Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Silmän tutkiminen

Lääketieteen asiantuntija

Verisuonikirurgi, radiologi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Potilaan ulkoisessa (yleisessä) tutkimuksessa havaitaan piirteitä, jotka liittyvät suoraan tai epäsuorasti näköelimen muutoksiin. Niinpä vammojen tai leikkausten jälkeen muodostuneet arvet kasvoissa, erityisesti silmäluomien alueella, silmäraon ulko- ja sisänurkissa, voivat viitata silmämunan aiempiin vaurioihin.

Vesikulaaristen ihottumien esiintyminen otsan ja ohimoalueen iholla yhdessä silmäluomien kouristuksen kanssa viittaa useimmiten silmämunan herpeettiseen leesioon. Sama yhdistelmä voidaan havaita ruusufinnikeratiitissa, jossa voimakkaan kivun, silmämunan ärsytyksen ja sarveiskalvon vaurioitumisen lisäksi esiintyy myös kasvojen ihon vaurioitumista - ruusufinniä.

Oikean diagnoosin määrittämiseksi yleistutkimuksessa on myös tärkeää määrittää näköelimen patologiaan liittyvät tyypilliset ulkoiset muutokset muilla alueilla, kuten esimerkiksi kasvojen epäsymmetria (kolmoishermosäryssä yhdistettynä neuroparalyyttiseen keratiittiin), epätavalliset kehon mittasuhteet ( brachydactylia ), torninmuotoinen (oxycephaly) tai veneenmuotoinen (scaphocephaly) kallo, eksoftalmos ( tyreotoksikoosi ). Tämän tutkimusvaiheen jälkeen siirrytään potilaan valitusten selvittämiseen ja anamneesin keräämiseen.

Valitusten analysointi ja anamneesin kerääminen

Potilaan valitusten analyysi antaa meille mahdollisuuden selvittää taudin luonne: onko se syntynyt akuutisti vai kehittynyt vähitellen. Samalla on monille yleisille kehon sairauksille tyypillisten valitusten joukosta tärkeää erottaa vain silmäsairauksille tyypilliset valitukset.

Jotkut vaivat ovat niin tyypillisiä tietylle silmäsairaudelle, että niitä voidaan käyttää alustavan diagnoosin tekemiseen. Esimerkiksi tunne läiskästä, hiekasta tai vierasesineestä silmässä ja silmäluomien raskaus viittaavat sarveiskalvon patologiaan tai krooniseen sidekalvotulehdukseen, ja silmäluomien tarttuminen aamulla yhdistettynä runsaaseen vuotoon sidekalvon ontelosta ja silmän punoitukseen ilman huomattavaa näöntarkkuuden heikkenemistä viittaa akuuttiin sidekalvotulehdukseen, silmäluomien reunojen punoitukseen ja kutinaan - blefariitin esiintymiseen. Samaan aikaan joidenkin valitusten perusteella on helppo määrittää prosessin lokalisointi. Siten valonarkuus, silmäluomien kouristus ja runsas kyynelvuoto ovat tyypillisiä sarveiskalvon vaurioille ja sairauksille, ja äkillinen ja kivuton sokeus - valoa aistivan laitteen vaurioille ja sairauksille. Tällaisissa tapauksissa itse valitus ei kuitenkaan vielä anna meille mahdollisuutta määrittää taudin luonnetta, se on vain alustava opas.

Joitakin vaivoja, kuten näön hämärtymistä, esiintyy potilailla, joilla on kaihi, glaukooma, verkkokalvon ja näköhermon sairaudet, verenpainetauti, diabetes, aivokasvaimet jne. Kuitenkin vain kohdennettu kuulustelu (historian ja vaivojen selventäminen) antaa lääkärille mahdollisuuden määrittää oikea diagnoosi. Näin ollen näön asteittainen heikkeneminen tai menetys on ominaista hitaasti kehittyville patologisille prosesseille (kaihi, avokulmaglaukooma, suonikalvontulehdus, näköhermon surkastuminen, taittovirheet ), ja äkillinen näkötoimintojen menetys liittyy verkkokalvon verenkiertohäiriöihin (kouristus, embolia, tromboosi, verenvuoto), akuutteihin tulehdusprosesseihin (näköhermontulehdus, sentraalinen suonikalvontulehdus ja suonikalvontulehdus), vakaviin vammoihin, verkkokalvon irtauma jne. Näöntarkkuuden jyrkkä lasku ja voimakas kipu silmämunassa on ominaista akuutille glaukoomakohtaukselle tai akuutille iridosyklitille.

Anamneesi on suositeltavaa kerätä vaiheittain. Aluksi on kiinnitettävä huomiota taudin puhkeamiseen, kysyttävä potilaalta taudin epäillystä syystä ja sen dynamiikasta, annetusta hoidosta ja sen tehokkuudesta. On selvitettävä taudin luonne: äkillinen, akuutti vai hitaasti kehittyvä, krooninen, haitallisten ulkoisten tekijöiden aiheuttama. Esimerkiksi akuutti glaukoomakohtaus voi ilmetä emotionaalisen ylikuormituksen, pitkittyneen pimeässä huoneessa oleskelun, väsymyksen tai hypotermian vuoksi. Krooniset verisuonisairaudet (iriitti, iridosyklitti, suoniretiniitti) voivat liittyä hypotermiaan ja heikentyneeseen immuniteettiin. Sarveiskalvon tulehdukselliset infiltraatit ja märkäiset haavaumat syntyvät aiempien traumaattisten vammojen, hypotermian tai yleisten tartuntatautien jälkeen.

Jos epäillään synnynnäistä tai perinnöllistä sairautta, selvitetään sukututkimus, joka koskee vyöhykkeellistä kaihia, hydroftalmoa, syfilitistä keratiittia tai esimerkiksi perinnöllistä näköhermon surkastumista, perinnöllistä amauroottista idioottisuutta.

On tarpeen kysyä potilaalta hänen työ- ja elinolosuhteistaan, koska jotkut näköelimen sairaudet voivat liittyä altistumiseen ammatillisille vaaroille: bruselloosi maataloustyöntekijöillä, progressiivinen likinäköisyys potilailla, joilla on jatkuva visuaalinen stressi epäsuotuisissa työolosuhteissa, elektroftalmia sähköhitsauskoneissa jne.

Kuka ottaa yhteyttä?

Silmän ulkoinen tutkimus

Ensinnäkin kiinnitä huomiota siihen, ovatko silmät samankokoiset. Tarkista, ovatko silmäluomet symmetriset ja vetäytyvätkö ne normaalisti taaksepäin ylöspäin katsottaessa. Ptoosi tarkoittaa yläluomen roikkumista eikä normaalia vetäytymistä taaksepäin silmää ylöspäin katsottaessa. Tarkista, onko sidekalvo tulehtunut. Tutki sarveiskalvoa suurennuslasilla - onko siinä naarmuja? Jos epäilet naarmuja, injektoi silmään 1 % fluoreseiinia sarveiskalvon epiteelin vaurioiden havaitsemiseksi.

Ulkoinen tutkimus suoritetaan hyvässä päivänvalossa tai keinovalossa, ja se alkaa pään, kasvojen muodon ja silmän apuelinten kunnon arvioinnilla. Ensinnäkin arvioidaan luomihalkeaman kunto: se voi olla ahtautunut valonarkuuden vuoksi, turvonneiden silmäluomien sulkema, merkittävästi leventynyt, lyhentynyt vaakasuunnassa (blefarofimoosi), ei täysin sulkeutunut ( lagoftalmos ), epäsäännöllisen muotoinen ( silmäluomen kääntyminen tai inversio, kyynelnesteentulehdus ) tai sulkeutunut silmäluomien reunojen yhteenkasvamiskohdista (ankyloblefaroni). Tämän jälkeen arvioidaan silmäluomien kunto, jossa voi ilmetä yläluomen osittainen tai täydellinen roikkuminen (ptoosi), silmäluomen vapaan reunan vika (kolobooma), silmäripsien kasvu silmämunaa kohti ( trikiaasi ), pystysuora ihopoimu silmäluomen kulmassa ( epikantus ), sädekehän reunan inversio tai eversio.

Sidekalvoa tutkittaessa voidaan havaita vaikea hyperemia ilman verenvuotoa ( bakteeriperäinen sidekalvotulehdus ), hyperemia verenvuodon ja runsaan vuodon kanssa ( virusperäinen sidekalvotulehdus ). Kyynelinten patologiaa sairastavilla potilailla voidaan havaita kyynelnesteen eritystä.

Kyynelpussin tai -kanavien tulehduksessa havaitaan limaa, märkäistä tai märkivää vuotoa, ja kyynelpisteistä ilmestyy märkäistä vuotoa kyynelpussin aluetta painettaessa ( kyynelnesteentulehdus ). Yläluomen ulkoreunan tulehduksellinen turvotus ja luomihalkion S-muotoinen kaarevuus viittaavat kyynelnesteentulehdukseen.

Seuraavaksi arvioidaan silmämunan kokonaisvaltainen kunto: sen puuttuminen ( anoftalmos ), vetäytyminen ( enoftalmos ), ulkonema kiertoradalta ( eksoftalmos ), sivulle poikkeaminen kiinnityskohdasta ( strabismus ), suurentuminen (buftalmos) tai pieneneminen (mikroftalmos), punoitus (tulehdussairaudet tai silmänpainetauti), kellertävä ( hepatiitti ) tai sinertävä (Van der Hoeven oireyhtymä tai sinisen kovakalvon oireyhtymä ), sekä kiertoradan kunto: luuseinien muodonmuutos (vamman seuraukset), turvotus ja lisäkudos (kasvain, kysta, hematooma).

On otettava huomioon, että näköelinten sairauksille on ominaista kliinisten ilmentymien monimuotoisuus ja ainutlaatuisuus. Niiden tunnistamiseksi tarvitaan sekä terveen että sairaan silmän huolellista tutkimusta. Tutkimus suoritetaan tietyssä järjestyksessä: ensin arvioidaan silmän apuelinten tila, sitten tutkitaan sen etu- ja takaosa. Tässä tapauksessa ne alkavat aina terveen silmän tutkimuksella ja instrumentaalisella tutkimuksella.

Kiertoradan ja sitä ympäröivien kudosten tutkiminen alkaa tutkimuksella. Ensin tutkitaan silmäkuoppaa ympäröivät kasvojen osat. Erityistä huomiota kiinnitetään silmämunan asentoon ja liikkuvuuteen, joiden muutos voi toimia epäsuorana merkkinä kiertoradan patologisesta prosessista (kasvain, kysta, hematooma, traumaattinen muodonmuutos).

Silmämunan sijaintia kiertoradalla määritettäessä arvioidaan seuraavat tekijät: sen ulkoneman tai taantuman aste (eksoftalmometria), poikkeama keskiviivasta (strabometria), siirtymän suuruus ja helppous kiertoradan onteloon annostellun paineen vaikutuksesta (orbitotonometria).

Eksoftalmometrialla arvioidaan silmämunan ulkonemaa (vetäytymistä) silmäkuopan luisesta renkaasta. Tutkimus suoritetaan Hertel-peilieksoftalmometrilla, joka on millimetreinä asteikkoinen vaakasuora levy, jonka kummallakin puolella on kaksi 45 asteen kulmassa risteävää peiliä. Laite asetetaan tiiviisti molempien silmäkuoppien ulkokaarta vasten. Tässä tapauksessa sarveiskalvon kärki näkyy alemmassa peilissä ja ylemmässä luku, joka osoittaa etäisyyden, jolla sarveiskalvon kärjen kuva on mittauspisteestä. On välttämätöntä ottaa huomioon lähtökohta - silmäkuopan ulkoreunojen välinen etäisyys, jolla mittaus tehtiin, mikä on välttämätöntä eksoftalmometrian suorittamiseksi dynaamisessa tilassa. Normaalisti silmämunan ulkonema silmäkuopasta on 14-19 mm, eikä parillisten silmien asennon epäsymmetria saisi ylittää 1-2 mm.

Silmämunan ulkoneman tarvittavat mittaukset voidaan tehdä myös tavallisella millimetriviivaimella, joka asetetaan tiukasti kohtisuoraan silmäkuopan ulkoreunaan nähden potilaan pään ollessa profiilissa. Ulkoneman arvo määräytyy jaon mukaan, joka on sarveiskalvon kärjen tasolla.

Orbitotonometria on menetelmä silmämunan siirtymän määrittämiseksi kiertoradalla tai retrobulbaaristen kudosten kokoonpuristuvuuden määrittämiseksi. Menetelmän avulla voidaan erottaa kasvain ja ei-kasvain eksoftalmo. Tutkimus suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - pietsometriä, joka koostuu poikkitangosta, jossa on kaksi pysäytintä (kiertoradan ulkokulmaa ja nenänvartta varten), ja dynamometristä, jossa on vaihdettavat painot, jotka on asennettu piilolinssillä peitettyyn silmään. Orbitotonometria suoritetaan makuuasennossa silmämunan alustavan dikaiiniliuoksella tapahtuvan tiputuksen jälkeen. Laitteen asentamisen ja kiinnittämisen jälkeen mittaus aloitetaan lisäämällä silmämunaan kohdistuvaa painetta peräkkäin (50, 100, 150, 200 ja 250 g). Silmämunan siirtymän suuruus (millimetreinä) määritetään kaavalla: V = E0 - Em

Jossa V on silmämunan siirtymä uudelleensijoitusvoiman vaikutuksesta; E0 on silmämunan alkuasento ja Em on silmämunan asento uudelleensijoitusvoiman vaikutuksen jälkeen.

Normaali silmämuna siirtyy noin 1,2 mm uudelleen 50 g:n paineen kasvaessa. 250 g:n paineella se liikkuu 5–7 mm.

Strabometria on siristetyn silmän poikkeamakulman mittaus. Tutkimus suoritetaan useilla eri menetelmillä, jotka ovat sekä likimääräisiä - Hirschbergin ja Lawrencen mukaan - että melko tarkkoja - Golovinin mukaan.

Silmäluomia tutkitaan säännöllisellä tarkastuksella ja tunnustelulla kiinnittäen huomiota niiden muotoon, asentoon ja ripsien kasvusuuntaan, sädekehän reunan, ihon ja ruston kuntoon, silmäluomen liikkuvuuteen sekä luomiraon leveyteen. Luomenraon leveys on keskimäärin 12 mm. Sen muutos voi liittyä silmämunan eri kokoihin ja sen siirtymiseen eteen- tai taaksepäin, kuten yläluomen roikkumiseen.

trusted-source[ 1 ]

Sidekalvon tutkiminen

Alaluomen sidekalvo kääntyy helposti nurinpäin, kun sitä vedetään alaspäin. Potilaan tulee katsoa ylöspäin. Sisä- ja ulkoreunoja vedetään vuorotellen, ja silmäluomen sidekalvoa ja alempaa siirtymäpoimua tutkitaan.

Yläluomen kääntäminen ylösalaisin vaatii tietynlaista taitoa. Se käännetään sormilla, ja lasisauvalla tai luomennostimella tutkitaan ylempää siirtymäpoimua. Potilaan katsoessa alaspäin yläluomen nostetaan vasemman käden peukalolla. Oikean käden peukalolla ja etusormella tartutaan yläluomen sädekehän reunaan ja vedetään sitä alas- ja eteenpäin. Samanaikaisesti silmäluomen ihon alle hahmotellaan rustolevyn yläreuna, jota painetaan vasemman käden peukalolla tai lasisauvalla. Tällöin oikean käden sormet siirtävät silmäluomen alareunaa ylöspäin ja ottavat sen kiinni vasemman käden peukalolla, kiinnittävät sen ripsien kohdalle ja painavat sitä silmäkuopan reunaa vasten. Oikea käsi jää vapaaksi käsittelyä varten.

Ylemmän siirtymäpoimun tutkimiseksi, jossa usein sijaitsee erilaisia vierasesineitä, jotka aiheuttavat silmämunalle terävää kipua ja ärsytystä, on silmämunaa painettava kevyesti ylöspäin alaluomen läpi. Vielä parempi tapa tutkia ylempää siirtymäpoimua on käyttää luomennostinta: sen reuna asetetaan iholle hieman alaspäin vedetyn luomen ruston yläreunaan ja käännetään nurinpäin vedettäessä se luomennostimen päähän. Luomen kääntämisen jälkeen sädekehän reunaa pidetään vasemman käden peukalolla silmäkuopan reunassa.

Silmäluomien sidekalvo on normaalisti vaaleanpunaista, sileää, läpinäkyvää ja kosteaa. Meibom-rauhaset ja niiden tiehyet näkyvät sen läpi. Ne sijaitsevat rustolevyn paksuudessa kohtisuorassa silmäluomen reunaan nähden. Normaalisti niissä ei havaita eritettä. Se näkyy, jos silmäluomen reunaa puristaa sormen ja lasisauvan välissä.

Suonet ovat selvästi näkyvissä läpinäkyvässä sidekalvossa.

Kyynelinten tutkiminen

Kyynelrauhasia tutkitaan tarkastelemalla ja tunnustelemalla. Kun yläluomi vedetään taaksepäin ja potilas katsoo nopeasti sisäänpäin, tutkitaan kyynelrauhasen luomipuolinen osa. Tällä tavoin voidaan havaita kyynelrauhasen ptoosi, sen kasvain tai tulehduskerrostuma. Tunnustelemalla voidaan havaita kipua, turvotusta ja silmäkuopan puoleisen osan tiivistymistä silmäkuopan ylä-ulomman kulman alueella.

Kyyneltiehyiden kunto määritetään tarkastelulla, joka suoritetaan samanaikaisesti silmäluomien asennon tutkimisen kanssa. Arvioidaan kyynelnielon ja -lammen täyttyminen, silmän sisänurkassa olevien kyynelpisteiden sijainti ja koko sekä kyynelpussin alueen ihon kunto. Märkivän sisällön esiintyminen kyynelpussissa määritetään painamalla oikean käden etusormella silmäluomien sisäkorkeusraon alta alhaalta ylöspäin. Samanaikaisesti vasemmalla kädellä vedetään alaluomea alaspäin, jotta nähdään kyynelpussin ulos valunut sisältö. Normaalisti kyynelpussi on tyhjä. Kyynelpussin sisältö puristuu ulos kyynelkanavien ja kyynelpisteiden kautta. Jos kyynelnesteen tuotanto ja poistuminen on heikentynyt, tehdään erityisiä toiminnallisia testejä.

Oppilaat

Pupillien tulisi olla saman kokoiset. Niiden tulisi supistua, kun valonsäde suunnataan silmään, sekä katsottaessa lähellä olevaa kohdetta ( akkommodaatio ).

Silmän ulkopuoliset liikkeet

Niiden tutkiminen on erityisen tärkeää, jos potilaalla on kaksoiskuvia. Pyydä potilasta seuraamaan katseellaan kynän kärjen liikettä vaaka- ja pystysuunnassa. Vältä äärimmäisiä ja äkillisiä silmänliikkeitä, sillä ne estävät katseen kiinnittymisen, joka simuloi nystagmusta.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näöntarkkuus

Se heijastaa keskinäön eikä paljasta näkökenttien häiriöitä.

Näöntarkkuus on aina tarkistettava, sillä äkillinen näönmenetys on vakava oire. Ihannetapauksessa tulisi käyttää Snellenin taulukkoa, mutta myös yksinkertainen testi, kuten pienellä präntätyn kirjan lukeminen, voi auttaa – patologian sattuessa lähinäkö kärsii useammin kuin kaukonäkö. Potilas, joka ei pysty lukemaan riviä nro 5 edes silmälaseilla tai käyttämällä ahtauma-aukkoa, tarvitsee erikoislääkärin konsultaation. Snellenin taulukko luetaan 6 metrin etäisyydeltä kumpikin silmä erikseen. Taulukon viimeinen rivi, kokonaan ja oikein luettuna, osoittaa näöntarkkuuden etäisyydellä kyseiselle silmälle. Snellenin taulukko on sijoitettu siten, että normaalisti näkevä henkilö voi lukea ylimmän kirjainrivin 60 metrin etäisyydeltä, toisen rivin 36 metrin etäisyydeltä, kolmannen 24 metrin etäisyydeltä, neljännen 12 metrin etäisyydeltä ja viidennen 6 metrin etäisyydeltä. Näöntarkkuus ilmaistaan seuraavasti: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 tai 6/6 (viimeinen osoittaa, että henkilöllä on normaali näkö) ja riippuu potilaan lukemista viivoista. Silmälaseja normaalisti käyttävien henkilöiden näöntarkkuus tulisi testata silmälaseilla. Jos potilaalla ei ole laseja mukanaan, hänen näöntarkkuutensa tulisi testata stenoopisella aukolla taittovirheen pienentämiseksi. Jos näöntarkkuus on huonompi kuin 6/60, potilas voidaan tuoda lähemmäs taulukkoa etäisyydelle, josta hän pystyy lukemaan rivin isoja kirjaimia (esimerkiksi 4 metrin etäisyydeltä), jolloin hänen näöntarkkuutensa ilmaistaan arvona 4/60. Näöntarkkuuden määrittämiseen on muitakin menetelmiä, esimerkiksi sormien laskeminen 6 metrin etäisyydeltä, ja jos näkö on vieläkin heikompi, kirjataan vain potilaan valonhavainto. Lähinäkö määritetään myös standarditulosteella, joka luetaan 30 cm:n etäisyydeltä.

Näkökentät

Pyydä potilasta kiinnittämään katseensa lääkärin nenään ja työnnä sitten sormi tai punapäinen hattuneulan kärki näkökenttään eri puolilta. Potilas kertoo lääkärille, milloin hän alkaa nähdä tämän kohteen (toinen silmä on peitetty lautasliinalla). Vertaamalla potilaan näkökenttiä omaasi voit, vaikkakin karkeasti, tunnistaa potilaan näkökenttien puutteita. Piirrä potilaan näkökentät huolellisesti sopivalle kartalle. Myös sokean pisteen koko on huomioitava.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Oftalmoskopia

Tämä menetelmä antaa kuvan iiriksen takana sijaitsevista silmän osista. Seiso potilaan vieressä (sivulla). Potilas kiinnittää katseensa hänelle sopivaan kohteeseen. Lääkäri tutkii potilaan oikeaa silmää oikealla silmällä ja vasemmaa silmää vasemmalla silmällä. Aloita tutkimus siten, että havaitset linssien samentumat. Normaali silmä antaa punaisen hohteen (punainen refleksi), kunnes verkkokalvo on tarkentunut. Punainen refleksi puuttuu tiheässä kaihissa ja silmän verenvuodossa. Kun verkkokalvon tarkennus onnistuu, tutki huolellisesti näköhermonpäätä (sen reunojen tulisi olla selkeät ja keskellä tulisi olla painauma). Huomioi, onko näköhermonpää kalpea vai turvonnut. Säteilevien verisuonten ja keltaisen läiskän (makulan) tutkimiseksi laajenna pupillia ja pyydä potilasta katsomaan valoa.

Rakolamppututkimus

Se tehdään yleensä sairaaloissa ja paljastaa selvästi silmän etu- ja takakammioiden kertymien (erilaisten massojen kertymien) esiintymisen. Tonometriset laitteet mahdollistavat silmänpaineen mittaamisen.

Onnistuneen oftalmoskopian edellytykset

  • Varmista, että akut ovat ladattuja.
  • Pimennä huone niin paljon kuin mahdollista.
  • Poista silmälasit ja pyydä potilasta riisumaan silmälasit ja valitsemaan sopivat linssit taittovirheiden korjaamiseksi (- linssit korjaavat likinäköisyyttä, + linssit korjaavat kaukonäköisyyttä).
  • Jos potilaalla on vaikea likinäköisyys tai linssiä ei ole, oftalmoskopia tehdään poistamatta silmälaseja. Näköhermon pää näyttää hyvin pieneltä.
  • Jos sinulla on vaikeuksia oftalmoskopian suorittamisessa ei-dominoivalla silmälläsi, kokeile tutkia potilaan molempien silmien pohjat hallitsevalla silmälläsi; seiso istuvan potilaan takana potilaan kaula täysin suorana. Tarkista aina käyttämiesi linssien kirkkaus ennen pohjan tutkimista.
  • Pysy aina mahdollisimman lähellä potilasta, vaikka joku teistä söisi valkosipulia lounaalla.
  • Harkitse lyhytvaikutteisen mydriatiikin käyttöä pupillin laajentamiseksi.
  • Muista, että verkkokalvon repeämät esiintyvät useimmiten silmän reuna-alueilla ja niitä on vaikea nähdä ilman erikoislaitteita, vaikka pupilli olisi laajentunut.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lasten näköelimen tutkimuksen erityispiirteet

Tutkittaessa lasten näköelintä on otettava huomioon lapsen hermoston ominaisuudet, hänen vähentynyt huomionsa ja kyvyttömyys kiinnittää katseensa tiettyyn esineeseen pitkään.

Näin ollen ulkoinen (ulkoinen) tutkimus, erityisesti alle 3-vuotiailla lapsilla, on parasta suorittaa yhdessä sairaanhoitajan kanssa, joka tarvittaessa kiinnittää ja painaa lapsen käsivarsia ja jalkoja.

Silmäluomien kääntyminen saavutetaan painamalla, vetämällä ja siirtämällä niitä toisiaan kohti.

Silmämunan etuosan tutkimus suoritetaan silmäluomennostimilla dikaiini- tai novokaiiniliuoksella tehdyn tiputuksen jälkeen. Sama tutkimusjärjestys havaitaan kuin aikuispotilaita tutkittaessa.

Silmämunan takaosan tutkiminen hyvin nuorilla potilailla suoritetaan kätevästi sähköisellä oftalmoskoopilla.

Näöntarkkuuden ja näkökentän tutkimisen prosessille tulisi antaa pelin luonne, erityisesti 3–4-vuotiailla lapsilla.

Tässä iässä on suositeltavaa määrittää näkökentän rajat orientaatiomenetelmällä, mutta sormien sijaan on parempi näyttää lapselle eri värisiä leluja.

Laitteilla tehtävästä tutkimuksesta tulee varsin luotettavaa noin viiden vuoden iästä alkaen, vaikka kussakin yksittäistapauksessa on tarpeen ottaa huomioon lapsen ominaispiirteet.

Lasten näkökenttää tutkittaessa on tärkeää muistaa, että sen sisäiset rajat ovat leveämmät kuin aikuisilla.

Pienten ja levottomien lasten tonometria suoritetaan maskianestesiassa, kiinnittämällä silmä huolellisesti haluttuun asentoon mikrokirurgisilla pinseteillä (ylemmälle suoralle lihakselle jänteen avulla).

Tässä tapauksessa instrumentin päiden ei tulisi muuttaa silmämunaa, muuten tutkimuksen tarkkuus heikkenee. Tässä suhteessa silmälääkärin on pakko valvoa tonometrian aikana saatuja tietoja suorittamalla palpatorytutkimus silmämunan sävystä päiväntasaajan alueella.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ]


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.