Oksentelu ja ripuli

Yleisiä oireita, joita voi esiintyä useista eri syistä, ovat oksentelu ja ripuli.

Syyt oksentelu ja ripuli

Ensinnäkin nämä oireet ilmenevät ruokamyrkytyksessä tai ruokatoksoinfektioissa, [ 1 ] jotka vaikuttavat ruoansulatuskanavaan, sekä bakteeriperäisissä suolistoinfektioissa, [ 2 ] joissa kaikilla potilailla on käytännössä vatsakipua, ripulia ja oksentelua.

Esimerkiksi oksentelu taustalla, jossa on subfebriiliä ja vetistä keltaista ripulia liman kanssa, voi olla joko enterogeenisen escherichioosin oireita, jonka aiheuttaja on Escherichia coli -bakteeri - [ 3 ], tai salmonelloosin oireita, joka kehittyy, kun infektio on Salmonella-suvun bakteeri. [ 4 ]

Kun Shigella-suvun bakteerit tunkeutuvat paksusuolen limakalvoille, ilmenee punataudin (shigelloosin) oireita: vihreää ripulia ja oksentelua, johon liittyy korkea kuume ja kouristava vatsakipu. [ 5 ], [ 6 ]

Oksentelu, ripuli ja kuume (jopa +39 °C) vatsakipuineen ovat Yersinia enterocolitica -bakteerin aiheuttaman maha-suolikanavan infektion ja akuutin suoliston yersinioosin kehittymisen oireita. [ 7 ]

Pahoinvointia, vatsakipua, oksentelua ja ripulia aikuisilla esiintyy gastriitin, haimatulehduksen – pankreatiitti, umpilisäkkeen tulehduksen – akuutin flegmonisen umpilisäkkeen tulehduksen – pahenemisvaiheessa. [ 8 ]

Useimmat raskauden aikaisen oksentelun ja ripulin tapaukset johtuvat samoista syistä, lisätietoja - suolistoinfektio raskauden aikana

Pahoinvointi, oksentelu ja ripuli voivat olla nitraatti- ja nitriittimyrkytystä [ 9 ], [ 10 ], esiintyä suoliston säteilyvaurioiden yhteydessä [ 11 ] tai olla tiettyjen lääkkeiden, kuten magnesiumsulfaatin, antibioottien, protonipumpun estäjien (jotka vähentävät mahahapon eritystä), antasidien (närästyslääkkeiden), SSRI-masennuslääkkeiden ja muiden, sivuvaikutuksia.

Kun koko keho altistetaan suurille ionisoivan säteilyn (säteilyn) annoksille, havaitaan ripulia, oksentelua ja päänsärkyä, joihin liittyy huomattavaa huimausta ja yleistä heikkoutta. [ 12 ]

Lisäksi ripuli, oksentelu ja heikkous syömisen jälkeen (huimauskohtausten ja kylmän hien kera) liittyvät dumping-oireyhtymään (mahalaukun nopea tyhjeneminen), jota esiintyy yleisimmin mahalaukun tai sen osan poiston (gastrektomia) jälkeen peptisen haavataudin yhteydessä [ 13 ], mutta sitä voi esiintyä myös toiminnallisendyspepsian yhteydessä [ 14 ].

Lapsen oksentelu ja ripuli voivat olla merkkejä bakteeriperäisestä suolistoinfektiosta, joka voi ilmetä nuorella iällä ylensyönnin seurauksena. Ne voivat myös olla oireita virusperäisestä gastroenteriitistä tai rotavirusenteriitistä, jota usein kutsutaan suolistoflunssaksi. Rotavirusinfektio eli Reoviridae-heimon rotavirus tarttuu uloste-suun kautta ja tartunnan saaneena se vaurioittaa ohutsuolen limakalvoa verhoavia soluja, mikä johtaa vetiseen ripuliin, oksenteluun ja suoliston kouristuksiin. [ 15 ], [ 16 ] Samanlainen kliininen kuva on noroviruksilla . [ 17 ]

Ja lasten oksentelu ja kuume ilman ripulia voivat liittyä bakteeriperäiseen akuuttiin tonsilliittiin (kurkkukipuun), erityisesti Streptococcus pneumoniaen aiheuttamaan. [ 18 ] Katso lisätietoja kohdasta Lapsen oksentelu ja kuume ilman ripulia.

Lue myös:

• Oksentelu ripulin kanssa lapsella ilman kuumetta
• Oksentelu ilman kuumetta ja ripulia lapsella

Kun vatsakipua ja ripulia esiintyy ilman oksentelua, on syytä epäillä helmintiaasia - matotartuntaa tai infektiota, jonka aiheuttavat loismadot, kuten suolistoankerias, suolinkaiset, ekinokokkiheisimato jne. [ 19 ], [ 20 ]

Samaan aikaan pahoinvointia ja oksentelua ilman ripulia ja kuumetta voi esiintyä ruoansulatuskanavaan liittymättömien ongelmien vuoksi, ja niitä voi esiintyä seuraavissa tapauksissa:

• Traumaattisen aivovamman aiheuttama aivotärähdys; [ 21 ]
• Bakteeri- tai virusperäinen aivokalvontulehdus; [ 22 ]
• Legionella legionellosis -suvun bakteerien aiheuttama; [ 23 ]
• Labyrintiitti (sisäkorvan tulehdus) - johon liittyy huimausta, korvan soimista ja kipua; [ 24 ]
• Autonomiset kriisit;
• Migreeni; [ 25 ]
• Lisämunuaisten vajaatoiminta - Addisonin tauti. [ 26 ]

Sappiperäinen oksennus ja ripuli / keltaista oksennusta ja ripulia voi esiintyä minkä tahansa suolistoinfektion tai -myrkytyksen yhteydessä, kun oksentelu jatkuu ja vatsa on tyhjä.

Lisäksi syynä voi olla avoin mahaportin sulkijalihas alkoholimyrkytyksessä, gastroenteriitissa, ruokatorven refluksitaudissa (GERD), sappitiesairaudessa tai haiman sairaudessa. Sappinesteen oksentaminen voi viitata liukuvaan ruokatorven tyrään – pallean ruokatorven aukon (hiatus oesophageus) tyrään. [ 27 ]

Vatsaflunssa, ruokamyrkytys tai akuutti gastroenterokoliitti voivat aiheuttaa sappinesteen oksentelua, ripulia ja kuumetta.

Ja vaahtoavaa oksentelua ja ripulia voivat aiheuttaa vatsasairaudet, rasvaisten ja happamien ruokien väärinkäyttö sekä alkoholi.

Synnyssä

Koska oksentelu on organismin puolustusreaktio, fysiologisessa mielessä se on mahalaukun ja ohutsuolen sisällön ulostyöntymistä, jonka mekanismi johtuu suoliston ja vatsanpeitteiden lihasten supistuksista. Ydinjatkeessa sijaitsevan oksennuskeskuksen aktivoituminen tapahtuu ärsykkeiden vaikutuksesta tai epäsuorasti altistuksen jälkeen ruoansulatuskanavasta, aivokuoresta ja talamuksesta, vestibulaarialueelta ja oksennuksen kemoreseptorien triggervyöhykkeeltä (CTZ), joka sijaitsee ytimen selkäpuolella. Tällä vyöhykkeellä on reseptoreita (histamiini H1, asetyylikoliini M1, serotoniini 5-HT3, dopamiini DA2, neurokiniini NK1), ja se vastaanottaa afferenttisia signaaleja suoliston hermoston (ENS) autonomisilta neuroneilta ja välittää ne oksennuskeskukseen. Tästä keskuksesta oksennusrefleksin aiheuttavat vasteimpulssit kulkevat V, VII, IX, X ja XII aivohermojen efferenttien haarojen kautta ruoansulatuskanavan yläosiin, vagushermon ja sympaattisten hermojen kautta ruoansulatuskanavan alaosiin ja selkäydinhermojen kautta palleaan ja vatsanpeitteiden lihaksiin.

Suoliston bakteeri-infektioissa bakteerien (Escherichia coli, salmonella jne.) vapauttamat endotoksiinit, jotka pääsevät ruoansulatuskanavaan, eivät ainoastaan vaikuta myrkyllisesti enterosyytteihin - ohutsuolen ja paksusuolen epiteelisoluihin - ja vahingoittavat niitä, vaan ne myös pääsevät verenkiertoon - tuottamalla vasta-aineita (IgA, IgG, IgM) ja kehittämällä immuunivastetta.

Viruksen aiheuttamassa gastroenteriitissä ripulin patogeneesi selittyy virusten tunkeutumisella suoliston epiteeliä reunustavien solujen sytoplasmaan ja endoplasmaverkkoon ja niiden lisääntymisellä. Suoliston epiteelin kolonisaation seurauksena pylväsmäisten (keemisten) enterosyyttien ja niiden apikaalisella pinnalla olevien mikrovillusten plasmakalvot tuhoutuvat, mikä vaikuttaa negatiivisesti seinämän ruoansulatukseen ja veden imeytymiseen - ja johtaa suoliston sisällön ja ulosteen nesteytymiseen.

Lomakkeet

Perinteisesti erotetaan useita oksentelun ja ripulin tyyppejä.

Vesiripuli ja oksentelu ovat tyypillisiä virusinfektioille, erityisesti rotavirusinfektiolle.

Vetistä ripulia ilman oksentelua tai kuumetta havaitaan ruoka-aineallergioissa, hiilihydraatti-intoleranssissa aikuisilla ja laktaasinpuutoksessa lapsilla [ 28 ] sekä synnynnäisessä lyhytsuolen oireyhtymässä lapsilla [ 29 ].

Myrkyllisten sienten myrkytyksen, ruoansulatuskanavan verenvuodon ja punataudin tapauksissa esiintyy oksentelua ja veren ripulia.

Keltainen ripuli, oksentelu, suoliston kouristukset ja kuume viittaavat useimmiten bakteeriperäiseen suolistoinfektioon.

Valkoinen ripuli ja oksentelu voivat johtua kolerasta (jonka aiheuttaja on Vibrio cholerae -bakteeri) [ 30 ] tai elohopeamyrkytyksestä [ 31 ].

Kun sinulla on ripulia ja oksentelua merellä, ensimmäinen epäilys on ruokamyrkytys, vaikka se voi olla merkkejä meduusan aiheuttamasta palovammasta. [ 32 ]

Ja lapsella merellä esiintyvä ripuli ja oksentelu voivat ilmetä muun muassa merkkeinä lasten totuttelusta. [ 33 ]

Diagnostiikka oksentelu ja ripuli

Näiden oireiden aiheuttavan spesifisen taudin määrittämiseksi anamneesin lisäksi voidaan tarvita testejä, mukaan lukien yleiset ja biokemialliset verikokeet, seerumin bakteeritutkimus ja serologiset testit, ulosteanalyysi (bakteeritutkimuksella, helmintin munien ja rotavirusantigeenin havaitsemisella); jos epäillään aivokalvontulehdusta, likvorin laboratoriotutkimus.

Vaikeissa tapauksissa käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: gastroskopiaa, ultraääntä tai vatsaontelon ja lantion elinten tietokonetomografiaa.

Oksentelun ja ripulin todellinen syy - ottaen huomioon niiden luonteen ja muiden oireiden esiintymisen/puuttumisen sekä laboratoriokokeiden tulokset - auttaa tunnistamaan erotusdiagnoosin.

Hoito oksentelu ja ripuli

Miten lopetan oksentelun ja ripulin? Ota välittömästi lääkärin määräämät oksentelu- ja ripulilääkkeet.

Suoliston adsorbentteja (enterosorbentteja) ovat aktiivihiili, Carbolong, Polysorb, Sorbex, enterosgel, Atoxyl, Smectu jne.; käytetään Loperamidia (Imodium) ja muita ripulitabletteja sekä oksentelutabletteja.

Tarttuvan etiologian ripuliin käytetään Enterofuryl (nifuroksatsidi) - antimikrobinen aine kapseleina ja suspensiona; kloorikinaldolia (tabletit) jne.

Bakteeriperäinen suolistotulehdus vaatii antibioottihoitoa, lisätietoja on kohdassa - antibiootit suolistoinfektioon

Täydelliset tiedot löytyvät materiaaleista:

• Ruokamyrkytyksen hoito
• Punataudin hoito
• Salmonelloosin hoito
• Vatsakivun ja ripulin hoito: pillerit, kansanlääkkeet
• Oksentelun ja vatsakivun hoito aikuisilla ja lapsilla
• Mitä tehdä, kun lapsella on ripuli?

Oksentelun ja ripulin pääasiallinen ongelma on nestehukka, joka johtuu nesteen, suolojen ja mineraalien menetyksestä, joten on pakollista ottaa lääkkeitä veden ja elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi: isotoninen natriumkloridiliuos, regidron, Ringer-Lokka-liuos, Gastrolit, Isolit.

Lääkehoitoa voidaan täydentää yrttihoidolla käyttämällä erektiolupaa, veronicaa, metsävehnänorasmia, serpentiiniä, hevossuolaheinää, kehäkukkaa ja pajunlehtiteetä. Katso: perinteiset ripulilääkkeet

Mitä syödä oksenteluun ja ripuliin / mitä voit syödä oksenteluun ja ripuliin:

• Ruokavalio myrkytyksen yhteydessä: yleiset säännöt
• Ravitsemus ja ruokavalio ruokamyrkytyksessä
• Ruokavalio suolistoinfektioon
• Ripuliruokavalio

Lisätietoja oksentelun ja ripulin hoidossa juotavista juomista on kohdassa - ripulijuomat