Akuutti keuhkokuume lapsilla

Akuutti keuhkokuume lapsilla on keuhkojen akuutti tulehduksellinen sairaus, johon liittyy verisuoniston reaktio interstitiaalisessa kudoksessa ja mikrokiertohäiriöitä, paikallisia fyysisiä oireita, fokaalisia tai infiltratiivisia muutoksia röntgenkuvassa, bakteeriperäinen, jolle on ominaista alveolien tunkeutuminen ja täyttyminen eritteellä, joka sisältää pääasiassa polynukleaarisia neutrofiilejä, ja joka ilmenee yleisenä reaktiona infektioon.

Keuhkokuumeen ilmaantuvuus on noin 15–20 tapausta 1000 lasta kohden ensimmäisenä elinvuotena ja noin 5–6 tapausta 1000 yli 3-vuotiasta lasta kohden vuodessa.

Keuhkokuume voi esiintyä ensisijaisena sairautena tai toissijaisesti, komplikoiden muita sairauksia.

Hyväksytyn luokituksen (1995) mukaan morfologisten muotojen mukaan erotetaan fokaalinen, segmentaalinen, fokaalinen-konfluentti, kruppousinen ja interstitiaalinen keuhkokuume. Interstitiaalinen keuhkokuume on harvinainen muoto pneumokystoosissa, sepsiksessä ja joissakin muissa sairauksissa. Morfologisten muotojen jakautumisella on tietty ennustearvo ja se voi vaikuttaa alkuhoidon valintaan.

Taudinaiheuttajan luonne ja sen lääkeherkkyys riippuvat suurelta osin infektion olosuhteista. Siksi on tarkoituksenmukaista erottaa seuraavat keuhkokuumeen pääryhmät. Jokainen ryhmä sisältää todennäköisimmät taudinaiheuttajat:

• yhteisössä hankittu keuhkokuume: pneumokokki, Haemophilus influenzae, stafylokokki, streptokokki, mykoplasma, klamydia, legionella, virukset;
• sairaalassa hankittu keuhkokuume: stafylokokki, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virukset;
• perinataalisen infektion tapauksessa: klamydia, ureaplasma, sytomegalovirus, virukset;
• immuunipuutospotilailla: erilaiset bakteerit, pneumokystikset, sienet, sytomegalovirus, mykobakteerit, virukset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akuutin keuhkokuumeen syyt lapsilla

Tyypillisiä lasten yhteisössä hankitun keuhkokuumeen bakteeriperäisiä patogeeneja ovat Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja harvemmin Staphylococcus aureus; niin sanotut epätyypilliset patogeenit, Mycoplasma pneumoniae ja Legionella pneumophila, ovat jonkin verran merkittäviä. Ensimmäisten elinkuukausien aikana lapsilla keuhkokuumeen aiheuttavat useimmiten Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus ja harvemmin Streptococcus pneumoniae. Virusperäiset keuhkokuumeet ovat paljon harvinaisempia; respiratoriset synsytiaalivirukset, influenssavirukset ja adenovirukset voivat olla osallisina etiologiassa. Hengitystievirus aiheuttaa värekarvojen ja värekarvallisen epiteelin tuhoutumista, limakalvojen puhdistuman häiriintymistä, interstitiumin ja interalveolaaristen väliseinien turvotusta, alveolien hilseilyä, hemodynamiikan ja imunesteen virtauksen häiriöitä, verisuonten läpäisevyyden häiriintymistä eli sillä on "syövyttävä" vaikutus alempien hengitysteiden limakalvoihin. Myös virusten immunosuppressiivinen vaikutus tunnetaan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Keuhkokuumeen riskitekijät

Kohdunsisäiset infektiot ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, perinataalinen patologia, keuhkojen ja sydämen synnynnäiset viat, ennenaikainen syntymä, immuunipuutokset, ricketit ja dystrofia, polyhypovitaminoosi, kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen, allerginen ja lymfohypoplastinen diateesi, epäsuotuisat sosiaaliset ja elinolosuhteet, kontaktit esikouluissa, erityisesti alle 3-vuotiailla lapsilla.

Akuutin keuhkokuumeen syyt kesällä

Akuutin keuhkokuumeen oireet lapsilla

Infektion pääasiallinen tunkeutumisreitti keuhkoihin on keuhkoputkien kautta, jolloin infektio leviää hengitysteitä pitkin hengityselimiin. Hematogeeninen reitti on mahdollinen septisen (metastaattisen) ja kohdunsisäisen keuhkokuumeen yhteydessä. Lymfogeeninen reitti on harvinainen, mutta prosessi kulkee keuhkopesäkkeestä pleuraan imusuonten kautta.

ARI-infektioilla on tärkeä rooli bakteeri-keuhkokuumeen patogeneesissä. Virusinfektio lisää liman tuotantoa ylähengitysteissä ja vähentää sen bakterisidisia ominaisuuksia; se häiritsee limakalvojen sädekehän toimintaa, tuhoaa epiteelisoluja ja vähentää paikallista immunologista suojaa, mikä helpottaa bakteeriflooran tunkeutumista alahengitysteihin ja edistää tulehduksellisten muutosten kehittymistä keuhkoissa.

Keuhkokuumeen oireet riippuvat lapsen iästä, morfologisesta muodosta, taudinaiheuttajasta ja esiasteesta.

Pienillä lapsilla yleisempi on fokaalinen yhteisössä hankittu keuhkokuume, jonka aiheuttaa Streptococcus pneumoniae tai Haemophilus influenzae. Pienten lasten keuhkokuume kehittyy usein akuuttien hengitystieinfektioiden aikana ja useimmissa tapauksissa virustaudin ensimmäisen viikon aikana.

Keuhkokuumeen oireille on ominaista myrkytysoireiden ilmaantuminen ja lisääntyminen: voi esiintyä väsymystä, heikkoutta, kuumeeseen liittymätöntä takykardiaa, kalpeaa ihoa, levotonta unta, ruokahaluttomuutta ja oksentelua. Kuumeinen lämpötila kestää yli 3–4 päivää (1–2 päivän alenemisen jälkeen akuutin hengitystieinfektion vuoksi), nenän ja huulien kolmion syanoosi (varhainen oire), yskä muuttuu syväksi ja märkäksi. Tärkeä keuhkokuumeen diagnostinen merkki pienillä lapsilla on hengitystiheyden ja pulssin suhteen muutos (1:2,5:stä 1:1,5:een, normaaliarvo 1:3), kun apulihakset osallistuvat hengitykseen – nenän siipien laajeneminen, kaulavaltimon kylkivälien vetäytyminen ilman keuhkoputkien obstruktiivista oireyhtymää. Vaikeissa olosuhteissa hengitys muuttuu voihkivaksi, voihkivaksi.

Akuutin keuhkokuumeen oireet

Akuutin keuhkokuumeen hoito lapsella

Antibakteerisen hoidon perusperiaatteet ovat seuraavat:

• etiotrooppinen hoito aloitetaan välittömästi, jos diagnoosi on varmistettu tai jos potilas on vakavassa tilassa; jos diagnoosista on epäilyksiä ei-vakavassa potilaassa, päätös tehdään röntgenkuvauksen jälkeen;
• Vaihtoehtoisiin lääkkeisiin siirtymisen indikaatioita ovat ensisijaisen lääkkeen kliinisen vaikutuksen puuttuminen 36–48 tunnin kuluessa lievässä keuhkokuumeessa ja 72 tunnin kuluessa vaikeassa keuhkokuumeessa; ensisijaisen lääkkeen ei-toivottujen sivuvaikutusten kehittyminen;
• pneumokokit ovat resistenttejä gentamisiinille ja muille aminoglykosideille, joten yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoito tämän ryhmän antibiooteilla ei ole hyväksyttävää;
• Lievässä, mutkattomassa keuhkokuumeessa on etusijalla suun kautta otettavat lääkkeet, jotka on korvattu parenteraalisella antamisella, jos se ei ole tehokasta; jos hoito aloitettiin parenteraalisesti, lämpötilan laskiessa on tarpeen siirtyä suun kautta otettavaan antibioottiin.
• Antibakteerisen hoidon jälkeen on suositeltavaa määrätä biologisia valmisteita.

Muut keuhkokuumeen hoitomuodot

Vuodelepoon suositellaan koko kuumejakson ajan. Ravinnon tulee olla ikään sopivaa ja täysipainoista.

• Alle vuoden ikäisten lasten päivittäinen nestemäärä, ottaen huomioon rintamaito tai äidinmaidonkorvikkeet, on 140–150 ml/painokilo. On suositeltavaa antaa 1/3 päivittäisestä nestemäärästä glukoosi-suolaliuosten muodossa (regidron, oralit), minkä ansiosta 80–90 % potilaista kieltäytyy infuusiohoidosta.
• Tarvittaessa (eksikoosi, kollapsi, mikroverenkierron häiriö, DIC-oireyhtymän riski) 1/3 päivittäisestä määrästä injisoidaan laskimoon. Liiallinen kristalloidi-infuusio voi johtaa keuhkopöhöön.
• Huoneessa, jossa lapsi on, tulisi olla viileä (18–19 °C), kostea ilma, joka auttaa hidastamaan ja syventämään hengitystä sekä vähentämään nestehukkaa.
• Kuumelääkkeitä ei määrätä, koska se voi vaikeuttaa antibakteerisen hoidon tehokkuuden arviointia. Poikkeuksena ovat lapset, joilla on esiasteita ruumiinlämmön alentamiseen.
• Mikroaaltoterapian käyttö akuutissa vaiheessa (10-12 istuntoa), induktotermia ja elektroforeesi 3-prosenttisella kaliumjodidiliuoksella on osoitettu.
• Hieronta ja liikuntaterapia ovat tarpeen heti lämpötilan palautuessa normaaliksi.
• Sairaalassa lapset sijoitetaan erilliseen yksikköön. Lapsi voidaan kotiuttaa sairaalasta heti kliinisen vasteen saavuttamisen jälkeen ristiinfektioiden välttämiseksi. Kohonneen lasketun verenkierron (ESR), keuhkojen hengityksen vinkumisen tai jäännösröntgenkuvissa olevien muutosten jatkuvuus ei ole kotiuttamisen vasta-aihe.

Akuutin keuhkokuumeen hoito

• Keuhkokuume - Hoito-ohjelma ja ravitsemus
• Antibakteeriset lääkkeet keuhkokuumeen hoitoon
• Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito
• Keuhkokuumeen oireenmukainen hoito
• Akuutin keuhkokuumeen komplikaatioiden torjunta
• Fysioterapia, liikuntaterapia, hengitysharjoitukset keuhkokuumeeseen
• Kylpylä- ja lomakeskushoito ja kuntoutus keuhkokuumeen hoitoon

Lapsen keuhkokuumeen komplikaatioiden hoito

Hengitysvajauksen sattuessa happihoitoa annetaan nenäkanyylien kautta. Optimaalinen happihoitomenetelmä on spontaani ventilaatio hapella rikastetulla kaasuseoksella, jossa on positiivinen paine uloshengityksen lopussa. Onnistuneen happihoidon edellytys on hengitysteiden avaaminen limaa irrottavien aineiden käytön jälkeen, yskimisen stimulointi ja/tai ysköksen poistaminen imulla.

Keuhkoödeema kehittyy yleensä liiallisen kristalloidi-infuusion yhteydessä, joten infuusion lopettaminen on edellytys sen hoidolle. Vaikeissa tapauksissa mekaaninen ventilaatio suoritetaan positiivisella uloshengityspaineella.

Spontaanin tyhjenemisen tai kirurgisen toimenpiteen jälkeiset keuhkoontelot ja paiseet reagoivat yleensä hyvin konservatiiviseen hoitoon. Jännittyneet ontelot tyhjennetään tai afferentti bronkoskooppinen tukkeuma tehdään.

Sydämen vajaatoiminta. Hätätapauksissa sydänlääkkeisiin kuuluu strofantiinin (0,1 ml 0,05 % liuosta elinvuotta kohden) tai korglykonin (0,1–0,15 ml 0,06 % liuosta elinvuotta kohden) laskimonsisäinen anto. Energeettisesti dynaamisessa sydämen vajaatoiminnassa panangin on tarkoitettu hoitoon, kortikosteroideja käytetään sokin, aivoödeeman, kardiopatian, keuhkoödeeman ja mikroverenkiertohäiriöiden torjuntaan. Kohdennettua immunoterapiaa käytetään tietyn etiologian (esimerkiksi stafylokokki) vaikeaan keuhkokuumeeseen.

DIC-oireyhtymässä annetaan tuoretta pakastettua plasmaa, hepariinia (100–250 U/kg/vrk vaiheesta riippuen).

Rautavalmisteita ei määrätä alentuneelle hemoglobiinille akuutissa vaiheessa, koska tarttuva anemia on luonteeltaan adaptiivinen ja yleensä häviää itsestään taudin 3.-4. viikolla.

Verensiirtoja tehdään vain elintärkeistä syistä märkäisen tuhoisan prosessin yhteydessä lapsilla, joiden hemoglobiini on alle 65 g/l, sekä septispotilailla.

Keuhkokuumeen sairastaneiden lasten kuntoutus on parasta tehdä parantolassa. Suositellaan fyysisen aktiivisuuden asteittaista lisäämistä, liikuntaterapiaa yhdessä hengitysharjoitusten kanssa.

Ennaltaehkäisy koostuu:

• joukko sosiaalisia ja hygieenisiä toimenpiteitä;
• järkevä ravitsemus, kovettuminen, kodin ekologian parantaminen;
• akuuttien hengitystieinfektioiden ehkäisy, rokotus keuhkokuumetta vastaan (konjugaattirokote H. influenzaea, pneumokokkia vastaan, rokotus influenssaa vastaan);
• sairaalassa hankitun keuhkokuumeen ehkäisy (sairaalahoito eristysosastoilla).