Hissin nipun oikean nipun haaran esto

Jos sähköimpulssien kulkiessa sydäntä johtavia lihassyitä pitkin oikean kammion sydänlihakseen esiintyy niiden viivästymistä, elektrokardiogrammissa näkyy sellainen patologinen tila kuin Hissin oikean haaran tukos, joka vaikuttaa negatiivisesti sydämeen ja verenkiertoon. [ 1 ]

Epidemiologia

Oikean haarakatkoksen esiintyy terveillä ihmisillä (jopa 0,5–0,7 %:lla alle 40-vuotiaista), mutta sen esiintyvyys – sydämen johtumisjärjestelmän muutosten vuoksi – lisääntyy iän myötä. Joidenkin arvioiden mukaan 11,3 %:lla yli 80-vuotiaista väestöstä EKG rekisteröi tämän patologisen tilan ja infarktitapauksissa lähes 6 %:lla potilaista (iästä riippumatta).

Syyt oikean kimpun haarakatkos

Sydän supistuu jatkuvasti, ja näitä supistuksia säätelee sydämen johtojärjestelmä, joka koostuu johtavista kardiomyosyyteistä, sydämen johtavien lihassyiden soluista. Oikean eteisen eteis-kammiosolmukkeesta (nodus atrioventricularis) lähtevää näiden kuitujen kimppua kutsutaan Hissin kimpuksi (fasciculus atrioventricularis). Tällä eteis-kammiolihaskimpulla on yhteinen runko, jonka haarautuva osa on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan.

Oikea pedikkeli on pitkä, ohut rakennelma, joka koostuu nopeasti vaikuttavista Purkinjen säikeistä; distaalinen osa menee oikean kammion sydänlihakseen ja tarjoaa sinussolmukkeesta (sinussolmuke) ja tahdistimesta (pacesetter) tulevien sähköisten impulssien (aktiopotentiaalien) johtumisen ja aiheuttaa automaattisesti oikean eteisen supistumisen ja rentoutumisen.

On pidettävä mielessä, että joidenkin terveiden ihmisten EKG:ssä tämä tila näkyy ilman mitään taustalla olevaa sydänsairautta. Ja kardiologien havaitsemat oikean haaran tukkeuman syyt liittyvät potilaiden läsnäoloon:

• Oikean kammion hypertrofia tai laajeneminen;
• Kardiomyopatia (sairaudet, jotka vaikuttavat sydänlihaksen kudoksiin - sydänlihakseen);
• Sepelvaltimotauti tai sepelvaltimotauti;
• Sydäninfarkti;
• Sydämen postinfarktin jälkeinen hemoperikardium;
• Akuutti oikean kammion vajaatoiminta;
• Sydänviat, kuten eteisväliseinämän vika ja mitraaliläpän ahtauma;
• Reumatoidinen sydänsairaus, mukaan lukien sydänlihastulehdus;
• Brugadan oireyhtymä;
• Kearns-Sayren oireyhtymä;
• Sydämen johtumisjärjestelmän idiopaattinen fibroosi ja kalkkeutuminen (seniili rappeutuminen) - Leva-tauti tai Lenegre-Leve-oireyhtymä;
• Keuhkojen sydän;
• Krooninen keuhkosairaus, johon liittyy keuhkoverenpainetauti;
• Keuhkoembolia.

Lapsen oikean haaran tukos voi johtua

Arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia lapsilla tai sydänleikkauksissa. Synnynnäinen oikean haarakatkos näkyy EKG:ssä synnynnäisissä sydänvioissa, kuten primaarisessa eteisväliseinämäviassa tai trikuspidaaliläpän siirtymisessä oikeaa kammiota kohti (Ebsteinin anomalia).

Lue myös - hiss-haaran tukos: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Riskitekijät

Iäkkyys, korkea verenpaine (systeeminen hypertensio) ja sydänsairaus katsotaan sydämen johtumisjärjestelmän toimintahäiriön riskitekijöiksi Hissin haarasalpauksen muodossa.

Usein riski johtuu tylpästä rintakehän traumasta tai suorasta iskusta prekardiaaliseen alueeseen sekä rintakehän pitkittyneestä puristuksesta, joka aiheuttaa sydämen puristumisen selkärangan ja rintalastan väliin.

Synnyssä

Guis-haaran salpaukset viittaavat kammionsisäisiin salpauksiin, ja asiantuntijat pitävät BPNPH:n patogeneesiä eli EKG:ssä näkyviä tuloksia Guis-Purkinje-järjestelmän normaalin aktivaatiosekvenssin muutoksena.

Hissin kimpun oikean jalan Purkinjen kimppusolujen tehtävänä on johtaa nopeasti (1–3 m/s) sinusolmukkeen synnyttämiä aktiopotentiaaleja.

Normaalisti johtavien kardiomyosyyttien alkuaktivaatio tapahtuu oikean kammion endokardiumin kärjen lähellä, missä oikea pedikkeli kulkee kammioiden välisen väliseinän oikeaa puolta pitkin; sitten se leviää väliseinään, jota seuraa oikea pedikkeli lihasosan keskimmäisessä kolmanneksessa ja edelleen sen haarojen kautta, jotka johtavat oikean kammion vapaaseen seinämään. Ja vasta sen jälkeen sähköiset impulssit leviävät sydänlihassoluihin.

Esto johtuu tämän impulssijohtumisreitin poikkeavuuksista, koska oikean kammion toimintaa ei suoraan aktivoida impulssit, jotka kulkevat oikean pedikkelin Purkinjen kuitujen kimpun läpi. Tämä johtaa oikean kammion hitaaseen ja koordinoimattomaan depolarisaatioon – johtuen solujen välisestä johtumisesta, joka ulottuu kammioiden välisestä väliseinästä ja vasemmasta kammiosta.

Oireet oikean kimpun haarakatkos

Oikean haarakatkoksen oireita ei ole aina, mutta sähköimpulssien virtauksen viivästymisen vuoksi oikeaan kammioon sydämen rytmi voi muuttua, mikä vaikuttaa verenpaineeseen ja aiheuttaa huimausta, heikkoutta, pyörtymistä ja ennaltaehkäiseviä oireita.

Sydämen johtumishäiriöön liittyvien erilaisten sairauksien läsnä ollessa kliiniseen kuvaan voi kuulua paine ja raskauden tunne rinnassa, hengenahdistus, sydämen kipu, rytmihäiriöt ja lisääntynyt syke - takykardia.

Lisätietoja materiaalissa - sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt: oireet ja diagnoosi

Johtumishäiriön asteesta riippuen erotetaan Hissin oikean haaran epätäydellinen tukos - jos impulssit kulkevat vaikeasti ja hitaasti (esimerkiksi yhdistetyssä mitraaliepämuodostumassa) - ja Hissin oikean haaran täydellinen tukos, kun impulssit eivät kulje.

Ohimenevä tai ohimenevä oikean haarakatkos voi ilmetä rintakehän traumassa, johon liittyy sydänlihasruhje, oikean sydämen katetroinnin, keuhkopallolaajennuksen sekä mitraaliläpän ja eteisväliseinämien aukkojen korjauksen jälkeen.

Normaalissa sydämen rytmissä ajurin sähköinen signaali kulkee Gis-kimpun molempia haaroja pitkin, ja ajoittainen tai ajoittainen oikean kimpun haaran tukos määritellään, kun impulsseja ei johda samanaikaisesti Gis-kimpun vasempaan haaraan, mikä ilmenee epäsäännöllisenä sydämenlyönninä.

Ja Hissin kimpun oikean ja vasemman jalan tukos tarkoittaa sähköisten signaalien johtumisen täydellistä estymistä sydämen yläkammioista alempiin, ts. eteisistä kammioihin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on oikean haarakatkoksen vaara? Sydänsairauksien ja oireiden puuttuessa potilailla tällainen katkos on usein kliinisesti merkityksetön eikä käytännössä uhkaa mitään.

Jos kuitenkin esiintyy etiologisesti liittyviä sairauksia ja patologioita ja jos oireita on huomattava määrä, BPNPH:n vaikutukset ja komplikaatiot voivat ilmetä:

• Akuutti tai krooninen sydämen vajaatoiminta;
• Verensuonten sisäisten hyytymien kanssa;
• Kammiovärinä;
• Eteneminen eteis-kammiokatkokseksi (AV-katkos);
• Asystolia sydänpysähdyksellä.

Diagnostiikka oikean kimpun haarakatkos

Kun sydäntä tutkitaan auskultaation jälkeen, käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: EKG - elektrokardiografia, transthorakkinen Doppler-kaikukardiografia, koronarografia (sepelvaltimoiden varjoainekuvaus).

EKG:ssä oikean haarakatkos osoittaa sydämen sähköisen akselin oikealle puoleista poikkeamaa ja QRS-kompleksin levenemistä (QRS-aallon kesto 110–120 m/s). QRS-kompleksissa näkyy usein lisäpoikkeama, joka heijastaa vasemman kammion nopeaa depolarisaatiota. Katkos vaikuttaa kammiodepolarisaation loppuvaiheeseen aiheuttaen leveän R-aallon (suurentunut amplitudi) oikeissa rintakehäjohtimissa, leveän S-aallon vasemmissa rintakehäjohtimissa (aaltomuoto 1A-B) ja T-plakin poikkeaman vastakkaiseen suuntaan kuin QRS-kompleksin loppupoikkeama. Kaikki nämä oireet johtuvat oikean kammion viivästyneestä depolarisaatiosta.

Lue lisää: eCG-analyysi ja dekoodaus

Tämän sydämen johtumishäiriön syyn selvittämiseksi tehdään testejä, mukaan lukien yleinen verenkuva ja lipidi-indeksi, troponiinitasot (cTn I ja cTn II), ASAT-, ALAT- ja amylaasientsyymit sekä reumatekijä.

Erotusdiagnoosin tarkoituksena on myös selvittää tukoksen etiologia.

Hoito oikean kimpun haarakatkos

Tapauksissa, joissa ei ole sydän- tai keuhkosairautta tai oireita, BPNPH:ta ei tarvitse hoitaa.

Hoito riippuu erityisistä oireista ja olosuhteista ja voi sisältää:

• Verenpainetta alentavat lääkkeet - korkea verenpaine -lääkkeet;
• Rytmihäiriölääkkeet;
• Verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, klopidogreeli) ja trombolyytit (urokinaasi, alteplaasi);
• Sydämen vajaatoiminnan ehkäisyyn ja korjaamiseen tarkoitetut lääkkeet;
• Rauhoittavat lääkkeet (valeriaana-tabletit, valokordiini ).

Sydämentahdistimen sijoitusta voidaan harkita, jos potilaalla on ollut Hissin haarakatkos ja pyörtyminen.

Ennaltaehkäisy

EKG:ssä havaittua oikean haaran tukos ei ole ehkäistävissä, mutta sydän- ja keuhkosairauksien ehkäisemiseksi on suositeltavaa noudattaa terveellisiä elämäntapoja ja tasapainoisen ruokavalion periaatteita.

Ennuste

Jos jokaisella potilaalla havaitaan oikean haarakatkos, ennuste riippuu sydän- ja verisuonisairauden esiintymisestä. Jos sellaista ei ole, tämä sydämen johtumishäiriö ei vaikuta elinajanodotteeseen. On kuitenkin otettava huomioon BPNDH:n mahdollisuus edetä ja vaikuttaa muihin johtumishaaroihin.

Ovatko armeija ja urheilu yhteensopivia oikean haaran salpauksen kanssa? Täydellisessä salpauksessa monet urheilulajit ovat vasta-aiheisia, samoin kuin asepalvelus, mutta epätäydellisessä oireettomassa salpauksessa ei ole tällaisia rajoituksia.