Alaraajojen verisuonten ateroskleroosi

Verenkiertoelimistön sairauksia on lukuisia ja ne ovat monimuotoisia, ja yksi niistä on ääreisvaltimoiden sairaus - alaraajojen verisuonten ateroskleroosi eli alaraajojen ateroskleroottinen angiopatia (ICD-10-koodi I70.2).

Epidemiologia

Alaraajojen verisuonten ateroskleroosin esiintyvyyden yli 70-vuotiailla ja yli 50-vuotiailla tupakoitsijoilla arvioidaan olevan 30 %.

Jalkojen verisuonten ateroskleroosi on syynä yli 90 prosenttiin alaraajojen angiopatiatapauksista. [ 1 ]

Syyt alaraajojen verisuonten ateroskleroosi

Kroonisen arterioskleroottisen verisuonisairauden – alaraajojen ateroskleroosia aiheuttavan verisuonten luumenin ahtautumisen tai tukkeutumisen – syyt liittyvät rasva-aineenvaihdunnan (lipidiaineenvaihdunnan) häiriintymiseen, joka johtaa hyperkolesterolemiaan eli kohonneeseen kolesterolipitoisuuteen veressä. Tämä aiheuttaa ateroskleroosin kehittymistä. [ 2 ]

Lue lisää julkaisuista:

• Ateroskleroosi
• Jalkojen ääreisverenvuotojen sairaudet

Alaraajojen valtimoista yleisimmin vaurioituvat pinnalliset reisiluun ja takareiden valtimot (jopa 80–90 % tapauksista), mutta myös pienet ja sääriluun valtimot voivat vaurioitua.

Riskitekijät

Asiantuntijat huomioivat perifeeristen verisuonten ateroskleroottisten vaurioiden riskitekijät, kuten tupakointi (tupakoitsijoilla on 2,5 kertaa suurempi riski sairastua tähän tautiin), valtimoverenpainetauti, liiallinen paino (lihavuus), hormonaaliset sairaudet (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta), perinnöllinen alttius, ikä (60 vuotta ja vanhemmat).

Aivoverenkierron sairauksia, iskeemisiä sydänongelmia tai hemodialyysiin liittyvää munuaissairautta sairastavilla on suurempi riski. [ 3 ]

Synnyssä

Jalkojen verisuonten ateroskleroottisissa leesioissa patogeneesi johtuu kolesterolin ja kalsiumin kertymisestä valtimon seinämään – sisäseinän (tunica intima) ja väliseinän (tunica media) väliin – ateroskleroottisten plakkien muodossa. Verestä kolesteroli kulkeutuu verisuonen seinämään matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL) avulla, jotka hapetetaan leukosyyttien tai vapaiden radikaalien avulla ja immuunisolujen – makrofagien – sisäänsä. Samaan aikaan makrofagit muuttuvat lipiditäytteisiksi vaahtosoluiksi ja kerääntyvät verisuonen sisäseinämään (intima).

Tämän seurauksena seinämä paksuuntuu ja menettää elastisuuttaan; sen subendoteliaalinen kerros paksuuntuu; plakit fibroosituvat ja alkavat työntyä valtimon luumeniin, ja sen sisähalkaisija pienenee. [ 4 ]

Valtimoiden ahtauma ja niiden tukkeutuminen (okkluusio) aiheuttaa verenkierron vähenemistä tai pysähtymistä ja verenkiertohäiriöitä jaloissa.

Lue myös - alaraajojen obliteratiiviset sairaudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Oireet alaraajojen verisuonten ateroskleroosi

Aluksi jalkojen verisuonten arterioskleroottiset vauriot ovat oireettomia. Tämä on taudin vaihe I. Silloin ensimmäiset oireet voivat ilmetä jalkojen kipuna lyhyen kävelyn aikana, joka häviää levon jälkeen.

Pääoireet riippuvat patologisen prosessin vaiheesta: vaiheessa II esiintyy ajoittaista katkokävelyä, kramppeja ja jalkojen kipua. Alaraajojen ateroskleroosissa kipu tuntuu useimmiten reisissä ja säärissä.

Vaiheessa III – pitkälle edenneissä tapauksissa – kipua voi esiintyä levossa (iskeeminen lepokipu), ja vaiheessa IV kudostrofismin asteittaisen heikkenemisen vuoksi kehittyy huomattava iskemia. [ 5 ]

Valtimoissa (polven alla, reidessä, jaloissa) ei ole pulssia; jalkojen karvat putoavat ja iho muuttuu kalpeaksi, sileäksi ja kiiltäväksi; jalat ovat jatkuvasti kylmät, sormet tunnottomat; iskemian vuoksi lihasten tilavuus pienenee eli ne surkastuvat. Tätä oireyhtymää kutsutaan Leriche-oireyhtymäksi.

Alaraajojen verisuonten obliteratiivinen eli ahentava ateroskleroosi (jossa valtimon luumen pienenee ja verenvirtaus siinä vähenee) ja alaraajojen verisuonten ei-obliteratiivinen eli ahentamaton ateroskleroosi – johon liittyy verisuonen seinämän vaurio, mutta ei sen kaventumista [ 6 ].

Komplikaatiot ja seuraukset

Jalkojen verisuonten ateroskleroosin pääasialliset komplikaatiot ja seuraukset johtuvat riittämättömästä verenkierrosta vaurioituneessa raajassa ja siihen liittyvästä iskeemisestä leesiosta, joka johtaa valtimoiden troofisten haavaumien muodostumiseen sääreen tai jalkoihin.

Ja haavaumat puolestaan voivat aiheuttaa jalan (yhden tai molempien) ateroskleroottista gangreenia, joka joissakin tapauksissa vaatii sairastuneen raajan amputaatiota, jonka esiintyvyys on 3-4%.

Diagnostiikka alaraajojen verisuonten ateroskleroosi

Jalkojen verisuonten ateroskleroottisten vaurioiden kattava diagnoosi sisältää potilaan anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja täydellisen tutkimuksen.

Laboratoriokokeita suoritetaan: verikokeita, mukaan lukien yleisiä, biokemiallisia, kokonaiskolesterolin, LDL:n, HDL:n ja triglyseridien pitoisuuksien määrittämiseksi; seerumin C-reaktiivisen proteiinin esiintymisen määrittämiseksi.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan: alaraajojen valtimoiden dopplerografia - ääreisvaltimoiden ultraääni, alaraajojen valtimoiden dupleksikuvaus, tietokonetomografinen angiografia (TT). Jalkojen verisuonten verenkierron tilan määrittämiseksi tutkitaan perifeeristä hemodynamiikkaa kuormituksen alaisena - alaraajojen toiminnallisten testien avulla. [ 7 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa tulee sulkea pois diabeettinen angiopatia, obliteratiivinen trombangiitti (obliteratiivinen endarteriitti), vatsa-aortan tukkeuma ja suoliluun dysplasia (jotka ilmenevät Lerichen oireyhtymänä), sekä neurogeeninen katkokävely ja kaikki muut samankaltaisia oireita aiheuttavat jalkojen sairaudet.

Hoito alaraajojen verisuonten ateroskleroosi

Jalkojen verisuonten ateroskleroosia voidaan varhaisessa vaiheessa hoitaa lääketieteellisesti, ja sen tavoitteena on alentaa veren kolesterolitasoja ja parantaa perifeeristä verenkiertoa.

Tätä tarkoitusta varten määrätään lääkkeitä, kuten simvastatiinia (muita kauppanimiä ovat Simvacard, Vabadin, Vazilip), kolestyramiinia (Cholestan) ja muita korkean kolesterolin hoitoon tarkoitettuja pillereitä.

Jos lipidiaineenvaihdunta on häiriintynyt, käytetään tioktiinihappoa (α-lipoiinihappoa) sisältävää Berlithionia (Thiogamma). On myös suositeltavaa ottaa angioprotektiivista ainetta pentoksifylliiniä (Agapurin, Trental, Arbiflex); PP-vitamiinia (nikotiinihappo); pangaamihappoa - B15-vitamiinia; vitamiinikomplekseja, esimerkiksi Angiovit.

Lisätietoja materiaaleissa:

• Korkean kolesterolin hoito
• Ateroskleroosi - hoito

Hyperkolesterolemiassa ei ole poissuljettu myös hoitoa yrteillä (jotka edistävät kolesterolin alentamista): valmistettuja ja sisäisesti nautittavia niittyapilan (kukat), voikukan (lehdet ja juuret), sarviapilan ja siankärsämön keitteitä. Lue myös - miten alentaa veren kolesterolia ilman lääkkeitä?

Voit käyttää alaraajojen verisuonten ateroskleroosiin ravintolisiä, jotka sisältävät välttämättömiä monityydyttymättömiä rasvahappoja (omega-3), ginkgo biloba -uutetta jne., mutta on pidettävä mielessä, että ravintolisien tuotantoa ei ole säännelty, eivätkä ne ole lääkkeitä eikä niiden turvallisuutta ole testattu. On kuitenkin pidettävä mielessä, että biologisten lisäravinteiden tuotantoa ei ole säännelty, eivätkä ne ole lääkkeitä eikä niiden turvallisuutta ole testattu.

Troofisten haavaumien hoitoon käytetään voiteita: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil-voide tai antibioottivoiteita.

Fysioterapeuttinen hoito lääkeelektroforeesilla vasodilataattoreilla, ultratonoterapialla jne. Auttaa parantamaan valtimoverenkiertoa.

Alaraajojen verisuonten ateroskleroosiin voidaan käyttää hierontaa mikroverenkierron aktivoimiseksi, mutta sen tulisi olla pinnallista. Ja jos verisuoni on voimakkaasti ahtautunut, hieronta on vasta-aiheista.

Jalkojen voimistelu on hyödyllistä, samoin kuin kävelyharjoittelu alaraajojen verisuonten ateroskleroosissa, johon liittyy katkokävelyä ja jalkojen kipua. Voimistelun tarkoituksena on lisätä asteittain kuljettua matkaa ilman kipua (tai harjoitteluaikaa juoksumatolla). [ 8 ]

Oikea ravitsemus alaraajojen verisuonten ateroskleroosissa ei ole vähäpätöinen. Millainen ruokavalio tulisi olla alaraajojen verisuonten ateroskleroosissa, tarkemmin artikkeleissa:

• Ruokavalio ateroskleroosin hoidossa
• Ruokavalio korkeaan kolesteroliin

Tupakointi on ehdottomasti vasta-aiheista alaraajojen verisuonten ateroskleroosissa!

Potilaat, joilla on alaraajojen verisuonten obliteroiva ateroskleroosi - joilla on ilmeinen kudostrofismin heikkeneminen ja merkittävä iskemia - tarvitsevat kirurgista hoitoa. Kirurgisen toimenpiteen menetelmiin kuuluvat:

• Transdermaalinen intravaskulaarinen pallolaajennus (stentin asettamisella suonen luumeniin tai ilman);
• Verenkiertoreitin luominen, joka ohittaa valtimon sklerosoituneen osan ohituksella;
• Tukkeutuneen verisuonen luumenin palauttaminen - valtimon tukkeuman endovaskulaarinen uudelleenkanalisaatio.

Ennaltaehkäisy

Miten ääreisverenkierron ateroskleroottisten vaurioiden ehkäisy onnistuu?

Veren kolesterolin ja verenpaineen seuranta, painon normalisointi, rationaalinen ruokavalio ja tupakoinnin lopettaminen sekä riittävä fyysinen aktiivisuus.

Ennuste

Kuinka kauan alaraajojen verisuonten ateroskleroosia sairastavat ihmiset elävät? Jos luovut huonoista tavoista ja siirryt terveelliseen elämäntapaan, seuraat terveyttäsi ja noudatat lääkärisi suosituksia, voit pysäyttää ateroskleroosin etenemisen ja elää riittävän pitkään. Tai voit menettää jalan ja saada vamman.

Täysin suotuisaa ennustetta tästä verenkiertoelimistön yleisestä sairaudesta ei voida pitää, ja se riippuu monista tekijöistä.