Jalkaterän nivelten deformoiva nivelrikko

Rustokudosta vaivaava degeneratiivis-dystrofinen nivelsairaus voi vaikuttaa jalan niveliin, joita on yli kolme tusinaa. Mutta useimmiten jalan niveliä muodonmuutostava nivelrikko vaikuttaa telaluu-reisiluun (subtalaari-), telaluu-jalka-, kantapää-kuutio-niveliin; jalkaterän keskiosan tarsaali-tarsaaliniveliin; sormien metatarsofalangeaaliniveliin (erityisesti isovarpaan ensimmäinen metatarsofalangeaalinivel) ja interfalangeaaliniveliin. [ 1 ]

Epidemiologia

Joidenkin arvioiden mukaan oireisen, deformoivan jalkaterän nivelrikon esiintyvyys on 17 % yli 50-vuotiaista aikuisista, ja röntgenkuvissa varmistetun ensimmäisen metatarsofalangeaalinivelen deformoivan nivelrikon esiintyvyys on vähintään 39 % 35–64-vuotiailla, ja se on yleisempää naisilla.

Muiden metatarsofalangeaalinivelten vauriot yli 45-vuotiailla aikuisilla muodostavat 2–5 % tapauksista, ja keskijalan tarsaali-tarsaalinivelten deformoivaa nivelrikkoa esiintyy 6–7,5 %:lla ortopedisista potilaista. [ 2 ]

Syyt jalkaterän nivelten deformoiva nivelrikko

Tämän taudin pääasialliset syyt nähdään nivelen sisäisen hyaliiniruston tuhoutumisessa, joka selittyy sen asteittaisella mekaanisella kulumisella. Tämä johtaa suojaamattoman subkondraalin luun – jalkaterän luiden nivelpintojen, jotka niveltyvät niveliin – vaurioitumiseen . [ 3 ]

Myös tällainen patologinen prosessi voi johtaa seuraaviin tekijöihin:

• Trauma (vakava nyrjähdys, sijoiltaanmeno, jalan murtuma reisiluun ja reisiluun nivelten alueella) tai nivelleikkaus;
• Synnynnäinen epänormaali jalkarakenne (litteät jalat tai korkea jalkaholvi) sekä jalkapohjien epämuodostumat systeemisissä sairauksissa (esim. mukopolysakkaridoosi) - niiden biomekaniikan häiriintyessä;
• Autoimmuuniperäisen sidekudoksen sairaudet (erityisesti systeeminen lupus erythematosus) sekä nivelreuma.

Lue myös - nivelrikon riskitekijät ja syyt

Riskitekijät

Jalkojen nivelrikon muodonmuutosten riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

• Yli 45-vuotias;
• Ylipaino (lisää jalkojen nivelten kuormitusta);
• Ammatillisesti johtuva jalkojen ylikuormitus (myös tietyissä urheilulajeissa);
• Tämän tuki- ja liikuntaelimistön sairauden esiintyminen verisukulaisilla (johtuen perinnöllisestä geneettisestä viasta nivelten ruston tyypin II kollageenin rakenteessa ja sen solunulkoisen matriisin proteiineissa);
• Umpieritysjärjestelmän ongelmat (pääasiassa kilpirauhasen vajaatoiminta ja diabetes mellitus neurogeenisen osteoartropatian kanssa);
• Kaikki tulehduksellisen ja degeneratiivisen-dystrofisen luonteen omaavat nivelsairaudet;
• Johtaa hypoestrogeenismiin vaihdevuosien jälkeen, munasarjojen toiminnalliseen vajaatoimintaan tai munasarjojen poistoon naisilla. Tutkimukset ovat osoittaneet estrogeenin tärkeän roolin nivelkudosten homeostaasin ylläpitämisessä ja tämän hormonin puutteen negatiivisen vaikutuksen nivelpussin ja nivelkalvon sidekudokseen ja nivelnivelten luihin.

Synnyssä

Kaikki deformoivassa nivelrikossa tapahtuvat muutokset ovat seurausta biomekaanisista tekijöistä yhdessä useiden autokriinisten, parakriinisten ja endokriinisten soluprosessien kanssa, jotka johtavat nivelen normaalin kudosaineenvaihdunnan häiriintymiseen. Ja rustomatriisin proteolyyttinen tuhoutuminen johtuu solunulkoisten entsyymien (matriksin metalloproteinaasien) lisääntyneestä tuotannosta. [ 4 ]

Degeneratiivisten-dystrofisten nivelvaurioiden patogeneesiä käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Biomekaanisten tekijöiden rooli nivelrikon patogeneesissä
• Subkondraalisen luun muutosten rooli nivelrikon patogeneesissä
• Nivelrikon patogeneesin geneettiset ja metaboliset näkökohdat
• Subkondraalisen luun muutosten rooli nivelrikon patogeneesissä

Oireet jalkaterän nivelten deformoiva nivelrikko

Yleisesti ottaen minkä tahansa nivelen nivelrikon (muodonmuutos- tai rappeuttavan nivelrikon) pääoireet riippuvat sen vaurion vaiheesta - patologisten muutosten muodossa, jotka lääkäri näkee röntgenkuvassa (ja arvioi erityisellä diagnostisella asteikolla).

Varhaisimmat oireet ovat sairastuneen nivelen turvotus ja kipu. Yleisiä oireita tähän sairauteen ovat: kipu ja jäykkyys sairaassa jalassa, rajoittunut liikerata ja kävelyvaikeudet, nivelten ympärillä olevat luun ulkonemat (osteofyytit) tai luupiikit (eksostoosit), jotka johtuvat rustovaurioista.

Jalkaterän asteen 1 (vaihe 1) deformoiva nivelrikko määritellään, kun nivelrustossa on lievä muutos, joka useimmilla potilailla ei aiheuta epämukavuutta tai kipua.

Patologinen prosessi etenee, ja toisen asteen (vaiheen) jalan nivelrikon muodonmuutos alkaa ilmetä nivelkipuna ja jäykkyyden tunteena, erityisesti pitkään istuessa, aamun heräämisen tai fyysisen rasituksen jälkeen.

Vaiheessa 3 röntgenkuvassa näkyy pinnallinen ruston eroosio ja nivelraon kaventuminen sekä luinen liikakasvu rustovaurioalueella. Kipua jalassa esiintyy liikkeen aikana, kun sitä koukistetaan ja koukistetaan; vaurioituneen nivelen liikkuvuus vähenee. Vaihe 4 on vakavin, ja siinä nivelrusto tuhoutuu kokonaan ja nivel muuttuu epämuodostumaiseksi, ja krooninen tulehdusreaktio aiheuttaa voimakasta kipua ja merkittäviä kävelyvaikeuksia. [ 5 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Nivelrikko on krooninen sairaus, joka vaikuttaa kaikkiin nivelkudoksiin ja vaurioittaa asteittain niveltuppia, luita, nivelsiteitä ja jänteitä. Tämä johtaa seuraaviin komplikaatioihin ja seurauksiin:

• Toissijaiset murtumat;
• Aseptinen luunekroosi;
• Varpaan jalan bursiitti;
• Tunnelioireyhtymät - kun jalan ääreishermot (mediaaliset tai lateraaliset plantaariset hermot) puristuvat epämuodostuneen nivelen suurilla osteofyyteillä;
• Sormien koukistus/ekstensio artrogeeninen kontraktuura;
• Isovarpaan nivelten ankyloosi (fuusio) - hallux rigidus;
• Interfalangeaalisten nivelten epämuodostumat ja sormien kaarevuus;
• Kovettumia ja varpaita.

Monilla naisilla ensimmäisen metatarsofalangeaalinivelen nivelrikkoa vaikeuttaa hallux valgus, isovarpaan valgus-epämuodostuma, johon liittyy luinen kyhmy. Lisätietoja on kohdassa - miksi vaivaisenluita muodostuu? [ 6 ]

Diagnostiikka jalkaterän nivelten deformoiva nivelrikko

Nivelrikon kliininen diagnoosi alkaa jalan tutkimuksella (sen yleisasennon, jalkaholvin supinaatio-pronaatioasennon, muiden epämuodostumien ja turvotuksen osalta) ja liikeradan arvioinnilla. [ 7 ]

He suorittavat nivelrikon laboratoriodiagnostiikkaa eli ottavat testejä.

Instrumentaalinen diagnoosi - lisätietoja:

• Nivelrikon instrumentaalinen diagnoosi
• Jalan röntgenkuva lateraalisessa ja dorsomediaalisessa projektiossa
• Jalan MRI
• Nivelrikon diagnosointi: tähystysleikkaus

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan jalan metatarsaali-, metatarsofalangeaali- ja interfalangeaalinivelten nivelreumassa, reaktiivisessa niveltulehduksessa ja muissa niveltulehduksen tyypeissä; kihtissä ja kondrokalsinoosissa (pyrofosfaattikondropatia); jalan osteokondropatioissa, jotka ilmenevät Müller-Weissin oireyhtymänä, Köhlerin tautina (tyypit I ja II) tai Renander-Müllerin tautina; plantaarifaskiitissa, intertrochanteerisessa neuritoomassa ja muissa.

Hoito jalkaterän nivelten deformoiva nivelrikko

Tärkeimmät lääkkeet on lueteltu julkaisuissa:

• Nivelrikon lääkehoito
• Nivelrikon hoito: Tulehduskipulääkkeet (NSAID)
• Nivelrikon hoito: glukokortikosteroidien käyttö
• Nivelrikon paikallishoito (voiteet)

Miten fysioterapiahoito suoritetaan, lue:

• Fysioterapia nivelrikon hoitoon
• Varpaiden kuhmut: fysioterapiamenetelmät
• Fysioterapia nivelrikon hoitoon
• Ortopedisten kenkien tarkoitus
• Nivelrikon hoito terveyskeskuksissa

Jos konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia, tarvitaan kirurgista toimenpidettä kivun vähentämiseksi ja nivelen toiminnan parantamiseksi, eli jalan nivelrikon kirurginen hoito.

Tähän voi sisältyä artroskopia ja debridementti (nivelpintojen kirurginen puhdistus); sormien interfalangeaalinivelten resektioproteesio; ensimmäisen metatarsofalangeaalinivelen artrodeesi (fuusio tai fuusio); luukyhmyn poisto (keilektomia) isovarpaasta, nivelten endoproteesit. [ 8 ]

Ennaltaehkäisy

Jalkojen nivelten muodonmuutos-nivelrikon kehittymistä on vaikea estää, mutta asiantuntijat suosittelevat ylipainon pudottamista, liikunnan annostelua ja sellaisten sairauksien hoitamista, jotka lisäävät nivelten degeneratiivisten-dystrofisten muutosten riskiä.

Lue myös - varpaiden kuoppien ehkäisy

Ennuste

On selvää, että tämän taudin ennuste riippuu sen etiologiasta ja kliinisestä kuvasta. On myös pidettävä mielessä, että deformoivan nivelrikon esiintyvyys sekä jalkaterän kivun ja siihen liittyvän toimintakyvyn heikkenemisen riski lisääntyvät iän myötä. Jalkaterää esiintyy 25 prosentilla yli 70-vuotiaista, ja heistä 75 prosentilla on merkittäviä tuki- ja liikuntaelinongelmia.