Tenezmas: mitä ne ovat?

Tärkeä oire, joka viittaa terveysongelmiin, on tenesmus. Se liittyy moniin sairauksiin ja vaatii huolellista diagnostiikkaa. Hoito määrätään sairauden syystä riippuen, joten on erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi.

Tenesmus on käsite, joka voidaan kääntää kreikan kielestä "tehottomaksi imusuoneksi". Tähän oireeseen voi liittyä tai olla liittymättä kivulias reaktio. Se on virtsarakon tai peräsuolen spesifinen "vaste" johonkin ärsykkeeseen ja on seurausta refleksinomaisesta liikkuvuuden herätteestä. [ 1 ]

Epidemiologia

Joka neljäs ihminen maapallolla, iästä riippumatta, kärsii tenesmuksesta ja epämukavuudesta lantion ja vatsan alueella. Moniin sairauksiin liittyy erittäin kivuliaita kouristuskohtauksia, jotka toistuvat 2-3 kertaa viikossa.

Gastroenterologit ja urologit kutsuvat tenesmusta toiseksi yleisimmäksi oireeksi vatsakivun jälkeen. Muiden erikoisalojen lääkärit, kuten terapeutit, lastenlääkärit ja kirurgit, kohtaavat tällaisia kivuliaita oireita päivittäin.

Valtaosalla potilaista tenesmus ja vatsakipu ovat gastroenterologisten ja urologisten ongelmien pääoireita. Patologian syyt ja kehitys voivat vaihdella eri tilanteissa. Samaan aikaan eri etiologioiden tenesmuksen pääominaisuudet (lokalisointi, esiintymisaika, kesto, voimakkuus jne.) eivät ole spesifisiä ja niillä on usein paljon yhteistä, mikä voi aiheuttaa diagnostisia epätarkkuuksia ja johtaa väärän hoidon määräämiseen.

Syyt tenesmes

Koska peräsuolen ja virtsarakon tenesmus erotetaan toisistaan, niiden muodostumisen syyt voivat olla erilaiset. Tarkastellaan niitä erikseen toisistaan.

Peräsuolen tenesmus esiintyy seuraavien kivuliaiden tilojen seurauksena:

• Peräpukamat (laskimoiden laajeneminen suonikohjujen, tulehdusreaktion tai tromboosin vuoksi). Peräpukamat voivat puolestaan olla perinnöllisiä tai johtua lihavuudesta, liikunnan puutteesta, liiallisesta fyysisestä rasituksesta, stressistä jne.
• Proktiitti (peräsuolen limakalvoon vaikuttava tulehduksellinen prosessi) liittyy usein ummetukseen, helmintiaasiin, eturauhastulehdukseen, peräpukamiin, kystiittiin jne.
• Sigmoidiitti (eristetty tulehduksellinen prosessi sigmasuolessa) – sen esiintymistä edistävät suoliston iskeemiset ja tartuntataudit, säteilysairaus, granulomatoottinen enteriitti ja muut suolistovauriot.
• Ulosteelliset kivet (tiheän ulosteen kertyminen peräsuolen luumeniin, joka vatsan palpatoinnissa voi jäljitellä kasvainprosessia).
• Fistelit (esiintyvät kroonisen tulehdusreaktion komplikaationa peräaukon kudoksessa, peräaukon taskuissa tai sulkijalihasten välisessä tilassa).
• Polyypit (lukuisia tai yksittäisiä kasvaimia limakalvoilla) – esiintyvät tulehdus-, hyperplasia- ym. alueilla.
• Adenooma (hyvänlaatuinen kasvain, jolla voi tietyissä olosuhteissa olla taipumus muuttua pahanlaatuiseksi).
• Adenokarsinooma (pahanlaatuinen sairaus, joka johtuu rauhasepiteelin solurakenteista).
• Stenoosi, johon liittyy peräsuolen lumenin kaventuminen tulehduksen, kasvainten tai synnynnäisten anatomisten poikkeavuuksien vuoksi.
• Periproktiitti (märkäinen tulehdusreaktio peräsuolen kudoksessa) on seurausta peräsuolen tai peräpukamien tulehduksesta.
• Pararektaalinen imusolmuketulehdus (imusolmukkeiden tulehdus, kun infektio tunkeutuu niihin). [ 2 ]

Yhtä harvinaisempia peräsuolen tenesmuksen syitä ovat:

• suoliston tuberkuloosi, enterokoliitti, lavantauti, punatauti jne.;
• selkäytimen tulehdus, tyreotoksinen kriisi;
• välilihan kriisioireyhtymä;
• tuntemattoman etiologian proktospasmi.

Tenesmus on myös tyypillistä ärtyvän suolen oireyhtymälle, johon liittyy autonomisen hermoston häiriöitä, dysbakterioosia ja hermoston häiriöitä. [ 3 ]

Virtsarakon tenesmus kehittyy seuraavista syistä:

• Kystiitti (tulehdusreaktio, joka liittyy tartuntataudin tunkeutumiseen virtsarakkoon) voi esiintyä immuunijärjestelmän jyrkän heikkenemisen, syömishäiriöiden, diabeteksen jne. taustalla.
• Eturauhastulehdus (prostatiitti) liittyy usein fyysiseen passiivisuuteen, sukupuolitauteihin, pitkittyneeseen raittiuteen jne.
• Lisääntynyt virtsaputken kivien muodostuminen johtuu aineenvaihduntahäiriöistä ja vitamiinien riittämättömästä saannista elimistöön.
• Neurogeeninen virtsarakko on sairaus, joka liittyy keskushermoston ja autonomisen hermoston toimintahäiriöihin.
• Gynekologiset patologiat (lisääntymiselinten kasvaimet tai tulehdusprosessit, endometrioidikasvustot).
• Kasvainprosessit lantiossa.
• Luun tulehdus selkärangan alaosissa. [ 4 ]

Riskitekijät

Useat tekijät johtavat tenesmuksen esiintymiseen:

• keskushermoston ja autonomisen hermoston häiriöt;
• suoliston mikroflooran laadun vakava häiriö (dysbakterioosi);
• aineenvaihduntahäiriöt;
• tulehdukselliset prosessit;
• vatsaontelon, lantion alueen, välilihan vammat;
• huono ravitsemus;
• alkoholin väärinkäyttö, tupakointi;
• mielenterveyshäiriöt;
• fyysinen passiivisuus, liiallinen fyysinen ylikuormitus;
• stressi, sosiaalis-emotionaaliset tekijät.

Tässä tapauksessa perustekijöinä pidetään ravitsemushäiriöitä, hypotermiaa sekä alkoholin ja tupakan kulutusta. Tällaiset tekijät lisäävät muun muassa kroonisten sairauksien riskiä. Merkittävässä roolissa ovat heikentynyt sanitaation ja hygienian taso, sopimaton juomavesi ja heikkolaatuinen ruoka. [ 5 ]

Synnyssä

Tenesmuksen kehittymisprosessi liittyy läheisesti kouristuksiin ja lihasten supistuksiin:

• sileät suoliston lihakset (pääasiassa peräsuoli ja sigmasuoli ovat mukana);
• virtsarakon sileät lihaskuidut.

Ärsyttävät tekijät lisäävät vatsa-, välilihan- ja lantiolihasten supistumisaktiivisuutta. Yhden lihasryhmän samanaikaisen kouristuksen ja toisen ryhmän (sekä sulkijalihasten) rentoutumattomuuden vuoksi ulosteen tai virtsan poistuminen on merkittävästi monimutkaista. Joissakin tapauksissa havaitaan pienen ulostemäärän "työntymistä ulos". [ 6 ]

Joillakin potilailla tenesmus voi aiheuttaa limaa, märkivää tai veristä vuotoa, joka johtuu taustalla olevasta sairaudesta, joka aiheutti kivuliaita oireita.

Tenesmuksen aikana lihaksensisäinen jännitys lisääntyy, mikä on seurausta ärsyttävästä vaikutuksesta:

• lihasten hermopunoksissa;
• lantionpohjan hermoihin ja hermopäätteisiin.

Yksi tärkeimmistä kivuliaita supistuksia aiheuttavista tekijöistä on keskushermoston toiminnallinen vajaatoiminta. Tällainen tenesmus on kaoottinen ja tehoton.

Oireet tenesmes

Tenesmus on kehon "petollinen" tarve, jonka aikana henkilö odottaa virtsaavansa tai ulostavansa, mutta todellisuudessa mitään ei tapahdu. Vain joissakin tapauksissa ulostetta tai limaa erittyy hyvin pieni määrä. Epämiellyttäviin tuntemuksiin liittyy usein kipua ja kouristuksia. Tila kuitenkin palautuu normaaliksi tenesmuksen päätyttyä.

Kipu on häiritsevämpää perianaalisella alueella. Oireet voivat vähitellen voimistua ja sitten yhtäkkiä loppua.

Tenesmukselle on ominaista:

• kouristukset ja kipu alavatsassa;
• voimakas virtsaamistarve tai ulostamistarve;
• tuloksen puute halusta (virtsa tai ulosteet eivät erity ollenkaan tai erittyvät erittäin pieninä määrinä).

Limaa tai märkäistä vuotoa voidaan havaita virtsassa tai ulosteessa (ei aina). Joillakin potilailla esiintyy eroosioiden muodostumista peräaukon alueelle.

Ensimmäiset oireet eivät ole aina samoja, ne voivat olla hienovaraisia tai hyvin voimakkaita. Esimerkiksi vaikeassa tenesmuksessa esiintyy peräsuolen laskeumaa, ja lievässä tenesmuksessa kutinaa peräaukon ja emättimen alueella on mahdollista. [ 7 ]

Suoliston tenesmus

Yleisin suoliston tenesmuksen syy on tulehduksellinen suolistosairaus. Joskus näitä oireita havaitaan pitkittyneiden ruoansulatushäiriöiden yhteydessä, jolloin ulostetta kertyy suoliston onteloon. Usein "syyllisiä" ovat helmintit sekä vaikeasti sulavan ja karkean ruoan syöminen (erityisesti ylensyönnin taustalla).

Suoliston vaurioitunut alue voidaan määrittää tenesmuksen lokalisoinnin tyypin mukaan:

• navan alue – ohutsuolen patologia;
• oikea suoliluun alue – ileiitti;
• alavatsan segmentti, pääasiassa vasemmalla puolella – paksusuolen vasemmanpuoleiset patologiat;
• oikea suoliluun alue ja oikealla puolella olevat vatsan sivuseinät – paksusuolen oikeanpuoleiset patologiat.

Tenesmus voi olla pysyvä, mutta useammin akuutti ja etenevä. Jälkimmäinen viittaa yleensä akuuttiin prosessiin, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Toistuva, ilmentymätön (kipeä) tenesmus johtuu useimmiten kroonisista suoliston tai retroperitoneaalisista sairauksista. [ 8 ]

Peräsuolen tenesmus

Erityinen kliininen ilmentymä on tenesmus, jota usein kutsutaan peräsuolen koliikiksi. Tällaiset kivuliaat oireet syntyvät peräsuolen ja ympäröivien elinten ärsytyksen taustalla. Ne ilmenevät hyvin usein esiintyvinä ja epämiellyttävinä ulostamistarpeina, joihin liittyy kouristuskohtauksia peräsuolen ja sulkijalihaksen alueella. Ulostamista ei tapahdu, koska peräsuolen ontelo on joko tyhjä tai täynnä vain tiettyä määrää tulehduseritteitä.

Vaikein tenesmusmuoto havaitaan akuutissa punataudin muodossa, kun tulehdusreaktio leviää suoliston alaosiin. Samanlaisia oireita havaitaan myös muissa peräsuolen tulehduksissa tai haavaumissa.

Tenesmus peräpukamissa

Tenesmuksella on erilainen diagnostinen arvo, joka riippuu sen ilmaantumishetkestä. Niinpä kivuliaiden tunteiden ilmaantuminen ennen ulostamista viittaa laskevan paksusuolen tai sigmasuolen vaurioon.

Vetävät tuntemukset ulostamisen aikana sekä sitä seuraava "tyhjä" tenesmus viittaavat patologisen prosessin esiintymiseen suoraan peräsuolessa. Tämä tapahtuu joskus potilailla, joilla on peräpukamia, peräaukon halkeamia jne.

Peräpukamat ovat yleinen peräsuolen kivun syy. Lisäksi oireet riippuvat pitkälti siitä, missä patologinen prosessi tarkalleen ottaen sijaitsee. Sisäisiä vaurioita voi esiintyä peräsuolen sisäpinnalla, mutta ne voivat myös levitä laajemmalle taudin pahentuessa. [ 9 ]

Peräpukamat aiheuttavat erilaisia oireita lievästä epämukavuudesta vaikeaan ja kivuliaaseen tenesmukseen ja tromboosiin. Esiintyy terävää tai sykkivää kipua, joka voi kestää useita päiviä. Tenesmukseen liittyy pääasiassa vaikeuksia ulosteen poistamisessa, peräaukon turvotusta ja kyhmyjä peräaukon alueella.

Tenesmuksen aikana esiintyvä kipu on yleensä äkillistä ja voimakasta, ja se kestää alle minuutin (joskus pidempään). Tämän oireen aiheuttaa peräsuolen lihasten lihasspasmi. [ 10 ]

Limaa tenesmuksessa

Liman erittyminen ulosteen sijaan tenesmuksen aikana viittaa yleensä tulehdusprosessiin ohutsuolessa tai paksusuolessa. Liman mukana voi tulla verihyytymiä tai -juovia, ulosteen paloja.

Tällaisia oireita sairastavan potilaan tulisi suorittaa täydellinen diagnostiikka, koska tähän kivuliaaseen oireeseen liittyy melko paljon sairauksia.

Hoito määrätään havaitun patologian mukaan. Yleensä sen pääkohdat ovat:

• suoliston liikkuvuuden normalisointi ja ulosteiden muodostuminen;
• riittävien ruoansulatusprosessien palauttaminen ja ravinteiden imeytyminen;
• heikentyneen suoliston toiminnan haittavaikutusten hävittäminen;
• tenesmuksen ja sen taustalla olevan sairauden uusiutumisen ehkäisy.

Liman ja muiden patologisten vuotojen erittyminen yhdessä tenesmuksen kanssa on merkki, jota ei voida sivuuttaa. On tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin tuhlaamatta arvokasta aikaa itsehoitoyrityksiin.

Veri tenesmuksessa

Verinen vuoto tenesmuksen aikana johtuu usein peräpukamista, peräsuolen halkeamista tai suoliston seinämän haavaumista - esimerkiksi pohjukaissuolihaava tai haavainen enterokoliitti. Usein tämä oire esiintyy peräsuolen suonikohjujen taustalla.

Yleisin syy on peräpukamat potilailla, joilla on pitkäaikaisia peräpukamia eli peräaukon halkeamia.

Jos suolistossa on verenvuotoa, ulosteessa havaitaan yleensä verisiä kohtia.

Jos uloste on tummaa (melkein mustaa), se tarkoittaa, että suoliston yläosassa on verenvuotoa. Punaisen veren vapautuminen tenesmuksen aikana viittaa alemman suoliston osan vaurioon.

Jos verenvuoto on runsasta tai pitkittynyttä, havaitaan seuraavat oireet:

• päänsärky, huimaus;
• melu päässä, korvissa;
• väsymyksen tunne, heikkous;
• kalpea iho, tummat silmänaluset;
• sydämen toiminnan heikkous;
• harvemmin – tajunnan heikkeneminen, jopa pyörtyminen.

Jos suoliston verenvuodon merkkejä ilmenee, on hakeuduttava lääkärin hoitoon. Suuren verenhukan sattuessa potilas on sairaalahoidossa.

Ripuli tenesmuksen kanssa

Normaalina pidetään, jos henkilö ulostaa 1–2 kertaa päivässä. Jos wc-käyntejä tapahtuu useammin – yli 4 kertaa päivässä – ja uloste on nestemäistä, puhutaan ripulin eli löysien ulosteiden kehittymisestä. Tällainen patologinen tila yhdistettynä tenesmukseen osoittaa kiihtyneen suoliston liikkuvuuden ja lisääntyneen ruoan ja ulosteiden kulkeutumisen suolistossa.

Ripulin ilmaantumiseen liittyy aina paksusuolen motoristen ja erittävien toimintojen häiriö. Jos kaikki on normaalia tässä ruoansulatuskanavan osassa, ripulia ei pitäisi olla. Häiriöiden kehittyessä liikkuvuus lisääntyy, uloste nesteytyy ja alkaa liikkua nopeasti paksusuolen läpi. [ 11 ]

Tässä tapauksessa suoliston eritys lisääntyy ja sen imeytymiskyky vähenee. Ripuliin voi liittyä paitsi tenesmus, myös ilmavaivat, "jyrinä" ja vatsakipu. Ensinnäkin sairaus on erotettava myrkytyksestä tai suolistoinfektiosta.

Kivulias tenesmus

Jos tenesmukseen ei liity kipua, puhutaan vain "tyhjistä" pakotteista. Mutta usein pakotteet ilmenevät samanaikaisesti kivuliaiden tuntemusten kanssa, joskus hyvin voimakkaina. Tällainen oireyhtymä on monissa tapauksissa merkki paksusuolen, peräsuolen tai sigmasuolen patologiasta - voimme esimerkiksi puhua tulehdusprosesseista, kasvaimista, polyypeistä jne. Lisäksi potilailla diagnosoidaan usein:

• proktiitti ja paraproktiitti;
• Crohnin tauti;
• peräpukamat;
• tartuntaprosessit ( salmonelloosi, punatauti jne.);
• ärtyvän suolen oireyhtymä.

Joissakin tilanteissa väärä tenesmus on luonteeltaan neurogeeninen ja erillinen ilmentymä neurooseille ja muille vastaaville tiloille. Harvinaisissa tapauksissa siitä tulee merkki keskushermostosairauksista.

Virtsarakon tenesmus

Virtsarakon tenesmuksen merkit ja ilmenemismuodot voivat vaihdella potilaasta toiseen. Ominaisuudet muuttuvat patologian aikana – esimerkiksi ne lisääntyvät PMS:n aikana naisilla, ilmenevät stressin tai yhdynnän aikana.

Muita virtsarakon tenesmuksen oireita ovat usein seuraavat:

• kipu lantion alueella tai peräaukon ja emättimen välissä naisilla ja peräaukon ja kivespussin välissä miehillä;
• tiheä virtsaaminen erittäin pieninä määrinä;
• lantion alueen turvotuksen tunne;
• ahdistuneisuus, ärtyneisyys.

Tällaiset kivuliaat tuntemukset viittaavat aina vakavaan terveysongelmaan. On tärkeää kääntyä lääkärin puoleen ajoissa diagnoosin ja monimutkaisen hoidon määräämiseksi. Voi kestää jonkin aikaa, ennen kuin lääkäri valitsee yksilöllisen tehokkaan hoidon. On mahdollista määrätä fysioterapiaa, joka auttaa vähentämään kohtausten tiheyttä ja voimakkuutta, jos ne johtuvat lantionpohjan lihasten kouristuksista. Yksi tällaisen hoidon vaihtoehdoista on Urostim-laite, joka on biopalautelaite, jossa stimuloidaan lantionpohjan lihaksia sähköisesti. [ 12 ]

Tenesmus lapsilla

Imeväisten tenesmus voi johtua kehityshäiriöistä, kuten suoliston osan kaventumisesta tai pidentymisestä. Tällaisia häiriöitä aiheuttavat usein:

• Downin syndrooma;
• polyhydramnios naisella raskauden aikana;
• diabetes naisilla.

Usein toistuva tenesmus aiheuttaa lapselle kipua, joten hän itkee, osoittaa suurta ahdistusta, ponnistelee epäonnistuneesti ja nykii.

Vanhemmilla lapsilla tenesmus johtuu kehon tulehdus- ja tartuntaprosesseista, dysbakterioosista ja psykoemotionaalisista häiriöistä. Diagnoosin tekemisessä lääkärin on suljettava pois polypoosi, divertikuloosi, suolisto- ja loisinfektiot, Crohnin tauti, tuberkuloosi ja dolichosigma. Joissakin tapauksissa kivuliaita kohtauksia esiintyy neuroendokriinisten kasvainten, tyreotoksikoosin ja autonomisen diabeettisen enteropatian yhteydessä esiintyvän diabeteksen yhteydessä.

Tenesmuksen taustalla lapsilla esiintyy usein oireita, kuten voimakasta vatsakipua, peräsuolen verenvuotoa, laktoosi-, gluteeni- ja fruktoosi-intoleranssia sekä kuumetta. Jos näitä oireita ilmenee, lääkärikäynti on pakollista ja välitöntä.

Lomakkeet

Tenesmus jaetaan kahteen luokkaan sijainnistaan riippuen:

• virtsarakko;
• suoliston.
• Tenesmuksen kulun varianttien mukaan on myös kliininen luokittelu:
• turvotuksen ja vatsakivun kanssa;
• usein löysät ulosteet;
• ummetuksen kanssa.

Tämä jako on ehdollinen, koska monilla potilailla on yhdistelmä kivuliaita oireita tai niiden muuttuminen muodosta toiseen (esimerkiksi ulostamisen puuttuminen korvataan ripulilla tai päinvastoin).

Komplikaatiot ja seuraukset

Lääketieteellisen hoidon puute tai väärin määrätty hoito voivat johtaa komplikaatioihin, kuten:

• peräaukon tai vulvan suonikohjut;
• peräsuolen halkeamat;
• suoliston tukos;
• ruoan imeytymisen ja assimilaation heikkeneminen (seurauksena - anemia, hypovitaminoosi, aineenvaihduntahäiriöt);
• ylemmän ruoansulatusjärjestelmän patologiat (esimerkiksi gastroduodeniitti).

Yritykset hoitaa tenesmusta itse – erityisesti kipulääkkeiden ottaminen – voivat johtaa erilaisiin komplikaatioihin, mukaan lukien potilaan hengenvaaraa aiheuttaviin. Samanaikaisesti yritykset "sietää" kivuliasta tilaa ilman hoitoa edistävät olemassa olevan sairauden kroonistumista, taudin vakavien muotojen kehittymistä ja elämänlaadun heikkenemistä. Siksi, jos välität terveydestäsi, sinun on otettava viipymättä yhteyttä lääkäriin, kun epäilyttävät kivuliaat oireet ilmenevät, mieluiten sairauden alkuvaiheessa.

Diagnostiikka tenesmes

Epämiellyttävien oireiden syyn selvittämiseksi sinun on ensin tehtävä diagnoosi - eli löydettävä sairaus, joka aiheutti tenesmuksen.

Laboratoriotestit sisältävät seuraavat analyysit:

• yleinen kliininen verikoe – osoittaa tulehduksellisia muutoksia, anemian esiintymistä;
• veren biokemia – antaa sinun arvioida sisäelinten toimintaa, auttaa määrittämään tulehdusprosessin ja aineenvaihduntahäiriöiden esiintymisen;
• koohjelma (ulosteiden mikroskooppinen tutkimus) – mahdollistaa ruoansulatusmekanismin häiriöiden tunnistamisen;
• ulosteen näytteenotto piilevän veren varalta – auttaa havaitsemaan piilevää verenvuotoa suolistossa;
• ulosteviljely epäiltäessä akuutteja tarttuvia suolistovaurioita. [ 13 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka on myös pakollista ja sisältää seuraavat tutkimukset:

• Irrigoskopia on yksi monista röntgendiagnostiikan vaihtoehdoista. Tutkimusprosessi on seuraava: peräaukon kautta peräsuoleen syötetään varjoaine - erityinen aine, jolla on kyky visualisoida selvästi röntgenlaitteen näytöllä. Menettelyn avulla voit ottaa huomioon tulehdusreaktion, kasvainprosessien ja muiden tenesmusta aiheuttavien tekijöiden esiintymisen potilaalla.
• Kolonoskopia on yksi suolistosairauksien diagnostiikan perusmenetelmistä. Se auttaa arvioimaan visuaalisesti suoliston limakalvon tilaa, koska diagnostiikassa käytetään erityistä kameraa. Toimenpiteen aikana on mahdollista suorittaa koepala - kudosnäytteen ottaminen jatkotutkimuksia varten. Tämä kohta on erittäin tärkeä, jos epäillään hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia kasvaimia.
• Magneettikuvausta ja tietokonetomografiaa pidetään lisämenetelminä diagnoosin tekemisessä ja tarkentamisessa. Nämä diagnostiset menetelmät mahdollistavat tarvittavien rakenteiden vaiheittaisen tutkimisen, jolloin voidaan määrittää tautiprosessin syvyys, laajuus ja tarkka sijainti. [ 14 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikkaa tehdään kasvainprosesseissa, akuuteissa suolistoinfektioissa sekä virtsateiden tai ruoansulatuskanavan tulehdussairauksissa. Potilailla on tarpeen sulkea pois divertikuloosi, paksusuolen syöpä, iskeeminen koliitti, polypoosi ja muut orgaaniset leesiot. [ 15 ]

Hoito tenesmes

Tenesmuksen aiheuttaneen sairauden hoitosuunnitelman laatii hoitava lääkäri lopullisen diagnoosin jälkeen. Hoidon oikea-aikainen aloittaminen on tärkeää, sillä se estää komplikaatioiden kehittymisen ja nopeuttaa paranemista.

Lähes kaikissa virtsarakon ja ruoansulatuskanavan sairauksissa lääkäri määrää ruokavalion. Jos tenesmus liittyy akuuttiin patologian muotoon, ravintoaineita voidaan jonkin aikaa antaa parenteraalisesti ohittaen ruoansulatuskanavan. Vähitellen potilas palautetaan normaaliin ruokailuun, jolloin ruokavaliosta suljetaan pois ruoat, jotka voivat laukaista taudin uusiutumisen. [ 16 ]

Taustalla olevan taudin hoito voidaan suorittaa vaiheittain. Esimerkiksi akuutissa gastroenteriitissa erittymistoiminto normalisoidaan ensin, sitten määrätään antibiootteja ja niiden jälkeen lääkkeitä, jotka palauttavat suoliston mikroflooran koostumuksen, uudistavat limakalvoja ja parantavat aineenvaihduntaa kehossa.

Hoidon kesto voi vaihdella. Jotkut sairaudet voidaan parantaa 1–2 viikossa, kun taas toiset saattavat vaatia pidempää hoitoa. Ja krooniset sairaudet voivat "jäädä" potilaan mukana koko elämän.

Joissakin tapauksissa, mukaan lukien kiireelliset akuutit sairaudet, sekä silloin, kun lääkehoito on tehotonta ja tauti etenee edelleen, kirurginen hoito on aiheellista. Toimenpiteet voivat olla vatsan alueen tai minimaalisesti invasiivisia (laparoskooppisia) patologian laajuudesta riippuen. [ 17 ]

Lääkkeet

Oireenmukainen hoito kohdistuu suoraan potilaan kivuliaiden kohtausten - tenesmuksen - lievittämiseen. Yleensä lääkäri määrää kouristuslääkkeitä - lääkkeitä, jotka poistavat suoliston sileiden lihasten kouristukset, mikä johtaa kivun lievitykseen ja suoliston liikkuvuuden palautumiseen.

Tästä ryhmästä yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat:

Drotaveriini (No-shpa)	Se on tehokas lihas- ja hermostoperäisen tenesmuksen hoidossa. Se vaikuttaa ruoansulatus-, sappi- ja urogenitaalijärjestelmän sileisiin lihaksiin. Aikuisten keskimääräinen vuorokausiannos on 3–6 tablettia (2–3 annoksena). Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.
Piparminttulitikut	Lääke, jolla on kohtalainen kouristuksia lievittävä, rauhoittava ja kolereettinen vaikutus. Ota 1-2 tablettia kielen alle (aikuisille - enintään 10 tablettia päivässä). Hoidon kesto voi vaihdella lääkkeen tehosta riippuen.
Papaveriini	Myotrooppinen, kouristuksia estävä ja verenpainetta alentava lääke, joka vähentää sileiden lihasten supistumisaktiivisuutta. Tehokas kolekystiitissa, pylorospasmissa, spastisessa koliitissa, munuaiskoliikissa jne. Voidaan määrätä tablettien tai lihaksensisäisten injektioiden muodossa lääkärin harkinnan mukaan.
Mebeveriini	Kouristuksia lievittävä lääke, jolla on myotrooppinen vaikutus. Vaikuttaa suoraan ruoansulatuskanavan sileisiin lihaksiin vaikuttamatta normaaliin suoliston liikkuvuuteen. Erityisen tehokas ärtyvän suolen oireyhtymän aiheuttamaan tenesmukseen. Lääkkeen vakioannos on 200 mg kaksi kertaa päivässä veden kera. Hoitoa jatketaan, kunnes tila paranee vakaasti.

Kouristuksia estävät lääkkeet, jotka vaikuttavat suoraan ruoansulatus- ja urogenitaalisen järjestelmän sileisiin lihaksiin, "pakottaa" ne rentoutumaan, mikä samanaikaisesti vaikuttaa tenesmuksen ja kouristusten katoamiseen. Useimmat näistä lääkkeistä ovat saatavilla apteekeista ilman reseptiä, mutta niitä ei tule ottaa ilman lääkärin suositusta.

Jotkut kouristuslääkkeet voivat sisältää myös aineita, jotka lisäävät ulosteen määrää. Jos aiot ottaa näitä lääkkeitä, sinun on varmistettava, että ruoansulatusjärjestelmässäsi on riittävästi nestettä. Muuten suolitukoksen riski kasvaa. [ 18 ]

Piparminttupohjaisten valmisteiden uskotaan vähentävän kalsiumin tunkeutumista lihaksiin, mikä johtaa niiden rentoutumiseen. Mintulta ei kuitenkaan pidä odottaa välitöntä vaikutusta: lääke vaikuttaa pehmeästi ja vähitellen. Vakavissa vaurioissa ja akuuteissa tiloissa minttuvalmisteet eivät kuitenkaan välttämättä riitä. Niitä käytetään yleensä lievissä tapauksissa.

Kouristuslääkkeiden sivuvaikutuksiin kuuluvat usein päänsärky, ummetus, jano ja ohimenevä näköhäiriö. Useimmiten tällaisia ei-toivottuja oireita ilmenee yliannostuksen yhteydessä sekä lapsilla ja vanhuksilla.

Kouristuslääkkeiden lisäksi lääkäri voi määrätä seuraavat lääkkeet:

• ripulilääkkeet (Loperamidi) auttavat usein esiintyviin löysiin ulosteisiin;
• laksatiiveja käytetään ummetukseen (Metamucil, metyyliselluloosa, kalsiumpolykarbofiili);
• trisyklisiä masennuslääkkeitä (amitriptyliini, desipramiini, nortriptyliini) määrätään voimakkaaseen kipuun, koska nämä lääkkeet estävät kipusignaalien siirtymistä aivojen ja suoliston välillä;
• rauhoittavat lääkkeet (diatsepaami, loratsepaami jne.) auttavat poistamaan ahdistusta, mikä voi lisätä tenesmuksen oireita;
• Antibiootteja määrätään suoliston ja virtsatieinfektioiden hoitoon;
• Probiootteja käytetään normaalin mikrobiflooran palauttamiseen. [ 19 ]

Allohol suoliston tenesmukseen

Allochol on yhdistetty kolereettisten aineiden yhdistelmä, joka sisältää luonnollisia ainesosia, kuten valkosipulia, nokkosta, kuivaa sappinestettä ja aktiivihiiltä. Lääkkeen vaikutus perustuu sen koostumuksen ominaisuuksiin:

• valkosipuli parantaa suoliston peristaltiikkaa, tukahduttaa käymisreaktioita, poistaa ilmavaivoja ja estää patogeenisen kasviston kehittymistä;
• nokkosella on kolereettisia, hemostaattisia ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia, se aktivoi ruoansulatusprosesseja ja parantaa munuaisten toimintaa;
• kuiva sappi stimuloi haiman ja suoliston entsymaattista aktiivisuutta, emulgoi rasvoja ja parantaa niiden sulamista, parantaa liikkuvuutta ja estää mätänemisreaktioita;
• Aktiivihiili on tunnettu adsorbentti, jolla on ripulia estäviä ja vieroitusominaisuuksia.

Yleisesti ottaen Allocholilla on seuraava vaikutus:

• lisää sapen eritystä stimuloimalla maksan parenkyymin eritysaktiivisuutta;
• stimuloi ohutsuolen limakalvon reseptoreita;
• lisää veren ja sapen välistä osmoottista gradienttia, mikä selittää kosteuden ja elektrolyyttien osmoottisen suodattumisen sappijärjestelmään;
• lisää sappinesteen virtausta estäen infektion nousevan liikkeen;
• estää sappikolesterolin saostumisen.

Lisäksi Allochol aktivoi sapen eritystä, parantaa sappirakon sävyä ja optimoi koletsystokiniinin tuotannon.

Allocholia ei kuitenkaan tule käyttää kolekystiitin pahenemisen yhteydessä: tällaisissa tilanteissa antibioottihoito on osoitettu, ja kipua ja tenesmusta varten määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä.

Suoliston tai virtsarakon tenesmuksen hoidossa lääkettä otetaan 1-2 tablettia enintään 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen kuukauden ajan. Sitten siirrytään hoitoon, jossa yksi tabletti otetaan 2-3 kertaa päivässä 4-6 viikon ajan. Positiivinen hoitotulos havaitaan yleensä viikon kuluessa hoidon aloittamisesta.

Koska lääke sisältää sappihappoja ja sillä on koleretistä vaikutusta, sitä voidaan käyttää, jos tenesmus liittyy ummetukseen tai haimatulehdukseen.

Allochol-hoidon aikana ei pidä unohtaa ravitsemuksen normalisoinnin tarvetta: potilaalle määrätään ruokavalio ja määritetään yksilöllinen ateriasuunnitelma.

Yrttihoito

Ruoansulatuskanavan ja virtsarakon lääkekasvit voivat merkittävästi lievittää kipua ja tenesmusta monien sairauksien tapauksessa, ja ne toimivat myös ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä sellaisille patologioille kuin haavaumat, enterokoliitti, kystiitti jne.

On tärkeää ymmärtää, että rohdosvalmisteiden positiivinen vaikutus havaitaan vain tiettyjen rohdosvalmisteiden oikealla määräyksellä, jotka otetaan vain lääkärin valvonnassa.

Yksinkertaisimmat keittämisen tai haudukkeen reseptit pidetään suosituimpina, koska ne ovat helposti saatavilla ja helppoja valmistaa. Yleensä keittämiset valmistetaan kasvien kuoresta ja juurakoista, ja haudukkeet kukinnoista, lehdistä ja pehmeistä versoista.

Haudukkeen valmistamiseksi kerää etukäteen tarvittavat määrät kasveja ja kiehuvaa vettä. Raaka-aineet kaadetaan vedellä ja pidetään kannen alla noin 45-60 minuuttia. Sitten tuote suodatetaan ja otetaan reseptin mukaan.

Keittämisen valmistelu kestää kauemmin: raaka-aine kaadetaan kuumalla vedellä ja pidetään miedolla lämmöllä 10-20 minuuttia, sitten poistetaan lämmöltä ja haudutetaan vielä 10 minuuttia.

Alla olevat suhteet ovat 1 rkl yrttiseosta 200 ml:aan kiehuvaa vettä.

Tenesmukseen voit käyttää seuraavia yrttiseoksia:

• Kalmuksen juuri, raadonsiemen, koiruoho ja kuminan siemenet (yhtä suurina osina). Ota 1 rkl hauduketta puoli tuntia ennen ateriaa.
• Voikukan juuri, koiruoho, siankärsämö (20:60:20). Ota 1 rkl hauduketta 15–20 minuuttia ennen ateriaa.
• Kanerva, mäkikuisma, sappirapu, tyrnin kuori, mintunlehdet (25:25:20:15:15). Hauduketta otetaan 50 ml enintään 4 kertaa päivässä aterioiden välillä.
• Sappirapu, mintunlehdet (20:80). Ota 100–150 ml trida-uutetta päivässä puoli tuntia ennen aterioita.
• Mäkikuisma, satanyyrtti, mintunlehdet, kamomillan kukat, immortelle (yhtä suurina osina). Hauduketta otetaan 50 ml enintään 4 kertaa päivässä aterioiden välillä.
• Raakaomenaa, mäkikuismaa, mintunlehtiä, siankärsämöä, tillinsiemeniä (25:30:15:15:15). Valmista hauduke, jota otetaan 50 ml 4 kertaa päivässä.

Jos tila ei parane tai jopa pahenee rohdosvalmisteen ottamisen jälkeen, on ehdottomasti otettava yhteyttä lääkäriin.

Ennaltaehkäisy

Ruoansulatuskanavan tai virtsarakon patologioiden kliinisenä ilmentymänä esiintyvän tenesmin ehkäisy koostuu negatiivisten tekijöiden ja taustasairauksien vaikutuksen ehkäisemisestä. Ennaltaehkäisevät menetelmät koostuvat seuraavista vaiheista:

• huonojen tapojen hävittäminen;
• säännöllinen fyysinen aktiivisuus;
• tasapainoisen työ- ja lepoaikataulun luominen;
• täydellinen ja laadukas ravitsemus;
• oman painon hallinta, liikalihavuuden ehkäisy;
• vuosittaiset ennaltaehkäisevät tarkastukset.

Ravinnon laatu on erittäin tärkeää tenesmuksen ehkäisyssä. Ravitsemusterapeutit neuvovat noudattamaan seuraavia ruokavaliosääntöjä:

• vähennä tai vielä parempi, poista alkoholijuomien kulutus (on sallittua juoda enintään 150 ml kevyttä alkoholia viikossa sisäelinten limakalvojen vaurioitumisen estämiseksi);
• välttää hiilihapotettujen juomien juomista;
• unohda napostelu juoksulenkillä ja kuivaruoka, pureskele ruokasi hyvin;
• minimoi paistettujen ruokien määrä ruokavaliossasi sekä savustetut ruoat, suolakurkut, marinadit ja säilöntäaineet;
• lue huolellisesti ruokien ja tuotteiden koostumus, vältä kemiallisia väriaineita, säilöntäaineita, synteettisiä makuaineita ja aromaattisia lisäaineita sisältäviä ruokia;
• syö enemmän kasvisruokaa, täysjyväviljaa;
• kypsennä ruokaa käyttämällä kasviöljyjä eläinperäisten öljyjen sijaan;
• Vältä liian kuumien tai liian kylmien ruokien syömistä (optimaalisesti lämpimiä ruokia, joiden lämpötila on noin 40 °C);
• laadi juomaohjelma, joka kuluttaa noin 1,5 litraa puhdasta vettä päivittäin;
• älä syö liikaa, syö vähän kerrallaan 2-3 tunnin välein;
• yritä syödä samaan aikaan joka päivä;
• hoitaa hammas- ja iensairauksia ajoissa.

Ravitsemusta ei tarvitse kohdella halveksivasti: laadukkaat tuotteet ja ruokavalion noudattaminen ovat eräänlainen ennaltaehkäisevä perusta ihmisen ruoansulatus- ja urologiselle terveydelle.

Stressillä on merkittävä vaikutus ruoansulatuskanavan ja virtsarakon toimintaan. Siksi on tärkeää oppia välttämään konflikteja tai, kuten sanotaan, "säästämään hermojaan". Joskus meditaatioharjoitukset, autogeeninen harjoittelu ja psykoterapeutin konsultaatiot tulevat apuun. Myös seuraavat menetelmät lisäävät stressinsietokykyä:

• laadukas ravitsemus ja riittävä D-vitamiinin saanti;
• ultravioletti- ja ilmakylvyt;
• liikunta, uinti, aerobic, pilates;
• psykologian koulutus, itseanalyysitaitojen hankkiminen.

Lisäksi on tärkeää ottaa huomioon, että valtaosalla lääkkeistä on sivuvaikutuksia. Siksi ei ole suositeltavaa harjoittaa itsehoitoa eikä säätää ja laajentaa lääkärin määräyksiä itsenäisesti.

Esimerkiksi yksi tenesmuksen aiheuttavista tekijöistä – dysbakterioosi – on seurausta hallitsemattomasta antibioottihoidosta, laksatiivien tai enterosorbenttien ottamisesta. Ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (erityisesti asetyylisalisyylihappo) vaikuttavat negatiivisesti ruoansulatuskanavan limakalvoon.

Oman terveyden hoitaminen ja yksinkertaisten suositusten noudattaminen auttavat ehkäisemään tenesmuksen ja muiden vakavien patologioiden esiintymistä.

Ennuste

Taustalla olevasta patologiasta riippuen tenesmus etenee usein monimutkaisesti, mikä vaikuttaa negatiivisesti taudin kestoon ja pahentaa merkittävästi ennustetta, mikä lisää haittavaikutusten riskiä. Komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa potilailla, jotka saavat riittämätöntä ja tehotonta alkuhoitoa tai jotka eivät saa hoitoa ollenkaan. [ 20 ]

Perusmekanismi taudin monimutkaisen kulun ehkäisemiseksi, jossa tenesmus havaitaan, pidetään kokonaisvaltaisen terapeuttisen lähestymistavan käytönä. Hoitoon tulisi kuulua enterosorbenttien, nesteytysvalmisteiden, probioottien ja tarvittaessa antibioottien tai viruslääkkeiden käyttö. Jos tehoa ei ole, hoito-ohjelma tarkistetaan ja säädetään kiireellisesti, ja potilaan tilaa seurataan jatkuvasti sairaalassa.