Varhainen sydäninfarkti

Sydänlihaksen peruuttamaton vaurio osassa sen verenkierron pysähtymisen seurauksena - akuutti sydäninfarkti - voi esiintyä paitsi iäkkäillä ihmisillä myös alle 45-vuotiailla. Ja silloin se määritellään varhaiseksi sydäninfarktiksi.

Epidemiologia

Akuutti sydäninfarkti ja sen kuolleisuus lisääntyvät iän myötä, ja kaikenikäiset miehet sairastuvat paljon useammin kuin naiset.

Ulkomaisten kardiologien mukaan akuutin sydäninfarktin esiintyvyys alle 50-vuotiailla miehillä on noin 5 % ja tämän ikäryhmän naisilla enintään 2 %. Sairaalaan johtaneiden kuolemien määrä on lähes 16 %.

Sydänverisuonisairauksia ei kuitenkaan usein havaita koronarografialla, ja sydäninfarktia ilman merkittäviä sepelvaltimomuutoksia on raportoitu esiintyvän 1–12 %:lla potilaista. [ 1 ]

Alle 50-vuotiailla potilailla oli pienempi diabeteksen (19,4 %) ja aivohalvauksen (1,8 %) esiintyvyys, kun taas heillä oli todennäköisemmin tupakoitsijoita (77,1 %), lihavia (26 %), dyslipidemiaa (74,7 %) ja yksi verisuonisairaus (16,2 %). [ 2 ]

Kymmenen vuoden seurannan tiedot osoittivat, että sydäninfarktin esiintyvyys oli korkeampi 30–55-vuotiailla miehillä kuin naisilla. [ 3 ]

Syyt varhainen sydäninfarkti

Jos vanhemmilla ikäryhmillä sydäntä ruokkivien sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio – stenosoiva ateroskleroosi [ 4 ] – tunnistetaan sydänlihassolujen normaalin verenkierron loppumisen pääsyylliseksi, sydänverisuonten ateroskleroosi ja plakkien instabiliteetti alle 45-vuotiailla on melko harvinaista.

Lue lisää - sydäninfarkti: syyt

Kardiologit pitävät varhaisen sydäninfarktin (usein sydänkohtauksen) kehittymisen keskeisinä syinä ei-ateroskleroottista sepelvaltimotautia tai hyperkoaguloituvuutta - trombofilioita, joissa hyytymien muodostumisen taipumus johtuu antikoagulanttien veren tekijöiden alentumisesta.

Lisäksi varhainen infarkti voi johtua kardiotoksisten lääkkeiden käytöstä ja päihteiden väärinkäytöstä.

Muut kuin ateroskleroosiin liittyvät sepelvaltimotaudit ja -patologiat, jotka voivat johtaa sydänkohtaukseen nuorella iällä, ovat:

• Sepelvaltimoiden synnynnäiset poikkeavuudet, esimerkiksi ns. sydänlihassilta - valtimon kulku syvällä sydänlihaksessa (lihaskerroksen alla);
• Spontaani sepelvaltimon dissektio - valtimon seinämän erottuminen minkä tahansa sen kolmen kerroksen välillä, kun verisuonten seinämät heikkenevät;
• Sepelvaltimon valtimoaneurysma, joka voi muodostuaAdamantiades-Behçetin taudissa, sekä eräänlainen systeeminen vaskuliitti, kuten Kawasakin tauti;
• Systeemiseen lupus erythematosukseen liittyvä sepelvaltimotauti.

Lisääntyneen veren hyytymisen tiloihin (koagulaatiohemostaasin häiriintyminen), jotka osallistuvat varhaisen infarktin kehittymiseen, tulisi lukea: hyperkoagulaatio-oireyhtymä [ 5 ] sekä fosfolipidivasta-aineoireyhtymä - johon liittyy sepelvaltimoiden luumenin tukkeutumisen uhka trombilla.

Tärkeimpiä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa varhaisen sydäninfarktin suoraan sydänlihassoluihin kohdistuvien toksisten vaikutusten tai sepelvaltimoiden vasospasmin (luumenin kaventumisen) kautta, ovat syöpäkemoterapialääkkeet (sisplatiini, 5-fluorourasiili), triptanaattia sisältävät migreenilääkkeet, dopamiinireseptoria stimuloiva lääke bromokriptiini, efedriiniadrenomimeetit, tietyt steroidiset ja tulehduskipulääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet sekä metamfetamiini ja muut narkoottisia ominaisuuksia omaavat psykostimulantit.

Riskitekijät

Lisää merkittävästi sydänkohtauksen riskiä ennen 45 vuoden ikää:

• Alkoholin väärinkäyttö [ 6 ] ja istuva elämäntapa; usein toistuva tupakointi voi johtaa endoteelin toimintahäiriöön valtimosolujen vaurioiden vuoksi, erityisesti nuorella iässä.
• Jännitykset; [ 8 ]
• Korkea transrasvojen ja tyydyttyneiden rasvojen määrä ruokavaliossa;
• Rasva-aineenvaihdunnan häiriö ja kohonneet veren kolesteroliarvot (LDL); [ 9 ], [ 10 ]
• Metabolinen oireyhtymä, johon liittyy lihavuus (BMI > 30), tyypin 2 diabetes ja valtimoverenpainetauti; [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
• Geneettinen alttius (verisuonisairauksien, sydäninfarktien ja ennenaikaisen sepelvaltimotaudin esiintyminen suvussa);
• Sydämen väliseinän synnynnäiset poikkeavuudet. Tarkemmin sanottuna sydämen avoin soikea ikkuna;
• Angina pectoris (stabiili angina pectoris);
• Tarttuva endokardiitti;
• Usein esiintyvät tulehdussairaudet ja/tai kroonisen bakteeri-infektion pesäkkeiden esiintyminen;
• Sidekudoksen patologia. [ 14 ]

Lisäksi alle 40-vuotiailla naisilla yhdistelmäehkäisypillereiden käyttö (niiden veren hyytymistä edistävän vaikutuksen vuoksi) on riskitekijä.

Synnyssä

Sydänlihaksen verenkierron heikkenemisen syystä riippumatta sen vaurion patogeneesi johtuu siitä, että iskemian (verenkierron keskeytys) olosuhteissa - kun veri ei pääse sydänlihaksen tiettyyn osaan - sen soluissa (sydänlihassoluissa) ei ole happea, jota tarvitaan ADP:n (adenosiinidifosfaatin) muuttumiseen ATP:ksi (adenosiinitrifosfaatiksi), joka on välttämätön elektrolyyttitasapainon ja aineenvaihdunnan ylläpitämiseksi kaikkien kudosten elävissä soluissa.

Iskemia ei ainoastaan häiritse solunsisäistä energiatasapainoa, vaan johtaa myös tulehdusta edistävien reaktioiden kehittymiseen (neutrofiilien tunkeutuessa vaurioituneeseen kudokseen), vapaiden radikaalien hapettumisen aktivoitumiseen ja peruuttamattomiin muutoksiin soluissa, mikä johtaa niiden kuolemaan - nekroosiin.

Lisäksi tulehdusta estävät ja korjaavat reaktiot aktivoivat sydämen fibroblasteja, jotka muodostavat sydämen suurimman solupopulaation. Ja niiden tuottaman soluväliaineen vuoksi sydänlihassolujen nekroosikohtaan muodostuu arpi. Arpeutuminen tai fibroosi alkaa noin kahdessa viikossa, ja täydellisen arven muodostuminen kestää vähintään kaksi kuukautta.

Oireet varhainen sydäninfarkti

Sydänkohtauksen ensimmäiset merkit ovat epämukavuus ja rintakipu (vasemmalla tai keskellä), joka voi säteillä olkapäähän, käsivarteen, selkään, kaulaan tai alaleukaan.

Yleisimpiä oireita ovat heikkouden tunne, huimaus, hengenahdistus, pyörtyminen, pahoinvointi, lisääntynyt hikoilu ja sydämen sykkeen nousu (takykardia). Sydänlihasinfarktin alaseinämässä voi esiintyä bradykardiaa - sydämen sykkeen laskua vagushermon stimulaation vuoksi.

Samaan aikaan varhaiset sydäninfarktit voivat olla oireettomia (22–64 % kaikista tapauksista), joten niitä kutsutaan "hiljaisiksi" tai "mykkäiksi".

Lisätietoja artikkelissa - sydäninfarktin oireet

Sydäninfarktin kehittymiseen kuuluvat vaiheet: iskemiavaihe, sydänlihaksen reperfuusiovaurion ja sitä seuraavan tulehdusreaktion vaihe sekä uudelleenmuodostumisvaihe (joka alkaa 1–3 viikkoa sydänkohtauksen alkamisen jälkeen).

Erota myös infarktin kulun jaksot: akuutti, akuutti, subakuutti ja infarktin jälkeinen.

EKG-tulosten mukaan päätyypit jaetaan ST-segmentin nousuun liittyvään sydäninfarktiin (STEMI) ja ilman ST-segmentin nousua tapahtuvaan sydäninfarktiin (NSTEMI), johon liittyy patologisen Q-hampaan muodostuminen ja johon ei liity Q-hampaan muodostumista.

Sydänlihaksen vaurion syvyyden ja sen lokalisoinnin mukaan määritellään sellaiset morfologiset tyypit kuin subepicardiaalinen, subendokardiaalinen (pienipolaarinen), intramuraalinen ja transmuraalinen sydäninfarkti; vasemman tai oikean kammion sydäninfarkti.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sydäninfarktin komplikaatiot ja seuraukset jaetaan varhaisiin ja myöhäisiin.

Akuutin sydänlihasiskemian ensimmäisten tuntien tai päivien aikana kehittyy sydäninfarktin varhaisia komplikaatioita: sydämen rytmihäiriöt; primaarinen kammiovärinä ja jatkuva kammiotakykardia; sydänlihaksen sähköisen toiminnan katoaminen - asystolia; keuhkopöhö; fibriininen perikardiitti; [ 15 ] kammion ulkoinen tromboosi; sydämen mitraaliläpän vajaatoiminta - mitraalivuoto; kammioväliseinän, [ 16 ] sydänlihaksen tai sydämen papillaarisen (nystylihaksen) repeämä. [ 17 ]

Sydäninfarktin myöhäiskomplikaatioita ilmenevät sydämen vajaatoimintana, johon liittyy eteisvärähtely, sydänlihaskudoksen tulehdus, johtumishäiriöt, joihin liittyy sydänkatkos, infarktin jälkeinen Dresslerin oireyhtymä, sydänlihaksen aneurysma [ 18 ] ja kardiogeeninen sokki, johon liittyy sydänpysähdys.

Saattaa kehittyä uusintainfarkti, joka lokalisoituu toisen sepelvaltimon alueelle tai ensisijaisen sydänkohtauksen alueelle.

Lue myös - sydäninfarkti: komplikaatiot

Diagnostiikka varhainen sydäninfarkti

Lisätietoja artikkelissa - sydäninfarkti: diagnoosi

Instrumentaalisia diagnostiikkoja käytetään sydänlihasvaurioiden havaitsemiseen:

EKG sydäninfarktissa, [ 19 ] Sydämen ultraääni, vasemman kammion sydämen kaikukuvaus, rintakehän röntgenkuvaus tai tietokonetomografia, sepelvaltimoiden varjoainekuvaus jne. Lisätietoja on kohdassa - sydäntutkimuksen instrumentaaliset menetelmät

Asiantuntijat huomauttavat sydänmerkkiaineiden johtavasta roolista sydäninfarktin varhaisessa diagnosoinnissa. Sydänlihaksen globulaaristen proteiinien troponiini I:n (TnI) ja troponiini T:n (TnT) [ 20 ], [ 21 ] kohonneet pitoisuudet, joita vapautuu verenkiertoon sydänlihassolujen nekroosin jälkeen, ovat nyt hyväksyttyjä biokemiallisiksi merkkiaineiksi sydäninfarktin diagnosoinnissa. Lisätietoja:

• Sydänlihaksen vaurion merkit
• Troponiini T veressä
• Troponiini I veressä

Mutta aikaisempi sydäninfarktin merkki on vapaan happea sitova proteiini myoglobiini sekä kreatiinikinaasin sydänlihasfraktio (MB).

Lisätietoja on kohdassa:

• Myoglobiini veressä
• Seerumin kreatiinikinaasin MB-fraktio

Lisäksi verikokeita otetaan C-reaktiivisen proteiinin tasolle, LDH1-isoentsyymin (laktaattidehydrogenaasi 1) aktiivisuudelle, antikardiolipiinivasta-aineiden pitoisuudelle (antifosfolipidisyndrooman havaitsemiseksi), veren hyytymistekijöille jne.

Erotusdiagnoosi on tarpeen, ja siihen kuuluvat: tuki- ja liikuntaelimistön rintakipu, myokardiitti, perikardiitti (pääasiassa konstriktiivinen), dilatoiva ja restriktiivinen kardiomyopatia, sydämen johtumisjärjestelmän toimintahäiriö, stressikardiomyopatia (Takotsubon oireyhtymä), akuutti aortan vajaatoiminta, keuhkoembolia, keuhkokasvaimet, keuhkokuume, jännityspneumotoraksi, perikardiaalinen effuusio.

Hoito varhainen sydäninfarkti

Varhaisen sydäninfarktin hoidossa käytetään eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä: verihiutaleiden muodostumista estäviä antikoagulantteja ja verihyytymislääkkeitä [ 22 ] (aspiriini ja klopidogreeli), angina pectoriksen vastaisia lääkkeitä (nitroglyseriini, beeta-adrenoreseptorien salpaajat) sepelvaltimoiden kouristuksen torjumiseksi.

Verenkierron palauttamiseksi sepelvaltimoissa suoritetaan reperfuusiohoito (sepelvaltimoiden sisäinen fibrinolyyttinen hoito) trombolyyttisten lääkkeiden annolla. Kaikki yksityiskohdat julkaisussa - sydäninfarkti: hoito

Lue myös - ensiapu akuutin sydäninfarktin hyökkäyksessä

Sydänkohtauksen jälkeisen kuntoutuksen vaiheita käsitellään yksityiskohtaisesti materiaalissa - sydäninfarkti: ennuste ja kuntoutus

Ennaltaehkäisy

Elämäntapamuutokset - tupakoinnin lopettaminen, terveellinen ruokavalio, riittävä liikunta, painon normalisointi - ovat tärkeitä alle 45-vuotiaiden sydäninfarktin ehkäisyssä.

Vaikka joidenkin ateroskleroottisten sepelvaltimotautien, hyperkoaguloituvien tilojen ja tiettyjen riskitekijöiden läsnä ollessa ei ole mahdollista estää sydänkohtauksen kehittymistä peruuttamattomalla sydänlihaksen iskeemisellä vauriolla.

Ennuste

Varhaisessa vaiheessa todetulla sydäninfarktilla on parempi ennuste asianmukaisella hoidolla. [ 23 ], [ 24 ] Toisaalta riskitekijöiden huono hallinta johtaa merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

Akuutin sydäninfarktin ensimmäisten tuntien aikana tapahtuvan sepelvaltimoverenkierron pysähtymisen vuoksi äkillinen sydänkuolema havaitaan lähes 30 prosentissa kaikista kuolemaan johtaneista tapauksista. Potilaat kuolevat kammiovärinän ja kammioperäisten rytmihäiriöiden sekä sydänlihaskudoksen eri paikoissa esiintyvien repeämien seurauksena, joihin liittyy laajoja sydänlihaksen nekroosialueita.