Haimasyöpä

Haimasyöpää esiintyy eri lähteiden mukaan 1–7 prosentissa kaikista syöpätapauksista; useammin yli 50-vuotiailla, pääasiassa miehillä.

Haimasyöpä, pääasiassa tiehytsyöpä, aiheuttaa Yhdysvalloissa vuosittain 30 500 tapausta ja 29 700 kuolemaa. Haimasyövän oireita ovat painonpudotus, vatsakipu ja keltaisuus. Diagnoosi tehdään tietokonetomografialla. Haimasyövän hoitoon kuuluu kirurginen resektio sekä lisäksi säde- ja kemoterapiaa. Ennuste on huono, koska tauti diagnosoidaan usein pitkälle edenneessä vaiheessa.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt haimasyöpä

Useimmat haimasyövät ovat eksokriinisiä kasvaimia, jotka syntyvät tiehyt- ja asinussoluista. Haiman endokriinisiä kasvaimia käsitellään alla.

Haiman tiehytsolujen eksokriiniset adenokarsinoomat ovat 9 kertaa yleisempiä kuin asinusolutyypit; rauhasen pää on 80 %:ssa kasvaimista. Adenokarsinoomat ilmaantuvat keskimäärin 55-vuotiaana ja ovat 1,5–2 kertaa yleisempiä miehillä. Tärkeimpiä riskitekijöitä ovat tupakointi, krooninen haimatulehdus ja mahdollisesti pitkäaikainen diabetes mellitus (erityisesti naisilla). Perinnöllisyydellä on merkitystä. Alkoholin ja kofeiinin kulutus ei todennäköisesti ole riskitekijöitä.

[ 3 ]

Oireet haimasyöpä

Haimasyövän oireet ilmenevät myöhään; diagnoosin tekohetkellä 90 prosentilla potilaista on paikallisesti edennyt kasvain, johon liittyy retroperitoneaalisia rakenteita, alueellisten imusolmukkeiden vaurioita tai etäpesäkkeitä maksaan tai keuhkoihin.

Useimmilla potilailla on voimakasta ylävatsakipua, joka yleensä säteilee selkään. Kipua voidaan lievittää kumartumalla eteenpäin tai sikiöasennossa. Painonpudotus on yleistä. Haiman pään adenokarsinoomat aiheuttavat mekaanista keltaisuutta (usein kutinan syy) 80–90 %:lla potilaista. Haiman pään ja hännän syöpä voi aiheuttaa pernan laskimon puristumista, mikä johtaa splenomegaliaan, ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuihin sekä ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Haimasyöpä aiheuttaa diabeteksen 25–50 %:lla potilaista, ja se ilmenee glukoosi-intoleranssin oireina (esim. polyuria ja polydipsia) ja imeytymishäiriöinä.

Lomakkeet

Kystoadenokarsinooma

Kystadenokarsinooma on harvinainen adenomatoottinen haimasyöpä, joka syntyy musinoosisen kystadenooman pahanlaatuisesta muutoksesta ja ilmenee suurena massana ylävatsassa. Diagnoosi tehdään vatsan TT- tai MRI- kuvauksella, jossa tyypillisesti näkyy kystinen massa, joka sisältää epäpuhtauksia; massa voi muistuttaa nekroottista adenokarsinoomaa tai haiman pseudokystaa. Toisin kuin duktaalisella adenokarsinoomalla, kystadenokarsinoomalla on suhteellisen hyvä ennuste. Vain 20 prosentilla potilaista on etäpesäkkeitä leikkauksessa; kasvaimen täydellinen poisto distaalisella tai proksimaalisella haimanpoistolla tai Whipplen toimenpiteellä johtaa 65 prosentin 5 vuoden eloonjäämisasteeseen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intraduktaalinen papillaarinen limakalvokasvain

Intraduktaalinen papillaarinen mucinoosikasvain (IPMN) on harvinainen syöpä, joka aiheuttaa liman liikaeritystä ja tiehyiden tukkeutumista. Histologinen tutkimus voi viitata hyvänlaatuiseen, rajatapaus- tai pahanlaatuiseen kasvuun. Useimmat tapaukset (80 %) esiintyvät naisilla ja ne sijaitsevat useimmiten haiman häntäosassa (66 %).

Haimasyövän oireita ovat kipuoireyhtymä ja toistuvat haimatulehduskohtaukset. Diagnoosi tehdään TT-kuvauksella samanaikaisesti endoskooppisen ultraäänen, MRCP:n tai ERCP:n kanssa. Hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten prosessien erottaminen toisistaan on mahdollista vasta kirurgisen poiston jälkeen, joka on ensisijainen menetelmä. Kirurgisella hoidolla viiden vuoden eloonjäämisaste hyvänlaatuisissa tai rajatapauskasvuisissa prosesseissa on yli 95 % ja pahanlaatuisissa prosesseissa 50–75 %.

Diagnostiikka haimasyöpä

Haimasyövän diagnosoinnissa informatiivisimmat menetelmät ovat vatsan spiraalitietokonetomografia (TT) ja haiman magneettikuvaus (MRI). Jos haiman TT- tai MRI-tutkimuksessa paljastuu leikkauskelvoton kasvain tai etäpesäke, hoidettavalta alueelta tehdään perkutaaninen ohutneulabiopsia kasvainkudoksen histologista tutkimusta ja diagnoosin varmentamista varten. Jos TT osoittaa kasvaimen tai ei-kasvaimen mahdollisen resektiokelpoisuuden, haiman magneettikuvaus ja endoskooppinen ultraääni ovat aiheellisia prosessin vaiheen ja pienten, TT:llä määrittämättömien imusolmukkeiden diagnosoimiseksi. Mekaanista keltaisuutta sairastaville potilaille voidaan tehdä ERCP ensimmäisenä diagnostisena tutkimuksena.

Rutiininomaiset laboratoriokokeet tulee suorittaa. Kohonneet alkalisen fosfataasin ja bilirubiinin pitoisuudet viittaavat sappitiehyiden tukkeutumiseen tai maksametastaasiin. Haimaan liittyvää antigeenia (CA19-9) voidaan käyttää haimasyöpäpotilaiden seurantaan ja niiden seulontaan, joilla on suuri syöpäriski. Tämä testi ei kuitenkaan ole riittävän herkkä tai spesifinen käytettäväksi suurten populaatioiden seulontaan. Kohonneiden antigeenitasojen pitäisi laskea onnistuneen hoidon jälkeen; myöhemmät nousut viittaavat kasvaimen etenemiseen. Amylaasi- jalipaasitasot pysyvät yleensä normaalirajoissa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoito haimasyöpä

Haimasyövän hoito on kirurginen – kasvaimen ja jopa koko rauhasen poisto (jos etäpesäkkeitä ei ole), minkä jälkeen annetaan oireenmukaista hoitoa eksokriiniseen ja endokriiniseen haiman vajaatoimintaan. Radikaali leikkaus voidaan kuitenkin vielä suhteellisen myöhäisen diagnoosin vuoksi suorittaa vain vähemmistöllä potilaista; useimmissa tapauksissa oireenmukainen hoito riittää.

Haiman pään syövän yhteydessä, johon liittyy mekaaninen keltaisuus, tehdään palliatiivinen leikkaus – tehdään biliodigestiivinen anastomoosi, joka varmistaa sapen virtauksen sappitiehyistä suolistoon. Sädehoito on tehotonta tässä syöpälokalisaatiossa. Kemoterapia 5-fluorourasiililla (mukaan lukien yhdessä mitomysiinin ja adriamysiinin kanssa), fluorofuurilla jne. on väliaikainen vaikutus noin kolmanneksella potilaista. Hoidon suorittavat onkologit.

Ennuste

Haimasyövän ennuste on erilainen. Se riippuu taudin vaiheesta, mutta on aina epäsuotuisa (5 vuoden eloonjäämisaste on alle 2 %), koska diagnoosi tehdään pitkälle edenneessä vaiheessa.