Dystesia

Erilaisista neurologisista oireista ja aistihäiriöiden merkeistä erottuu dysestesia, joka määritellään tuntemusten muutokseksi kiputunteen ja lisääntyneen tuntoherkän vasteen ilmaantuessa, jonka ilmeinen yhteys vahingollisiin tekijöihin voi puuttua.

Tätä tilaa pidetään eräänlaisena neuropaattisena (neurogeenisenä) kipuna useissa sairauksissa; ICD-10-koodi dysestesialle (oireita, löydöksiä ja poikkeavuuksia käsittelevässä osiossa) on R20.8. [ 1 ]

Epidemiologia

Kuten kliiniset tilastot osoittavat, diabeettisessa neuropatiassa 25 %:lla potilaista havaitaan herkkyyden muutoksia kivun esiintyessä.

Multippeliskleroosissa 15–28 %:lla potilaista havaitaan polttavaa, pistelevää tai särkevää kipua – dysestesian ilmentymänä.

Tämän oireen esiintyvyyden aivohalvauksen jälkeen arvioidaan olevan 7,5–8,6 %.

Syyt dysestesia

Dysestesian pääasialliset syyt ovat hermojen johtumisen häiriöt, jotka johtavat sensoriseen perifeeriseen neuropatiaan.

Diabeettinen neuropatia, jota havaitaan lähes puolella hyperglykemiapotilaista, on metabolista alkuperää, ja dysestesian ohella siihen liittyy ihon kutinaa, pistelyä ja tunnottomuus (parestesia) sekä lihasheikkoutta.

Useimmiten dysestesia ilmenee kliinisesti:

• multippeliskleroosia sairastavilla potilailla;
• yhtenä aivohalvauksen jälkeisen tilan oireista;
• Guillain-Barrén oireyhtymässä;
• fibromyalgian hoitoon;
• syöpäpotilailla - progressiivisen polyneuropatian kehittyessä kemoterapian jälkeen
• krooniseen alkoholismiin liittyvän alkoholipolyneuropatian tapauksissa.

Riskitekijät

Asiantuntijat, jotka kutsuvat dysestesiaa neuropaattiseksi tai neurogeeniseksi kivuksi, sisällyttävät kaikki edellä mainitut sairaudet ja tilat tekijöihin, jotka lisäävät tämän oireen kehittymisen todennäköisyyttä.

Somatosensorisen hermoston häiriöiden riski on suurentunut, jos hermovaurio liittyy erilaisiin kaularangan vammoihin ja ongelmiin; hormonaalisiin, autoimmuuni- ja onkologisiin sairauksiin; herpesvirukseen ja HIV:hen; kalsiumin, magnesiumin, D- ja B-vitamiinien puutteeseen. [ 2 ]

Lisäksi riskitekijöitä ovat psykogeeniset tilat, kuten ahdistuneisuus ja pakko-oireinen häiriö, hypokondria ja masennus, sekä somatoforminen häiriö, johon liittyy psykogeeninen kipu.

Lisätietoja masennuksen ja epänormaalin kipuoireyhtymän välisestä suhteesta on julkaisussa Krooninen kipu ja liitännäissairaudet.

Synnyssä

Dysestesian patogeneesi selittyy hermovaurioilla, hermoimpulssien siirtymisen häiriöillä spinotalamuskanavan pitkin (välittävät somatosensorista tietoa kivusta ja kutinasta) ja nosiseptoreiden (kipureseptorien) spontaanilla, sopimattomalla herätteellä.

Reseptorin herätteen häiriö aiheuttaa vasteen aivokuoren vastaavilta alueilta muuttuneiden tuntemusten muodossa - lievästä pistelystä vaihtelevan voimakkuuden kipuun.

Multippeliskleroosissa dysestesian kehittymismekanismi johtuu myeliinin, hermokuitujen suojavaipan, autoimmuunituhoutumisesta, mikä johtaa afferenttien hermoimpulssien siirron häiriöihin.

Perifeerisen tai keskushermoston somatosensorisen hermoston vaurio sekä afferenttien hermosignaalien (jotka välittävät sensorista tietoa keskushermostoon) välittymisen täydellinen tai osittainen keskeytyminen johtaa niin sanottuun deafferenttiin kipuun, johon yleensä liittyy poikkeavia oireita, kuten dysestesiaa. [ 3 ]

Lisätietoja artikkeleissa:

• Nosiseptiivisen järjestelmän anatomia
• Sensoriset neuropatiat

Oireet dysestesia

Yleensä perifeeristen tai keskushermoston sensoristen reittien muutoksiin liittyvät dysestesian oireet ilmenevät paikallisesti - vaihtelevalla voimakkuudella diagnoosista riippuen.

Yleisiä ensimmäisiä oireita ovat kivulias polttava tunne (pistävä tunne ihon alla), pistely tai särkevä kipu.[ 4 ]

Näin raajojen dysestesia ilmenee – jaloissa (erityisesti jalkaterissä) sekä käsien dysestesia (useimmiten käsissä ja kyynärvarsissa). Kivun tuntemukset voivat olla teräviä – pistäviä tai sähköiskun kaltaisia – tai pitkäkestoisia, esimerkiksi ympäristön lämpötilan noustessa, fyysisen rasituksen jälkeen tai nukahdettaessa. Lisätietoja on kohdassa – Ylä- ja alaraajojen sensorinen neuropatia.

Yölliset dysestesiat – kun neuropaattinen kipu voimistuu yöllä – eivät ole tyypillisiä vain multippeliskleroosille ja diabetekselle, koska niiden ilmaantuminen nukahtamisen jälkeen liittyy ruumiinlämmön laskuun ja verenkierron hidastumiseen unen aikana. [ 5 ]

Yleistynyt ihodysestesia, joka vaikuttaa suurimpaan osaan tai koko ihoon, voi ilmetä kivuliaana polttavana tunteena, jota lämpötilan, lämmön tai vaatteiden muutokset pahentavat. Paikalliselle ihodysestesialle on ominaista kivulias ihonalainen polttava tunne tai voimakas päänahan kutina.

Multippeliskleroosia sairastavilla potilailla esiintyy joskus puristuksen tunnetta (yleistä jännitystä) rinnassa ja kylkiluissa. [ 6 ]

Suun dysestesia aiheuttaa suussa epämukavuutta, joka ilmenee: polttavana tunteena, vierasesineen läsnäolona, lisääntyneenä tai vähentyneenä syljenerityksenä, happaman tai metallisen maun tunteena. Myös kipu kielellä, huulilla, leuoilla, poskien limakalvoilla ja suun pohjalla on mahdollista. Epämukavuutta purettaessa ilman näkyvää syytä määritellään okklusiiviseksi dysestesiaksi. Jotkut asiantuntijat yhdistävät näiden tuntemusten esiintymisen kolmoishermon haarojen neuropatiaan, joka voi vaurioitua trauman tai hammashoitojen aikana.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jatkuvalla dysestesia voi olla negatiivisia seurauksia ja komplikaatioita. Esimerkiksi päänahan dysestesian aiheuttama polttava ja kutiseva tunne voi johtaa raapimiseen, mikä voi vahingoittaa hiustuppeja ja aiheuttaa hiustenlähtöä. Kutinaan liittyviä ihokomplikaatioita ovat ihon tulehdus, hyperpigmentaatio ja/tai jäkälääminen. [ 7 ]

Lisäksi unihäiriöistä johtuva dysestesia yöllä johtaa krooniseen päiväaikaiseen väsymykseen, ärtyneisyyteen ja masennukseen. [ 8 ]

Joka tapauksessa tämä oire heikentää potilaiden elämänlaatua.

Diagnostiikka dysestesia

Kun dysestesia kehittyy ilmeisen neurologisen vaurion taustalla, sen diagnoosi tehdään anamneesin, potilaan fyysisen tutkimuksen ja hänen valitustensa ja niihin liittyvien oireiden kirjaamisen perusteella.

Verikokeilla (HIV, C-reaktiivinen proteiini, glykosyloitu hemoglobiini, tuma- ja neutrofiilivasta-aineet, rauta, foolihappo ja kobalamiini), aivo-selkäydinnesteen analysoinnilla ja ihobiopsialla voidaan kuitenkin ratkaista monia diagnostisia ongelmia. [ 9 ]

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat: hermojohtavuustutkimukset (elektroneuromyografia), hermojen ultraäänitutkimus, aivojen ja kaularangan magneettikuvaus (MRI). [ 10 ]

Jos epäillään yhteyttä dysestesian ja somatoformisen häiriön välillä, on tarpeen tutkia neuropsykiatrista palloa psykoterapeutin osallistumisella.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi on myös tarpeen dysestesian erottamiseksi parestesiasta (kivuton pistely ja tunnottomuus, "neulansilmän" tunne iholla), hyperalgesiasta (lisääntynyt herkkyys kivuliaille ärsykkeille) ja allodyniasta (kipu, jonka aiheuttaa yleensä kivuton ärsyke).

Hoito dysestesia

Lievässä dysestesiassa hoitoa ei välttämättä tarvita. Muissa tapauksissa määrätään masennuslääkkeitä, ja useimmiten nämä ovat Maprotiliini (Maprotibene), Depres (Fluoksetiini), Venlafaksiini (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloksetiini, Sitalopraami.

On myös mahdollista käyttää antikonvulsiivisia lääkkeitä, kuten pregabaliinia, gabapentiinia (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), karbamatsepiinia.

Diabeetikoilla esiintyvää dysestesiaa voidaan lievittää kapsaisiinia tai lidokaiinia sisältävillä paikallisvoiteilla. [ 11 ]

Lue myös:

• Sensorisen neuropatian hoito
• Neuropatisen kivun hoito

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole olemassa kattavia toimenpiteitä, jotka voisivat estää tämän oireen esiintymisen. [ 12 ]

Ennuste

Dysestesian oireella on hyvä ennuste elinajanodotteen kannalta. Monissa tapauksissa se kuitenkin johtuu etenevistä sairauksista ja tiloista, joten potilaiden tila voi pahentua ajan myötä.