Sappinesteen oksentaminen vauvalla

Ruoansulatuskanavan häiriöt ja ruoansulatuskanavan sairaudet ovat yleisiä lapsilla ja nuorilla. Erityisesti lapsen sappioksennus voi liittyä erilaisiin sairauksiin, jotka vaativat lääketieteellistä hoitoa. On tärkeää arvioida lapsen kehon tila ajoissa ja oikein, selvittää häiriön syy keräämällä huolellisesti anamneesin ja tutkimalla lasta.

Miltä sappi näyttää, kun lapsi oksentaa?

Oksennusmassan sappineste on ulkonäöltään keltaista tai vihertävää epäpuhtautta tai nestettä. Usein koko massa on värjätty näillä väreillä.

On tyypillistä, että sapen läsnä ollessa oksennuksessa suuontelossa on epämiellyttävä karvas pysyvä maku, joka ei katoa suun huuhtelun aikana.

Useimmilla lapsilla oksentelukohtausta edeltää pahoinvointi, joskus lisääntynyt syljeneritys.

Välittömään hyökkäykseen liittyy yleinen heikkous, käsien ja sormien vapina, kasvojen kalpeus, lisääntynyt hikoilu, verenpaineen lasku, takykardia. Tila normalisoituu vähitellen yökkäilyn lopettamisen jälkeen.

Syyt vauva oksentaa sappea

On monia tunnettuja tekijöitä, jotka voivat laukaista sappioksennuksen lapsella. Tämä voidaan selittää kaikkien elinten ja järjestelmien välisten yhteyksien laajuudella oksennuskeskukseen. Häiriön syiden määrittämisessä johtava rooli annetaan oksentelun luonteen arvioinnille.

Perinteisesti polyetiologinen patologia jaetaan useisiin ryhmiin:

1. Neurogeeninen oksentelu (syitä tulee etsiä aivoista tai selkäytimestä tai perifeerisen hermoston mekanismeista).
2. Viskeraalinen oksentelu (liittyy sisäelinten vaurioihin).
3. Myrkyllinen-hematogeeninen (aineenvaihduntahäiriöiden, myrkytyksen aiheuttama).

Ryhmään 1 kuuluvat tilat, joissa ehdollinen refleksi aktivoituu visualisoimalla tai kuvittelemalla tiettyjä vastenmielisiä esineitä (ruoassa olevat hiukset jne.). Tähän voi kuulua myös oksentelu, johon liittyy voimakasta väsymystä, heikentynyt aivoverenkierto, aivotärähdys, aivokalvontulehdus, kasvainprosessit, vestibulaarisen laitteen vauriot, glaukooma ja niin edelleen.

Ryhmään 2 kuuluvat ilmiöt, jotka johtuvat ärsyttävistä vaikutuksista mahalaukun limakalvoille (esim. gastriitti, pohjukaissuolitulehdus, peptinen haava jne.), suolistokudoksille (enterokoliitti, umpilisäkkeentulehdus jne.), maksalle ja sappirakolle ( sappirakontulehdus, sappikivitauti, hepatiitti ). Samaan ryhmään kuuluvat myös sisäisten sukupuolielinten tulehdusprosesseihin liittyvät sairaudet, haimatulehdus, vatsakalvontulehdus ,munuaissairaudet, nielun, nielun jne. patologiat.

Toksiseen hematogeeniseen ryhmään kuuluvat myrkyllisten aineiden, joidenkin lääkkeiden ja mikrobien myrkkyjen vaikutukset. Sappi voi siis esiintyä lapsen oksennuksessa ulkoisten myrkkyjen myrkytyksen, kloridiyhdisteiden, myrkyllisten kaasujen hengittämisen tai gentianan, sormustinkukan, morfiinin jne. lääkkeiden käytön jälkeen.

Samaan kategoriaan kuuluu rotavirusta sairastavan lapsen sappioksennus: tämä merkki on yksi ensimmäisistä oireista ja kestää 24–48 tuntia.

Mikrobien ja virusten aiheuttamien ruoansulatuskanavan limakalvovaurioiden yhteydessä yökkäysrefleksi aktivoituu jo pienen ruokamäärän tai tavallisen veden nauttimisen jälkeen. Läikkynyt mahan sisältö voi sisältää sekä ruokajäämiä että liman, mahanesteen ja sapen hiukkasia, jotka ovat lentäneet peräsuolesta mahalaukkuun.

Kuten käytäntö osoittaa, useimmiten lapsen sapen oksentelu liittyy sellaisiin häiriöihin kuin:

• Atresia tai 12. suoliston ahtauma;
• Ohutsuolen tai paksusuolen atresia;
• Duodenostaasi (ruoansulatuskanavan dyskinesia);
• Pohjukaissuolen refluksitauti;
• Mekoniaalinen tukos (ileus);
• Mekoniaalinen peritoniitti;
• Megaduodenum, megakoolon.

Synnyssä

On ymmärrettävä, että oksentelu, mukaan lukien sappi, on ensisijaisesti kehon kompensoiva reaktio. Lisäksi lapsuudessa tällaiset reaktiot aktivoituvat erityisen nopeasti ja reagoivat lähes mihin tahansa ärsykkeeseen. Toinen lapsen kehon ominaisuus: kompensaatiotoiminto valitettavasti "uupuu" yhtä nopeasti ja korvautuu uhkaavalla dekompensaatiotilalla. Siksi lapsen oksentelun yhteydessä on toimittava välittömästi ja pätevästi.

Sappiperäinen oksentelu on monimutkainen refleksivaikutus, joka ilmenee vastauksena oksennuskeskuksen herätteeseen ulkoisten muutosten (vestibulaarisen, haju-, näkö- ja muiden hermopäätteiden ärsytys) tai sisäisten tekijöiden (ruoansulatuskanavan sairaudet, hermoston sairaudet, munuaiset, maksa jne.) vaikutuksesta.

Oksennuskeskuksen sijainti on medulla oblongatan neljännen kammion pohjan alemman osan alue. Se on hengitys- ja yskänkeskusten vieressä. Sen vieressä on kemoreseptorialue.

On tutkittu, että oksennuskeskuksen suora aktivaatio syntyy kehon eri osissa esiintyvien afferenttien värähtelyjen kautta. Tässä tapauksessa kemoreseptorialue toimii välittäjänä ja jakaa ärsykevärähtelyt sopivaan keskukseen. Reseptoreita on sekä sisäelimissä että medulla oblongatan alueilla. Säätelystä vastaa aivokuori.

Yleisesti ottaen yökkäyskohtaukseen liittyy useita tyypillisiä liikkeitä edellisen hengityksen jälkeen. Sitten samanaikaisesti kurkunkansi laskee, kurkunpää nousee ja ääniaukko sulkeutuu.

Portinvartija supistuu, mahalaukun pohja rentoutuu, ruokamassa yhdessä sapen kanssa valuu nopeasti ulos pallean ja vatsalihasten voimakkaan supistumisen vuoksi.

Lomakkeet

Varhais- ja vanhemmalla lapsuudella esiintyvä oksentelu on seuraavanlaista:

• Keskushermostoa (baroreseptorien herätteen seurauksena);
• Psykogeenistä alkuperää;
• Viskero-viskeraalinen tai vegeto-viskeraalinen geneesi;
• Johtuen homeostaasin häiriöstä;
• Mekaaninen alkuperä (ruoansulatusjärjestelmän orgaanisissa tai toiminnallisissa sairauksissa).

Mekaanisen alkuperän oksentelu puolestaan jaetaan orgaaniseen (kehityshäiriöiden aiheuttama) ja toiminnalliseen (toimintahäiriöön liittyvään).

Jos lapsi oksentaa sappea ilman ripulia, mutta päänsäryn ja valonarkuuden kanssa, se voi viitata keskushermoston ongelmaan. Tämän tilan syynä on usein pään trauma, kallonsisäinen verenvuoto, aivoödeema ja muut patologiat, joihin liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Sappin oksentaminen lapsella ilman kuumetta voi olla seurausta ylivirittymisestä tai pelosta. Usein tällainen ilmiö havaitaan lasten kiukkukohtausten, tunnepurkausten ja oikukkujen taustalla.

Jos lapsella on vatsakipua, sappioksennus voi viitata erilaisiin ruoansulatuskanavan dyskinesioihin. Oksentelu jatkuu, ruokatorven ja mahalaukun sulkijalihaksen koordinaatio on heikentynyt. Mahalaukun kouristus voi kehittyä, ja pohjukaissuolen kouristus on harvinaisempi.

Lapsen oksentelun jälkeen sappi voi edelleen erittyä, mikä aiheuttaa uusia toistuvia kohtauksia. Tällaisessa tilanteessa on viipymättä otettava yhteyttä lääkäriin, koska ongelmaa voi pahentaa ureemisen tilan kehittyminen, joka ilmenee ammoniakin hajuna ja munuaisten vajaatoimintana.

Sappiperäinen oksentelu lapsella, jolla on kuume, voi liittyä suoraan hypertermiaan: tämä tapahtuu usein pienillä lapsilla virusinfektioiden taustalla. Jos kyseessä on homeostaasin rikkominen, oksennuskeskuksen lähellä sijaitseva kemoreseptorialue on ärtynyt. Tällaisissa tilanteissa on mahdollista harkita sekä tarttuvia että ei-tarttuvia oksennuskohtausten variantteja.

Kuume, ripuli, sappioksennus lapsella - nämä ovat yleisiä oireita tartuntataudeista, joissa "syyllisiä" ovat sekä eksogeeniset että endogeeniset toksiinit. Imeväisillä ongelma esiintyy usein ylemmän ruoansulatuskanavan tartuntavaurioissa - esimerkiksi gastriitin, virusperäisen gastroenteriitin, stafylokokki- tai salmonelloosin taustalla. Sappioksennus lapsella ja ripuli esiintyvät usein tulirokon, enkefaliitin, aivokalvontulehduksen ja akuutin välikorvatulehduksen alkuoireina.

Lapsen aamulla oksentava sappi voi viitata patologiseen liikatuotantoon. Epäpuhtauksien määrästä riippuen on usein mahdollista päätellä kohtauksen voimakkuus ja portinvartijan sulkeutumisen täydellisyys.

Diagnostiikka vauva oksentaa sappea

Lääkäri voi saada melko paljon arvokasta tietoa tutkimalla huolellisesti oksennusmassoja. Diagnostinen arvo on erityisesti:

• Tilavuus;
• Ruokahiukkasten muuttumisen laajuus ja luonne;
• Tiettyjen epäpuhtauksien ja hajujen esiintyminen.

Jos lääkäri epäilee myrkyllis-infektioprosessin kehittymistä, oksennusnäytteet lähetetään laboratorioanalyysiin. Jos oksennusnäytteiden tilavuus ylittää ennen kohtausta nautitun ruoan määrän, se voi viitata mahalaukun tyhjenemisen estymiseen ja elimen suurenemiseen. Tummanruskea tai vihreä väri osoittaa ruoan pitkäaikaista läsnäoloa mahalaukussa. Muuttumaton, pureskeltu ruoka, joka on nautittu useita tunteja ennen kohtausta, viittaa heikkoon ruoansulatusjärjestelmään.

Lääkärintarkastuksen aikana lääkäri tuntee lapsen vatsaontelon elimet ja tunnistaa mahdolliset tartuntataudin merkit (kuume, heikkous, kuume, ripuli jne.).

Tärkeää tietoa ruoansulatuskanavan tilasta tarjoaa instrumentaalista diagnostiikkaa:

• Gastroskopia (ruokatorven ja mahalaukun limakalvojen endoskooppinen tutkimus);
• Röntgenkuvat varjoaineella;
• Ultraääni, vatsaontelon tietokonetomografia;
• Ruokatorven paineen mittaukset (ruokatorven manometria).

Jos lapsella esiintyy toistuvaa sappierityksen oksentamista, on suositeltavaa suorittaa maksan ja sappirakon ultraäänitutkimus. Pohjukaissuolen tutkiminen ja peräsuolen sisällön tutkiminen voi olla aiheellista.

Differentiaalinen diagnoosi

Oksentelun tyyppi	Mahdolliset patologiat
Ruokatorvi	Tapahtuu aterioiden aikana, johtuen palovammoista tai ruokatorven ahtaumasta, synnynnäisestä lyhyestä ruokatorvesta.
Mahalaukun	"Suihkulähde" oksentelu liittyy pylorostenoosiin, pylorospasmiin, gastriittiin, peptiseen haavatautiin.
Sappikivi	Ominaista on pysyvyys, pysyvyys, johon liittyy oikealla puolella oleva subkostaalinen kipu.
Liittyy 12. suoliston dyskinesiaan.	Siinä on selvästi havaittavissa sapen sekoittumista.
Haimatulehdus	Jatkuva, pakonomaisen oloinen, johon liittyy lisääntynyt syljeneritys ja pahoinvointi.
Liittyy suolen tukkeumaan	Sappikitaran lisäksi massoilla voi olla ulosteen haju.

Hoito vauva oksentaa sappea

Jos lapsen sappinesteen oksentelu rajoittuu yhteen hyökkäysjaksoon ja syynä on banaali ylensyönti (erityisesti suurten määrien rasvaisten ruokien kulutus), hoitoa ei yleensä tarvita.

Jos on syytä epäillä ruokamyrkytysoireita, on annettava kaikki tarvittava apu:

• Suorita mahahuuhtelu (kunnes huuhteluvesi on kirkasta);
• Tarvittaessa puhdistava peräruiske;
• Varmista riittävä puhtaan juomaveden saanti elimistöön;
• Laita lapsi erityisruokavalioon.

On suositeltavaa ottaa sorbenttilääkkeitä myrkyllisten aineiden ja metaboliittien poistamiseksi ruoansulatusjärjestelmästä.

Ruokavalion muuttaminen edellyttää ensinnäkin rasvaisen, paistetun, suolaisen ja mausteisen ruoan, savustetun lihan, mausteiden ja makeisten poissulkemista. Ruoansulatuskanavan kuormituksen vähentämiseksi harjoittele usein pieniä aterioita. Jos "syyllinen" on haiman sairaus, on suositeltavaa, että vanhemmat lapset pidättäytyvät kokonaan ruoasta useiden päivien ajan.

Kuinka lopettaa sappioksentelu lapsella?

Toistuvien oksentelujaksojen yhteydessä lapsen keho menettää suuren määrän nestettä. Pienillä lapsilla tämä aiheuttaa nopeasti nestehukan kehittymistä, joten on tärkeää tarjota vauvalle juotavaa - 5-10 minuutin välein, 5 ml. Joskus on kätevämpää antaa vettä teelusikan sijaan annosteluruiskulla (esimerkiksi jostakin lääkkeestä siirapissa) tai tavallisella ruiskulla ilman neulaa.

Tavallinen vesi sopii juotavaksi, mutta jos mahdollista, on parempi käyttää yhdistettyjä suola- ja glukoosisekoituksia (kuten Rehydron jne.).

Sappiperäistä oksentelua sairastaville lapsille ei tarvitse ottaa erityisiä lääkkeitä. Vain lääkäri voi määrätä pahoinvointilääkkeitä.

Imettäville vauvoille on suositeltavaa jatkaa rintamaidon antamista ja jopa lisätä imetyksen tiheyttä.

Vanhemmilla lapsilla ruokavaliota (ei juomista) rajoitetaan, ja ruokaa annetaan pieniä annoksia, mutta tavallista useammin. Pitkiä paastojaksoja ei tule sietää. Tällaiset tauot voivat aiheuttaa verensokeritasojen laskua ja siten oksentelukohtauksen uusiutumista.

Jos pienellä lapsella on todennäköisesti toistuva sappioksennusjakso, on parempi asettaa hänet kyljelleen, jotta oksennus ei pääse hengityselimiin.

Lääkehoito

Lääkehoidon tarkoituksena on neutraloida oksennuskeskuksen ärsytystä aiheuttavia tekijöitä, vaikuttaa taustalla olevaan sairauteen ja estää komplikaatioiden kehittymistä. Diagnoosin tulosten perusteella lääkäri määrittää yksilöllisen lääkehoidon suunnitelman.

Yleisesti hyväksytty lääkevalikoima, jota käytetään yleisimmin lapsen sappiperäiseen oksennukseen, voi sisältää seuraavat lääkkeet:

• Prokinetiikka (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed jne.) - optimoivat mahalaukun toimintaa, vähentävät yökkäilyn esiintymistiheyttä. Lastenlääketieteessä määrätään useimmiten 1-2 viikon Motilium-hoitojakso annoksella 0,25 mg lapsen painokiloa kohden 3-4 kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita. Myös 5-vuotiaille määrätään 10 mg domperidonia kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita.
• Antasidit ( Maalox, fosfalyugel, almagel jne.) - neutraloivat mahalaukun happaman ympäristön, ärsyttävät sen seinämiä ja aktivoivat yökkäysrefleksin.
• Infektiolääkkeet (ampisilliini 250 mg, biseptoli 480, furazolidoni 50 mg, enterofuriilikapselit 100 mg jne.) - määrätään potilaille, joilla on todistettu suolistoinfektio, ottaen huomioon taudinaiheuttajien herkkyys, yksilöllisesti valitussa annostuksessa.
• Entsyymiaineet (laktaasi, laktatsaari, trimedaatti, kreoni) - vakauttavat ruoansulatusreaktioiden kulkua, helpottavat proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajoamista, normalisoivat hyödyllisten alkuaineiden imeytymistä. Yleensä otetaan pitkään, yksilöllisesti valitussa annostuksessa.

Pahoinvointilääkkeitä käytetään vain vaikeissa tapauksissa, kuten lapsilla, joilla on kivulias, toistuva yökkäily. Nämä lääkkeet vaikuttavat oksennuskeskuksen vasteeseen, mikä auttaa ehkäisemään toistuvia oksennusviettejä.

Jos nestehukan merkkejä ilmenee, määrätään nesteytys erityisillä nestemäisillä koostumuksilla. Jos nestehukka on voimakasta - esimerkiksi potilailla, joilla on toistuvaa oksentelua - annetaan vesi-elektrolyyttitasapainon normalisoimiseksi laskimonsisäisiä suolaliuoksia ja glukoosia.

Psykogeenistä alkuperää olevaa oksentelukohtausta hoidetaan pitkään psykoterapian ja akupunktion avulla. Lääkkeiden ohella voidaan käyttää fentiatsiinia, antihistamiineja, prokineettisiä lääkkeitä ja _B6- vitamiinia suonensisäisesti (enintään 100 mg päivässä murrosiässä).

Yrttihoito

Yrttilääkkeiden käyttö tulee koordinoida hoitavan lääkärin kanssa, koska lapsen sappinesteen oksentaminen on riittävän vakava merkki kaikista kehon häiriöistä. Lievissä tapauksissa alustavan lääkärintarkastuksen jälkeen voit käyttää seuraavia lääkkeitä:

• Piparminttuteetä, 1-2 tl. 10-15 minuutin välein;
• Kamomilla- tai kehäkukan infuusio tai koivunnuppujen keittäminen 4 tl puolen tunnin välein, kunnes tila paranee;
• Omenakompotti (ilman lisättyä sokeria) kolme kertaa päivässä 50-150 ml;
• Vadelmien (ylempi oksa) hauduttaminen siemauksella pahoinvoinnin sattuessa;
• Juo lääkeseosta, joka perustuu mintunlehtiin, melissaan, kehäkukan kukkiin, oregano-yrttiin, koivunlehtiin, kortteen yrttiin sekä salviaan, basilikaan ja vadelmanversoihin.

Jos lapsen sappinesteen oksentamiseen liittyy lievä ruokamyrkytys, hänelle voidaan tarjota kamomillateetä, tillivettä, karhunvatukan oksia.