Krooninen haimatulehdus lapsilla

Krooninen haimatulehdus lapsilla on haiman tulehduksellinen prosessi, jolla on vaiheittain etenevä kulku, fokaalisia tai diffuuseja tuhoisia ja degeneratiivisia muutoksia asinuskudoksessa, tiehytjärjestelmässä, vaihtelevan vaikeusasteen toiminnallisen vajaatoiminnan kehittymistä ja sitä seuraavaa ulkoisten ja sisäisten eritystoimintojen heikkenemistä sekä haiman parenkyymin fibroosin kehittymistä.

ICD-10-koodi

K86.1 Muu krooninen haimatulehdus.

Kroonisen haimatulehduksen epidemiologia

Lasten pankreatologian ongelmia pidetään kliinisen gastroenterologian monimutkaisimpana osana. Kuten johtavien gastroenterologien työt osoittavat, haimatulehduksen esiintyvyys on selvästi lisääntynyt viime vuosikymmeninä sekä aikuisilla että lapsilla.

Nuorilla potilailla haiman epämuodostumia diagnosoidaan suhteellisesti useammin, vanhemmilla potilailla akuuttia ja kroonista haimatulehdusta. Tiedot kroonisen haimatulehduksen esiintyvyydestä lapsilla ruoansulatuselinten sairauksien rakenteessa erikoistuneiden lastenlääketieteellisten laitosten tulosten perusteella ovat erittäin ristiriitaisia ja muodostavat 5–25 % kaikista gastroenterologista patologiaa sairastavista potilaista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kroonisen haimatulehduksen syyt lapsilla

Krooninen haimatulehdus lapsilla, kuten aikuisillakin, on luonteeltaan polyetiologinen ja se on haiman patologian pääasiallinen muoto. Lapsilla johtavana etiologisena syynä pidetään pohjukaissuolen sairauksia (41,8%), sappiteiden sairauksia (41,3%), harvemmin suolistosairauksia, haiman kehityshäiriöitä, vatsan traumaa. Samanaikaiset tekijät: bakteeri- ja virusinfektiot (hepatiitti, enterovirus, sytomegalovirus, herpes, mykoplasmainfektiot, tarttuva mononukleoosi, epideminen sikotauti, salmonelloosi, sepsis jne.) ja helmintoosit (opisthorkiaasi, strongyloidiaasi, giardiaasi jne.).

Mikä aiheuttaa kroonista haimatulehdusta?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kroonisen haimatulehduksen oireet lapsilla

Kroonisen haimatulehduksen kliininen kuva lapsilla vaihtelee ja riippuu taudin kestosta, muodosta ja vaiheesta, rauhasten ulkoisten ja sisäisten eritystoimintojen häiriöasteesta sekä muiden elinten samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Huolimatta haimatulehduksen kliinisten oireiden moninaisuudesta, johtava oireyhtymä on kipu.

Kroonisen haimatulehduksen oireet

Kroonisen haimatulehduksen luokittelu lapsilla

Lasten gastroenterologiassa ei ole yleisesti hyväksyttyä haiman sairauksien luokitusta. Käytännön käyttöön esitetään lasten kroonisen haimatulehduksen työluokitus, joka heijastaa haimatulehduksen etiologiaa, kliinistä ja morfologista varianttia, kulkua, rauhasten eritystoiminnan piirteitä, komplikaatioita ja perustelee terapeuttisten toimenpiteiden joukon.

1. Etiologia:
   • ensisijainen;
   • toissijainen.
2. Kliininen variantti:
   • toistuva kipu;
   • piilevä.
3. Sairauden kesto:
   • paheneminen;
   • pahenemisvaiheen lievittyminen;
   • remissio.
4. Kurssin vakavuus:
   • keuhko;
   • kohtalainen;
   • raskas.
5. Haiman erityksen tyyppi:
   • hypersekretorinen;
   • hyposecretory;
   • obstruktiivinen.
6. Umpieritystoiminnan rikkominen:
   • hyperinsulinismi;
   • saarekkeen laitteiston vajaatoiminta.
7. Morfologinen variantti:
   • interstitiaalinen (edeemaattinen);
   • parenkymaalinen;
   • kystinen;
   • kalkkeutumista.
8. Komplikaatiot:
   • pseudokystat;
   • kalkkeutumista;
   • vasemmanpuoleinen pleuriitti;
   • askites;
   • paise;
   • fistelit;
   • verenvuoto;
   • kolestaasi;
   • pernan laskimon tromboflebiitti;
   • diabetes mellitus.

[ 11 ], [ 12 ]

Kroonisen haimatulehduksen diagnosointi lapsilla

Anamneesi sisältää analyysin lapsen kehityspiirteistä eri elämänvaiheissa, ravitsemustilasta, perinnöllisyydestä ja taudin varhaisten oireiden alkamisajankohdasta.

Amylaasin, lipaasin, trypsiinin ja niiden estäjien lisääntynyt pitoisuus veriseerumissa, samoin kuin amylaasi ja lipaasi virtsassa, heijastavat haiman tulehdusprosessin aktiivisuutta ja viittaavat haimatulehdukseen. Amylaasi kuuluu indikaattorientsyymien ryhmään. Terveillä lapsilla amylasemian taso on vakioarvo. Amylaasiaktiivisuuden indikaattoria ylläpitää entsyymin eliminaatio munuaisten ja munuaisten ulkopuolella, eikä se käytännössä riipu muiden entsyymejä tuottavien elinten toiminnallisesta tilasta. Amylaasiaktiivisuuden määrittäminen virtsasta on informatiivinen ja kätevä seulontatesti haimasairauksien havaitsemiseksi. Pitkäaikainen amylaasiaktiivisuuden lisääntyminen virtsassa, jopa normaalin entsyymipitoisuuden vallitessa veressä, voi viitata kroonisen haimatulehduksen monimutkaiseen kulkuun tai väärän kystan muodostumiseen. Akuutissa haimatulehduksessa amylaasipitoisuus veressä ja virtsassa kasvaa 10-kertaiseksi tai enemmän. Hyperfermentemian havaitsemistiheys riippuu taudin vaiheesta ja potilaan sairaalaan tulon ajasta. Amylaasi-isoentsyymien tutkimus on informatiivinen, erityisesti normaalin amylaasiaktiivisuuden yhteydessä.

Kroonisen haimatulehduksen diagnosointi

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Seulonta

Kroonisen haimatulehduksen diagnosointiin helpoimmin saatavilla olevat ja informatiivisimmat menetelmät ovat haiman ultraäänitutkimus ja ulosteen elastaasi-1:n määritys.

Kroonisen haimatulehduksen hoito lapsilla

Haiman toiminnallisen levon luominen, kivun lievitys, haiman erityksen estäminen, komplikaatioiden kehittymisen estäminen.

Kroonisen haimatulehduksen hoidon perusperiaatteisiin kuuluu pakollinen terapeuttisen ravinnon määrääminen, jolla on vähentynyt rasvapitoisuus ja fysiologinen proteiininormi haiman toiminnallisen toiminnan varmistamiseksi.

Kroonisen haimatulehduksen terapeuttinen ravitsemus perustuu haiman mekaaniseen, termiseen ja kemialliseen säästämiseen, hyperfermentemian estämiseen, tiehyiden ja pohjukaissuolen tukkoisuuden vähentämiseen sekä sappirakon refleksisen herkkyyden vähentämiseen.

Kroonisen haimatulehduksen hoito

Kroonisen haimatulehduksen ehkäisy lapsilla

Primaarisen ennaltaehkäisyn tarkoituksena on ehkäistä haimatulehdusta riskiryhmään kuuluvilla lapsilla (usein sairastuneet lapset, sosiaalisesti heikommassa asemassa olevien perheiden lapset, jotka eivät noudata järkevän ravitsemuksen periaatteita; tartuntatauteja sairastavat potilaat; gastroenterologista patologiaa sairastavat potilaat jne.). Toissijainen ennaltaehkäisy koostuu oikea-aikaisesta uusiutumisen estämisestä ja korjaavasta hoidosta.