Anisometropia lapsilla ja aikuisilla

Silmälääkärit mainitsevat näön patologioista anisometropian. Mikä se on? Se on taittovirheen epätasapaino – kun henkilön oikealla ja vasemmalla silmällä on erilaiset taittovoimat, ja tämä ero voi olla useita dioptereita. Tällä taittovirheellä (ametropialla) on ICD-10-luokituksessa koodi H52.3. [ 1 ]

Epidemiologia

Joissakin tutkimuksissa on raportoitu anisometropian esiintyvyyden lisääntyvän iän myötä [ 2 ], [ 3 ], kun taas toisissa on osoitettu epälineaarinen suhde iän ja anisometropian välillä [ 4 ], [ 5 ] tai ei lainkaan yhteyttä iän ja anisometropian esiintyvyyden välillä. [ 6 ], [ 7 ] Sukupuolten välisiä eroja anisometropian esiintyvyydessä kouluikäisillä lapsilla ei yleensä ole havaittu. [ 8 ], [ 9 ] On kuitenkin raportoitu, että anisometropian ja astigmaattisen anisometropian esiintyvyys [ 10 ] voi olla suurempi tytöillä kuin pojilla.

Anisometropian esiintyvyys eri ikäryhmissä on keskimäärin noin 2 % (vaihteluväli 1–11 %).

Tämä taittovirhe havaitaan noin 6 prosentilla 6–18-vuotiaista lapsista.

Atkinson ja Braddick [ 11 ], [ 12 ] osoittivat, että alle 1,5 prosentilla lapsista (6–9 kuukauden ikäisistä) oli vähintään 1,5 diopterin anisometropiaa. Anisometrooppinen amblyopia on harvinaisempaa kuin anisometropia ja sitä esiintyy tyypillisesti alle 1,5 prosentilla väestöstä.

Asiantuntijoiden mukaan kolmanneksessa tapauksista saman suuruiset kahdenväliset taittovirheet ovat vallitsevia (molemmat silmät ovat likinäköisiä tai hypermetrooppisia).

Syyt anisometropia

Silmien rakenteellisten ja biomekaanisten ominaisuuksien sekä silmän optisen järjestelmän piirteiden tutkimuksista huolimatta anisometropian taustalla olevia pääasiallisia syitä ei ole vielä tutkittu riittävästi. Lapsilla se on useimmiten synnynnäinen, aikuisilla hankittu.

Taittovirheitä on useita: likinäköisyys (myopia), kaukonäköisyys (hypermetropia), hajataittoisuus ja ikänäkö (silmän akkommitaatiokyvyn heikkeneminen linssin elastisuuden menetyksen vuoksi vanhuudessa).

Likinäköisyyden syynä on silmän liian suuri optinen teho (käänteinen polttoväli) tai liian pitkä sagittaalinen (edestä taakse) akseli, esimerkiksi silmämunan pidentymisen vuoksi. Tämä johtaa silmän pääpolttopisteen siirtymiseen takakammion verkkokalvon eteen. Kun anisometrooppia ja likinäköisyys yhdistyvät, määritellään anisometrooppinen likinäköisyys.

Hypermetrooppisessa anisometropiassa anisometropia ja hypermetropia esiintyvät rinnakkain, joiden syyt liittyvät myös silmän morfometrisiin ominaisuuksiin: lyhentynyt etu-taka-akseli tai riittämätön optinen teho - ja tarkennuksen siirtyminen verkkokalvon taakse.

Anisometropian syy joillakin aikuisilla on epäselvä, mutta sen uskotaan useimmissa tapauksissa johtuvan taustalla olevasta sairaudesta nimeltä laiska silmä (amblyopia).[ 13 ]

Hankittu anisometropia aikuisilla voi liittyä myös ikään liittyviin taittumisen muutoksiin tai linssin muutoksiin toisessa silmässä kaukotaittoisuuden taustalla.

Mutta lasten ja nuorten anisometropia liittyy etiologisesti paitsi taittovirheeseen myös:

• synnynnäiset anatomiset oftalmologiset viat;
• perinnöllisyys, joka aluksi määrittää silmien optisen järjestelmän tilan;
• eri silmäkoot, esimerkiksi yksipuolinen mikroftalmia – synnynnäinen silmämunan koon pieneneminen.

Samaan aikaan likinäköisen teini-ikäisen anisometropia lisääntyy edelleen aikuisuudessa. Lisätietoja materiaalissa - Taittovirheet lapsilla.

Riskitekijät

Asiantuntijat yhdistävät aikuisten anisometropian kehittymisen riskitekijöitä tiettyihin sairauksiin, erityisesti likinäköisyyteen, silmävammojen historiaan [ 14 ], kaihiin [15], verkkokalvon dystrofiaan [ 16 ], linssin siirtymään, lasiaistyriään, ptoosiin, diabeteksen ja epäsymmetrisen diabeettisen retinopatian mikrovaskulaarisiin komplikaatioihin [ 17 ], diffuusissa toksisessa struumassa esiintyvään eksoftalmokseen ja sidekudoksen autoimmuunisairauksiin.

Lapsilla riskitekijöitä ovat synnynnäinen toksoplasmoosi [ 18 ], keskosten retinopatia [ 19 ], silmäluomien kapillaarihemangiooma, silmän liikehermon gliooma (kehittyy silmäkuopan sisällä) [ 20 ], nenänielun tiehyen yksipuolinen synnynnäinen tukos [21], synnynnäinen myasthenia gravis [ 21 ] jne.

Synnyssä

Kehitysmekanismia eli anisometropian patogeneesiä ei täysin ymmärretä.

Ehkä pointti on se, että hyvin harvat ihmiset syntyvät samalla optisella voimakkuudella molemmissa silmissä, mutta aivot kompensoivat tämän, eikä henkilö edes epäile, että hänen silmänsä ovat erilaiset.

Tämä tarkoittaa, että sädelihasten kehitys ja niiden toiminnallinen täydellisyys voivat olla erilaisia silmämunan kasvun, kovakalvon (silmämunan pääasiallisen tuen) heikkenemisen, verkkokalvon venymisen lisääntyneen silmänpaineen vuoksi jne. [ 22 ]

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan anisometrooppisten taittovirheiden ja hallitsevan ja ei-hallitsevan silmän välisen eron välistä suhdetta myopian etenemisen aikana. Myopian kehittyessä vasemman silmän koko kasvaa vähemmän kuin oikean silmän – oikea silmä on silloin, kun se on "tähtäävä" silmä eli hallitseva silmä (oculus dominans).

Lapsilla anisometropian esiintyvyys lisääntyy 5–15 vuoden iässä, jolloin joidenkin lasten silmät pitenevät ja kehittyy myopia. Kaukonäköön liittyvä anisometropia viittaa kuitenkin muiden taittovirheiden epätasapainon mekanismien olemassaoloon.

Oireet anisometropia

Joskus anisometropia voi olla läsnä syntymässä, vaikka se on usein oireeton tiettyyn ikään asti.

Anisometropian tärkeimmät oireet ovat:

• silmien rasittuminen ja näköhäiriöt;
• binokulaarisen näön heikkeneminen;
• diplopia (kaksoisnäkö), johon liittyy huimausta ja päänsärkyä;
• lisääntynyt herkkyys valolle;
• heikentynyt visuaalinen kontrasti (näkyvät kuvat ovat epätarkkoja);
• silmien näkökenttien ero;
• stereopsiksen rikkominen (esineiden syvyyden ja tilavuuden havaitsemisen puute).

Anisometropia ja aniseikonia. Silmien taittovoiman huomattavan eron oire on aniseikonia – kuvien sulautuneen havaitsemisen häiriö, jonka seurauksena henkilö näkee toisella silmällä pienemmän kuvan ja toisella suuremman kuvan. Tässä tapauksessa kokonaiskuva on epätarkka. [ 23 ]

Lomakkeet

Seuraavat anisometropian tyypit erotetaan: [ 24 ]

• yksinkertainen anisometropia, jossa toinen silmä on likinäköinen tai kaukonäköinen ja toisen silmän taittuminen on normaali;
• monimutkainen anisometropia, kun on molemminpuolinen myopia tai hypermetropia, mutta sen arvo toisessa silmässä on suurempi kuin toisessa;
• sekamuotoinen anisometropia – likinäköisyys toisessa silmässä ja kaukonäköisyys toisessa.

Lisäksi määritellään kolme anisometropian astetta:

• heikko, silmien välinen ero jopa 2,0–3,0 dioptria;
• keskimäärin, silmien välinen ero 3,0–6,0 dioptria;
• korkea (yli 6,0 dioptria).

Komplikaatiot ja seuraukset

Silmän optisen järjestelmän kehityksen aikana anisometropia johtaa amblyopiaan. Uskotaan, että lähes kolmannes kaikista korjaamattomasta amblyopiasta johtuu anisometropiasta. Tämä selittyy binokulaarisen näön heikkenemisellä, kun aivojen näköaivokuori ei kehityksensä aikana (ensimmäisten 10 elinvuoden aikana) käytä molempia silmiä yhdessä, mikä tukahduttaa toisen silmien keskeisen näön. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Lisäksi amblyopian riski on noin kaksinkertainen kaukotaustaisessa.

Lisäksi anisometropian seurauksiin ja komplikaatioihin kuuluvat lasten strabismus eli siristely, jota esiintyy vähintään 18 prosentilla tämän tyyppisestä siristelystä kärsivistä potilaista, sekä akkommodatiivinen esotropia (konvergoiva siristely) ja eksotropia (hajautuva siristely).

Diagnostiikka anisometropia

Anisometropian varhainen havaitseminen ja hoito ovat tärkeitä optimaalisen näkötoiminnan kehittymiselle.

Anisometropia voidaan aluksi havaita testaamalla kummankin silmän binokulaarinen punarefleksi Brucknerin testillä.

Lisätietoja taittovirheiden diagnosoinnista on erillisessä julkaisussa – Silmien tutkimus.

Instrumentaalinen diagnostiikka on pakollista, katso – Taittovirhetutkimuksen menetelmät

Differentiaalidiagnostiikan tavoitteena on tunnistaa silmämunan, linssin, lasiaisen ja verkkokalvon synnynnäiset poikkeavuudet, jotka tavalla tai toisella vaikuttavat silmien taittovoimaan.

Hoito anisometropia

Tällä hetkellä nuorten potilaiden, joilla todetaan anisometropiaa ja amblyooppia, alkuhoito alkaa näköhäiriöiden korjauksella, ja tarvittaessa lisätään lisähoitoja (esim. okkluusio).[ 28 ] Jos ihmisen näköjärjestelmässä ilmenee isoemmetropisaatioprosessia, on suositeltavaa jättää nämä potilaat hoitamatta, jotta anisometropia häviää ja siten amblyooppisen silmän verkkokalvon kuvanlaatu paranee.

Tehokkaimmat korjausmenetelmät esitetään materiaaleissa:

• Taittovirheiden korjaus lapsilla
• Näön korjaus silmälasilinsseillä [ 29 ]

Muuten, korkeassa anisometropiassa silmälasit eivät anna toivottua vaikutusta, ja lisäksi ne voivat pahentaa binokulaarisen näön heikkenemistä, joten käytetään piilolinssejä, lisätietoja artikkelissa - Piilolinssien korjaus. [ 30 ]

Anisometropian kirurginen hoito ja sen menetelmät on esitetty julkaisuissa:

• Ametropian kirurginen korjaus
• Taittovirheiden eksimeerilaserkorjaus

Ennaltaehkäisy

Anisometropian ehkäisemiseksi ei ole erityisiä menetelmiä.

Ennuste

Lievä lapsuusiän anisometropia voi hävitä silmien taittumisen kehittyessä. Keskivaikea anisometropia (≥ 3,0 dioptriaa) voi kestää pitkään, ja amblyopia kehittyy usein esikoululaisille.

Iän myötä – 60 vuoden jälkeen – anisometropian riski vain kasvaa.