Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Miliaarinen tuberkuloosi
Viimeksi tarkistettu: 23.06.2022
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kun tuberkuloosibakteerien diffuusiseen leviämiseen kehossa liittyy monia hyvin pieniä pesäkkeitä tuberkuloosien muodossa - tuberkuloosia tai granuloomia - hirssinjyvän kokoisia kyhmyjä (latinaksi - milium), miliaarinen tuberkuloosi diagnosoidaan).
Tällaiset tuberkuloosipesäkkeet tämäntyyppisissä taudeissa voivat olla paitsi keuhkoissa, myös muissa elimissä. [1]
Epidemiologia
WHO:n vuoden 2018 tietojen mukaan lähes 10 miljoonalla ihmisellä todettiin tuberkuloosi ja noin 1,6 miljoonaa potilasta kuoli siihen. Samanaikaisesti asiantuntijoiden mukaan maailmanlaajuisesti noin kolmanneksella väestöstä voi olla piilevä infektio (etenkin kehitysmaissa). [2]
Miliaarinen keuhkotuberkuloosi on 1-2 % kaikista tämän alueen tuberkuloositapauksista. Ja sen ekstrapulmonaariset muodot muodostavat vähintään 20 % tuberkuloosin kokonaistilastoista. [3]
Syyt miliaarinen tuberkuloosi
Tuberkuloosin tiedetään johtuvan Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttamasta infektiosta. Sama patogeeninen Actinomycetes-suvun mikro-organismi, joka pääsee kehoon ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, aiheuttaa myös useita pienifokaalisia tai levinneitä miliaarituberkuloosia.
Tämä etenevä sairaus voi ilmetä mykobakteerien primaarisen hematogeenisen tai lymfogeenisen leviämisen (levityksen) aikana koko kehossa tai vaikuttaa muihin elimiin, jos olemassa olevaa tuberkuloosia ei ole hoidettu.
Katso myös - Disseminoitunut keuhkotuberkuloosi .
Miliaarinen tuberkuloosi tarttuu vai ei? Tämän tyyppisen tuberkuloosibasillien tarttuvuuden osalta ollaan sitä mieltä, että sen tarttuvuus muille on pienempi, koska se leviää veren (tai imusolmukkeen) välityksellä. [4]
Tuberkuloosibakteereja kulkeutuu sairailta ihmisiltä, ja tuberkuloosi tarttuu, kun taudinaiheuttajan aktiivisuuteen viittaavia kliinisiä oireita on. Mutta jos mykobakteeri ei johda taudin kehittymiseen, eli henkilön infektio on piilevä (oireeton), hän ei voi tartuttaa muita.
Samaan aikaan, kuten kliininen kokemus osoittaa, tuberkuliini-ihotestin - Mantoux -testin - tulos on usein väärä negatiivinen, ja kymmenessä tapauksessa sadasta piilevä muoto muuttuu lopulta aktiiviseksi (tarttuvaksi). Ja kun tämä tapahtuu, on mahdotonta ennustaa. [5]
Riskitekijät
Kiistattomat riskitekijät miliaarituberkuloosin kehittymiselle ovat kontakti potilaiden kanssa ja sairaudet, jotka johtavat immunosuppressioon - elimistön immuunipuolustuksen heikkenemiseen.
Ja immuniteetti on heikentynyt:
- HIV- ja AIDS-potilailla miliaarista tuberkuloosia havaitaan 10 %:lla AIDS-potilaista (katso - Tuberkuloosi HIV-infektiossa );
- huono ravitsemus ja krooninen alkoholismi;
- syöpäpotilailla, mukaan lukien kemoterapian jälkeen;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta ja pysyvä dialyysi;
- vasta-ainepuutosoireyhtymän (hypogammaglobulinemia) vuoksi;
- immunosuppressiivisten lääkkeiden ja kortikosteroidien pitkäaikaisessa käytössä.
Myös riski siirtyä piilevasta infektiosta aktiiviseen tuberkuloosiin kasvaa diabeteksessa.
Synnyssä
Tuberkuloosi on salakavala ja monimutkainen sairaus, ja huolimatta siitä, että M. Tuberculosiksen patogeneesi on ftisiatrien hyvin tiedossa, sen miliaaristen muotojen vaurioitumismekanismia ei ole täysin selvitetty.
Aluksi nautituilla mykobakteereilla tartunnan saaneilla yksilöillä keuhkojen lohkojen ylä- tai takaosat yleensä vahingoittuvat, ja alveolaaristen makrofagien aktivaatio johtaa basillien fagosytoosiin. Eli immuniteetti rajoittaa niiden lisääntymistä, eikä tällaisella infektiolla yleensä ole kliinisiä oireita.
Mutta jopa piilevässä muodossa, Gonin pesäkkeet (primaariset tuberkuloosikompleksit kapseloitujen inaktiivisten bakteerien kanssa) voivat sisältää myös basilleja, jotka ovat säilyttäneet elinkykynsä ja ovat levossa. Ja jos immuniteetti heikkenee, M. Tuberculosis -bakteerin endogeeninen uudelleenaktivoituminen tapahtuu: ne alkavat lisääntyä makrofageissa leviäen läheisiin soluihin ja muihin elimiin hematogeenista reittiä.
Miliaarisilla tuberkuloosipesäkkeillä on homogeenisten (halkaisijaltaan 1-3 mm) mikrokyhmyjen muotoa, joiden koostumus on tiheä ja jotka ovat hajallaan hajallaan keuhkoihin. [6]
Samaan aikaan tuhoisat muutokset keuhkoissa miliaarituberkuloosissa ilmenevät kudosinfiltroitumisena näiden kyhmyjen kanssa, jotka voivat yhdistyä muodostaen suurempia muutospesäkkeitä ja aiheuttaen keuhkokudosten fibroosia.
Oireet miliaarinen tuberkuloosi
Miliaarituberkuloosin ensimmäiset merkit ilmenevät yleisen kunnon heikkenemisenä ja heikkoutena.
Oireiden yhdistelmä sekä leesioiden ekstrapulmonaarisen lokalisoinnin merkit riippuvat taudin muodosta.
Miliaarisen tuberkuloosin kliinisiä muotoja ovat ennen kaikkea miliaarinen keuhkotuberkuloosi, jota todetaan 1-7 %:lla potilaista, joilla on kaikki tuberkuloosin muodot. Sen avulla havaitaan muita tyypillisiä tuberkuloosin oireita , erityisesti yöllistä liikahikoilua (liiallinen hikoilu); ruokahaluttomuus ja laihtuminen; yskä (kuiva tai limaa sisältävä yskös) ja etenevä hengenahdistus.
Useimmiten taudin ilmenemismuodot ovat subakuutteja tai kroonisia; harvoin esiintyy akuuttia miliaarituberkuloosia.
Yleistyneen tuberkuloosin akuutissa kulmassa vilunväristykset ja korkea maksakuume (lämpötilahyppyineen) havaitaan; kardiopalmus; vaikea hengitys; ihon syanoosi; pahoinvointi ja oksentelu (myrkytyksen osoitus), tajunnan heikkeneminen. Tällainen tila - johtuen jonkinlaisesta samankaltaisuudesta lavantautien oireiden kanssa - voidaan määritellä lavantautimuodoksi tai lavantauti miliaarituberkuloosiksi, joka kehittyy useimmiten primaarisen infektion aikana.
Taudin ekstrapulmonaarisessa muodossa infektio voi vaikuttaa useisiin elimiin kerralla. Ja sitten potilailla diagnosoidaan monilokalinen miliaarinen tuberkuloosi, joka ilmenee erilaisilla, usein epäspesifisillä oireilla ja johtaa sairastuneen elimen tai tietyn elinjärjestelmän toimintahäiriöihin.
Joten maksan miliaarinen tuberkuloosi voi olla oireeton tai siihen voi liittyä kuumetta ja liikahikoilua ja se voi johtaa elinten hypertrofiaan - hepatomegaliaan.
Lue myös:
- Suoliston tuberkuloosi
- Haiman tuberkuloosi
- Munuaisten tuberkuloosi
- Aivokalvon tuberkuloosi (tuberkuloosi aivokalvontulehdus)
Yksi harvoin diagnosoiduista ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin muodoista on ihon miliaarinen tuberkuloosi, jota aikuisilla pidetään taudin toissijaisena muotona (infektion hematogeenisen leviämisen seurauksena ensisijaisesta fokuksesta), ja lapsuudessa ja nuoruudessa - primaarisessa muodossa, jossa ihon infektio kosketuksen kautta. Yleisimmät vaurioalueet ovat kasvot, niska, raajojen ojentajapinnat ja vartalo. Tuberkuloosin perustuslaillisten oireiden taustalla iholle ilmestyy monia pieniä punaisia kyhmyjä, jotka eivät aiheuta kutinaa tai kipua, mutta muuttuvat nopeasti haavaumiksi, joten diagnoosi voidaan määrittää ihon ja ihonalaisten kudosten miliaarihaavaiseksi tuberkuloosiksi. [7]
Komplikaatiot ja seuraukset
Hapenpuute (hengityshäiriöoireyhtymä), joka liittyy patologiseen muutokseen keuhkorakkuloiden seinämissä ja hapen diffuusion rikkoutumiseen vereen; keuhkopussin empyeema ja fibrothorax; bronkopleuraalisen fistelin muodostuminen on miliaarisen keuhkotuberkuloosin komplikaatio.
Maksan miliaarista tuberkuloosia voi monimutkaistaa veren bilirubiinipitoisuuden nousu ja keltaisuuden kehittyminen sekä rasvahepatoosi ja amyloidin rappeutuminen. Suolen tukos on yleisin suolistotuberkuloosin komplikaatio.
Meningeaalinen miliaarinen tuberkuloosi (jolla on lisääntynyt riski lapsilla) voi johtaa kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen, vesipäähän ja kallohermon halvaukseen. Ja taudin yleistyneen muodon seurauksena on monielinten vajaatoiminta. [8]
Diagnostiikka miliaarinen tuberkuloosi
Varhainen diagnoosi edistää miliaarisen tuberkuloosin tehokasta hoitoa ja infektioiden leviämisen vähentämistä, mutta tuberkuloosipotilaita tutkivat asiantuntijat tunnistavat tiettyjen vaikeuksien olemassaolon - johtuen taudin monista eri muodoista ja epäspesifisistä kliinisistä ilmenemismuodoista. Monia muotoja.
Vakiotestit vaaditaan: M-tuberculoosin eristäminen ysköksestä ja keuhkoputkien huuhtelu, tuberkuloosibasillin DNA:n PCR-analyysi, veren adenosiinideaminaasin tason analyysi, ESR. Myös kudosbiopsianäytteiden histologia suoritetaan. [9]
Lisää:
- Tuberkuloosin laboratoriodiagnoosi
- Tuberkuloosi: Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen
- Tuberkuloosin havaitsemismenetelmät
Kuinka instrumentaalidiagnostiikkaa tehdään, jonka päämenetelmänä on röntgenkuvaus, ja diagnoosin selventämiseen voidaan käyttää ultraääntä, korkearesoluutioisia TT- ja MRI-tutkimuksia, tarkemmin julkaisusta - Tuberkuloosin instrumentaalinen diagnoosi .
Miliaarinen tuberkuloosi rintakehän röntgenkuvassa visualisoidaan molempien keuhkojen pieni-fokaalisella disseminaatiolla - monien selkeästi määriteltyjen hajallaan olevien fibronodulaaristen opasiteettien kertymänä. Joillakin potilailla voi olla yksipuolinen keuhkopussin effuusio, johon liittyy viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin paksuuntumista.
Differentiaalinen diagnoosi
Erotusdiagnoosi on tärkeää: miliaarinen keuhkotuberkuloosi on erotettava kryptokokkoosista ja keuhkojen sarkoidoosista, pahanlaatuisesta keuhkopussin mesotelioomasta; aivojen miliaarinen tuberkuloosi - meningokokki- tai stafylokokki-aivokalvontulehduksesta; Ihon miliaarinen tuberkuloosi vaatii erityisen huolellista erottamista ihosairauksista, syfilis-ihottumista (tuberkulaarinen syfilidit) jne.
Lisätietoa materiaaleista:
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito miliaarinen tuberkuloosi
Pääasiallinen hoito minkä tahansa muodon tuberkuloosille on etiotrooppinen, kestää 6-12 kuukautta; tärkeimmät lääkkeet ovat tuberkuloosin vastaiset bakteerilääkkeet: isoniatsidi, rifampisiini, makrosidi 500 (pyratsinamidi, pyratsidiini), natriumparaaminosalisylaatti jne.
Lue lisää niiden sivuvaikutuksista, vasta-aiheista, käyttötavoista ja annostuksesta julkaisusta - Tuberkuloosipillerit .
Leesioiden ja kudosnekroosin muodostumisen yhteydessä suoritetaan kirurginen hoito.
Ennaltaehkäisy
Tärkein ehkäisytoimenpide on BCG-rokotus tai rokotus tuberkuloosia vastaan .
Lue myös:
Jos havaitaan piilevä infektio, tuberkuloosin ennaltaehkäisevä hoito on mahdollista .
Ennuste
Miliaarinen tuberkuloosi on hengenvaarallinen sairaus; Miliaarisen tuberkuloosin aiheuttamia kuolemia havaitaan lähes 27 prosentissa tapauksista aikuisten potilaiden keskuudessa ja lapsilla - yli 15 prosentissa tapauksista. [10], [11]
Suotuisa ennuste voidaan saavuttaa vain, jos infektio havaitaan mahdollisimman aikaisessa vaiheessa ja tehokas antibioottihoito.