Muita maksan ja sappirakon tutkimusmenetelmiä

Erityinen paikka maksa- ja sappitiesairauksien diagnostiikassa kuuluu biokemialliselle verikokeelle. Tämä koskee ensisijaisesti useiden entsyymien, kuten transaminaasien - AST (aspartiinitransaminaasi, glutamaattioksalaattitransaminaasi, aspartaattiaminotransferaasi) ja ALT (alaniinitransaminaasi, glutamaattipyruvaattitransaminaasi, alaniiniaminotransferaasi) - pitoisuuden tutkimista, joiden tason nousu osoittaa maksasolujen vaurioitumista (sytolyysiä).

Laboratoriomenetelmät maksasairauksien diagnosoimiseksi

Verikoe. Yleisessä verikokeessa voidaan havaita leukosytoosi ja kohonnut veren lasko (ESR), joka on yleisempi akuutissa kolekystiitissa ja akuutissa alkoholiperäisessä hepatiitissa, leukopenia ja trombosytopenia sekä kohonnut ESR (kroonisessa virushepatiitissa ).

Kliinisesti erittäin tärkeä on γ-glutamyylitranspeptidaasin (γ-GTP) tutkimus, jonka aktiivisuus lisääntyy kolestaasissa ja akuutissa alkoholiperäisessä maksavauriossa, sekä alkalisen fosfataasin, jota havaitaan kolestaasissa ja kasvaimissa, tutkimus; seerumin koliiniesteraasiaktiivisuuden lasku viittaa yleensä maksasolujen vakavaan vaurioon.

Dysproteinemian ominaisuuksia arvioidaan, erityisesti hypergammaglobulinemian esiintymistä. Maksan vajaatoiminnan vakavuus arvioidaan albumiinipitoisuuden (hypoalbuminemia), kolesterolin ja protrombiinin pitoisuuden laskun asteen perusteella. Korkea kolesteroli veressä havaitaan sappinesteen kertymisen ( kolestaasin ) yhteydessä. Albumiinipitoisuuden laskun lisäksi on tärkeää tutkia muiden proteiinifraktioiden pitoisuuksia, jotka suoritetaan elektroforeesilla ja immunoelektroforeesilla, sekä veren kokonaisproteiinipitoisuutta. Joissakin maksasairauksissa havaitaan jälkimmäisen pitoisuuden nousua (hyperproteinemia), joka usein yhdistetään hypergammaglobulinemiaan. Tiettyjen hivenaineiden, pääasiassa kuparin ja raudan, pitoisuuden määrittäminen veressä on diagnostisesti tärkeää. Tämän indikaattorin nousu voi johtaa maksavaurioon. Korkeat kuparipitoisuudet yhdistetään usein alhaisiin seruloplasmiinipitoisuuksiin, jotka ovat yleensä geneettisesti määräytyviä ja hyvin tyypillisiä Wilson-Konovalov-taudille.

Immunologiset menetelmät. Käytetään useita immunologisia menetelmiä, pääasiassa epäspesifisten muutosten havaitsemiseen (eri luokkien immunoglobuliinien, komplementin, verenkierrossa olevien immuunikompleksien määritys), mutta joissakin tapauksissa niillä on myös jonkin verran erityistä merkitystä (korkeat IgA-pitoisuudet veressä seerumissa havaitaan usein alkoholiperäisessä maksavauriossa, korkeat antinukleaaristen vasta-aineiden ja sileiden lihasten vasta-aineiden titterit ovat ominaisia autoimmuunihepatiitille, antimitokondriaaliset vasta-aineet - maksan primaariselle sappirakkikirroosille).

Viime aikoina on laajalti käytetty menetelmiä, jotka mahdollistavat sekä hepatiitti A-, B- ja C-virusten sekä delta-partikkelien aiheuttaman infektion että näiden virusten replikaatiovaiheen havaitsemisen, erityisesti hepatiitti B (HBV) ja hepatiitti C (HCV) -virusten osalta. Esimerkiksi HBV:n replikaatiovaihe määritetään tunnistamalla markkereita, kuten HBV-DNA, DNA-polymeraasi, HBe-antigeeni ja IgM:ään liittyvät HBc-vasta-aineet. Nämä tulokset ovat tärkeitä paitsi maksasairauden etiologian selvittämiseksi myös antiviraalisen hoidon määräämisestä päätettäessä.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Endoskooppiset menetelmät. Näistä menetelmistä käytetään ensisijaisesti esophagogastroduodenoscopya, jonka avulla voidaan havaita muutoksia laskimoissa, ruokatorvessa, mahalaukun limakalvolla (mikä on tyypillistä portaalihypertensio-oireyhtymälle) ja erosiivisessa esofagiitissa (usein havaittu alkoholiperäisessä maksasairaudessa).

Radiologisia menetelmiä käytetään (erityisesti ruokatorven suonikohjujen havaitsemiseen - tärkeä merkki lisääntyneestä paineesta porttilaskimojärjestelmässä); tietokonetomografiaa, radionuklidimenetelmiä ja ultraäänitutkimusta (pääasiassa fokaalisten sekä diffuusien parenkyymimuutosten havaitsemiseksi kirroosissa ja rasvamaksassa), jota täydennetään maksan angiografialla.

Maksan erityiset tutkimusmenetelmät

Menetelmät	Indikaatiot
Radioisotooppiskannaus.	Fokusvauriot (kasvaimet, etäpesäkkeet, kystat, paiseet). Diffuusi leesiot (myöhäisvaiheen kirroosi).
Ultraäänitutkimus.	Fokusvauriot. Maksakirroosi, maksan steatoosi. Anatomisen rakenteen yksityiskohtien tutkiminen (kolestaasin, portaalihypertension, askitesin, splenomegalian diagnoosi). Kontrollin suorittaminen maksasyövän aikana, fokaalisten leesioiden punktio.
Tietokonetomografia.	Anatomisen rakenteen, verisuoniston ja sappiteiden yksityiskohtien tutkimus (sappikivitaudin, paiseiden, kystojen, kasvainten etäpesäkkeiden, hemangioomien, adenoomien diagnosointi). Kontrolli patologisen fokuksen punktion aikana.

Laparoskopia ja koepala. Maksan ja sappiteiden sairauksien diagnosoinnissa erityisen tärkeitä ovat laparoskopia ja kohdennettu maksaan tehtävä koepala (useammin käytetään "sokean" ihon läpi tehtävän maksaan tehtävän koepalan menetelmää).

Maksan biopsian indikaatiot

1. Määrittelemättömän synnyn hepatomegalia.
2. ACT-, AJIT- ja y-GT-pitoisuuksien pysyvä kasvu.
3. Hepatiittivirusmerkkiaineiden havaitseminen.
4. Lääkkeiden aiheuttama maksavaurio.
5. Alkoholiperäinen maksasairaus.
6. Selittämätön hepatomegalia ja poikkeavat maksan toimintakokeet.
7. Varastointitaudit.
8. Tarttuva ja systeeminen sairaus.
9. Perinnöllisiä maksasairauksia sairastavien potilaiden sukulaisten tutkiminen.
10. Fokusvauriot.

Kolekystografia. Viime aikoina röntgenkontrastikolekystografian (oraalisen tai laskimonsisäisen) lisäksi on käytetty nousevaa (retrogradista) varjoaineen antoa yhteisen sappitiehyen suun kautta (endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia - ERCP), jonka avulla voidaan selvittää sappitiehyiden hypertension sijainti ja syy, erityisesti sappitiehyiden kaventuminen (striktuura).