Sydänaneurysma sydänkohtauksen jälkeen

Akuuttia sydäninfarktia sairastavilla potilailla on riski useille eloonjäämistä lyhentäville komplikaatioille, joista yksi on infarktin jälkeinen sydänaneurysma – sydämen heikentyneen lihasseinämän pullistuma.

Epidemiologia

Tutkimusten mukaan vasemman kammion aneurysmaa esiintyy 30–35 prosentissa akuuteista transmuraalisista sydäninfarktitapauksista. Lähes 90 % tällaisista aneurysmista vaikuttaa kammion kärkeen, mutta ulottuu yleensä kammion etuseinään.

Hyvin harvoin infarktin jälkeinen vasemman kammion aneurysma vaikuttaa vasemman kammion takaseinään, ja vain yksittäistapauksissa esiintyy subvalvulaarinen (subvalvulaarinen) infarktin jälkeinen aneurysma, joka johtaa vasemman kammion toimintahäiriöön.

Syyt sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Sydänlihasinfarktin jälkeisen sydänaneurysman pääasialliset syyt ovat pitkittynyt iskemia, joka kehittyy riittämättömän verenkierron vuoksi, ja sitten fokaalinen kudosnekroosi. Yleensä kyseessä on transmuraalinen (kokonaiskerroksinen) infarkti, joka vaikuttaa sydämen seinämän lihaskerrokseen - sydänlihakseen, sekä sen epikardiin ja endokardiin. Tällainen infarkti kehittyy vasemman etummaisen laskevan tai oikean sepelvaltimon tukkeutuessa.

Riittämättömän kudosverenkierron aiheuttama iskeeminen nekroosi johtaa infarktin jälkeiseen kardioskleroosiin - lihaskudoksen korvautumiseen sidekudoksella ja sydämen osittaiseen hypokinesiaan.

Kolmen kuukauden kuluessa sydäninfarktista sydämen vasemman kammion etuseinään (ventriculus sinister cordis) voi muodostua infarktin jälkeinen vasemman kammion aneurysma, jossa pumpattavan veren paine on korkeampi kuin oikeassa kammiossa (ventriculus dexter). [ 1 ]

Akuutti sydänaneurysma havaitaan infarktin akuutissa vaiheessa (48 tunnin tai muutaman päivän kuluttua) ja krooninen aneurysma subakuutissa vaiheessa.

Laajan sydänlihaskudoksen alueita kattavan ja kammioväliseinään sekä sivuseiniin ulottuvan aneurysman esiintyminen laajan infarktin jälkeen voi johtaa muihin komplikaatioihin, kuten supraventrikulaarisiin rytmihäiriöihin, eteisten repeämään, kardiogeeniseen sokkiin ja verisuonitromboemboliaan.

Hyödyllistä tietoa materiaaleista: sydäninfarkti: komplikaatiot

Riskitekijät

Potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitautien ateroskleroosi (mukaan lukien sepelvaltimoiden ateroskleroosi) ja erilaisia kardiomyopatioita, kuten sepelvaltimotauti, eri etiologioista johtuva sydänlihaksen dystrofia, epästabiili angina pectoris ja sepelvaltimoiden verenkierron vajaatoiminta, on suurentunut riski saada infarktin jälkeinen aneurysma.

Kliininen käytäntö tukee vasemman kammion aneurysman muodostumisen todennäköisyyttä infarktin aikana:

• Korkeassa verenpaineessa - kammioseinän liiallisen systolisen jännityksen vuoksi;
• Jos iskeemisen nekroosin keskittymistä ympäröivän sydänlihaksen supistuvuus säilyy;
• Jos esiintyy kammioiden laajentumista (sydämen kammioiden laajentumista).

Synnyssä

Miten akuutti sydänlihaksen aneurysma muodostuu sydänkohtauksen aikana? Infarktin jälkeinen sydänlihaksen aneurysma muodostuu, kun skleroosin vaurioittama sydänlihaksen osa laajenee, korvautuu sidekudoksella (arpikudoksella) solujen (sydänlihassolujen) apoptoosin seurauksena ja solunulkoinen kollageenimatriisi uudistuu. Tämä aiheuttaa patologisen alueen muodostumisen, jolla on lisääntynyt taipumus sydänlihaksen venymiseen.

Vaikka vaurioitunut alue ei voi osallistua sydämen sykkeen supistumisvaiheeseen (systole), verenpaine vaikuttaa siihen edelleen, mikä johtaa seinämän rajoitettuun pullistumiseen.

Vasemman kammion aneurysman patogeneesi on samankaltainen: muutaman päivän tai viikon kuluessa infarktista sydämenlyöntien aiheuttama kammion sisäinen paine venyttää vaurioitunutta aluetta, jossa sen seinämän kudoksen rakenne on muuttunut lihassolujen menetyksen vuoksi. Ja tällainen aneurysma muodostuu useimmiten ohutseinäisenä "taskuna", joka on yhteydessä muuhun kammioon leveän kaulan avulla. [ 2 ]

Lue myös - akuutit ja krooniset sydänaneurysmat

Oireet sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Ensimmäiset merkit merkittävän kokoisesta infarktin jälkeisestä vasemman kammion aneurysmasta ovat heikkouden tunne ja hengenahdistus rasituksen aikana tai makuuasennossa.

Muita oireita ovat sydämen sykkeen nousu – kammiotakykardia, niiden rytmihäiriöt – rytmihäiriöt – sekä nilkkojen, jalkojen ja säärien turvotus. [ 3 ]

Auskultaatiossa kuullaan hengitysääniä keuhkojen pohjalla (perikardiaalisen kitkan vuoksi) ja voimistunut kolmas sydänääni (S3), joka tunnetaan nimellä "kammiolaukka". Ja useiden viikkojen ajan otetussa EKG:ssä näkyy usein pysyvä sT-segmentin kohouma.

Sydämen alueen puristuksen tunteen lisäksi potilaita vaivaavat vasemmanpuoleiset rintakipukohtaukset, jotka helpottavat levossa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vastauksena kysymykseen, mikä on sydämen aneurysman vaara sydänkohtauksen jälkeen, kardiologit luettelevat sen yleisimmät kliiniset seuraukset ja komplikaatiot seuraavasti:

• Krooninen sydämen vajaatoiminta;
• Verihyytymät aneurysman kohdassa veren staasin vuoksi, jotka voivat johtaa aivohalvaukseen tai muihin embolisiin komplikaatioihin;
• Vaikeat kammioperäiset takyarytmiat, jotka voivat aiheuttaa sydänpysähdyksen;
• Ekstravaskulaarinen verenvuoto ja veren takaisinvirtaus mitraaliläpän läpi systolen aikana - mitraalivuotojen oireyhtymä;
• Kammion repeämä, sydämen tamponaatio ja sokki.

Diagnostiikka sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Sydänaneurysmien havaitseminen tapahtuu pitkälti samalla tavalla kuin itse sydänkohtauksen diagnosointi. Katso - sydäninfarkti: diagnoosi

Laboratoriokokeita ovat verikokeet: yleiset ja biokemialliset, veren hyytymiskoe (koagulogrammi), kreatiinikinaasi ja sen MB-fraktio, myoglobiini, laktaattidehydrogenaasi 1 (LDH1) ja troponiini T veressä. [ 4 ]

Instrumentaalisessa diagnostiikassa käytetään: elektrokardiografiaa (EKG), transthorakaalista sydämen kaikukuvausta (kaikukardiografia), rintakehän röntgenkuvausta, sydänlihaksen gammakuvausta, sepelvaltimoiden arteriografiaa ja vasemman kammion kuvausta.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosina käytetään sepelvaltimon aneurysmaa, sydänlihaksen repeämää, pseudoaneurysmaa (kiinnittynyt sydänpussiin), sydämen tai kammion divertikkeliä sekä keuhkoemboliaa ja akuuttia aortan dissektiota.

Hoito sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Infarktin jälkeisessä oireisessa sydänaneurysmassa on välttämätöntä hoitaa kliinisiä oireita rajoittavasti/poistamalla ne. [ 5 ]

Käytettäviä lääkkeitä ovat:

• Sydänglykosidi digoksiini;
• Kaliumia säästävät diureetit (hydroklooritiatsidi tai hypotiatsidi);
• Antikoagulantit, erityisesti varfariini;
• Trombolyyttiset aineet tai antiagregantit: aspiriini, klopidogreeli, medogreeli, diloksoli ja muut;
• Rytmihäiriölääkkeet, joihin kuuluvat beetasalpaajat: vasokardiini (Corvitol, Metoprolol ja muut kauppanimet), propranololi, karvediloli (Carvidox, Medocardil) ja muut;
• ACE:n (angiotensiinikonvertaasin) estäjät: kaptopriili, berlipriili (Enalapril, Renitec), ramipriili, lisinopriili ( Zonixem ) jne.

Lue myös - lääkkeet sydämen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi ja korjaamiseksi

Jos vasemman kammion aneurysma on suuri ja laajentunut, sekä etenevien komplikaatioiden (tromboembolia) ja sydänläppävian (mitraalivuotojen) yhteydessä, voidaan suorittaa kirurginen hoito.

Useimmiten turvaudutaan avoimeen sydänleikkaukseen - suuren aneurysman kirurgiseen resektioon (aneurysmektomia) arpikudoksen poistolla, jota seuraa vasemman kammion rekonstruointi - endoventrikulaarinen pyöreä muovi tai keinotekoinen laastari.

Tarvittaessa sepelvaltimoiden ohitusleikkaus voidaan suorittaa tämän toimenpiteen lisäksi sydänlihaksen hapensaannin parantamiseksi. [ 6 ]

Ennaltaehkäisy

Vasemman kammion aneurysma on yksi vakavimmista akuutin sydäninfarktin komplikaatioista. Siksi sen muodostumisen ehkäisyyn kuuluu infarktin hoitosuunnitelman tarkka noudattaminen, lääkehoidon noudattaminen ja kardiologin seuranta sekä sydänkuntoutus ja elämäntapamuutokset.

Ennuste

Joka tapauksessa tämän sydäninfarktin komplikaation ennuste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan yleinen historia, sydänlihasvaurion vakavuus ja alue, oireiden esiintyminen ja niiden voimakkuus. Näin ollen oireettomilla potilailla 10 vuoden eloonjäämisaste on 90 %, kun taas oireiden läsnä ollessa se ei ylitä 50 %.

Infarktin jälkeiseen vasemman kammion aneurysmaan liittyy korkea sydänkuolleisuus, joidenkin raporttien mukaan jopa 65 % kolmen kuukauden ja 80 % vuoden kuluessa.