Katatoninen oireyhtymä

Psykiatrinen ilmiö, erityinen mielenvikaisuuden muoto, jonka K. Kohlbaum kuvasi ensimmäisen kerran itsenäiseksi sairaudeksi 1800-luvun lopulla. Hän keksi myös nimen: katatonia, joka tulee muinaiskreikan sanasta κατατείνω – rasittaa. Tämän tilan pääasiallinen ilmentymä on kehon lihasten sävyn häiriintyminen, niiden jännitys yhdistettynä tahdonalaisiin häiriöihin.

Myöhemmin katatoninen oireyhtymä liitettiin skitsofreniseen psykoosiin. Nykyään tiedetään, että katatonia voi kehittyä skitsofrenian lisäksi monien mielenterveyshäiriöiden, neurologisten ja yleisten sairauksien ja päihtymysten, kasvainten ja aivovammojen yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Katatonian esiintyvyys maailman väestössä on tuntematon, ja useissa tutkimuksissa on raportoitu täysin ristiriitaisia tietoja.

On näyttöä siitä, että noin 5–10 prosentilla skitsofreenikoista kehittyy katatonian oireita. Ja vaikka katatonisia ilmenemismuotoja pidetään edelleen skitsofrenian yhteydessä, joissakin nykyaikaisissa tutkimuksissa otoksessa mukana olleiden katatonista oireyhtymää sairastavien potilaiden joukossa yhdeksästä kymmeneen mielialahäiriöistä kärsivää henkilöä kohden oli vain yksi skitsofreenikko.

Autismin kirjon häiriöitä sairastavien nuorten keskuudessa katatonian oireita esiintyy arviolta joka kuudennella tai kahdeksannella.

Eri lähteiden mukaan 10–17 % katatoniapotilaista on psykiatrisissa sairaaloissa. Etnisten tekijöiden roolia tämän oireyhtymän kehittymisessä ei tiedetä.

Katatonian esiintyvyys nais- ja miespotilailla on lähes sama, mutta idiopaattinen katatonia on yleisempää naisilla.

Riskiryhmään kuuluvilla ihmisillä katatoninen oireyhtymä voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta lapsilla ja vanhuksilla se on paljon harvempi kuin nuoremmalla sukupolvella. Katatonia ilmenee skitsofrenikoilla pääasiassa pääsairauden ilmenemismuotojen alussa 16–40 vuoden iässä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt katatonia

Tällä hetkellä ei tiedetä tarkalleen, mitkä aivoissa tapahtuvat prosessit aiheuttavat katatonisen tilan. Jopa sikiön aivokuoren kohdunsisäinen epänormaali kehitys voi johtaa skitsofreniaan ja muihin mielenterveyshäiriöihin. Perinnöllistä alttiutta ei voida sulkea pois.

Katatonian oireita havaitaan ihmisillä, joilla on kortikaalisten ja subkortikaalisten glutamaattisten yhteyksien toiminnallisia häiriöitä, herätteen ja eston välisen tasapainon häiriintyminen, γ-aminovoihapon toiminnallinen puutos ja postsynaptisten dopamiinireseptorien salpaus.

Myös katatonista oireyhtymää sairastavien kuolleiden henkilöiden ruumiinavauksessa havaittiin aivojen otsalohkojen (fossa cerebri, keskimmäinen ja alempi otsalohkon kiertymät) rakenteellisia poikkeavuuksia.

Katatonia ei ole itsenäinen nosologinen yksikkö. Synnynnäisten epämuodostumien ja synnytyssairauksien lisäksi sairauksista, vammoista ja päihtymyksistä johtuvia hankittuja orgaanisia häiriöitä pidetään oireyhtymän syinä.

[ 8 ]

Riskitekijät

Niin sanottu katatoninen sairauksien kirjo on tunnistettu, jossa katatonian kehittyminen on todennäköisintä.

Ensinnäkin nämä ovat mielenterveyshäiriöitä, joista emotionaaliset häiriöt ( affektit ) ovat etusijalla, erityisesti syvä masennus ja mania, jopa skitsofreniaa edellä. Tähän sairauksien kirjoon kuuluvat traumaperäiset ja synnytyksen jälkeiset psykoosit, hysteerinen neuroosi ja autistiset häiriöt. Katotonista oireyhtymää havaitaan kehitysvammaisilla potilailla ja lapsilla, joilla on mielenterveyshäiriöitä.

Ihmisillä, jotka ovat kärsineet enkefaliitista, aivohalvauksesta, traumaattisesta aivovammasta, epilepsiasta, aivokasvaimista ja Touretten taudista, on melko suuri riski kehittää katatoninen tila.

Joitakin synnynnäisiä ja hankittuja aineenvaihduntahäiriöitä, jotka johtavat natriumin tai syanokobalamiinin puutteeseen, kuparin liikatuotantoon ( Wilson-Konovalovin tauti ) ja varhaislapsuuden amauroottiseen idiotismiin, pidetään tämän oireyhtymän riskitekijöinä.

Krooniset hormonaaliset ja autoimmuunisairaudet, onkologiset sairaudet, Werlhofin tauti, AIDS ja lavantauti voivat johtaa katatonian kehittymiseen. Tämä tila voi olla myös seurausta hypoksiasta, lämpöhalvauksesta tai lapsuudessa kärsityistä vakavista sairauksista, erityisesti reumakuumeesta.

Katatoninen oireyhtymä kehittyy huumeriippuvaisilla hiilimonoksidi- ja pakokaasupäihtymyksen seurauksena, dopamiinireseptorin salpaajien (neuroleptien), kouristuslääkkeiden, glukokortikosteroidien, siprofloksasiiniantibiootin, disulfiraamin (alkoholismin hoitoon käytettävä lääke) ja syklobentsapriinia sisältävän lihasrelaksantin äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa tämän tilan.

Joissakin tapauksissa ei koskaan selvitetty, mikä laukaisi katatonian – idiopaattisen katatonisen oireyhtymän – kehittymisen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Tämän tilan kehittymismekanismi kuuluu myös spekulaation piiriin, ja niitä on useita.

Koska bentsodiatsepiinilääkkeillä havaitaan voimakas terapeuttinen vaikutus katatonian hoidossa, oletetaan, että psykomotoristen toimintojen häiriön perustana on γ-aminovoihapon (GABA) puutos, joka on aivokuoren estoprosessien tärkein välittäjäaine. Bentsodiatsepiinit normalisoivat tyvitumien toimintoja vaikuttamalla GABA-reseptoreihin ja lisäämällä hapon affiniteettia aivojen hermosoluihin. Toinen samanlainen oletus koskee eksitatorisen välittäjäaineen, glutamaatin, lisääntynyttä aktiivisuutta.

Katatoniaa ei ole aiemmin hoidettu neurolepteillä, ja potilaiden tilan on jopa pahentunut. Tämän perusteella on esitetty hypoteesi, että katatonia johtuu dopamiinireseptorien välittömästä ja massiivisesta salpauksesta. Lisäksi dopamiinistimulanteilla hoito on yleensä onnistunutta, ja myös sähkösokkihoito (sähkösokki) edistää dopamiinireseptorien vapautumista.

Epätyypillisen neuroleptin, klotsapiinin, vieroitusoireyhtymä ilmenee katatoniana, jonka syy liittyy kolinergisten ja serotonergisten reseptorien vapautumiseen, minkä seurauksena näiden järjestelmien aktiivisuus lisääntyy.

Kroonista katatonista oireyhtymää sairastavilla potilailla, joihin liittyy vaikea puhehäiriö, PET-tomografiat paljastavat kahdenvälisiä aineenvaihduntahäiriöitä diencephalonin talamuksen yläosassa ja aivokuoren etulohkeissa.

Tutkijat ovat tunnistaneet erityisen autistisen katatonian tyypin, jota havaitaan mielenterveyshäiriöistä kärsivillä henkilöillä. Sen patogeneesiin kuuluvat γ-aminovoihapon puutos, pikkuaivojen pienten rakenteiden häiriöt ja perinnöllinen alttius, joka johtuu geenin läsnäolosta kromosomin 15 pitkässä haarassa.

Katatonisen oireyhtymän (iktaalisen katatonian) muodossa ilmenevän ei-konvulsiivisen epileptisen kohtauksen katsotaan johtuvan viskeraalisen aivojen ( limbisen järjestelmän ) vaurioista.

Nämä hypoteesit perustuvat potilaiden todellisiin havaintoihin, heidän reaktioihinsa lääkkeisiin ja diagnostisiin testeihin. Toinen oletus perustuu siihen, että katatonista oireyhtymää havaitaan tällä hetkellä mielenterveys- ja yleissairauksista kärsivillä potilailla, jotka ovat vakavassa (kuolemaa edeltävässä) tilassa. Katatonista horrosta pidetään kauhun reaktiona, joka johtuu välittömän kuoleman tunteesta. Saaliseläimet joutuvat samankaltaiseen tilaan kohdatessaan saalistajan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet katatonia

Ensimmäiset merkit uhkaavasta katatoniasta luovat vaikutelman yksilölle ominaisten ominaisuuksien epänormaalista lisääntymisestä. Prodromaalivaiheessa potilas on tavallista vetäytyvämpi, viettää lähes kaiken aikansa yksin ja ärsyyntyy yrityksistä saada hänet mukaan mihin tahansa yhteisiin aktiviteetteihin. Hän valittaa usein nukahtamisvaikeuksista, päänsäryistä, heikkoudesta ja kyvyttömyydestä suorittaa tarkoituksenmukaisia toimia.

Myöhemmin mieliala muuttuu merkittävästi, ahdistusta ilmenee, erilaisia harhaluuloja ja näkyjä, raajojen ja koko kehon tunnottomuus, todellisuuden käsitys muuttuu, negatiivisuus lisääntyy, potilas voi kieltäytyä kokonaan liikkumasta ja syömästä.

Katatonisen oireyhtymän oireita on kuvattu monia, joista osa on tyypillisiä erilaisille mielenterveyshäiriöille, eikä koko oirekokonaisuus ole välttämätön yhdellä potilaalla. Kliinisten oireiden piirteet riippuvat oireyhtymän tyypistä ja potilaan iästä.

Katatonisen tilan aikana voidaan havaita seuraavaa:

• stupor - yhdistelmä täydellistä liikkumattomuutta ja minkäänlaisen kontaktin puuttumista potilaaseen (mutismi), vaikka potilas periaatteessa säilyttää kyvyn puhua, joskus on yksi oireista - liikkumattomuus tai mutismi;
• negativismi - potilas vastustaa yrityksiä antaa keholleen eri asento, kun taas lihasvastus on yhtä vahva kuin ulkoiset ponnistelut;
• inho muita, lääkintähenkilökuntaa kohtaan (vasemmisto) – potilas ei reagoi vetoomukseen, kääntyy poispäin ja osoittaa koko olemuksellaan haluttomuutta ottaa yhteyttä;
• katalepsia (vahamainen joustavuus) - epätavallisen pitkä aika mielikuvituksellisen, erittäin epämukavan asennon ylläpitämiseksi, jonka lääkäri voi antaa potilaalle; lisäksi potilas itse usein ottaa outoja epämukavia asentoja ja pysyy niissä pitkään;
• automatisoitu alistuminen - potilas tekee ehdottomasti kaiken poikkeuksellisen tarkasti, keho ottaa joustavasti minkä tahansa, jopa epämukavimman asennon ilman vastustusta, mutta palaa jälleen alkuperäiseen asentoonsa, kun sitä ei kosketeta (toisin kuin katalepsia);
• ”ilmatyyny”-merkki – potilas makaa pää sängyn pinnan yläpuolella, ikään kuin näkymättömällä tyynyllä, melko pitkään – tyypillinen asento katatonian yhteydessä;
• ambitendentti – omituisten tavoitteiden osoitus; potilas, vaikka onkin samaa mieltä, ei vieläkään halua totella, esimerkiksi hän ojentaa kätensä lääkärille, mutta viime hetkellä vetää sen takaisin;
• verbigeraatio – samojen puheen stereotypioiden toistaminen: lauseet tai lauseet, sanat (palilalia), yksittäiset tavut (logoklonia);
• logorrhea - monotoninen, jatkuva, epäjohdonmukainen mumina;
• ekolalia – potilas toistaa kaikki lääkärin lausumat äänet;
• echopraksia – jonkun toisen liikkeiden toistaminen;
• ajattelun ja liikkeen estyminen - puheen tai liikkeen äkillinen lopettaminen;
• Stereotypiat ja motoriset perseveraatiot – identtisten merkityksettömien liikkeiden jatkuva toistaminen.

Potilailla on silmät auki, he tarttuvat lääkärin käteen tutkimuksen aikana, hoitajan tai omaisten käteen estäen heitä koskemasta niihin. Tyypillinen piirre on välitön siirtyminen tainnutustilasta kiihtyneeseen ja päinvastoin, kun taas liikkeet ovat impulsiivisia, järjettömiä ja merkityksettömiä (hypyt, voltit, hyökkäykset). Puheen kiihtyminen ilmenee kiroiluna, laulamisena ja epäselvänä muminana. Sekä motoriselle että puheen kiihtyneisyydelle on ominaista loputon irvistysten, hyppyjen ja huutojen toisto. Jotkut potilaat ovat käyttäytyviä - he tervehtivät ja kumartavat jatkuvasti. Joskus siirtyminen kiihtyneestä tilasta estyneeseen ja päinvastoin tapahtuu vähitellen.

Useimmissa tapauksissa potilaat orientoituvat tyydyttävästi ajassa ja paikassa, mutta esiintyy myös tajunnan hämmennystä, puheen hämmennystä ja hallusinaatioita, jotka ovat hyvin vaihtelevia, välittömiä tai kehittyvät vähitellen.

Vaikeille vaiheille on ominaista oireet, kuten mutismi ja liikkumattomuus, jyrkkä negatiivisuus, omituiset asennot, haluttomuus syödä, pitkittynyt lihasjäykkyys ja lisääntyvät puhehäiriöt.

Usein kiihtyneen tilan, johon liittyy deliriumia ja hallusinaatioita, jälkeen seuraa tilan lyhytaikainen normalisoituminen, joskus niin pitkäksi aikaa, että se on lähes toipumassa.

Katatoninen stupor, jonka syvyys ja kesto vaihtelevat, voi kuitenkin olla krooninen ja sisältää usein äkillisiä tunnepurkauksia, joihin liittyy järjettömiä seikkailuja.

Joskus oireyhtymä esiintyy katatonisten kohtausten muodossa, jotka ilmaistaan stuporin ja jännityksen jaksoittaisessa vuorottelussa.

Verisuonten hermotuksen häiriön oireet ovat silmiinpistäviä: potilaan kalpeat kasvot voivat punoittaa välittömästi, joskus jokin kehon osa - otsa, toinen poski, korva, kaula - punoittaa. Potilaat laihtuvat, heillä on jatkuvia unihäiriöitä. Muita katatoniaan liittyviä somaattisia oireita ovat rytmihäiriöt, lisääntynyt hikoilu ja syljeneritys, urtikariaa muistuttavat ihottumat, ruumiinlämmön vaihtelut (aamulla ja illalla), supistuminen - pupillien laajeneminen ja niiden reaktioiden vaihtelu, pinnallinen hengitys.

Krooninen katatonia mielenterveysongelmissa, erityisesti skitsofreenikoilla, johtaa yleensä kehitysvammaisuuden etenemiseen. Samaan aikaan juuri skitsofrenian katatonisessa muodossa oireyhtymän jälkeiset pitkäaikaiset remissiot ovat 15 %:lla potilaista käytännössä samanlaisia kuin heidän toipumisensa.

Lapsen katatonia ilmenee useimmiten rytmisten motoristen stereotypioiden oireina - irvistellen, ympyröissä juoksemalla, käsien, jalkojen ja vartalon monotonisilla liikkeillä, juoksemalla tai kävelemällä varpaillaan, jalan ulko- tai sisäpuolella jne. Liikkeille ja toimille on ominaista impulsiivisuus, usein havaitaan mutismia, kaikukäyttäytymistä, kaikukäyttäytymistä ja muita puhehäiriöitä. Usein lapsella voi olla regressiivinen katatonia - hän alkaa kopioida täysin eläinten käyttäytymistä (nuolee itseään ja esineitä, syö ilman ruokailuvälineitä jne.).

On otettava huomioon, että katatoninen oireyhtymä ei aina käy läpi kaikkia kuvattuja kehitysvaiheita ja eri tapauksissa niiden järjestys on satunnainen.

Katatonisen oireyhtymän psykomotoriset häiriöt luokitellaan agitaatioksi ja stuporiksi.

Innoissaan olevalle tilalle on ominaista psykomotorinen aktiivisuus, ja se jaetaan seuraaviin muotoihin:

• säälittävä kiihtyneisyys (tajunnan säilyttäen) - lisääntyy vähitellen, korkeimmassa vaiheessa - kohtalaiset ilmenemismuodot; potilaat ovat käytöksellisiä, säälittäviä, mielialan tausta on koholla, ylennyksen muodossa, ei hyperthymia; havaitaan säälittäviä asentoja ja eleitä, voi esiintyä echolaliaa; sitten kiihtyneisyys lisääntyy ja potilas alkaa avoimesti pelleillä, impulsiivisia toimia ilmenee, jotka muistuttavat hebefreniaa;
• impulsiivinen kiihtyneisyys alkaa äkillisesti, kehittyy äkillisesti ja nopeasti, useimmissa tapauksissa potilaan toimet ovat ankaria ja tuhoisia, luonteeltaan epäsosiaalisia; puhehäiriöitä (verbigeraatiota) havaitaan;
• Edellisen muodon huippu, joka saavuttaa vimman pisteen, jotkut asiantuntijat erottavat kolmannena varianttina - hiljaisen jännityksen, kun potilas tuhoaa kaiken ympärillään olevan äänettömänä, roiskuttaen aggressiota ympärillään oleviin ja jopa itseensä.

Horroksessa potilaan lihakset ovat lähes aina jännittyneet ja jäykät, joskus jopa niin, että passiiviset liikkeet ovat mahdottomia. Substuporissa potilas on istuva ja hidas, kun taas horroksessa hän makaa, istuu tai seisoo liikkumatta. Potilas on hiljaa, hänen kasvonsa ovat kuin jähmettynyt naamio, ilmeet ovat usein poissa, joskus kasvolihasten liikkeet vastaavat affektiivista tilaa - potilas rypistää otsaansa, puristaa silmäluomiaan, jännittää leukojen ja kaulan lihaksia, venyttää huuliaan kuin "putki". Potilaat voivat pysyä katatonisessa horroksessa pitkään, mitattuna viikoissa ja kuukausissa. Kaikki toiminnot, jopa vaistonvaraiset, ovat häiriintyneet, samoin kuin somaattisen pallon ja autonomisen hermoston häiriöiden oireita: raajojen syanoosi ja turvotus, lisääntynyt syljeneritys, hyperhidroosi, seborrea, hypotensio. Katatoniassa erotetaan kolme horroksessa olevaa muotoa:

• kataleptinen - yksilö ylläpitää tiettyä asentoa pitkään, usein luonnotonta, jonka hän on omaksunut itse tai jonka muut ovat antaneet (vahan joustavuus), esimerkiksi makaamalla "ilmatyynyllä" peitto pään päällä; normaali ja kova puhe ei aiheuta reaktiota, mutta voi reagoida kuiskaukseen; pimeyden ja hiljaisuuden vaikutuksesta horros joskus heikkenee ja kontakti tulee mahdolliseksi hetkeksi (tälle muodolle on ominaista deliriumin ja hallusinaatioiden esiintyminen);
• negatiivinen - motorinen hidastuminen yhdistetään vastustukseen potilaan yrityksiä muuttaa asentoaan vastaan, vastustus voi olla aktiivista ja passiivista;
• tunnottomuus - lihasten eston ja jäykkyyden huippu, usein sikiöasennossa tai "ilmatyynyllä", huulet venytetään putkeen.

Katatonisen stuporin tai kiihtymyksen muuttumista toiseksi on havaittu, vaikkakin tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Yleisempiä ovat kiihtymyksen muuttuminen stuporiksi ja päinvastoin, yleensä sopivan tyyppisenä, esimerkiksi säälittävä kiihtymys → kataleptinen stupor, impulsiivinen → negativistinen tai stupor tunnottomuuden kera.

Tajunnan häiriön olemassaolon tai puuttumisen perusteella katatonia luokitellaan seuraaviin tyyppeihin: tyhjä, selkeä ja oneiroidinen katatonia.

Tyhjyyden tunnetta kuvaavat tyypilliset oireet ilman deliriumia ja hallusinaatioita sekä affektit: liikkeiden, asentojen, lauseiden ja sanojen monotoninen toisto, katalepsia, kaikuoireet, negativismi - inertti (potilas sabotoi pyyntöjä), aktiivinen (potilas suorittaa toimia, mutta ei vaadittuja), paradoksaalinen (suorittaa toimia, jotka ovat päinvastaisia kuin vaaditut). Tämän tyyppistä oireyhtymää havaitaan joskus aivokudoksen orgaanisissa vaurioissa (kasvaimet, kraniorebraalisen trauman seuraukset, infektiot ja myrkytykset).

Puhtaassa katatoniassa esiintyy tuottavia oireita (harhaluuloja, hallusinaatioita) ilman tajunnan häiriötä. Yksilön itsetuntemus ei ole heikentynyt, hän muistaa ja pystyy toistamaan tapahtumia, jotka todella tapahtuivat horroksessa.

Oneiroidinen katatonia on tämän oireyhtymän kulku, johon liittyy harhaluuloja ja maanisia jaksoja, hallusinaatioita ja myös tajunnan hämärtymistä. Se alkaa äkillisesti psykokineettisen kiihottumisen voimakkaalla lisääntymisellä. Yksilön käyttäytyminen ja ilmeet muuttuvat nopeasti, ja ilmaantuu maanisia piirteitä. Liikkeet ovat aktiivisia, luonnollisia ja notkeita, ilmenee deliriumia, puheaktiivisuutta ja keskustelukumppanin tarpeen puute (skitsofasia). Potilas kokee kirkkaita ja värikkäitä tapahtumia yksinäisessä maailmassa, jotka eivät lainkaan vastaa todellisuutta - katatonisessa unessa, jolle on ominaista juonen läsnäolo ja täydellisyys. Yksilö itse tuntee olevansa päähenkilö tarinoissa, jotka tapahtuvat yksinomaan hänen mielessään. Niitä seuraa fantastinen jännitys, voimakas emotionaalinen väritys, välittömät muutokset kaoottisesta jännityksestä horrokseksi. Potilaan ilmeet, jotka heijastavat katatonisessa unessa koettua jännitystä, ovat yleensä hyvin ilmeikkäitä. Herättyään oireyhtymästä potilas ei muista mitään todellisia tapahtumia, mutta voi kuvailla "uniaan". Katatoninen uni kestää useista päivistä useisiin viikkoihin.

Uskotaan, että lucidinen katatonia on tyypillistä vain skitsofrenialle, kun taas oneiroidinen katatonia on yleisempää aivojen tyviosien kasvaimissa, traumaperäisissä tai akuuteissa epileptisissä psykooseissa, vakavien infektioiden ja myrkytysten seurauksissa sekä etenevässä halvaantumisessa.

Kuumeinen katatonia on akuutti mielenterveyshäiriö, jota esiintyy skitsofreniapotilailla ja henkilöillä, joilla on mielialahäiriöitä. Ulkoiset ilmentymät muistuttavat oneiroidista tyyppiä, johon liittyy paitsi psykopatologisten myös somaattisten häiriöiden nopea kehittyminen. Se voi kehittyä pahanlaatuiseksi, jos hoitotoimenpiteitä ei aloiteta välittömästi oireyhtymän kehittymisen ensimmäisten tuntien aikana.

Erityinen oire on korkea ruumiinlämpö, joka ilmenee kuumeena, ja lämpötilan vaihteluita voi esiintyä. Lisäksi potilaan pulssi ja hengitys kiihtyvät, iho muuttuu kellertävän harmaaksi, kasvonpiirteet terävöityvät, silmäkuopat painuvat sisään, otsa peittyy hikipisaroihin, katse ei ole keskittynyt, huulet ovat kuivat ja kielellä on valkoinen tai ruskehtava pinnoite.

Potilaan kuoleman syynä on aivoödeeman kehittyminen.

Regressiivistä katatoniaa havaitaan useimmiten lapsilla. Se ilmenee eläinten käyttäytymisstereotypioiden kopioimisena.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Katatonisen oireyhtymän ominaisuudet ovat sellaiset, että se voi aiheuttaa haitallisia seurauksia sekä potilaalle että hänen ympärillään oleville. Tätä tilaa ei voida sivuuttaa; oireyhtymän ensimmäisten merkkien ilmetessä on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen ja mahdollisesti jopa viedä potilas sairaalaan.

Useimmille kiihtyneessä tilassa oleville potilaille on ominaista epäsosiaalinen käyttäytyminen, ja he voivat aiheuttaa vakavia, jopa kuolemaan johtavia, vammoja muille ja itselleen.

Syömättä jättäminen voi johtaa kakeksiaan, elimistön nestehukkaan ja nälkäkuolemaan, jos potilasta ei ruokita ja juoteta väkisin letkun kautta. Pitkäaikaista luonnotonta ruokintaa vaikeuttavat ruoansulatusjärjestelmän häiriöt, vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöt, hypoglykemian ja hyperkapnian kehittyminen.

Katatonista oireyhtymää sairastavilla potilailla voi pitkittyneen makaamisen seurauksena yhdessä (usein luonnottomassa) asennossa esiintyä makuuhaavoja, hypostaattinen keuhkokuume, laskimotukos, keuhkoembolia ja pneumotoraksi.

Perushygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa suuontelon ja virtsateiden infektioon.

Katatoniaan liittyy usein vegetatiivisia oireita, hypertermiaa, sydämen toimintahäiriöitä, verenpaineen vaihteluita, lihaskontraktuurien esiintymistä, pareesia ja halvaantumista.

Katatonisen oireyhtymän pahanlaatuinen kulku johtaa yleensä kuolemaan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostiikka katatonia

Psykiatrit diagnosoivat tämän tilan potilaan sairaushistorian ja objektiivisten tutkimusten tulosten perusteella.

Potilaan tutkimuksen perustana on yksi tai useampi katatonisen oireyhtymän oire. Huomioon otetaan pitkittynyt liikkumaton oleskelu yhdessä asennossa (stupor), epänormaali agitaatio, mutismi, negativismi, vastustus tai automaattinen alistuminen, oudot asennot (vahan joustavuus), kaikuilmiöt, lihasjäykkyys, verbigeraatio ja autismi.

Laboratoriokokeet ovat pakollisia: veri – kliininen, glukoosipitoisuus, kreatiinikinaasi, kilpirauhashormonit, maksan toimintakokeet, autovasta-ainepitoisuus, raskasmetallit, HIV-infektio ja Wassermannin reaktio; virtsa – yleinen ja huumausaineiden esiintyminen, erityiset munuaisten toimintakokeet. Veren ja virtsan bakteriologiset testit voidaan määrätä.

Instrumentaalinen diagnostiikka määrätään tutkimuksen tulosten perusteella, ja se voi sisältää EKG:n, ultraäänen, EEG:n, tietokonetomografian ja magneettikuvauksen. Tarvittaessa potilaalle määrätään selkäydinnestepunktio, ja voidaan määrätä muita tarkempia tutkimuksia.

Katatonia on tila, jota esiintyy useissa eri sairauksissa. Ensinnäkin lääkärin on tunnistettava hoidettavissa olevat syyt, joilla on ratkaiseva rooli hoitotaktiikan valinnassa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Katatoninen oireyhtymä voi kehittyä erilaisissa patologisissa tiloissa, ja niiden erilaistuminen on ratkaisevan tärkeää lääkkeiden määräämisessä potilaan tilan normalisoimiseksi.

Ensinnäkin oletetaan, että potilaalla on skitsofrenia, koska katatoninen oireyhtymä on historiallisesti yhdistetty tähän sairauteen. Säälittävä katatonia oireiden kasvun huipulla tulisi erottaa taudin sellaisesta alatyypistä kuin hebefrenia - tästä taudin muodosta kärsivät käyttäytyvät lapsellisesti, irvistävät, irvistävät, heidän emotionaalinen taustansa on epävakaa. Katatonisen skitsofrenian diagnosoimiseksi (ICD-10:n mukaan) potilaalla tulisi olla vähintään yksi katatonian pääoireista (stupor / agitaatio, jähmettyminen eri asennoissa / vahamainen joustavuus / lihasjäykkyys, negativismi / komentoautomaattius) vähintään kahden viikon ajan.

Affektiivisten häiriöiden diagnostinen kriteeri on sen äärimmäinen ilmentymä - katatoninen stupor. Katatonia tunnustetaan samankaltaiseksi diagnoosiksi sellaisille affektiivisille häiriöille kuin pakko-oireinen häiriö, masennus, mania ja kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Katalepsia (tila, jossa henkilö pitää pitkään epämukavassa asennossa ja tätä asentoa voidaan helposti muuttaa) on yksi katatonian oireista, mutta ei ainoa. Kataleptisia kohtauksia kutsutaan unihalvaukseksi, ja useimmilla potilailla ne menevät melko nopeasti ohi.

Psykoosilääkkeiden aiheuttama pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä on monien asiantuntijoiden mielestä eräänlainen tappava katatonia. Näillä kahdella tilalla on kuitenkin tärkeä kliininen ero - ensimmäisen alkamiselle on ominaista äärimmäinen psykoottinen kiihtyneisyys ja toinen alkaa kehon lihasten voimakkaalla ekstrapyramidaalisella jäykkyydellä. Niiden ero on erittäin tärkeä, sillä ensimmäisessä tapauksessa oikea-aikaiset toimenpiteet voivat pelastaa potilaan hengen.

Enkefalografia auttaa erottamaan katatonian ei-konvulsiivisesta status epilepticuksesta.

Katatonia erotetaan lihasjäykkyysoireyhtymästä, vakavista negatiivisista oireista mielenterveysongelmissa, pahanlaatuisesta hypertermiasta, Parkinsonin taudista, dementiasta, orgaanisista katatonisista häiriöistä ja muista hyper- ja hypokineettisistä oireyhtymistä.

Potilaan kattava tutkimus auttaa selvittämään, onko katatonia toiminnallinen vai orgaaninen, ja määrittämään, mille osastolle potilas tulisi sairaalahoitoon saada apua – psykiatriseen vai yleissomaattiseen.

Hoito katatonia

Katatonista oireyhtymää sairastavat potilaat tarvitsevat lähes aina sairaalahoitoa, monimutkaisissa tapauksissa tehohoitoa, koska he tarvitsevat jatkuvaa hoitohenkilökunnan hoitoa ja elintärkeiden elinten toiminnan seurantaa.

Katatonian hoidossa etusijalla ovat bentsodiatsepiinien sarjan lääkkeet, joiden vaikutus kohdistuu estävän välittäjäaineen γ-aminovoihapon stimulointiin, jonka vähentynyttä aktiivisuutta pidetään yhtenä tämän tilan syistä. Näillä aineilla on rauhoittava ja hypnoottinen vaikutus, ne vähentävät henkistä levottomuutta ja rentouttavat lihaskudosta. Niillä on kohtalainen kouristuksia estävä vaikutus.

Katatoniapotilaiden hoidosta on kokemusta suun kautta otettavalla keskipitkävaikutteisella loratsepaami-lääkkeellä ja lihaksensisäisillä diatsepaami-injektioilla (pitkävaikutteinen), ja useimmilla potilailla terapeuttinen vaikutus on nopea (kahden päivän kuluessa). Kaksi heistä saavutti remission kerta-annoksen jälkeen. Mutta puolet potilaista tarvitsi sähköshokkihoitoa tilan normalisoimiseksi edelleen.

Muut tutkijat raportoivat Loratsepaamin vieläkin vaikuttavammasta vaikutuksesta, sillä 80 % tutkimusryhmästä koki katatonian oireiden täydellisen katoamisen vain kahden tunnin kuluessa lääkkeen ottamisesta.

Pieninä annoksina bentsodiatsepiinit ovat tehokkaita katatonisen stuporin ja agitaation hoidossa. Myös orgaaninen katatonia reagoi hyvin hoitoon näillä lääkkeillä.

Bentsodiatsepiinihoidolle resistenteille potilaille annetaan yleensä sähkösokkihoitoa. Tätä menetelmää käytetään mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden, mukaan lukien skitsofreniapotilaiden, hoitoon. Se on tehokas masennuksessa, orgaanisessa ja hysteerisessä tilassa sekä idiopaattisessa katatoniassa. Tietylle potilaalle tarvittavien sähkösokkihoitojen määrä ei riipu katatonisen oireyhtymän syistä. Tämä radikaali menetelmä auttaa lisäämään dopamiinitasoja.

Katatonian, erityisesti sen pahanlaatuisten muotojen, hoitoa dopamiinilla harjoitetaan myös psykiatriassa. Sähkösokkihoidon lisäksi, jota käytetään tässä tapauksessa hätäapuna, hoito-ohjelmiin kuuluvat bentsodiatsepiinit, bromokriptiini (dopamiinireseptorin stimulaattori) ja dantroleeni (lihasrelaksantti).

Myös Parkinsonin taudin dopaminerginen lääke amantadiini on osoittautunut tehokkaaksi katatonian hoidossa.

Neuroleptejä ei käytetä katatonian hoitoon edes skitsofreenikoilla, joiden perussairautta hoidetaan näillä lääkkeillä.

Bentsodiatsepiinien vaikutukselle resistenssin (resistentti katatonia) tapauksissa potilas voi kuitenkin kokea nopean ja pitkäaikaisen remission epätyypillisellä neuroleptillä Risperidonilla suoritetun hoidon jälkeen.

Katatoninen stupor, joka oli resistentti perinteiselle bentsodiatsepiineille, reagoi yhdistelmähoitoon litiumlääkkeillä yhdessä neuroleptin kanssa.

Epilepsialääkkeiden kouristuksia estävä lääke Finlepsin (karbamatsepiini) on osoittautunut tehokkaaksi sekä ensiapu- että ylläpitohoidossa katatonisessa oireyhtymässä.

Bentsodiatsepiinianalogi Zolpidem vaikutti nopeasti ja hyödyllisesti katatoniapotilaaseen, joka oli resistentti perinteisille hoitokeinoille (bentsodiatsepiinit ja sähkösokkihoito). Tämä lääke stimuloi selektiivisesti omega-1-alaluokan bentsodiatsepiinireseptoreita.

Sillä ei ole lihaksia rentouttavaa vaikutusta eikä se pysäytä kramppeja, mutta se on osoittautunut hyväksi unilääkkeeksi, joka lyhentää nukahtamisaikaa ja unen piilevää vaihetta, pidentäen unen kokonaisaikaa ja parantaen unen laatua. Lisäksi lääke ei aiheuta päiväaikaista uneliaisuutta eikä riippuvuutta.

Kuvattuja nykyaikaisia hoitoja on tutkittu ja niillä on näyttöön perustuvaa arvoa.

Ennaltaehkäisy

Katatonia voi johtua useista eri syistä, eikä kaikkia voida estää, mutta riskiä on täysin mahdollista vähentää. On välttämätöntä suhtautua vastuullisesti omaan terveyteen ja opettaa lapsilleen sama: pidättäytyä psykoaktiivisten aineiden käytöstä, hoitaa mielenterveys- ja neurologisia sairauksia ajoissa, lisätä stressinsietokykyä ja vahvistaa immuunijärjestelmää. Näihin toimenpiteisiin kuuluvat asianmukainen ravitsemus, liikunta ja myönteinen maailmankuva.

Jos perheessä on riskiryhmään kuuluva sairas henkilö, häntä on suojeltava stressiltä ja traumaattisilta tilanteilta. Ensimmäisten katatonian oireiden ilmetessä on hakeuduttava lääkärin hoitoon. Nykyaikaisella lääketieteellä on hyvä arsenaali keinoja saada henkilö pois tästä tilasta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ennuste

Tämän ilmiön tutkijat (pääasiassa länsimaiset psykiatrit) raportoivat suotuisista hoitotuloksista katatonisen oireyhtymän potilailla, jotka ovat syntyneet useista syistä. Ilmeisesti ennuste riippuu useimmissa tapauksissa hoidon oikea-aikaisuudesta, oikeellisuudesta ja laadusta. Useimmat potilaat reagoivat hoitoon nopeasti ja toipuivat tästä tilasta.

Monet tutkijat raportoivat, että mielialahäiriöistä (mania, masennus) kärsivillä potilailla oli usein toistuvia katatonisia jaksoja. Säännöllisesti esiintyvä katatonia pahentaa mielialahäiriöiden kulkua, vähentää potilaiden kognitiivisia toimintoja ja heidän aktiivisuuttaan arkielämän ongelmien ratkaisemisessa.

Skitsofreenikoilla katatoniset oireet ovat myös epäsuotuisa tekijä.

Katatonisen oireyhtymän kehittyminen nuorilla ja vanhuksilla on epäsuotuisampia seurauksia kuin nuorella työväestöllä.

Kaiken kaikkiaan on suuri todennäköisyys, että potilas saadaan pois akuutista katatonisesta vaiheesta, mutta pitkän aikavälin seuraukset ja relapsien esiintymistiheys määräytyvät potilaan ensisijaisen diagnoosin perusteella.

[ 28 ], [ 29 ]