Lasten ja nuorten gynekologisen tutkimuksen erityispiirteet

Erilaisten gynekologisten sairauksien tyttöjen tutkimus jaetaan yleiseen ja erityiseen.

Yleistä tutkimusta suoritettaessa on otettava huomioon, että useat somaattiset sairaudet voivat olla suora syy lisääntymisjärjestelmän vaurioille. On suositeltavaa suorittaa se lastenlääkäreiden hyväksymän menetelmän mukaisesti, mukaan lukien seuraavat.

1. Anamneesi:
   • perhe: vanhempien ikä ja ammatti lapsen syntymähetkellä, heidän sairautensa, huonojen tapojen ja ammatillisten vaarojen esiintyminen tytön syntymähetkellä, äidin kuukautiskierto, raskauden ja synnytyksen kulun ominaispiirteet;
   • henkilökohtainen: pituus ja paino syntymähetkellä, yleiskunto, elinolosuhteet lapsuudessa ja murrosiässä, akuuttien tartuntatautien historia, krooniset ekstragenitaaliset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet, kontakti tuberkuloosipotilaiden kanssa, perinnölliset sairaudet;
   • gynekologinen erityinen anamneesi: toissijaisten sukupuoliominaisuuksien ilmaantumisikä, kuukautisten alkamisikä , kuukautiskierron ominaisuudet, kuukautiskierron häiriöiden syyt ja ominaisuudet, hoitomenetelmät ja niiden vaikutukset.
2. Potilaan valitukset: taudin puhkeaminen, oireiden järjestys, kivun luonne ja lokalisointi, sukupuolielinten vuoto ja sen luonne.

Taudin luonteesta riippuen anamneesin keräysjärjestelmä voi vaihdella.

3. Yleistutkimuksessa kiinnitetään huomiota yleisulkonäköön, painoon, pituuteen, ihon laatuun ja karvaisuuden asteeseen, ihonalaisen rasvan ja maitorauhasten kehitykseen sekä sukupuolisen kehityksen asteeseen.

Seksuaalisen kehityksen aste ilmaistaan kaavalla

Ma * P * Ax * Me, jossa Ma on rintarauhaset; Ax on kainalokarvoitukset; P on häpykarvat; Me on kuukautisten alkamisaika.

Arviointiin käytetään nelipistejärjestelmää:

• Ма0Р0Ах0 - jopa 10 vuotta;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 vuotta - rintarauhasta edustaa "rintapiste", yksittäiset suorat karvat kainalossa ja häpyluun päällä, areolan turvotus, jolla on kartiomainen muoto nännin kanssa;
• Ma2P2Ax2Mv2 - 12-13 vuotta - kohtalaiset kainalo- ja häpykarvat, kartiomaiset rintarauhaset, joissa on litteä nänni;
• Ma3P3Ax3Me3 - voimakkaat kainalo- ja häpykarvat (kiharat hiukset), pyöristetyt rintarauhaset, pigmentoitunut areola, nänni nousee nänniympyrän yläpuolelle (14-vuotiaat ja vanhemmat).

Morfogrammi auttaa arvioimaan tytön seksuaalista kehitystä, ja se piirretään pituuden, rinnanympäryksen, lantion ulkomittojen summan ja iän indikaattoreiden perusteella. Mittauksen aikana saadut tiedot syötetään morfogrammiruudukkoon. Terveillä tytöillä morfogrammi esitetään suorana viivana.

4. Järjestelmien yleinen tutkimus päättyy vatsan tunnusteluun.

Tyttöjen erityisen gynekologisen tutkimuksen tarkoituksena on määrittää sukupuolielinten fysiologinen ja patologinen tila eri ikäkausina käyttämällä erityisiä tekniikoita ja menetelmiä.

1. Ulkoisten sukupuolielinten tutkimus: arvioidaan karvankasvun luonne (miehen vai naisen tyyppi), ulkoisten sukupuolielinten rakenne ja immenkalvo.

Hyperestrogenismille on ominaista "mehukas" immenkalvo, vulvan, labia minoran "turvotus" ja niiden vaaleanpunainen väri.

Hypoestrogenismin yhteydessä havaitaan ulkoisten sukupuolielinten alikehittyneisyyttä ja ohutta, vaaleaa, kuivaa vulvan limakalvoa.

2. Bakterioskooppinen ja bakteriologinen tutkimus: materiaali kerätään yleisesti hyväksyttyjen menetelmien mukaisesti emättimen eteisestä, virtsaputkesta, parauretraalisista kanavista, Bartholinin rauhasten erityskanavista, peräsuolesta käyttäen lasten katetreja, uritettuja antureita, Volkmann-lusikoita ja erikoistikkuja.
3. Tytöillä emättimen ja vatsan alueen tutkimuksen korvaavaa suorasuolen tutkimusta täydennetään emättimen ja kohdunkaulan emättimen osan tutkimisella erityisten lasten peilien avulla.

Peräsuolen tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kohdun sijaintiin, kokoon, liikkuvuuteen, sakeuteen sekä kohdunkaulan ja vartalon välisen kulman olemassaoloon. Seksuaalisessa infantilismissa vartalon ja kohdunkaulan välinen kulma ei ole huomattava, kohtu sijaitsee korkealla ja kohdunkaulan ja vartalon suhde on 1:1. Raateiden tunnustelussa kiinnitetään huomiota munasarjojen kokoon ja muotoon, niiden sakeuteen, kiinnikkeiden esiintymiseen ja tulehduksellisen alkuperän kasvainmaisiin muodostumiin.

Diagnostisten virheiden välttämiseksi peräsuolen tutkimus suoritetaan puhdistavan peräruiskeen jälkeen äidin tai sairaanhoitajan läsnä ollessa. Alle 4-vuotiailla lapsilla on parempi suorittaa se inhalaatioanestesiassa polvi-kyynärpääasennossa ja vanhemmilla lapsilla gynekologisella tuolilla.

Lisätutkimusmenetelmiin kuuluvat:

Endoskooppiset menetelmät:

1. vaginoskopia - emättimen ja kohdunkaulan tutkiminen valaistusjärjestelmien avulla. Tätä varten käytetään vaginoskooppia, Valentina-tyyppistä katseluuretroskooppia ja lasten valaistuksella varustettuja peilejä;
2. hysteroskopia - kohdunontelon ja kohdunkaulan kanavan tutkiminen (cervikoskopia) optisten instrumenttien (hystroskooppien) avulla. Mahdollistaa endometriumin patologian, epämuodostumien, pahanlaatuisten kasvainten tunnistamisen ja hoidon tehokkuuden seurannan;
3. Laparoskopia - lantion elinten ja vatsaontelon tutkiminen optisella laitteella, joka työnnetään vatsaonteloon etuseinämän aukon kautta. Menetelmä auttaa selventämään kasvaimen lokalisointia, tulehdusprosessin luonnetta ja endometrioosin alkuperäisiä muotoja.

Instrumentaaliset menetelmät:

1. luotaus - emättimen luotausta käytetään usein lapsilla vieraiden esineiden havaitsemiseksi ja poistamiseksi emättimestä;
2. testipunktio - suoritetaan tytöille gynatresian alueella, jos epäillään hematokolposta;
3. Kohdun limakalvon diagnostinen kuretti tehdään tytöillä tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti ( henkeä uhkaava nuoruusiän verenvuoto, epäily pahanlaatuisesta kasvaimesta).
4. aspiraatin ottaminen - tyttöjen kohdunkaulan kanavan helpon läpinäkyvyyden vuoksi aspiraatin ottaminen kohdun ontelosta sytologista tutkimusta varten tehdään Braun-ruiskulla laajentamatta sitä;
5. biopsia - suoritetaan, kun epäillään emättimen ja kohdunkaulan pahanlaatuisia kasvaimia käyttäen konkotomia.

Funktionaalisia diagnostisia menetelmiä käytetään laajalti lasten gynekologiassa kuukautiskierron luonteen arvioimiseksi.

1. Peruslämpötila - sen mittaus suoritetaan murrosiän tytöillä ovulaation esiintymisen tai puuttumisen määrittämiseksi.
2. Munasarjojen hormonaalisen toiminnan arvioimiseksi tehdään kolposytologinen tutkimus. Näyte otetaan emättimen ylä-sivuholvista lastalla, vanupuikolla, lasten anturilla, pipetillä jne.

Ikään liittyvä kolposytologia: ensimmäisen elinviikon aikana pinnalliset solut muodostavat 10 %, välisolut ovat vallitsevia, seitsemännestä elinpäivästä 7-8 vuoden ikään asti - tyvi- ja parabasaalisolut, mikä osoittaa emättimen epiteelin heikkoa proliferatiivista aktiivisuutta alhaisen estrogeenisaturaation vuoksi. 8-9 vuoden iästä alkaen ilmestyy väli- ja pinnallisia soluja. Murrosiässä erittäin erilaistuneiden pinnallisten solujen osuus kasvaa, mikä heijastaa kuukautiskierron vaiheiden muutosta.

Tytön hormonaalisen tilan määrittämiseksi määritetään myös veren ja virtsan hormonitaso.

Röntgentutkimuksia käytetään useiden lisääntymisjärjestelmän patologisten tilojen tunnistamiseen tai poissulkemiseen.

1. Pneumopelviografia (röntgenpelviografia, pneumogynekografia) - pneumoperitoneumin olosuhteissa sisäisten sukupuolielinten ääriviivat ovat selvästi näkyvissä: kohdun koko ja muoto, munasarjat, kasvainten esiintyminen, niiden lokalisointi.
2. Hysterografia on kohdun ja munanjohtimien röntgentutkimus, jossa kohtuonteloon ruiskutetaan vesiliukoista varjoainetta.
3. Kohdunkaulan röntgenkuvaus on kohdunkaulan röntgenkuvaus, jossa varjoainetta ruiskutetaan kohdunkaulan kanavaan.
4. Hysterografia (metrosalpingografia) ja kohdunkaulan kuvaus antavat selkeän kuvan sukupuolielinten sisäisistä ääriviivoista.
5. Vaginografia - suoritetaan, jos epäillään emättimen epämuodostumia.
6. Kallon ja turkkilaisen seinämän röntgenkuvauksella voidaan arvioida kallonholvin luiden rakennetta, turkkilaisen seinämän muotoa ja kokoa eli epäsuorasti aivolisäkkeen kokoa. Turkkilaisen seinämän kokoa verrataan kallon kokoon.

Keskushermoston endokriinisissä sairauksissa, joihin usein liittyy kuukautishäiriöitä, havaitaan muutoksia kallon luissa ( osteoporoosi tai paksuuntuminen, painaumat jne.).

Synnynnäisessä turkkilaisen seinämän alemmuudessa se on kooltaan pienempi. Aivolisäkkeen kasvaimissa se on suurentunut tai sen suuaukko on leventynyt. Kalloholvin sormenjäljet viittaavat vesipäähän tai aiempaan neuroinfektioon.

Röntgentutkimusmenetelmien käyttö tytöillä, niiden riittävästä tietosisällöstä huolimatta, on perusteltava tiukasti.

Ultraäänitutkimus on yksi nykyaikaisimmista ja laajimmin käytetyistä ei-invasiivisista diagnostisista menetelmistä. Se on turvallinen, kivuton, mahdollistaa dynaamisen havainnoinnin ja epämuodostumien, kasvainten diagnosoinnin sekä kohdun ja munasarjojen koon määrittämisen. Menetelmällä ei ole vasta-aiheita.

Geneettiset menetelmät ovat yhä tärkeämpiä tyttöjen tutkimuksessa. Erilaiset sukurauhasten dysgeneesin muodot perustuvat sukupuolikromosomijärjestelmän rakenteellisiin numeerisiin poikkeavuuksiin. Jokaiselle dysgeneesin muodolle on ominaista tietty karyotyypin muutos, esimerkiksi Shereshevsky-Turnerin oireyhtymässä potilaiden karyotyyppi on 45X0 tai 46XX/45X0; poistetussa sukurauhasten dysgeneesin muodossa kromosomipoikkeavuuksia havaitaan mosaiikkisuutena - 46XX/45X0 tai yhden X-kromosomin rakenteellisina poikkeavuuksina jne.

Geneettisessä tutkimuksessa käytetään kliinis-sytogeneettisiä ( sukupuolikromatiinin, karyotyypin määritys ), genealogisia ja biokemiallisia tutkimusmenetelmiä.

Tyttöjä tutkittaessa on suositeltavaa tutkia hemostasiogrammeja, suorittaa tuberkuliinitestejä ja neuvotella asiaankuuluvien asiantuntijoiden (korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri, silmälääkäri, neurologi, psykiatri jne.) kanssa.

Tutkimuksen laajuus tulisi määrittää tytön sairauden luonteen mukaan:

1. Tulehdussairaudet: yksityiskohtainen anamneesin kirjaaminen, erityisesti tarttuvat ja ekstragenitaaliset sairaudet; elinolosuhteiden, vanhempien sairauksien, hygieniataitojen, ravitsemusolosuhteiden, allergiahistorian, aineenvaihduntahäiriöiden, helmintoosien selvittäminen; emättimen, virtsaputken ja peräsuolen eritteiden bakteriologinen ja bakterioskooppinen tutkimus; taudinaiheuttajan tunnistaminen ja sen antibioottiherkkyyden määrittäminen; vaginoskopia.
2. Nuoruusiän verenvuoto: kattava tutkimus, johon osallistuvat lastenlääkäri, hematologi, endokrinologi, otolaryngologi ja neurologi. Anamnestisia tietoja tulkittaessa on kiinnitettävä huomiota synnytystä edeltävään kehitykseen, synnytyksen kulun ominaisuuksiin, tytön kehitykseen kaikissa elämänvaiheissa, aiempiin sairauksiin, kuukautistoiminnan luonteeseen ja mahdollisiin haittavaikutuksiin tänä aikana. Yleisen ja erityisen gynekologisen tutkimuksen lisäksi nuoruusiän verenvuotoa sairastavien potilaiden tulee tutkia veren hyytymisjärjestelmän parametreja ja tutkia emättimen irtosolunäytteiden koostumusta. Indikaatioiden mukaan otetaan rintakehän röntgenkuvaus, kallon röntgenkuvaus, EEG, EKG ja määritetään maksan, munuaisten ja umpieritysrauhasten toiminnallinen tila.

Kuukautiskiertojen luonteen määrittämiseksi käytetään tavanomaisia funktionaalisen diagnostiikan menetelmiä, joilla määritetään veren ja virtsan hormonitasot. Hormonien erittymisen määrä riippuu kuukautiskierron kestosta ja vähäisemmässä määrin tytön iästä. Pääestrogeenifraktioiden suhde on sellainen, että yli 50 % on estriolia; kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa estronin ja estradiolin suhde on 3,5 ja toisessa vaiheessa 2,8. Pregnanediolin pitoisuus virtsassa on useimmissa tapauksissa alhainen (enintään 1 mg päivittäisessä virtsassa), mikä viittaa anovulatorisiin kiertoihin. Niiden esiintyvyys 12–14-vuotiailla tytöillä on 60 %, 15-vuotiailla 47 % ja 16–17-vuotiailla 43 %. Näin ollen kyseessä on fysiologinen ilmiö murrosiän aikana. Kuukautiskierron häiriöiden ja epäiltyjen munasarjojen anatomisten muutosten yhteydessä on suositeltavaa käyttää ultraäänitutkimusta.

3. Kehityshäiriöt. Anamneesia kerättäessä on kiinnitettävä huomiota synnytystä edeltävien epäsuotuisien tekijöiden (gynatresia) mahdolliseen vaikutukseen sekä aiempiin tartuntatauteihin, jotka voivat aiheuttaa hankinnaisen gynatresian esiintymisen. Diagnoosin selventämiseksi voidaan käyttää tutkimusta lapsen peilillä, emättimen ja kohdun tutkimista, ultraääntä, lantion elinten röntgenkuvausta, pyelografiaa, hysterografiaa ja tietokonetomografiaa.
4. Kasvaimet. Emättimen ja kohdunkaulan kasvainten tapauksessa vaginoskopia, emättimen sisällön sytologinen tutkimus ja konkotomibiopsia ovat diagnostisesti erittäin tärkeitä.

Jos epäillään kohdun kasvainta, käytetään kohdun limakalvon luotausta, joskus hysterografiaa ja diagnostista kurettausta.

Potilaille, joilla epäillään munasarjakasvaimia, käytetään ultraäänitutkimusta, vatsan elinten yksinkertaista fluoroskopiaa sekä mahalaukun ja suoliston röntgenkuvausta.

5. Sukupuolielinten traumat. Yleisesti hyväksyttyjen tutkimusmenetelmien lisäksi tehdään tarvittaessa vaginoskopia, kystoskopia, urethroskopia, digitaalinen peräsuolen tutkimus tai suorakulmion tähystys. Lantion luiden röntgenkuvaus tehdään tarvittaessa.

Siksi kussakin yksittäisessä tapauksessa on valittava yksittäinen tutkimusmenetelmien joukko, kun taas on välttämätöntä edetä tärkeimmästä asiasta - saada mahdollisimman paljon tietoa yksinkertaisimmilla ja hellävaraisimmilla tutkimusmenetelmillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]