Maksan hepatatomegalia: mitä se on, kaikumerkit, miten sitä hoidetaan

Hepatomegalia on maksan suureneminen, joka on merkki useista sairauksista. Tarkastellaan hepatomegalian tärkeimpiä syitä, tyyppejä, diagnostisia menetelmiä ja hoitoa.

Maksa on elin, jossa tapahtuu kemiallisia reaktioita, jotka neutraloivat myrkyllisiä aineita. Suurentunutta maksan muotoa kutsutaan hepatomegaliaksi, ja se voi esiintyä erilaisten syiden aiheuttaman myrkytyksen yhteydessä. Tutkijat eivät luokittele tätä patologiaa itsenäiseksi sairaudeksi, vaan määrittelevät sen hepatomegaliaoireyhtymäksi. Hyvin usein tähän oireyhtymään liittyy suurentunut perna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt hepatomegalia

Hepatomegalia on tyypillinen merkki maksavauriosta, jonka luonne ja vaihe riippuvat elimen koosta. Sitä esiintyy sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa, kasvainprosesseissa tai aineenvaihduntahäiriöissä. Suurenemista, turvotusta ja tulehdusta esiintyy kirroosissa ja hepatiitissa.

Maksan hepatomegalian syyt voidaan ehdollisesti jakaa useisiin ryhmiin, joista jokainen riippuu sen suurenemisen aiheuttaneesta sairaudesta. [ 4 ]

Tarkastellaan hepatomegalian tärkeimpiä syitä:

• Hepatiitti A, B, C, toksinen hepatiitti.
• Tartuntataudit: malaria, [ 5 ]
• Maksan alkoholimyrkytys. [ 6 ]
• Alkoholiton ja alkoholiin liittyvä rasvamaksa.
• Syöpämetastaasit maksaan muista elimistä ja nesteellä täytetyt kystat.
• Gaucherin tauti, glykogenoosit. [ 7 ]
• Fibroottiset muutokset maksassa.
• Sappitiehyiden tukkeutuminen ja maksan laskimoiden tukkeutuminen.
• Perikardiitti.
• Leukemia.
• Imusuonijärjestelmän pahanlaatuiset kasvaimet.
• Hyvänlaatuiset maksakasvaimet: adenooma, hemangiooma.
• Epänormaalin proteiinin kertyminen maksaan on amyloidoosi.
• Aineenvaihduntahäiriöt.
• Wilsonin tauti, jossa kuparia kertyy maksaan.

Oireet hepatomegalia

Hepatomegalian oireet riippuvat maksan suurenemisen aiheuttaneesta sairaudesta ja sen kliinisistä ilmenemismuodoista. Jos hepatomegalia on voimakas (maksa saavuttaa suuria kokoja), se voidaan havaita tunnustelemalla ja jopa vatsan ääriviivoista. Potilas tuntee kipua tunnustelun aikana.

Katsotaanpa hepatomegalialle ominaisia oireita:

• Kipu ja painon tunne oikealla puolella, erityisesti asentoa vaihdettaessa.
• Ihottumat, kutina.
• Nesteen kertyminen vatsaonteloon, askites.
• Ihon keltaisuus (esiintyy useimmiten hepatiitin yhteydessä).
• Muutokset ulostamisessa (ripuli tai ummetus) ja vatsan turvotus.
• Närästys ja pahanhajuinen hengitys.
• Pahoinvointi.
• "Maksatähtien" ulkonäkö iholla.

Jos hepatomegaliaa esiintyy hepatiitin taustalla, potilaalla esiintyy parenkyymin tasaista suurenemista ja tiivistymistä. Tämän vuoksi maksan alareuna voidaan tunnustella kylkikaaren alta. Maksan tunnusteluyritykset aiheuttavat kipua ja epämukavuutta. Hepatiitin pahenemisen myötä kipu muuttuu jatkuvaksi. Hepatiitti aiheuttaa ihon keltaisuutta ja kehon myrkytysoireita (heikkoutta, kuumetta, päänsärkyä).

Hepatiitin komplikaatio on kirroosi, johon liittyy myös hepatomegalia. Tässä tapauksessa terveet maksasolut korvautuvat sidekudoksella. Potilaalla on taipumus verenvuotoon, maanläheinen ihonväri ja jatkuva kipu oikeassa hypokondriumissa.

On olemassa ekstrahepaattisia sairauksia, joiden pääasiallinen oire on suurentunut maksa. Näihin kuuluvat sekä perinnölliset että hankitut aineenvaihduntahäiriöt. Glykogeenin katabolian häiriintymisen vuoksi se alkaa kertyä maksaan, mikä johtaa sen hitaaseen suurenemiseen. Mutta maksan lisäksi kärsivät myös munuaiset ja perna, jotka myös kasvavat kooltaan.

Vasemman tai oikean aivolohkon aiheuttama hepatomegalia johtuu hemokromatoosista, aineenvaihduntasairaudesta, joka aiheuttaa rautaa sisältävien yhdisteiden imeytymisestä ja sitoutumisesta vastaavien entsyymijärjestelmien toimintahäiriön. Tässä tapauksessa elimen suureneminen kehittyy kirroosina. Mutta muutoksia tapahtuu paitsi maksassa myös keuhkoissa. Potilas kärsii voimakkaasta yskästä, johon liittyy veristä ysköstä.

Sydän- ja verisuonisairaudet voivat aiheuttaa maksan suurenemista. Riittämättömän supistuvuuskyvyn vuoksi kehittyy krooninen sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta, joka johtaa kroonisen hypoksian kehittymiseen. Tämän seurauksena kehittyy maksan vajaatoiminta. Pitkäaikainen hepatomegalia voi aiheuttaa maksasolujen nekroosia ja niiden korvautumista sidekudoksella.

Diffuusi hepatomegalia esiintyy, kun aikuisen maksan koko ylittää 12–13 cm. Streptokokki-, stafylokokki- ja muut infektiot aiheuttavat maksapaiseita, jotka johtavat diffuusiin hepatomegaliaan. Hoito tässä tapauksessa suoritetaan vain leikkauksella, koska lääkkeiden käyttö ei ole tehokasta. Jos diffuusit muutokset elimen koossa ja rakenteessa johtuvat kirroosista ( alkoholin tai myrkyllisten aineiden, myrkkyjen vaikutuksesta), hepatomegalia aiheuttaa nivelkipua ja suurentunutta pernaa.

Hajanainen hepatomegalian muutos voi johtua pitkäaikaisesta lääkkeiden käytöstä tai rasvaisten ruokien väärinkäytöstä. Päivittäinen altistuminen kehon myrkyille johtaa maksan toiminnan häiriintymiseen, elimen rakenteen ja koon muutoksiin. Jopa uusi ruokavalio voi aiheuttaa lieviä hajanainen muutoksia, muuten, tämä on yleinen hepatomegalian syy naisilla.

Diffuusin maksan suurenemisen diagnosoimiseksi tehdään ultraäänitutkimus. Jos havaitaan elimen lievää suurentumista ja parenkyymin tasaista tiivistymistä, potilaalle tehdään hepatiittitesti. Maksan toimintahäiriön aste ja maksan vajaatoiminnan vaikeusaste arvioidaan tarkemmin biokemiallisen verikokeen tulosten perusteella. Jos elimen ääriviivoissa havaitaan muutoksia, paakkuinen ja epätasainen rakenne, tämä voi viitata kirroosiin.

Diffuusien muutosten yhteydessä esiintyvän hepatomegalian pääasiallinen hoito on ruokavalio. Potilaalle annetaan ruokavalio, jossa luovutaan rasvaisista, mausteisista ja makeista ruoista sekä alkoholista ja muista huonoista tavoista. Maksan puhdistamiseen voidaan käyttää perinteisiä lääketieteellisiä menetelmiä ja tietenkin lääkkeitä. Mutta tärkeintä on selvittää patologian syy ajoissa ja aloittaa välitön hoito ja taudin oireiden kokonaisvaltainen hoito.

[ 8 ]

Osittainen hepatomegalia

Osittainen hepatomegalia on maksan epätasainen suureneminen eli elimen yksittäisten osien tai lohkojen koon muutos. Esimerkiksi maksan vasemman tai oikean lohkon hepatomegalia viittaa elimen osittaiseen suurentumiseen. Harvinaisissa tapauksissa maksan alareunassa esiintyy epätasainen muutos. Palpaatiossa tämä patologia tuntuu epätasaiselta ja paakkuiselta.

Osittainen maksan suureneminen voidaan diagnosoida ultraäänellä. Taudille on tyypillinen kaikuoire: elinkudosten homogeenisuuden häiriintyminen. Kasvainten, kystojen tai paiseiden esiintyminen viittaa myös maksan osittaisiin muutoksiin ja taudin etenemiseen.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegalia ja splenomegalia

Nämä ovat kaksi sairautta, jotka esiintyvät usein samanaikaisesti, ja toinen niistä voi laukaista toisen. Hepatomegalia on maksan suureneminen ja splenomegalia on pernan suureneminen. On olemassa hepatospleeninen oireyhtymä, eli patologioiden yhdistelmä ja pernan ja maksan koon muutos.

Hepatomegaliaa ja splenomegaliaa esiintyy seuraavissa kehon sairauksissa:

1. Krooninen maksavaurio (fokaalinen, diffuusi) sekä sairaudet, jotka aiheuttavat verenkiertohäiriöitä maksan ja pernan laskimojärjestelmissä.
2. Hemokromatoosi, amyloidoosi, Gaucherin tauti, maksan ja aivojen dystrofia ja muut sairaudet.
3. Lois- ja tartuntataudit: vatsan tuberkuloosi, malaria, alveolaarinen ekinokokoosi, tarttuva mononukleoosi ja muut.
4. Imukudosten ja veren sairaudet: leukemia, lymfogranulomatoosi, hemolyyttinen anemia.
5. Sydän- ja verisuonisairaudet, joihin liittyy krooninen verenkierron vajaatoiminta: sepelvaltimotauti, sydänviat, perikardiitti.

Pernan osallistuminen patologiseen prosessiin selittyy elinten läheisellä toiminnallisella yhteydellä. Hepatospleeninen oireyhtymä on yleisempi lapsipotilailla kuin aikuisilla. Tämä johtuu kasvavan organismin anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista. Perinnölliset sairaudet, tartuntataudit ja synnynnäiset poikkeavuudet voivat myös aiheuttaa hepatomegaliaa ja splenomegaliaa.

Diagnostiikka ei yleensä ole vaikeaa ja se suoritetaan lyömäsoittimilla ja palpaatiolla. Suurin vaikeus on syyn määrittämisessä eli taustalla olevan sairauden määrittämisessä, joka aiheutti hepatomegaliaa ja pernan vaurioita.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegalia rasvaisen maksatulehduksen taustalla

Se on maksan suureneminen, joka johtuu elinten solujen rappeutumisesta rasvasoluiksi. Useimmiten tämä sairaus ilmenee, kun lipidit kerääntyvät maksasoluihin (hepatosyytteihin). Patologia kehittyy alkoholin, rasvaisten ruokien, lääkkeiden ja muiden kehoon kohdistuvien negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta.

Hoitamattomana rasvamaksa kehittyy maksafibroosiksi ja -kirroosiksi. Tällä taudilla on useita vaiheita:

• Ensimmäisessä vaiheessa esiintyy solupesäkkeitä, joissa on paljon yksinkertaisia rasvoja. Jos pesäkkeitä on useita, ne voivat aiheuttaa diffuuseja muutoksia maksakudoksessa.
• Toisessa vaiheessa rasvasolujen määrä kasvaa ja solujen väliin alkaa kasvaa sidekudosta.
• Viimeisessä vaiheessa esiintyy voimakkaita sidekudosraitoja, jotka myöhemmin johtavat fibroosiin ja voimakkaaseen hepatomegaliaan.

Yksi hepatomegalian syistä rasvamaksan taustalla on aineenvaihduntahäiriöt ja liikalihavuus. Mutta on olemassa muita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa taudin, tarkastellaan niitä:

• Lipidiaineenvaihdunnan häiriöitä aiheuttavat sairaudet: tyypin 2 diabetes, liikalihavuus, hypertriglyseridemia ja muut.
• Myrkylliset vaikutukset maksaan. Myrkyllisten aineiden jatkuvan neutraloinnin vuoksi maksa lakkaa toimimasta täysin, mikä johtaa sen tulehdukseen ja suurenemiseen. On olemassa sellainen asia kuin alkoholiperäinen rasvamaksa, jonka aiheuttaa systemaattinen alkoholinkäyttö.
• Ruoansulatuskanavan häiriöt ja niihin liittyvät sairaudet. Maksa osallistuu aktiivisesti ruoansulatusprosessiin, mutta jos rasvan imeytyminen tai sappihappojen erittyminen häiriintyy, se johtaa vakaviin patologioihin.
• Umpieritysjärjestelmän sairaudet. Rasvainen maksatulehdus esiintyy lisämunuaisten kuoren liiallisen hormonituotannon ja kilpirauhashormonin puutteen yhteydessä.
• Väärä ravitsemus aiheuttaa rasva-ainetasapainon häiriöitä, mikä puolestaan johtaa maksan suurenemiseen ja rasvamaksaan. Epäsäännölliset ateriat, vähäinen proteiinin saanti, säännöllinen paastoaminen ja usein toistuvat ruokavalion muutokset johtavat elimistön uupumukseen ja siihen, että maksasolut lakkaavat toimimasta.
• Lääkkeiden tai probioottien pitkäaikainen käyttö sekä säteily aiheuttavat maksasairauksia

Rasvamaksan taustalla olevan hepatomegalian pääasiallinen oire on pahoinvointi, oksentelu ja kipu oikeassa hypokondriossa. Potilaalla ilmenee dysbakterioosia, ihon tila pahenee ja näöntarkkuus voi heikentyä. Rasvamaksan viimeisessä vaiheessa taudin voimakkaat oireet ilmenevät.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegalia lapsilla

Lasten hepatomegaliaa voi esiintyä missä iässä tahansa, sekä vastasyntyneillä että nuorilla tai kouluikäisillä lapsilla. Syömishäiriöt, kehon autoimmuuniprosessit ja muut tekijät voivat aiheuttaa maksan ja pernan patologioita. Esimerkiksi 5–7-vuotiailla lapsilla maksan suureneminen on ikään liittyvää, joten hepatomegalia on kohtalaista. Tällainen fysiologinen ilmiö ei vaadi lääketieteellistä hoitoa. Mutta jos näin tapahtuu vanhemmilla lapsilla, syynä voi olla kehon häiriöt tai sairaudet. [ 17 ]

Vaarallista ei ole vain suurentunut maksa, vaan myös siihen liittyvät oireet. Jos vauva valittaa kipua kylkiluiden alla, ihottumaa ja ihon pigmentaation muutoksia, hämähäkkisuonten ilmestymistä vatsaan, pahoinvointia ja oksentelua, väsymystä ja ruokahaluttomuutta, tämä viittaa vakaviin terveysongelmiin. Mikä tahansa edellä mainituista oireista yhdessä suurentuneen maksan kanssa on syy hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon. Lääkäri määrää testejä maksavaurion vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi. [ 18 ]

Lasten hepatomegalian syyt vaihtelevat, mutta lääkärit tunnistavat kuusi päätekijää, jotka voivat johtaa ongelmiin, tarkastellaan niitä:

• Tulehdussairaudet – synnynnäiset infektiot (herpes, sytomegalovirus, vihurirokko ), myrkyllisten ja lääkkeiden aiheuttamat elinvauriot, sappitiehyiden luumenin tukkeutuminen, hepatiitti A, B, C, loissairaudet.
• Aineenvaihduntahäiriöt – glykogeenin rakenteen ja aineenvaihdunnan häiriöt, proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt, Wilsonin tauti, lipidiaineenvaihdunnan häiriöt, mukopolysakkaridoosit, porfyria ja muut.
• Maksavaurio (infiltratiivinen) – vastasyntyneen hemolyyttiset sairaudet, lymfooma, leukemia, hepatooma, etäpesäkkeet, hematopoieesi "epätyypillisissä" elimissä, histiosytoosi.
• Sappinesteen ja veren ulosvirtauksen rikkominen - kirroosi, stenoosi, tromboosi, atresia, sydämen vajaatoiminta, Wilsonin tauti.
• Primaarinen maksavaurio – monirakkulasairaus, synnynnäinen maksafibroosi, sappikirroosi ja muut.
• Kupfferin solujen liikakasvu, jotka imevät ja käsittelevät kuolleita soluja – granulomatoottinen hepatiitti, sepsis, vitamiinien liikakasvu.
• Väärä hepatomegalia – kehittyy hengityselinten patologioiden, esimerkiksi keuhkolaajentuman, vuoksi. Suurentuneet elimet työntävät maksan ulos kylkiluiden alta.

Lapsen tutkimiseksi tehdään vatsan ympärysmitan lyömäsoittimet ja tunnustelu. Erityistä huomiota kiinnitetään vatsan alueen voimakkaaseen laskimoverkostoon, ihon ja limakalvojen pigmentaation muutoksiin, myrkytysoireisiin, kipuun ja raskauteen. Jos hepatomegalia on kohtalaista, objektiivisia oireita ei ole.

Maksavaurion luotettavaksi varmistamiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus. Tällainen diagnostiikka on varsin perusteltua, jos hepatomegalian ulkoisia ilmenemismuotoja ei ole. Ultraäänen avulla voit tunnistaa taudin eri muodot ja havaita poikkeavuuksia elimen rakenteessa. Tutkimuksen tulosten perusteella valitaan sopiva hoito. Mutta hepatomegaliaa sinänsä ei hoideta, vaan hoidetaan tämän patologian aiheuttanutta taustalla olevaa sairautta.

Sikiön maksan suurentuminen osoittaa, että alkion maksa on normaalia suurempi. Tämä patologia on helppo diagnosoida, koska elimen suurentuminen johtaa vatsan suurenemiseen, jota on mahdotonta olla huomaamatta raskaana olevan naisen ultraäänitutkimuksessa. Lääkärin ensisijainen tehtävä on selvittää sikiön patologian syyt. Hoitotaktiikka ja ennuste riippuvat tästä. [ 19 ]

Sikiön hepatomegaliaa aiheuttavia syitä on monia, tarkastellaan niitä tarkemmin:

• Sikiöinfektiot - toksoplasmoosin, sytomegaloviruksen, vesirokon, vihurirokon, Coxsackie-viruksen, kupan ja jopa reesuskonfliktin kielteinen vaikutus voi johtaa maksan suurenemiseen.
• Erilaisia maksan muodostumia.
• Aineenvaihduntahäiriöt.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Hemolyysi.
• Downin oireyhtymä, Beckwith-Wiedemannin oireyhtymä, Zellwegerin oireyhtymä.

Jos hepatomegalia esiintyy kohdunsisäisen infektion taustalla, se johtaa paitsi elimen kasvuun myös pienten hyperekogeenisten sulkeumien esiintymiseen. Sikiön maksassa esiintyvien neoplastisten muodostumien osalta tämä voi olla hemangiooma, hepatoblastooma, adenooma, mesenkymaalinen hamartooma ja muut.

Usein maksan suurenemiseen liittyy pernan patologioita. Yleensä hepatomegalia havaitaan raskauden jälkipuoliskolla. Mutta tärkeintä näitä ongelmia havaittaessa on sulkea pois Downin syndrooma. Raskauden aloittamisen taktiikka riippuu suoraan patologian syistä, koska erillinen hepatomegalia sikiöllä esiintyy hyvin harvoin.

Hepatomegalia vastasyntyneillä

Sitä pidetään normaalina, jos se on luonteeltaan ilmentymätöntä, alle 2 cm. Sairausluettelo on laaja, koska hepatomegalia ei ilmene itsenäisenä, vaan se on merkki elimen tai kehon sairauksista. Hepatomegaliaoireyhtymä voi liittyä ravitsemushäiriöihin, autoimmuuniprosesseihin tai rokotuksen jälkeiseen tilaan. [ 20 ]

Patologian pääasialliset syyt ovat maksan parenkyymin tulehdukselliset ja dystrofiset prosessit. Vastasyntyneiden hepatomegalia voi olla myös fysiologinen ilmiö. Tarkastellaan imeväisten maksan suurenemisen pääasiallisia syitä:

• Tartuntataudit - lähes kaikki virusinfektiot lapsilla aiheuttavat maksan kovettumista ja suurenemista.
• Sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairaudet – patologia voi kehittyä oikean kammion vajaatoiminnan vuoksi.
• Sappitiehyen tukos ja sappitiehyen kystat – tämä tila on hyvin harvinainen, mutta aiheuttaa myös maksan suurenemista. Tärkeimmät oireet ovat kuume, ja lapsi alkaa itkeä maksan tunnustelussa.
• Sappitietulehdus eli hepatomegalia ilmenee sappitiehyiden tulehduksen seurauksena. Tautiin liittyy korkea lämpötila ja kipu oikeassa hypokondriossa.
• Debre-oireyhtymä on patologia, jota esiintyy heikosti kehittyvillä lapsilla. Kehitysviiveiden vuoksi glykogeeni ja rasva kerääntyvät maksaan, mikä voi aiheuttaa rasvamaksaa.
• Lipidiaineenvaihdunnan häiriöt – tässä tapauksessa vastasyntyneelle kehittyy vaikea ripuli, oksentelu ja ihon ksantoomat.
• Ekinokokkoosi on sairaus, jonka aiheuttaa heisimatojen toukkien pääsy maksaan. Sairaus aiheuttaa elimen nodulaarista suurenemista. Ekinokokkoosin pääasiallinen syy on kosketus eläinten, erityisesti koirien, kanssa.
• Woringerin oireyhtymä - hepatomegalia esiintyy lapsilla, joilla on vegetatiivisia oireita ja epänormaali paino.
• Mauriacin oireyhtymä on diabeteksen komplikaatio, joka aiheuttaa rasvan kertymistä vauvan maksaan.
• Maksasyövät - hepatoblastoomat ja elimen yksittäiset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia, mutta voivat metastasoitua ja vaikuttaa maksan yhteen tai molempiin lohkoihin.
• Gierken tauti on glykogeenin varastointisairaus. Maksan suurenemisen lisäksi se aiheuttaa kouristuksia, kohonneita maitohappopitoisuuksia veressä ja asetoetikkahapon vapautumista virtsaan.

Huolimatta niin monista syistä ja tekijöistä, jotka aiheuttavat hepatomegaliaa vastasyntyneillä, on olemassa yleisiä oireita, jotka voivat viitata tautiin, tarkastellaan niitä:

• Ihon keltaisuus – pitkittynyt keltaisuus esiintyy monissa maksasairauksissa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä lapsen ulosteen väriin. Jos vauvan uloste on väritöntä, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.
• Hämähäkkisuonet vatsan alueella.
• Pahoinvointi, pahoinvointi, huono ruokahalu.
• Letargia, lisääntynyt väsymys.
• Navan turvotus - tätä tapahtuu vain vakavien maksa- ja vatsasairauksien yhteydessä. Lapsen vatsa kasvaa huomattavasti nesteen kertymisen vuoksi.

Erityistä huomiota kiinnitetään HIV-tartunnan saaneihin vastasyntyneisiin, joilla on maksan suureneminen. Joissakin tapauksissa maksan suureneminen on HIV-infektion varhainen oire. Tällaisilla lapsilla on suurentunut perna, ylähengitystieinfektioita, ihottumaa, sikotautia ja suurentuneita imusolmukkeita. Jos tauti on kohtalainen, vauvalla voi olla pitkittynyt suun hiivatulehdus, maksatulehdus, ripuli, kuume, anemia, aivokalvontulehdus tai sepsis.

[ 21 ]

Hepatomegalia raskauden aikana

Sitä esiintyy melko usein. Yleensä maksaongelmia esiintyy viimeisen raskauskolmanneksen aikana. Kohdun suurenemisen vuoksi maksa siirtyy oikealle ylöspäin, elin muuttuu tilavammaksi ja verekkäämmäksi. Samalla pallean liike pienenee, mikä vaikeuttaa sapen poistumista. Lisäksi raskauden aikana havaitaan useita muutoksia, jotka on otettava huomioon elintä tutkittaessa. Esimerkiksi hämähäkkisuonten esiintyminen iholla, kohonneet rasvahappojen, triglyseridien tai kolesterolin pitoisuudet. Kaikki tämä johtuu estrogeenin ja progesteronin vaikutuksesta sekä verenkierron lisääntymisestä. [ 22 ]

Kaikki raskauden aikana esiintyvät ja hepatomegaliaa aiheuttavat maksasairaudet jaetaan kolmeen ryhmään:

• Raskauteen liittyvät elinvauriot (esiintyy vain raskaana olevilla naisilla).
• Raskauden aikainen intrahepaattinen kolestaasi on sairaus, jota esiintyy 20 prosentilla naisista. Patologia perustuu perinnölliseen alttiuteen epänormaaliin kolestaattiseen reaktioon raskauden aikana tuotetuille estrogeeneille ja progesteroneille.
• Maksavaurio toksikoosin (joka liittyy liialliseen oksenteluun) vuoksi. Tätä ilmiötä esiintyy 2 %:lla raskaana olevista naisista, ja se kehittyy 4. ja 10. raskausviikon välillä ja häviää 20. raskausviikkoon mennessä. Liiallinen oksentelu johtaa nestehukkaan, proteiinikataboliaan, elektrolyyttihäiriöihin ja painonpudotukseen.

Edellä kuvattujen syiden lisäksi hepatomegalia raskauden aikana voi esiintyä verisuonten ruuhkautumisen, rasvamaksan, diabeteksen, leukemian, tulehdussairauksien, kasvainten ja kystojen vuoksi.

[ 23 ]

Lomakkeet

Hepatomegalia sisältyy tautien kansainväliseen luokitukseen, 10. tarkistus. Eli se on yksi sääntelyasiakirja, jota käytetään sairastuvuuden, kuolinsyyt ja lääketieteellistä hoitoa hakevien väestöryhmien syyt kirjaamiseen.

Lievä hepatomegalia

Maksan suureneminen 1-2 cm:llä on tyypillistä. Tällaiset muutokset eivät aiheuta kivuliaita oireita, joten niiden läsnäolo voidaan diagnosoida vain ultraäänellä. Mutta maksan muodonmuutosprosessi alkaa ennemmin tai myöhemmin ilmetä tyypillisillä kliinisillä oireilla. Koska ilman asianmukaista hoitoa ilmentymätön hepatomegalia etenee.

Lievän maksan suureneman tyypillisiä oireita ovat heikkous ja nopea väsymys, jotka ilmenevät ilman fyysistä tai muuta rasitusta. Vatsaontelossa esiintyy epämiellyttäviä raskauden ja epämukavuuden tunteita, närästystä, pahanhajuista hengitystä, ihon kutinaa ja ruoansulatushäiriöitä. Jos edellä mainittuja oireita ilmenee, on tarpeen tehdä täydellinen tutkimus, koska tunnustelu on tehotonta. Potilaalle määrätään ultraäänitutkimus, jonka tuloksia voidaan käyttää maksan tilan ja koon arvioimiseen. Ultraäänen lisäksi voidaan määrätä vatsaontelon tietokonetomografia, joka antaa täydellisempää ja luotettavampaa tietoa elimen tilasta.

Jos havaitaan maksamuutoksia, potilaalle määrätään ruokavalio ja lääkitys. Ensimmäinen askel toipumiseen on asianmukainen ravitsemus ja huonoista tavoista luopuminen. Jos oikean hypokondriumin kipu voimistuu, lääkäri määrää lääkkeitä maksasolukalvon vahvistamiseksi: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte ja muut.

Kohtalainen hepatomegalia

Se diagnosoidaan potilailla, joilla on pieniä diffuusi muutoksia maksassa ja vastaavia kliinisiä oireita. Lääkärit käyttävät tätä termiä kuvaamaan elimen rakenteen ja koon poikkeamia, jotka eivät vastaa normia.

Kohtalainen maksan suureneminen tapahtuu pitkäaikaisen alkoholin väärinkäytön ja epätasapainoisen ravitsemuksen yhteydessä. Yleensä tämä diagnoosi voidaan havaita vatsaontelon ultraäänitutkimuksen tai tietokonetomografian jälkeen. Ilman asianmukaista hoitoa ja terveellisiä elämäntapoja patologia etenee ja tulee selväksi.

Vaikea maksan suureneminen

Ilmaisee patologisia, mutta silti palautuvia muutoksia maksan koossa. Yleensä tätä havaitaan hemoblastooseissa ja leukemiassa, koska pahanlaatuiset solut tunkeutuvat massiivisesti elinkudoksiin. Tämä aiheuttaa nekroosipesäkkeiden muodostumista ja sidekudoksen lisääntymistä. Näissä tapauksissa maksa saavuttaa valtavan koon ja täyttää suurimman osan vatsaontelosta, mikä häiritsee muiden sisäelinten toimintaa.

Jos maksan liikakasvu on huomattavaa, lääkärit arvioivat elimen koon lisäksi myös kudoksen rakenteen, ääriviivat ja kuvion. Merkittävä kasvu tietyillä alueilla, kivisen koostumuksen tai kasvainpesäkkeiden esiintyminen viittaa tiettyihin sairauksiin. Maksan nopea suureneminen on mahdollista rasvamaksan kertymisen ja sydän- ja verisuonitautien yhteydessä.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostiikka hepatomegalia

Lääkäri tutkii potilaan, tunnustelee ja läpikäy maksaa. Erityistä huomiota kiinnitetään taudin anamneesin keräämiseen. Potilaan tulee kertoa lääkärille vatsakivusta, oksentelusta ja pahoinvoinnista, ulosteen epätavallisesta väristä, ihon keltaisuudesta, painon tunteesta tai kyhmyistä vatsassa. Lisätutkimusten määräämiseksi lääkäri selvittää, käyttääkö potilas lääkkeitä, kuinka paljon alkoholia hän juo ja millainen on hänen ruokavalionsa.

Hepatomegalialle ominaiset oireet antavat kaikki syyt suorittaa yksityiskohtainen tutkimus kehosta. Yleensä potilaille määrätään:

• Biokemiallinen verikoe (seerumin bilirubiini, tymolitesti, alkalinen fosfataasi, kokonaisproteiini ja proteinogrammi, ALAT ja ASAT).
• Vatsaontelon tietokonetomografia ja magneettikuvaus.
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus.
• Radiografia.
• Maksan toimintakokeet, mukaan lukien veren hyytymiskokeet.

Joissakin tapauksissa suoritetaan biopsia maksan prosessien selvittämiseksi. Tämä analyysi tehdään laparoskopialla. Kaikki edellä mainitut diagnostiset menetelmät mahdollistavat tilanteen ymmärtämisen ja hepatomegalian syyn tarkan määrittämisen.

Hepatomegalian ultraäänitutkimukset

Ne näkyvät skannauskuvissa fokaalimuutoksina. Suurentuneelle maksalle on ominaista vyöhykkeiden läsnäolo, joissa radionuklidien kertyminen on vähentynyt. Tutkimuksen aikana lääkäri tunnistaa topografisia muutoksia elimen sijainnissa ja koossa sekä maksan segmenttien rakenteen muutoksia.

Ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita mahdolliset fokaaliset maksavauriot. Diagnostiikan avulla voidaan määrittää hepatomegalian aste, pernan ja muiden sisäelinten tila. Laajempaa tietoa maksan suurenemisen syiden tutkimiseksi saadaan käyttämällä kaikuhepatografiaa. [ 26 ]

Hepatomegalian kaikuoireet

Niillä on tärkeä rooli maksan suurentumista aiheuttavien sairauksien tunnistamisessa.

• Jos patologian aiheuttaa sydämen vajaatoiminta, akuutti hepatiitti tai loisetaudit, elimen homogeeninen kaikurakenne säilyy.
• Jos maksassa havaitaan heterogeeninen kaikurakenne, se voi viitata rasvamaksaan, kirroosiin tai krooniseen hepatiittiin.
• Jos maksakudoksessa esiintyy tulehdus- tai nekroosipesäkkeitä, jotka aiheuttavat häiriöitä kaikurakenteessa, voimme puhua kasvainten, kystojen tai paiseiden esiintymisestä.

Hepatomegalian kaiku-oireet mahdollistavat tarkan patologian asteen määrittämisen: lievä, kohtalainen ja vaikea maksan suureneminen.

[ 27 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Hepatomegalian erotusdiagnostiikka on välttämätöntä maksavaurion syyn tarkaksi määrittämiseksi ja sen erottamiseksi muista samanoireisista sairauksista. Erityistä huomiota kiinnitetään elinlohkojen kokoon. Näin ollen oikean lohkon reunan suureneminen ilman erotusdiagnostiikkaa voidaan virheellisesti luulla paksusuolen, sappirakon tai munuaisen kasvaimiksi. Toinen tärkeä diagnostiikkavaihe on hepatomegalian erottaminen hepatoptoosista ja hepatoosista. Maksan suurenemisen syiden tarkaksi määrittämiseksi suoritetaan palpaatio eri asennoissa ja ultraäänitutkimus. [ 28 ]

• Akuutin virushepatiitin yhteydessä esiintyvän hepatomegalian diagnosoinnissa on tärkeää tietää äskettäisistä veren tai sen komponenttien verensiirroista. Useita injektioita, parenteraalisia manipulaatioita sekä potilaan kuuluminen riskiryhmään tai epäsuotuisa epidemiologinen historia. Akuutin virushepatiitin poissulkemiseksi suoritetaan virusten B, C, D ja G markkereiden tutkimus. Tämä mahdollistaa viruksen replikaation vaiheen määrittämisen ja sen läsnäolon havaitsemisen.
• Hepatomegalia on yksi maksakirroosin ensimmäisistä oireista, joten on myös tärkeää erottaa tämä sairaus. Kirroosi aiheuttaa porttilaskimopaineen nousua, toiminnallista vajaatoimintaa ja maksan tiivistymistä.
• Portaalihypertensioon liittyy verenkiertohäiriöitä, jotka aiheuttavat elimen suurenemista. Tämän taudin tunnistamiseksi suoritetaan gastroskopia, joka paljastaa mahalaukun ja ruokatorven laskimoiden laajenemisen, ja voidaan suorittaa koepala.
• Maksan suureneminen ja kipu oikeassa hypokondriossa ovat myös tyypillisiä maksan laskimoiden tukkeutumiselle, mikä johtaa veren virtauksen häiriöihin elimestä ( Budd-Chiari-oireyhtymä ). Potilas valittaa kuumetta, heikkoutta ja askitesta. Diagnostia varten tehdään ultraäänidoplerografia, jossa arvioidaan veren virtausta. Tämän taudin pääasiallinen oire on hepatomegalia, johon liittyy täydellinen maksan vajaatoiminta. Punktiobiopsia on pakollinen.
• On erittäin tärkeää tunnistaa varastotaudit (amyloidoosi, rasvamaksa, maksan dystrofia, hemokromatoosi), jotka alkuvaiheessa antavat vain yhden oireen - hepatomegalian. Rasvamaksa havaitaan tietokonetomografialla ja ultraäänellä. Hemokromatoosin diagnosoinnissa kiinnitetään erityistä huomiota verikokeiden tuloksiin. Maksan dystrofian diagnoosin varmistamiseksi kiinnitetään huomiota neurologisten oireiden esiintymiseen ja punktiobiopsiatietoihin.
• Hepatomegaliaa aiheuttavien sydän- ja verisuonitautien diagnosoinnissa on muistettava mahdollinen oikean kammion alueella oleva sydänpussitulehdus. Yleensä tällaisessa tapauksessa on aiemmin ollut sydänvamma tai tuberkuloosi. Taudin ensimmäiset oireet ovat kipu oikeassa hypokondriumissa, maksan vasemman lohkon suureneminen, hengenahdistus ja korkea verenpaine.

[ 29 ], [ 30 ]

Hoito hepatomegalia

Hepatomegalian hoito riippuu täysin diagnostisista tuloksista ja patologian etiologisesta komponentista. Hoidon tulisi pyrkiä poistamaan maksavaurion syyt ja torjumaan kivuliaita oireita. On tarpeen noudattaa erityistä ruokavaliota, hellävaraista liikuntaa ja ennaltaehkäisevää maksansuojahoitoa.

Jos hepatomegalian aiheuttaa hepatiitti, antiviraalinen ja hepatoprotektiivinen hoito johtaa maksan täydelliseen toipumiseen ja normaalin koon palautumiseen. Alkoholittoman steatohepatiitin hoitoon määrätään betaiinia, pentoksifylliiniä, rosuvastatiinia, orlistaattia, ursodeoksikolihapoa ja atorvastatiinia. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Tutkimukset ovat osoittaneet, että E- ja C-vitamiinin käyttö vähentää fibroosia alkoholittoman steatohepatiitin potilailla [ 36 ]. Kirroosissa, joka aiheuttaa maksasolujen peruuttamattoman korvautumisen sidekudoksella, maksan täydellinen palautuminen on mahdotonta. Hoidon tavoitteena on täydentää elimen entsyymivajetta ja ylläpitää normaalia toimintaa. Hoito supistuu palliatiiviseen hoitoon, jota vasten hepatomegalia etenee hitaasti ja potilaan tila huononee tasaisesti.

Jos potilaalla on suurentunut maksa kompensoituneen kirroosin taustalla, on suositeltavaa rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, noudattaa riittävästi vitamiineja ja proteiinia sisältävää ruokavaliota ja pidättäytyä kokonaan alkoholista. Aktiivinen viruskirroosi B ja C aiheuttavat viruksen replikaatiota, joten hoito suoritetaan lääkkeillä. [ 37 ], [ 38 ]

Maksan vajaatoiminnan, johon liittyy askites ja natriumkloridin puutos, aiheuttamassa hepatomegaliassa hoitoon määrätään diureetteja. Jos perussairaus etenee, siihen liittyy maksakirroosi tai potilas on alle 60-vuotias, elinsiirto on mahdollinen. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Ravitsemus hepatomegalian hoidossa

Hepatomegalian ravitsemus on yksi tärkeimmistä edellytyksistä maksan terveyden palauttamiselle. Terveellisellä ja tasapainoisella ruokavaliolla on hyödyllinen vaikutus maksaan ja koko kehoon. Katsotaanpa hepatomegalian ravitsemuksen perussääntöjä:

• On tarpeen syödä vähintään kuusi kertaa päivässä, eli kolme pääateriaa ja kolme välipalaa. On suositeltavaa syödä ruokaa jaetusti, pienissä annoksissa.
• On tarpeen luopua kokonaan rasvaisista ja paistetuista ruoista. On parempi höyryttää, keittää tai uunissa paistaa ruokia. Rasvaa saa kuluttaa enintään 70 g päivässä, ja eläinrasvat on parempi korvata kasvirasvoilla.
• Sinun tulisi sulkea ruokavaliostasi kokonaan pois leivonnaiset, sokeri ja kaikki makeiset.
• On kiellettyä syödä rasvaista lihaa ja kalaa, sianlihaa, savustettuja, mausteisia, säilykkeitä tai suolattuja ruokia.
• Ruokavalioon tulisi kuulua haudutettuja ja keitettyjä vihanneksia, puuroa, höyrytettyä tai uunissa paistettua kalaa ja siipikarjaa. On suositeltavaa syödä enemmän kauden vihanneksia ja hedelmiä.

Ruokavalio hepatomegaliaa varten

Hepatomegalian ruokavalio pyrkii normalisoimaan maksan toimintaa. Ruokavalio koostuu viidestä ateriasta päivässä 3-4 tunnin välein, ja tuotteiden valinnassa on tiettyjä rajoituksia. Pevznerin mukaan ruokavalio nro 5 täyttää täysin nämä vaatimukset. Hepatomegalian hoitoon määrättyjen lääkkeiden lisäksi toipumista voidaan nopeuttaa ruoalla. Ruokavalion sääntöjen noudattamatta jättäminen voi aiheuttaa erittäin vakavia seurauksia keholle ja aiheuttaa maksan tulehdusta, mikä vain pahentaa hepatomegaliaa.

Sallitut tuotteet:

• Kasviöljyt.
• Vähärasvaista meri- ja jokikalaa.
• Tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, yrttejä.
• Maito ja maitotuotteet.
• Hunajaa, pastillia, hilloa.
• Kuivatut hedelmät.
• Viljat.
• Vähärasvainen siipikarja.
• Kasvis-, vilja- ja maitokeitot.
• Hapankaali.

Hepatomegalian ravitsemus edellyttää illallista viimeistään kello seitsemän illalla. Ylensyönti on ehdottomasti kielletty, aterioiden välillä tulisi olla 2,5-3 tunnin välein, mutta ei enempää.

Vasta-aiheiset tuotteet:

• Voita (yli 50 g päivässä) ja margariinia.
• Munat (enintään 2 viikossa).
• Makkara ja makkaratuotteet.
• Sianliha, hanhi, lammas.
• Juusto, jossa on korkea rasvapitoisuus.
• Suolakurkkua ja paistettuja ruokia.
• Tuliset mausteet, kastikkeet, etikka.
• Palkokasvit ja sipulit.
• Tomaattimehu.
• Valkoinen puhdistettu sokeri ja kaikki makeiset.
• Suklaa.
• Säilykkeet.
• Leipomotuotteet.

Ruokavalio ja hepatomegalia ovat kaksi erottamatonta käsitettä. Koska ilman asianmukaista ravitsemusta maksan toimintaa ja elimistön terveyttä ei voida täysin palauttaa. Diagnoosin jälkeen lääkäri voi lisätä ruokavalioon lisärajoituksia, jotka liittyvät tiettyyn sairauteen, joka aiheutti elimen suurenemisen. Myös ruokavalion keston määrää hoitava lääkäri, mutta joitakin suosituksia on noudatettava koko elämän ajan. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Ennaltaehkäisy

Hepatomegalian ehkäisy riippuu maksan suurenemisen aiheuttaneesta perussairaudesta. Hepatomegalian ehkäisemiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellistä ruokavaliota, luopua huonoista tavoista (alkoholi, tupakointi) ja hallita painoa. Lääkkeitä voi ottaa erityistä varovaisuutta noudattaen ja vasta lääkärin luvalla, koska nekin voivat aiheuttaa myrkyllisiä maksavaurioita. [ 46 ]

Ennaltaehkäisevinä tarkoituksiin on suositeltavaa elää aktiivista elämäntapaa ja harrastaa urheilua. Hyvän terveyden edellytys on täysi, terveellinen uni ja oikea-aikainen lääkärinhoito.

[ 47 ]

Ennuste

Hepatomegalian ennuste riippuu patologian luonteesta ja häiriöiden vakavuudesta. Jos maksan suureneminen johtuu virus- ja infektiovaurioista, se on parannettavissa. Viruslääkehoito on erityisen tehokasta varhaisvaiheessa, kun taas riski siirtyä vaikeaan muotoon on 5%. Myrkyllisten vaurioiden aiheuttamissa maksasairauksissa ennuste huononee. Kirroosilla, hallitsemattomalla rasvamaksalla ja fulminanteilla hepatiitilla on epäsuotuisa ennuste.

Kaikki sairaudet, jotka aiheuttavat paitsi elimen koon kasvua myös muutoksia maksakudoksessa, etenevät nopeasti ja aiheuttavat vakavia seurauksia. 30 %:ssa tapauksista kuolemaan johtava lopputulos johtuu hepatomegaliaa aiheuttaneen perussairauden komplikaatioista. Näitä voivat olla vatsaontelonsisäinen verenvuoto, vakavat tartuntataudit, maksan antitoksisen toiminnan häiriöt jne. [ 48 ]

Hepatomegalia on merkki maksan ja muun elimistön ongelmista. Säännölliset lääkärintarkastukset ja ultraäänitutkimukset mahdollistavat maksan suurenemisen havaitsemisen varhaisessa vaiheessa. Tämän ansiosta voit aloittaa taustalla olevan sairauden hoidon ajoissa ja palauttaa elimen koon ja toiminnan normaaliksi.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]