Ruokatorven dyskinesiat

Ruokatorven dyskinesia on sen motorisen (liike) toiminnan häiriö, joka koostuu ruoan liikkumisen muutoksesta nielusta mahalaukkuun ilman ruokatorven orgaanisia vaurioita.

Ruokatorven motorisen toiminnan häiriöt johtavat joko ruoan antegrade-liikkeen viivästymiseen tai hidastumiseen tai sen retrogradisen liikkeen ilmenemiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ruokatorven dyskinesian luokittelu

I. Rintakehän ruokatorven peristaltiikan häiriöt

1. Hypermotorinen

• Segmentaalinen ruokatorven kouristus ("pähkinänsärkijäruokatorvi")
• Diffuusi ruokatorven kouristus
• Epäspesifiset liikehäiriöt

2. Hypomotorinen

II. Sulkijalihaksen toiminnan häiriöt

1. Alempi ruokatorven sulkijalihas

Sydämen vajaatoiminta:

• Gastroesofageaalinen refluksitauti
• Kardian akalasia
• Sydänspasmi

2. Ylempi ruokatorven sulkijalihas

[ 4 ], [ 5 ]

Rintakehän ruokatorven peristaltiikan hypermotoriset häiriöt

Rintakehän ruokatorven hypermotoriselle dyskinesialle on ominaista lisääntynyt lihasjänteys ja liikkuvuus, ja tätä voidaan havaita paitsi ruoan nielemisen aikana myös nielemisen ulkopuolella. Noin 10 %:lla potilaista ei välttämättä ole oireita (latentti kulku). Tässä tapauksessa ruokatorven hypermotorinen dyskinesia voidaan diagnosoida ruokatorven läpivalaisun sekä ruokatorven manometrian perusteella .

Rintakehän ruokatorven hypermotorisen dyskinesian tärkeimmät oireet ovat:

• dysfagia - nielemisvaikeudet. On tyypillistä, että dysfagia ei ole jatkuvaa, se voi ilmestyä ja kadota uudelleen päivän aikana, se voi olla poissa useita päiviä, viikkoja, kuukausia ja ilmestyä sitten uudelleen. Dysfagian voivat laukaista tupakointi, liian kuuma tai liian kylmä ruoka, tulisia mausteita ja kastikkeita, alkoholi, psyko-emotionaaliset stressitilanteet;
• rintakipu - ilmenee äkillisesti, voi olla melko voimakasta, voi säteillä vasempaan käsivarteen, lapaluuhun, puoliskolle rintakehää ja vaatii luonnollisesti erotusdiagnoosin sepelvaltimotautiin. Toisin kuin sepelvaltimotaudissa, sillä ei ole yhteyttä fyysiseen aktiivisuuteen eikä EKG:ssä ole iskeemisiä muutoksia;
• "kurkun möykyn" tunne - esiintyy, kun ruokatorven alkuosat kouristuvat ja sitä havaitaan useammin neurooseissa ja hysteriassa;
• ruokatorven ääriviivojen sahalaitaisuus, paikallinen muodonmuutos ja varjoainemassan pysyminen missä tahansa ruokatorven osassa yli 5 sekunnin ajan (ruokatorven läpivalaisun aikana).

Segmentaalinen ruokatorven kouristus ("pähkinänsärkijäruokatorvi")

Tässä ruokatorven dyskinesian variantissa havaitaan ruokatorven rajoitettujen alueiden kouristuksia. Tärkeimmät oireet ovat:

• nielemisvaikeudet - jolle on ominaista ensisijaisesti vaikeus kulkea puolinestemäisen ruoan (smetana, raejuusto) ja kuitupitoisen ruoan (tuore leipä, hedelmät, vihannekset) syömisessä; nielemisvaikeudet voivat ilmetä mehuja juotaessa;
• kohtalaisen voimakas kipu rintalastan keski- ja alaosassa ilman säteilytystä alkaa ja pysähtyy vähitellen;
• ruokatorven rajoitettujen alueiden kouristus;
• ruokatorven seinämien rajoitettujen alueiden spastiset supistukset, jotka kestävät yli 15 sekuntia ja joiden amplitudi on 16-18 mmHg (esofagotonokimografian mukaan)

Diffuusi ruokatorven kouristus

Diffuusisen ruokatorven kouristuksen tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

• erittäin voimakasta kipua rintalastassa tai epigastriumissa, joka leviää nopeasti ylöspäin ja säteilee rintakehän etupintaa pitkin alaleukaan ja hartioihin. Kipu ilmenee äkillisesti, liittyy usein nielemiseen, kestää pitkään (puolen tunnin tai useita tunteja) ja joillakin potilailla voi kadota vesikulauksen jälkeen. Kivun aiheuttavat pitkittyneet rintakehän ruokatorven peristalttiset supistukset;
• paradoksaalinen dysfagia - nielemisvaikeudet ovat voimakkaampia nestemäistä ruokaa nieltäessä ja vähemmänkiinteää ruokaa syötäessä. Nielemisvaikeudet voivat muuttua päivittäisiksi tai esiintyä 1–2 kertaa viikossa, joskus 1–2 kertaa kuukaudessa;
• regurgitaatio kipukohtauksen lopussa;
• ruokatorven seinämän pitkäaikainen ja pitkittynyt (yli 15 sekuntia) kouristus (ruokatorven röntgentutkimuksen aikana);
• spontaanit (ei nielemiseen liittyvät) ruokatorven seinämän supistukset, joilla on suuri amplitudi (yli 40–80 mmHg) yli 3 cm:n etäisyydellä toisistaan (esofagotonokimografian mukaan).

[ 6 ]

Ruokatorven epäspesifiset motoriset häiriöt

Ruokatorven motorisen toiminnan epäspesifiset häiriöt esiintyvät sen säilyneen peristaltiikan taustalla.

Tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

• ajoittaista kipua rintalastan yläosan keskikolmanneksessa, jonka voimakkuus vaihtelee, yleensä syömisen ja nielemisen aikana, eikä itsestään. Yleensä kipu ei ole pitkäaikainen, se voi mennä ohi itsestään tai antasidien ottamisen tai vesihöyryjen nauttimisen jälkeen;
• Nielemisvaikeudet ovat harvinaisia.

Läpivalaisussa voidaan havaita nielemisen aikana esiintyviä ruokatorven seinämän ei-proppulsiivisia, ei-peristalttisia supistuksia.

Ruokatorven hypermotorinen dyskinesia on ensisijaisesti erotettava ruokatorven syövästä, kardian akalasiasta, gastroesofageaalisesta refluksitaudista ja iskeemisestä sydänsairaudesta. Tarkan diagnoosin varmistamiseksi tehdään ruokatorven läpivalaisu, ruokatorven tähystys, pH-mittaus ja manometria, testi, jossa ruokatorveen lisätään suolahappoa , sekä dotaatiotesti, jossa ruokatorveen täytetään kumipallo esofagotonokimografisen, radiologisen ja EKG-valvonnan alaisena (testi provosoi ruokatorven hypermotorisen dyskinesian ilmenemisen).

Rintakehän ruokatorven peristaltiikan hypomotoriset häiriöt

Ruokatorven peristaltiikan primaariset hypomotoriset häiriöt ovat harvinaisia, pääasiassa iäkkäillä ja seniileillä henkilöillä sekä kroonisilla alkoholisteilla. Niitä voi seurata sydämen vajaatoiminta ja ne voivat vaikuttaa refluksiesofagiitin kehittymiseen.

Noin 20 %:lla ruokatorven hypomotorisesta dyskinesiasta kärsivistä potilaista ei ole mitään valituksia. Lopuilla potilailla voi olla seuraavia taudin ilmenemismuotoja:

• nielemisvaikeudet;
• regurgitaatio;
• painon tunne epigastriumissa syömisen jälkeen;
• ruokatorven (mahalaukun) sisällön imeytyminen hengitysteihin ja sitä seuraava kroonisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen kehittyminen;
• ruokatorven tulehdus ;
• alentunut paine ruokatorvessa, alemman ruokatorven sulkijalihaksen alueella (esofagotonokymografisen tutkimuksen aikana).

Sydänspasmi

Kardiospasmi on ruokatorven alemman sulkijalihaksen spastinen supistuminen. Kirjallisuudessa ei ole vieläkään yksimielisyyttä tämän taudin terminologiasta. Monet yhdistävät sen kardian akalasiaan. Tunnetut gastroenterologian asiantuntijat AL Grebenev ja VM Netšajev (1995) pitävät kardiospasmia melko harvinaisena ruokatorven kouristuksen tyyppinä eivätkä rinnasta kardiospasmia kardian akalasiaan.

Taudin alkuvaiheessa kliininen kuva osoittaa selvästi psykosomaattisia oireita, kuten ärtyneisyyttä, emotionaalista labiiliutta, itkuisuutta, muistinmenetystä ja sydämentykytys. Tämän lisäksi potilaat valittavat kurkun "palan" tunnetta ja vaikeuksia kuljettaa ruokaa ruokatorven läpi ("ruoka juuttuu kurkkuun"). Myöhemmin vierasesineen tunne ruokatorvessa häiritsee potilaita paitsi aterioiden aikana, myös aterioiden ulkopuolella, erityisesti huolestuneena. Hyvin usein potilaat kieltäytyvät syömästä pelätessään näiden tuntemusten voimistuvan. Nielemishäiriöihin liittyy usein lisääntynyt hengitystiheys ja hengenahdistusta. Hengitystiheyden merkittävän lisääntymisen myötä ruokaan tukehtuminen on mahdollista.

Yleensä nielemisvaikeuksien ohella potilaita vaivaa polttava tunne ja kipu rintalastan takana keski- ja alaosan kolmanneksessa, lapaluunvälisellä alueella.

Dysfagia ja rintakipu provosoituvat helposti henkisestä traumasta ja psyko-emotionaalisista stressaavista tilanteista.

Kipu, kuten nielemisvaikeudetkin, voi liittyä ruoan nauttimiseen, mutta usein se ilmenee ruoasta riippumatta ja joskus se saavuttaa kipukriisin voimakkuuden.

Närästystä, röyhtäilyä ja syödyn ruoan aiheuttamaa väsymystä havaitaan usein. Nämä oireet voivat johtua mahalaukun hyperkinesiasta ja hypertonisuudesta.

Sydänspasmin vakavissa kliinisissä oireissa potilaalla havaitaan merkittävää painonpudotusta, koska potilaat syövät vähän ja harvoin lisääntyneen kivun pelon vuoksi.

Sydänspasmin diagnosointia helpottaa ruokatorven läpivalaisu. Tässä tapauksessa havaitaan ruokatorven alemman sulkijalihaksen kouristus. Ruokatorven röntgenkuvassa sen ääriviivat muuttuvat aaltoileviksi ja ääriviivoissa näkyy vetäytymiä.

[ 7 ]

Kardian akalasia

Cardia akalasia on ruokatorven neuromuskulaarinen sairaus, joka koostuu cardian avaamisen refleksin pysyvästä heikkenemisestä nielemisen aikana ja rintakehän ruokatorven dyskinesian esiintymisestä.

[ 8 ], [ 9 ]