vaikutus kestää 3–5 tuntia). Noin 80 % lääkkeestä sitoutuu veriplasman proteiineihin. Muutos tapahtuu maksassa, metaboliitit erittyvät munuaisten kautta.

Annostus ja antotapa

Kemoterapian aikana ondansetronia annetaan lapsille yleensä kerta-annoksena laskimoon (4 mg/kg) välittömästi ennen sytostaattisen lääkkeen antoa. Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisemiseksi suositellaan kerta-annoksena laskimoon (0,1 mg/kg) lihakseen tai laskimoon.

Tabletit Metoklopramidi tai Cerucal oksenteluun 2-14-vuotiailla lapsilla otetaan suun kautta enintään kolme kertaa päivässä (ennen aterioita) annoksella 0,10,15 mg / kg, suurin sallittu käyttöaika on viisi päivää. Kun lääkettä käytetään tablettimuodossa pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi leikkauksen jälkeen, se tulee ottaa välittömästi yleisanestesian päättymisen jälkeen.

Domperidonia määrätään alle vuoden ikäisten lasten oksenteluun 0,25 mg/kg kolme kertaa päivässä, alle 12-vuotiaiden lasten 0,25–0,5 mg/kg. Motiliumia tai Motilacia määrätään lasten oksenteluun 10 mg (yksi tabletti) kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita.

Matkapahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisemiseksi otetaan dipratsiinia, dimenhydrinaattia tai meklotsiinia (Emetostop) suun kautta kerran (yksi tabletti) tuntia ennen matkaa.

Vasta

Ondansetronia ei käytetä maksan vajaatoiminnassa; kemoterapian aikana - alle neljän vuoden ikäiset lapset; oksentelun estämiseen leikkauksen jälkeen nukutuksessa - alle kaksivuotiaat lapset.

Metoklopramidi (Cerucal) on vasta-aiheinen alle kahden vuoden ikäisille lapsille, mekaanisessa suolitukoksessa ja suoliston verenvuodossa, ekstrapyramidaalisissa häiriöissä ja epilepsiaa sekä keuhkoastmassa.

Domperidoni (Motilium, Motilac) lasten pahoinvointiin on vasta-aiheista munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminnassa, ruoansulatuskanavan verenvuodossa, mekaanisessa suolitukoksessa ja suolikoliikissa.

Dimenhydrinaattia ei käytetä alle kaksivuotiaille lapsille; samanlaisen ikärajoituksen lisäksi dipratsiini on vasta-aiheinen epäselvän etiologian oksentelussa, keltatautissa, munuaisten vajaatoiminnassa, astmassa ja epilepsiassa. Meklosiinia (Emetostop) ei käytetä alle 12-vuotiaille lapsille.

Sivuvaikutukset antiemeettiset aineet lapsille

Ondansetronin ja Granisetronin yleisiä sivuvaikutuksia ovat päänsärky, huimaus, uneliaisuus, näön hämärtyminen, ummetus, lihasjäykkyys, takykardia ja hallusinaatiot. Myös kouristuksia, maksan vajaatoimintaa, epänormaalia sydämensykettä (rytmihäiriöitä, takykardiaa tai bradykardiaa), pyörtymistä ja keskushermostolamaa voi esiintyä.

Kuten muutkin dopamiiniantagonistit, metoklopramidi (Cerucal) voi aiheuttaa huimausta, ripulia, valtimoiden hypotensiota ja dystoniaa; liikehäiriöitä, mukaan lukien akatisiaa - patologista tarkkaamattomuutta; sekavuutta ja hallusinaatioita. Lisäksi voi esiintyä bradykardiaa, pirouettityyppistä kammiotakykardiaa ja eteis-kammiokatkosta.

Domperidonin (Motilac, Motilium) käyttö voi aiheuttaa suun kuivumista, päänsärkyä, pehmytkudosten turvotusta, urtikariaa, lihasjäykkyyttä ja liikehäiriöitä, sydämen sykkeen muutoksia, uneliaisuutta ja heikkouden tunnetta.

Dimenhydrinaatin (Dramina) sivuvaikutuksia voivat olla suun ja nenänielun kuivuminen, yleinen huonovointisuus, verenpaineen lasku, päänsärky ja huimaus, silmien akkommodaatiohäiriöt, tinnitus, uneliaisuus, kouristukset, hengitysvaikeudet ja sekavuus.

Prometatsiinin (dipratsiinin) käyttö voi aiheuttaa uneliaisuutta tai yliaktiivisuutta, huimausta ja pahoinvointia, suun kuivumista ja tunnottomuutta, allergisia reaktioita urtikarian muodossa, verenpaineen ja sykkeen muutoksia, hyperhidroosia, kouristuksia ja sekavuutta.

Meklosinin sivuvaikutuksia ovat suun kuivuminen ja uneliaisuus sekä lisääntynyt kiihtyvyys lapsilla.

Yliannos

Domperidonin (Motilium, Motilac) yliannostus voi johtaa uneliaisuuteen, heikkouteen, avaruuden suuntautumishäiriöihin sekä ekstrapyramidaalijärjestelmän toiminnan heikkenemiseen motoristen häiriöiden yhteydessä.

Metoklopramidin (Cerucal) yliannostuksen tapauksessa, joka domperidonin tavoin on dopamiinireseptorin antagonisti, havaitaan samoja oireita.

Dipratsiiniannoksen ylittäminen ilmenee kasvojen punoituksena, hengenahdistuksena, laajentuneina pupilliena, vapinana ja psykomotorisena agitaationa.

Dimenhydrinaatin yliannostuksen oireita ovat päänsärky ja huimaus, uneliaisuus, lihasheikkous ja liikkeiden koordinaation heikkeneminen, kohonnut syke, laajentuneet pupillit ja kouristukset.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Metoklopramidia tai Cerucalia, samoin kuin domperidonia (Motilium, Motilac), ei tule käyttää samanaikaisesti antipsykoottisten lääkkeiden (neuroleptien), makrolidiryhmän antibioottien (erytromysiini, atsitromysiini, klaritromysiini), mahahappoa neutraloivien antasidien ja H2-histamiinireseptorien salpaajien ryhmän mahahapon eritystä estävien aineiden kanssa.

Dipratsiini ja dimenhydrinaatti tehostavat neuroleptien, rauhoittavien lääkkeiden ja epilepsialääkkeiden vaikutuksia.

Auttavatko enterosorbentit lasten oksenteluun?

Yleensä ruokamyrkytyksessä ja tarttuvassa gastroenteriitissä lasten oksenteluun liittyy ripulia, joten suoliston eksogeenisten ja endogeenisten myrkyllisten aineiden sitomiseksi ja poistamiseksi - kehon vieroitus - on tarpeen suorittaa enterosorptio.

Tätä tarkoitusta varten käytetään ripulilääkkeitä - enterosorbentteja: aktiivihiiltä (Carbolong, Sorbex), polysorbia (Atoxyl), enterosgeeliä tai smectaa (Endosorb).

Lasten oksenteluun tarkoitettu aktiivihiili imee myrkkyjä ja toksiineja ruoansulatuskanavasta ennen niiden imeytymistä. Sitä käytetään suspension muodossa - yksi tabletti 10 painokiloa kohden.

Kolloidista piidioksidia (piidioksidia) sisältävä Atoxil tai Polysorb oksenteluun yli vuoden ikäisellä lapsella annostellaan myös painon mukaan: alle seitsemänvuotiaalle lapselle - 1,5-2 g / kg, yli seitsemän vuotta - 2-2,5 g / kg.

Dysmektiittiä tai Smectaa oksenteluun lapsilla voidaan käyttää kahden vuoden iästä alkaen. Kaikki tiedot julkaisussa - smecta myrkytykseen.

Suoliston adsorbentti, jossa on metyylipiihapon hydrogeeliä Enterosgeliä lapsen oksenteluun, käytetään ripuliin, akuuttiin myrkytykseen ja enterokoliittiin.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että oraalisia suoliston adsorbentteja voidaan käyttää oksentelun lopettamisen jälkeen, muuten ne ovat hyödyttömiä.

Suun kautta otettava nesteytys lapsen oksenteluun

Lapset ovat alttiimpia oksentelun aiheuttaman nestehukan vaikutuksille (etenkin ripulin yhteydessä) - vesi-elektrolyyttitasapainon häiriö ja lasten nestehukka ovat vaarallisia tiloja.

Nesteen täydentämiseksi kehossa tarvitaan oraalista nesteytyshoitoa (ORT). Isotonisen natriumkloridiliuoksen lisäksi käytetään rehydronia lapsen oksenteluun, sekä Ringer-Locca-liuosta, Glucosolania (tableteina liuoksen valmistamiseksi), jauheita pusseissa veteen liuottamista varten - Regidraton, Regisol, gastrolit, Normohydron.

Lievässä nestehukassa lapsilla tarvitaan 50 ml nesteytysliuosta painokiloa kohden, kohtalaisessa nestehukassa - 100 ml / kg. Vaikeissa tapauksissa nesteytetään infuusiona lääketieteellisessä laitoksessa.

Auttavatko entsyymilääkkeet lasten oksenteluun?

Miksi entsyymivalmisteita määrätään lapsille? Haiman entsyymien puutteen täydentämiseen ja ruoansulatusprosessien parantamiseen haiman ulkoisen eritystoiminnan heikentyessä, lasten akuutin haimatulehduksen tai dyspepsian yhteydessä sekä lasten toiminnallisen mahalaukun häiriön ja haiman aiheuttaman kystisen fibroosin yhteydessä.

Muissa tapauksissa trypsiinin, kymotrypsiinin, lipaasin ja alfa-amylaasin (pankreatiinin) sisältäminen lapsen oksentamisen yhteydessä sekä sen synonyymit - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - eivät auta vähentämään ripulia ja oksentelua.

Johtopäätöksen sijaan

Lasten hoidossa lääkkeitä ei saa missään tapauksessa käyttää, jos niiden viimeinen käyttöpäivämäärä (joka on merkitty pakkaukseen) on umpeutunut. On myös noudatettava ohjeissa määriteltyjä lääkkeiden säilytysolosuhteita.

Pahoinvoinnin vähentämiseen ja lasten pahoinvointia lievittävien kotihoitokeinojen käyttöön voi käyttää myös lääkkeettömiä keinoja. Näitä ovat piparmintun tai melissan lehdistä tehty tee, inkivääri, kamomillatee, omenankuoren ja tuoreen sitruunamehun keittäminen vedellä laimennettuna (1:1). Oksentelun lievittämiseen suositellaan kuminan tai ziran siemeniä: teelusikallinen siemeniä kaadetaan 150 ml:aan kiehuvaa vettä ja annetaan hautua suljetussa kulhossa 15–20 minuuttia. Useita kertoja päivässä lapselle annetaan huoneenlämpöistä hauduketta, annosta kohden 30 ml (kaksi ruokalusikallista).