Kaularangan nikaman subluksaatio

Kaulanikaman subluksaatio määritellään, kun kahden vierekkäisen nikaman runko-osat ovat siirtyneet toisiinsa nähden ollessaan edelleen kosketuksissa toisiinsa, mutta niiden nivelpintojen luonnollinen anatominen sijainti on häiriintynyt.

Epidemiologia

Joidenkin raporttien mukaan traumaattiset kaulanikamien subluksaatiot muodostavat 45–60 % tapauksista, ja yli puolet näistä vammoista liittyy moottoriajoneuvo-onnettomuuksiin ja noin 40 % kaatumisiin.

Aikuisilla kaularangan subluksaatio esiintyy yleensä alemmissa kaularangan segmenteissä (C4-C7). Kiihtyvyys-/hidastusvamma ja suora isku kaulaan aiheuttavat subluksaation C4-C5-nikamien tasolla 28–30 %:ssa tapauksista; puolet kaulan etummaisista subluksaatioista kohdistuu C5-C6-nikamiin.

Pienillä lapsilla - kehittyvän selkärangan anatomisten ominaisuuksien vuoksi - kaulanikamien subluksaatiota esiintyy noin 55 %:ssa tapauksista ylemmässä kaularangan alueella (C1-C2).

Hyvin harvinainen vamma on subluksaatio C2-C3-nikamien tasolla. [ 1 ]

Syyt kaularangan nikamien subluksaatio

Kaulanikamien (C1-C7) subluksaation (latinaksi - subluksaatio) pääasiallisiksi syiksi asiantuntijat kutsuvat kaularangan traumaa, erityisesti voimakkaita iskuja selkärangan tälle alueelle, sekä pään terävää kallistusta tai kallistumista - III-VII kaulanikamien ojentajavammoja.

Usein kaulanikamien subluksaatioiden etiologia liittyy kaularangan epävakauteen, jolle on ominaista kaulanikamien hypermobiliteetti – kun niiden liikkeiden amplitudi ylittää normaalin alueen. Tämä johtuu nikamia kiinnittävien nivelsiteiden heikkoudesta: etu- ja takaosan pitkittäissiteistä, vierekkäisten nikamien kaarien välisestä keltaisesta nivelsiteestä, kylkiluiden välisistä nivelsiteistä sekä sidekudos-rustoisista nikamavälilevyistä ja niiden kuituisista renkaista.

Vastasyntyneillä kohdunkaulanikamien subluksaatio vaikuttaa yleensä C1-nikamaan (atlantus) ja atlantoaksiaaliniveleen - atlantuksen ja C2:n (akselin) liitoskohtaan - ja sitä esiintyy kohdunkaulan selkärangan rotaatiosynnytystrauman yhteydessä.

On huomattava, että pään kallistuminen eteen ja taakse (nyökkääminen) sekä sivuttaiskallistukset ja rotaatio (rotaatio) tapahtuvat kraniovertebral-alueen parillisissa atlanto-occipital-nivelissä (niskakyhmyluun nivelnastojen nivelkohdat C1-nikaman ylempään nivelkuoppaan) ja C1- ja C2-nikamia hammasluullaan yhdistävässä mediaalisessa atlantoaksiaalinivelessä. Kaulan koukistuminen ja ojentuminen sekä sen sivuttaiskallistumat tapahtuvat kaularangan keski- ja alaosassa eli subaksiaaliselässä, joka sisältää nikamat C3:sta C7:ään.

Nikaman rungon siirtymä viereiseen nikamaan ja kyseisen alueen nikamien nivelpintoihin nähden vaihtelee. Tästä riippuen määritetään subluksaatioasteet: enintään 25 %:n siirtymä on asteen I subluksaatio, 25–50 %:n siirtymä on asteen II subluksaatio ja 50 %:sta kahteen kolmasosaan siirtyminen on asteen III subluksaatio. [ 2 ]

Riskitekijät

Sen lisäksi, että kohdunkaulan selkäranka on alttiimpi vammoille (kohdunkaulan nikamien rajallisen lujuuden, niiden nivelpintojen vinon sijainnin ja kaulan liikettä tarjoavien lihasten suhteellisen heikkouden vuoksi), vertebrologit sisällyttävät kohdunkaulan nikamien subluksaation riskitekijät:

• Erilaisia kaularangan synnynnäisiä poikkeavuuksia, mukaan lukien nikamakaaren dysplasia; atlasluun niskakyhmyn assimilaatio (C1-nikaman osittainen tai täydellinen luutuminen kallon niskakyhmyyn); atlasluun etu- ja takakaaren jakautuminen (luustodysplasioissa, Downin, Goldenharin ja Conradin oireyhtymissä); Klippel-Feil-oireyhtymä (niskanikamien luutumisen yhteydessä); luinen väliseinä atlantan takakaaressa (Kimmerlyn anomalia); C2-nikaman hampaistosten osan irtoaminen kehostaan - os odontoideum, tyypillinen mukopolysakkaridoosille tyypillinen (Morquion oireyhtymä);
• Aksiaalihampaiden murtumat (C2-nikaman hampaisto);
• Kohdunkaulan osteokondroosi;
• Kohdunkaulan spondyloosi;
• Reumatoidinen ja reaktiivinen niveltulehdus; [ 3 ]
• Nuoruusiän selkärankareuma;
• Levyn ulkonema;
• Erilaistumaton sidekudosdysplasia, joka johtaa nikamavälilevyjen rakenteen häiriintymiseen ja selkärangan epävakauteen;
• Kohdunkaulan nikamien hypermobiilisuus (lisääntynyt liikkuvuus) Marfanin oireyhtymässä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymässä (jossa kallon ja C1- ja C2-kaulanikamien välisten nivelsiteiden heikkous).

Synnyssä

Kaulanikamien subluksaatioissa niiden nivelpintojen siirtymisen patogeneesi johtuu ulkoisen leikkausvoiman vaikutuksesta tai fleksion ja pakotetun ojennuksen (häiriötekijän) yhdistetystä vaikutuksesta, jotka ylittävät nikamia kiinnittävien nivelsiteiden rakenteiden kyvyt.

Tämä johtaa nikamafuusion osittaiseen häiriintymiseen paikallisen selkärangan epämuodostuman muodossa, jolla on jyrkkä kaarevuus (kulmakyfoosi), nikaman etukierto, vierekkäisten nikamien välisen välilevytilan etuosan kaventuminen ja takaosan laajeneminen, nikamien nivelpintojen siirtyminen vierekkäisiin alla oleviin tasoihin nähden, kylkivälitilan laajeneminen jne.

Näin ollen kaularangassa on erityyppisiä tai -luokkia subluksaatioita: staattinen intersegmentaalinen, kineettinen intersegmentaalinen, sektio- ja paravertebraalinen.

Staattiseen segmenttien väliseen subluksaatioon kuuluvat luutuvien välisen etäisyyden muutokset, fleksio- ja rotaatiohäiriöt, etummainen siirtymä (anterolisthesi) tai taakse siirtyminen (retrolisthesi) sekä selkäydinkanavan (foramen vertebale) aukon tukkeutuminen tai ahtauma, josta selkäydinhermot kulkevat.

Kineettisessä intersegmentaalisessa subluksaatiossa nikamat liikkuvat joko liian nopeasti ja niiden liike poikkeavasti (vastakkaiseen suuntaan) tai fasettinivelet siirtyvät ja jäävät liikkumattomiksi.

Jos subluksaatio on sectional, asiantuntijat havaitsevat kaularangan liikkeen poikkeavuuksia ja sen osan kaarevuutta ja/tai yksipuolista kallistusta. Paravertebraalisten subluksaatioiden tapauksissa havaitaan patologisia muutoksia nivelsiteissä. [ 4 ]

Lisätietoja kaulanikamien anatomisista ominaisuuksista, katso - selkärangan anatomiset ja biomekaaniset ominaisuudet

Oireet kaularangan nikamien subluksaatio

Koska kaularangan ylimmällä nikamalla ei ole runkoa ja se on yhteydessä viereiseen nikamaan kaariensa (etu- ja takaosa) ja C2-hampaisen ulokkeen kautta, asiantuntijat pitävät C1-kaulanikaman (atlanta) ja C2-kaulanikaman (axis) subluksaatiota atlantoaksiaalisena subluksaationa (C1-C2-subluksaatio). Tällainen subluksaatio – johon liittyy kaularangan liikkuvuuden rajoittuminen – voi tapahtua, kun kaulaosaa koukistetaan äkillisesti. Mutta traumaattisen alkuperän lisäksi, kun lapsen kaulanikaman, erityisesti C1:n, subluksaatio johtuu C2-nikaman sijoiltaanmenosta tai murtumasta, atlantoaksiaalisen nivelen nivelten häiriintyminen lapsilla voi johtua sen poikittaisen nivelsiteen rentoutumisesta – Griselin oireyhtymästä, jota havaitaan kaulan pehmytkudosten tulehduksen (peritonsillaari- tai nielupaise) sekä korva-, nenä- ja kurkkutautien leikkausten jälkeen.

Tällaisen subluksaation oireita ovat voimakas niskakipu (joka säteilee rintaan ja selkään), päänsärky takaraivossa, huimaus ja takaraivon lihasten jäykkyys. Useimmissa tapauksissa esiintyy jatkuvaa tortikollista ja epänormaalia pään asentoa, jossa leuka kääntyy yhteen suuntaan ja niska kallistuu vastakkaiseen suuntaan.

C3-kaulanikaman subluksaatio rajoittaa kaulan koukistusta ja ojentumista ja voi vaikuttaa leuan liikkeeseen sekä aiheuttaa pallean toiminnan menetyksen (palleahermon vaurioitumisen vuoksi C3-4-5-tasolla), mikä vaatii ventilaattoreiden käyttöä hengityksen ylläpitämiseksi. Jos kaulanikaman hermopunos (plexus cervicalis) puristuu, voi esiintyä käsien, vartalon ja jalkojen halvaantumista sekä virtsarakon ja suolen toiminnan hallintaongelmia.

C4-kaulanikaman subluksaatio on samankaltainen. C5-kaulanikaman subluksaatiossa esiintyy hengitysvaikeuksia tai -heikkoutta, äänihuulten ongelmia (käheyttä), niskakipua sekä ranteiden tai käsien liikkuvuuden rajoittumista.

Jos C6-kaulanikamassa on subluksaatio, potilaat kokevat: kipua niskaa käännettäessä ja taivutettaessa (mukaan lukien olkakipu); niskalihasten jäykkyyttä; yläraajojen - sormien, käsien, ranteiden tai kyynärvarsien - puutumista ja pistelyä (parestesiaa); hengitysvaikeuksia sekä virtsarakon ja suoliston toiminnan heikkenemistä.

Viimeisen kaulanikaman (C7) subluksaation ensimmäiset merkit voivat ilmetä polttavana tunteena ja tunnottomuudena käsivarsissa ja hartioissa, joihin liittyy liikkuvuuden heikkenemistä, pupillin supistumista ja osittaista ptoosin muodostumista; muut ilmenemismuodot ovat samat kuin C6-subluksaatiossa.

Kohdunkaulanikaman rotaatiosubluksaatiota ja sen pyörimistä etuakselin ympäri käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa - Atlantuksen rotaatiosubluksaatiot

Jos nikamien nivelhaarakkeet luiskahtavat niskaa koukistettaessa, mutta palautuvat normaaliin asentoonsa niskaa koukistettaessa, diagnosoidaan ns. tavanomainen kaulanikaman subluksaatio. Lue lisää artikkelista - tavanomainen atlantoaksiaalinen subluksaatio.

Kaularangan epävakautta ja sen muodonmuutosta vaikeuttaa usein krooninen nivelreuma, jossa joillakin potilailla on pitkäaikainen kaulanikamien subluksaatio, useimmissa tapauksissa etummainen atlantoaksiaalinen, mikä aiheuttaa voimakasta kipua niskassa ja takaraivossa. [ 5 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohdunkaulan nikamien subluksaatioiden komplikaatioita ja seurauksia ovat:

• Kohdunkaulan selkärangan hermon, erityisesti niskakyhmyhermon, puristuminen ja niskakyhmyn neuralgian kehittyminen – johon liittyy särkevää, polttavaa tai sykkivää kipua pään toisella tai molemmilla puolilla, kipua silmäkuopissa ja lisääntynyttä valoherkkyyttä, kipua korvien takana;
• Palleahermovaurio, johon liittyy selittämätöntä hengenahdistusta; ortopnea (hengenahdistusta vaaka-asennossa); unettomuus ja lisääntynyt päiväaikainen uneliaisuus; aamupäänsärky, väsymys ja toistuva keuhkokuume;
• Akuutti, subakuutti tai krooninen selkäytimen puristus, johon liittyy parestesiaa, tunnottomuutta ja käsien spastista halvausta, neliraajojen halvaantumista, neliraajojen pareesia ja ristihalvausta (yläraajojen kahdenvälinen halvaus, johon alaraajat ovat vain vähän tai ei lainkaan osallisina);
• Nikamavaltimon okklusiivinen vaurio, joka ilmenee nikamavaltimon oireyhtymänä;
• Kohdunkaulan selkärangan skolioosin kehittyminen.

Vastasyntyneiden kaulanikamien subluksaatio voi johtaa selkäydinkanavan kaventumiseen ja selkäytimen puristumiseen, mikä voi aiheuttaa neurologisia häiriöitä, erityisesti raajojen halvaantumista tai pareesia tai aivoiskemian merkkejä vastasyntyneillä suurten nikamavaltimoiden puristumisesta johtuen. [ 6 ]

Diagnostiikka kaularangan nikamien subluksaatio

Anamneesi, potilaan tutkiminen, potilaan oireiden kirjaaminen ja nikamanivelten visualisointi mahdollistavat kaularangan nikamien subluksaatioiden diagnosoinnin.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan kaularangan röntgenkuvauksella (spondylometristen parametrien määrityksellä); tietokone- tai magneettikuvauksella, nikamavaltimon angiografialla, elektromyografialla. Lisätietoja on kohdassa - selkärangan tutkimusmenetelmät.

Diagnoosin olennaisena osana on potilaan neurologinen arviointi, jossa selvitetään motorinen heikkous, arefleksian taso ja samanaikaisen Gornerin oireyhtymän esiintyminen.

Erotusdiagnoosiin kuuluvat kohdunkaulan nikaman murtuma, sijoiltaanmeno ja pseudosijoiltaanmeno, johon liittyy nikaman pedikkelin (kovan luun ja sen selkäosan sylinterimäisen ulkoneman) puuttuminen, sekä muut samanlaisen kliinisen kuvan omaavat tilat, esimerkiksi hermokipu, johon liittyy hermojuuren tukkeutuminen (johon voi liittyä kohdunkaulan osteokondroosi ja nivelrikko), tuberkuloottinen spondyliitti, labyrinttinen angiovertebrogeeninen oireyhtymä ja muita. [ 7 ]

Hoito kaularangan nikamien subluksaatio

Tärkein hoitomenetelmä on korjata kohdunkaulanikaman subluksaatio asteittaisella vetämällä (vetämällä) ortopedisten laitteiden avulla (Glisson-silmukka ja nykyaikaisemmat Halo Skeletal Fixation -laitteet luotettavaa ulkoista kiinnitystä ja kohdunkaulan selkärangan vakauttamista varten).

He käyttävät vetoa Richet-Güter-menetelmän mukaisesti, Gardner-Well-vetoa (jousikuormitettua kiristyslaitetta käyttäen) ja Halo-Gravity-vetoa, minkä jälkeen liikkumattomaksi tekevää kohdunkaulan ortoosia tulisi käyttää tietyn ajan.

Saatavilla on myös Singhal-vetosänky, jossa on kiristinkahva ja venymämittari, jotka luovat lisäpitoa samalla, kun koukistat kaularankaa.

Uutta AtlasPROfilax-teknologiaa käytetään erityisellä värähtelevällä laitteella C1-nikaman uudelleenasentamiseen.

Joissakin tapauksissa kahden nikaman kirurginen fuusio – spondyloosi – voi olla tarpeen kaularangan vakauttamiseksi. Ja jos kyseessä on välilevyn laskeuma, seuraava vaihe on etummainen pääsy diskektomiaa ja avoin uudelleenasennus Caspar-distraktorilla. [ 8 ]

Lue myös - III-VII kaulanikamien subluksaatiot, sijoiltaanmenot ja murtumat-sijoiltaanmenot: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ennaltaehkäisy

Monissa tapauksissa kohdunkaulan selkärangan vamman ja sitä seuraavan nikamien subluksaation ehkäisy voidaan estää noudattamalla työturvallisuusmääräyksiä, liikennesääntöjä ja kuljettamalla lapsia erityisissä lasten turvaistuimissa.

Ja kohdunkaulan selkärangan epävakauden yhteydessä on suositeltavaa käyttää kiinnitysortoosia, käydä läpi terapeuttisen hieronnan ja fysioterapian kursseja, fysioterapiaa kaulan nikamien lihasten ja nivelsiteiden vahvistamiseksi.

Ennuste

Kaulanikamien subluksaatiossa ennuste riippuu siihen liittyvistä komplikaatioista ja hoidon onnistumisesta. Merkittävällä osalla potilaista on neurologisia komplikaatioita, jotka vaikuttavat negatiivisesti heidän elämänlaatuunsa.

Voinko värväytyä armeijaan, jos minulla on kaulanikaman subluksaatio? Se riippuu sen etiologiasta ja neurologisesta tilasta. Jos subluksaatioon liittyy kaularangan epävakautta ja se on johtanut neurologisiin komplikaatioihin, henkilö ei ole oikeutettu asepalvelukseen.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät kohdunkaulan nikamien subluksaation tutkimukseen

1. "Kaularangan vammat: epidemiologia, luokittelu ja hoito" - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (vuosi: 2015)
2. "Kaularangan kirurgian haasteet: Diagnostiikka ja hoito" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Vuosi: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Vuosi: 1988)
4. "Koiran ja kissan ortopedisten kirurgisten toimenpiteiden atlas" - Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Vuosi: 2009)
5. "Kohdunkaulan spondyloosi ja muut kohdunkaulan selkärangan sairaudet" - kirjoittanut Mario Boni (julkaisuvuosi: 2015)
6. "Kaularangan selkäydinkanavan ahtauma: Vanhaa ja uutta" - kirjoittanut Felix E. Diehn (Vuosi: 2015)
7. "Kaularangan kirurgia: haasteita ja kiistoja" - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (vuosi: 2004)
8. "Selkärangan kirurgian käsikirja" - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Vuosi: 2017)
9. "Operatiiviset tekniikat: Selkärangan kirurgia" - kirjoittanut John Rhee (Vuosi: 2017)
10. "Ortopedinen kirurgia: Diagnosoinnin ja hoidon periaatteet" - kirjoittanut Sam W. Wiesel (Vuosi: 2014)

Kirjallisuus

Kotelnikov, yleislääkäri, traumatologia / toimittanut Kotelnikov yleislääkäri, Mironov SP - Moskova: GEOTAR-Media, 2018.