Krooninen nuhakuume

Pitkäaikainen tulehdusprosessi perinaalisissa poskionteloissa (poskiontelot) - yläleuan (yläleuan), otsan (etuosan), kiilamuotoisen (sfenoidaalisen) tai ristikkomaisen (etmoidaalisen) - määritellään kahdella synonyymilla termillä: krooninen poskiontelotulehdus ja krooninen rinosinusiitti.

Vaikka erillisissä nenän sivuonteloissa esiintyvät tulehdukset ovat etiologisesti toisiinsa liittyviä tiloja, joilla on yhteisiä kliinisiä piirteitä, niillä on omat nimensä otolaryngologiassa. [ 1 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan nenän limakalvon ja poskionteloiden krooninen tulehdus vaikuttaa 8–12 prosenttiin aikuisista maailmanlaajuisesti. Lähes kahdessa kolmasosassa tapauksista tulehdusprosessi lokalisoituu yläleuan onteloon.

Allerginen sieniperäinen rinosinuiitti muodostaa 5–10 % kaikista kroonisista rinosinuiitista; aspiriinikolmikkoa esiintyy noin 0,3–0,9 %:lla väestöstä, mukaan lukien lähes 7 % kaikista astmaatikoista. [ 2 ]

Syyt krooninen nuhakuume

Sen on tarkoitus erottuvan lokalisoinnin perusteella:

• Krooninen poskiontelotulehdus/rinosinusiitti - krooninen poskiontelotulehdus;
• Krooninen otsan poskiontelotulehdus/rinosinusiitti - krooninen otsantulehdus, ts.

Eturauhasen (etuosan) poskiontelon krooninen tulehdus;

• Krooninen etmoidinen poskiontelotulehdus/rinosinusiitti - krooninen etmoidiitti (krooninen tulehdusprosessi, johon liittyy ristikkoposkiontelon solujen limakalvo);
• Cuneiformisen poskiontelon krooninen tulehdus - krooninen kiilamainen rinosinuiitti/poskiontelotulehdus tai krooninen kiilamainen tulehdus. [ 3 ]

Krooninen poskiontelotulehdus eli rinosinuiitti johtuu yleensä bakteeri-infektiosta, jossa Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja muut patogeeniset bakteerit ovat kolonisoineet laajasti nenän sivuonteloita, ja se kehittyy usein pitkittyneen ja/tai hoitamattoman akuutin infektion seurauksena. [ 4 ]

Jos nenän limakalvojen onteloihin tunkeutuu homesieniä, kuten kotelosieniä Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia jne., kehittyy sieniperäinen rinosinuiitti: krooninen ei-invasiivinen tai invasiivinen rinosinuiitti (joka johtuu hitaasti etenevästä sieni-infektiosta). [ 5 ]

Syitä voi olla myös seuraavista:

• Sinuspolyyppi - poskionteloiden polyypit;
• Kroonisissa allergioissa poskionteloiden limakalvojen turvotus;
• Aspiriinin aiheuttama hengitystiesairaus - hengityselinten vaurio, joka liittyy niin kutsuttuun aspiriinitriadiin (Sumterin triadi) - astman, kroonisen rinosinuiitin ja nenäpolyyppien yhdistelmä sekä aspiriinin ja muiden tulehduskipulääkkeiden intoleranssi.

Lue myös - poskionteloiden sairaudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Riskitekijät

Kroonisen rinosinuiitin/poskiontelotulehduksen kehittymisen riski kasvaa, jos:

• Hengitysteiden infektiot;
• Poikkeava nenän väliseinä tai rakkulainen nenän kuori;
• Allerginen nuha, keuhkoastma ja muut atooppiset reaktiot;
• Immuunijärjestelmän häiriöt;
• Hengityselinten säännöllinen altistuminen ympäristön epäpuhtauksille;
• Hammas- ja hammasympärysinfektioista;
• Yliherkkyys tulehduskipulääkkeille ja aspiriinille;
• Limakalvojen kystisestä fibroosista;
• Wegenerin granulomatoosiin liittyvät korva-, nenä- ja kurkkutievauriot;
• Kystinen fibroosi;
• Kartagenerin oireyhtymä (synnynnäinen sädekehän dyskinesia);
• Churg-Straussin oireyhtymä tai sen sairaus.

Synnyssä

Nykyaikaisessa ulkomaisessa otolaryngologiassa kroonisen rinosinuiitin patogeneesiä tarkastellaan ottaen huomioon nenäpolyyppien esiintyminen tai puuttuminen – tulehdusvasteen tyypin (Th1, Th2 ja Th17) perusteella – sekä immuunisolujen esiintyminen tai puuttuminen limakalvolla – kudosesinofilia . [ 6 ]

Nenän sivuonteloiden limakalvon kroonisen tulehduksen mekanismi voi johtua yhdestä kolmesta tulehdusvasteen tyypistä. Th1-reaktio (immuuni auttaja-T-solut tyyppi 1) on hankitun (adaptiivisen) immuunijärjestelmän reaktio, jossa solut tunnistavat ja tuhoavat solunsisäisiä taudinaiheuttajia tai estävät niiden kasvua tuottamalla INF-γ:tä (gammainterferonia) ja aktivoimalla soluvälitteisen immuunivasteen.

Th2-vaste on humoraalinen vaste immuunijärjestelmän B-solujen (B-lymfosyyttien) kautta, jolloin vapautuu IL-5:tä (interleukiini-5), joka stimuloi eosinofiilejä tappamaan infektion ja kiihdyttää IgA-luokan vasta-aineiden tuotantoa.

Tulehdusta edistävät T-auttajasolut tyyppiä 17 (Th17 tai Treg17) ovat tärkeitä limakalvojen suojatoiminnon ylläpitäjiä, sillä ne helpottavat taudinaiheuttajien poistumista niiden pinnalta.

Limakalvon tulehdusreaktion aikana solunulkoisen matriisin osuus kasvaa, esiintyy turvotusta ja immuunisolujen infiltraatiota. Samalla limakalvon epiteelin läpäisevyys kasvaa, mikä johtaa limaa erittävien bokaloidisolujen hyperplasiaan.

Asiantuntijat tutkivat edelleen tulehduskipulääkkeiden aiheuttamien hengitystiereaktioiden patogeneettistä mekanismia aspiriinitriadioireyhtymässä, ja he pitävät tätä tilaa idiopaattisena yliherkkyysreaktiona ja synnynnäisen immuniteetin eri solujen kroonisena säätelyhäiriönä. [ 7 ]

Oireet krooninen nuhakuume

Kroonisen rinosinuiitin ensimmäiset merkit ilmenevät jatkuvana nenän tukkoisuutena - nenän vuotamisena ja nenän hengityksen heikkenemisenä.

Muita yleisiä oireita ovat: paineen tunne ja kipu otsassa tai silmäkuopissa (etenkin aamulla); kipu yläleuassa ja hampaissa; nenän ja silmien ympärillä olevien pehmytkudosten herkkyys ja turvotus; paksu limainen vuoto nenäkäytävistä (usein märkäisen eritteen kera); osittainen tai täydellinen hajuaistin ja makuaistin heikkeneminen; pahanhajuinen hengitys jne. [ 8 ]

Kun poskiontelo on vaurioitunut, potilaat tuntevat epämukavuutta ja kipua nenänvarressa, ja cuneiform-poskiontelot tulehtuvat - päänsärky ulottuu pään takaosaan ja voimistuu taivutettaessa, ja krooniseen tulehdukseen otsaontelossa liittyy kipua silmämunien takana ja lisääntynyttä valoherkkyyttä.

Paikannuserojen (yläleuan, etuosan, etmoidaalisen ja kiilaluun rinosinuiitin) lisäksi on olemassa tyyppejä, kuten:

• Krooninen polypoosi-rinosinuiitti - polyypit nenässä tai poskionteloissa;
• Krooninen märkäinen rinosinuiitti - johon liittyy märän muodostumista nenän sivuonteloihin ja märkäisen eritteen erittyminen märkäisen nuhan muodossa. Hilan poskionteloiden solujen tulehduksen yhteydessä voidaan diagnosoida krooninen märkäinen rinosinuiitti.
• Krooninen allerginen rinosinusiitti, johon liittyy allerginen reaktio ja allergisen nuhan kehittyminen, jossa poskionteloiden limakalvon turvotus johtaa niiden tukkeutumiseen;
• Krooninen hyperplastinen rinosinusiitti - nenän limakalvon ja paranasaalisten onteloiden polyyppimäinen paksuuntuminen;
• Krooninen hypertrofinen rinosinuiitti tai krooninen hypertrofinen polypoosirinosinuiitti - jossa on merkittäviä hypertrofisia muutoksia nenän ja paranasaalisen limakalvon ja polypoosimuodostelmien alueella.

Jos krooninen rinosinuiitti pahenee, oireet lisääntyvät, voi esiintyä myös hypertermiaa ja yleistilan heikkenemistä. [ 9 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Asiantuntijat kiinnittävät huomiota pitkäaikaisen tulehdusprosessin mahdollisiin komplikaatioihin ja seurauksiin perinasaalisissa poskionteloissa, joihin kuuluvat:

• Pysyvä hajuaistin puute;
• Kroonisen välikorvatulehduksen kehittyminen;
• Kystinen laajentuminen - poskionteloiden mukokeeli - niiden tyhjennyskanavien tukkeutumisen kanssa;
• Silmäkuopan ympäröivien kudosten flegmoni ja kyynelkanavien märkivä tulehdus;
• Näkövamma;
• Ympäröivien aivokalvojen tulehdus - aivokalvontulehdus, näköhermon-kiasmaalinen araknoidiitti jne.;
• Kasvojen kallon luiden fibroottinen dysplasia ja osteomyeliitti. [10 ]

Diagnostiikka krooninen nuhakuume

Diagnoosin tekemiseksi: ota verikokeita - yleisiä ja biokemiallisia, eosinofilian ja vasta-ainetiitterien määrittämiseksi; nenän liman analyysi (bakteriologinen kylvö); allergioiden ihotesti, aeroallergeenien testaus;

Etupuolen rinoskopia ja nenän endoskopia, joilla voidaan havaita märkäistä limaa tai turvotusta nenäkäytävän keskiosassa tai ristikkoluussa, sekä nenäontelon polyyppejä. Mutta instrumentaalisia diagnostisia toimenpiteitä, kuten TT- tai MRI-kuvausta, tarvitaan nenän sivuonteloiden visualisointiin. [ 11 ]

Transaksiaalisessa ja sepelvaltimotasossa tehtävä TT-kuvaus paljastaa patologisen tilan asteen, koska sairauden vaiheen määritys perustuu TT-kuvauksen tietoihin.

Kroonisen polypoosirhinosinuiitin TT-kuvia voi havaita, kuten erillisten pehmytkudosten muodostuminen yhden tai useamman poskiontelon sisällä, niiden osittainen tai täydellinen tummuminen, limakalvon paksuuntuminen, eritteiden kertyminen; poskiontelon seinämää voi kovettaa skleroottinen luun paksuuntuminen (hyperostoosi).

Poskionteloiden tietokonetomografia voi olla tarpeen poskionteloiden tulehduksen objektiiviseksi varmistamiseksi ja sen erottamiseksi allergisesta nuhasta tai idiopaattisesta kasvokivusta. [ 12 ]

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan myös nielun nielurisojen kroonisella tulehduksella (adenoidiitti), kystoilla ja poskiontelon epiteelillä, nenäontelon osteoomalla, nenänielun fibroomalla.

Hoito krooninen nuhakuume

Systeemiset antibiootit poskiontelotulehdukseen. Tarvitaan bakteeri-infektion aiheuttaman kroonisen rinosinuiitin/poskiontelotulehduksen hoitoon.

Vaikeassa kroonisessa polypoosirinosinuiitissa käytetään glukokortikoideja (kortikosteroideja): nenään, suun kautta tai injektoitavina (flutikasoni, triamsinoloni, budesonidi, mometasoni). [13 ]

Kroonisen allergisen rinosinuiitin lääkkeinä käytetään antihistamiineja ja sieniperäisen poskiontelotulehduksen lääkkeinä sienilääkkeitä.

Lue myös:

• Poskiontelotulehduksen hoito
• Pillerit poskiontelotulehdukseen
• Tipat poskiontelotulehdukseen
• Suihkeita poskiontelotulehdukseen
• Krooninen eturauhastulehdus - hoito
• Valmisteet hengitysteihin vuotavaa nenää varten
• Nenän huuhtelu suolalla

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit suosittelevat krooniseen rinosinuiittiin Gelomirtolia tai Resperomirtolia (kapseleissa) ja Sinupret-tippoja tai -tabletteja. Ensimmäinen lääke sisältää eteerisiä öljyjä (myrtti, eukalyptus, sitruuna ja makea appelsiini), ja Sinupret sisältää kasvikompleksin, jonka biologisesti aktiiviset ainesosat auttavat poistamaan nenän tukkoisuutta ja normalisoimaan sen limakalvon tilaa.

Fysioterapiahoitoa käytetään, lue lisää:

• Fysioterapia poskiontelotulehdukseen
• Fysioterapia nuhaan

Täydennyskompleksihoitoa voidaan täydentää yrttihoidolla: nenän huuhtelu ja hengittäminen kamomillan, salvian, mäkikuisman ja kehäkukkien keittämillä.

Katso julkaisuista, milloin ja miten kirurginen hoito suoritetaan:

• Kroonisen poskiontelotulehduksen leikkaus
• Kroonisen eturauhastulehduksen kirurginen hoito
• Nenäpolyyppien poisto

Ennaltaehkäisy

Kroonisen rinosinuiitin kehittymisen riskin vähentämiseksi sinun tulee välttää ylähengitystieinfektioita (harjoittelemalla hyvää henkilökohtaista hygieniaa ja vahvistamalla immuunijärjestelmääsi), ja jos sinulla on vuotava nenä, hoida se asianmukaisesti. Myös allergiat ja muut atooppiset tilat tulee hoitaa.

Lämmityskauden aikana on suositeltavaa kostuttaa asuintilan ilmaa.

Ennuste

Hoidon ja komplikaatioiden puuttuessa paranasaalisten poskionteloiden kroonisen tulehduksen ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa.

Krooninen rinosinuiitti ja armeija: asepalvelus on mahdollinen lääketieteellisen toimikunnan lähetteellä suoritetun hoidon jälkeen.