Miksi polvet rutistuvat, kun niitä taivutetaan ja ojennetaan?

Jos polvinivelestä kuuluu rutistus kävellessä tai jalan koukistuessa, herää useita kysymyksiä kerralla: miksi polvet rutistavat, mitä tämä ääni tarkoittaa, onko se vaarallista ja mitä tehdä? Ortopedit vastaavat kaikkiin näihin kysymyksiin kutsuen polvien rutistusta nivelen sisäiseksi krepitaatioksi. Se tuntuu paljon useammin, jos laittaa kätensä polvilumpiolle samalla, kun koukistaa jalan polvinivelestä ja suoristaa sen.

Syyt polven rutistus

Useat ihmiset tuntevat polvinivelten rätinää kävellessään tai kuulevat polviensa narskuvan portaita kiivetessä, niitä koukistettaessa ja ojennettaessa – kyykistyessään. Nuoret valittavat polvien rutistumisesta juoksun jälkeen, vanhemmat valittavat polvien raskautta ja rutistumista, ja joillakin ihmisillä on ollut polvien rutistus lapsuudesta asti.

Niinpä rutisevaa ääntä – jos polvet rutisevat ilman kipua ja alaraajojen liikkuvuuden heikkenemistä – pidetään fysiologisena. Sen etiologiaa eli syitä asiantuntijat selittävät polvinivelen anatomian ja biomekaniikan perusteella, mutta hieman eri tavoin.

Jotkut väittävät, että rutistus johtuu ruston hankauksesta nivelpinnalla. Toiset uskovat, että rutistus ja naksahtelu tapahtuvat, kun polvi on koukussa ja nivelluiden (reisiluu, sääriluu ja polvilumpio eli polvilumpio) nivelpinnat liikkuvat hieman poispäin toisistaan nivelkapselin tilavuuden kasvaessa ja paineen laskiessa. Tällöin nivelnesteeseen (latinaksi cavitas tarkoittaa "tyhjyyttä") muodostuu kavitaatiokuplia, jotka täyttyvät nopeasti nesteeseen liuenneella kaasulla (hiilidioksidilla) ja puhkeavat sitten tyypillisellä äänellä.

Kolmannen mielipiteen mukaan ääni ei liity kuplien puhkeamiseen, vaan itse niiden muodostumiseen. Ja viimeaikaisten tutkimusten mukaan polvien rutistus johtuu kaasuontelon ilmestymisestä viskoosiin nivelnesteeseen, joka liittyy sen paineen laskuun nivelen liikkeen aikana. Lisäksi nivelneste (joka koostuu suodatettujen plasmaproteiinien ja glykosaminoglykaanien seoksesta) omaa laajenevien ei-newtonilaisten nesteiden ominaisuuksia: se muuttuu viskoosimmaksi nivelpintojen voimakkaan tai terävän leikkausliikkeen hetkellä, vähemmän viskoosiksi nivelen nopeuden kasvaessa ja yksinkertaisesti siirtyy pois suurimman voiman kohdistuskohdasta staattisen kuormituksen aikana.

Ei myöskään oletettu kohtuuttomasti, että polvet ja kyynärpäät sekä muut diartroosit (vapaasti liikkuvat nivelet) usein rutistavat – ilman pienintäkään kivuliasta tunnetta – johtuen kapseli-ligamentolaitteen heikkoudesta, joka pitää niveleen tulevat luupinnat paikallaan ja varmistaa polven diartroosin vakauden kokonaisuudessaan.

Ja tässä on mahdotonta olla mainitsematta sitä tosiasiaa, että suurella osalla naisista on polvien rapsutusta jonkin aikaa synnytyksen jälkeen. Syyt piilevät siinä, että raskauden aikana tuki- ja liikuntaelimistössä tapahtuu muutoksia relaksiini-hormonin vaikutuksesta. Lapsen syntymän jälkeen tämä hormoni kiertää naisen veressä jonkin aikaa ja sillä on rentouttava vaikutus nivelten nivelsiteisiin – mikä aiheuttaa nivelten tietynlaista epävakautta, esimerkiksi polvilumpion vapaampaa liikettä.

Toinen tärkeä tekijä: raskaana olevien naisten painonnousu, mikä luonnollisesti lisää polvinivelten kuormitusta, koska jokainen lisätty kilogramma painaa niitä neljä kertaa enemmän.

Polven nikamien repeämistä havaitaan niille tehtyjen leikkausten jälkeen, ja useimmiten nivelessä esiintyy rutistustunnetta polven endoproteesin asennuksen jälkeen: näin endoproteesia "limataan", ja tähän voi liittyä sen värinää ja polven heikentynyttä vakautta. Ulkomaisten klinikoiden tietojen mukaan yli 15 %:lla leikatuista potilaista esiintyy polvilumpion rutistustunnetta proteesin asennuksen jälkeen polven takaosan diartroosiin.

Miksi lapsen polvet rutistuvat: normi ja patologia?

Kun vauvan polvi rutistuu taivutettaessa, lääkärit selittävät huolestuneille vanhemmille lapsen epätäydellisesti muodostuneen nivel- ja nivelsitejärjestelmän sekä riittämättömän nivelnesteen tuotannon, minkä vuoksi nivelpinnat hankautuvat ja rutistavat toisiaan koskettaessaan.

Ensimmäisten 24 elinkuukauden aikana lapsilla on suurempi nivelten liikkuvuus, koska heidän luustonsa (verrattuna aikuisiin) sisältää paljon enemmän rustoa, mikä vastaa fysiologisia normeja: esimerkiksi imeväisten polvilumpio koostuu rustokudoksesta ja muuttuu luuksi vasta 8–10 vuoden ikään mennessä. Tästä syystä lapsella on usein polvien nivelrikkoa ja muita nivelkipuja, jotka useimmilla lapsilla häviävät iän myötä.

Joissakin tapauksissa, jopa vastasyntyneillä, polvi rutistuu ja napsahtaa ojennettaessa. Tämä on mahdollista, kun polvinivelen meniskillä on syntymästä lähtien ollut lyhentynyt takaosan nivelside, joka yhdistää sen reisiluun keskinivelnastaan. Tämä anatominen piirre aiheuttaa rustovälilevyn siirtymisen taaksepäin polven ojennuksen aikana, johon liittyy melko kova napsahdusääni.

Monilla samanikäisillä lapsilla on niin laajalle levinnyt luusto-lihasrakenteen variantti kuin genu varum - alaraajojen fysiologinen taipuminen ja polven kulmamuodonmuutos, jota kutsutaan varus-polveksi ja joka ilmenee myös vauvan polven rutistumisena. Normaalisti kahden vuoden ikään mennessä tämä tila helpottaa vähitellen: polvinivelet lähentyvät toisiaan, lonkat ja sääret suoristuvat ja jalat asettuvat suoriksi istuma-asentoon.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että tällainen alaraajojen käyristyminen voi olla yksi ricketin oireista (mukaan lukien D-vitamiiniresistentti ricket) tai merkki osteogeneesin poikkeavuudesta. [ 1 ] Ja kun varus-polvi pysyy muuttumattomana yli kaksivuotiaalla lapsella, se on huono merkki ja se on tutkittava – Blountin taudin, [ 2 ] Koenigin taudin, [ 3 ] useiden oireyhtymien ja geneettisten nivel- tai luustopoikkeavuuksien poissulkemiseksi.

Lisää poikkeavuuksista. Sekä vanhemmilla lapsilla että nuorilla polvet voivat paitsi rutistuttaa, myös särkeä melko pahasti, kuten julkaisuissa on yksityiskohtaisesti kuvattu:

• Polvikipu lapsilla
• Nivelkipu lapsilla

Miksi aikuisen polvet särkevät ja narisevat?

Vaikka polvien rutistus itsessään ei välttämättä aiheuta suurta huolta, muiden oireiden esiintyminen – kun polvet särkevät ja rutistavat tai polvi on turvonnut ja rutistaa ja sen liikkuminen on vaikeaa – viittaa vakavaan nivelongelmaan, joka vaatii lääkärinhoitoa.

Kun polvi usein särkee ja rutistaa juoksun jälkeen, erityisesti pitkän matkan juoksun jälkeen, sekä muiden voimakkaiden polven diartroosiliikkeiden jälkeen, asiantuntijat voivat diagnosoida patellofemoraalisen (polvilumpion ja reisiluun välisen) kipuoireyhtymän. Se johtuu polvilumpion ylikuormituksesta (johtuen lisääntyneestä paineesta polvilumpion ja reiden välillä) ja voi aiheuttaa polvilumpion kondromalasiaa, nivelruston pehmenemistä ja sen paksuuden vähenemistä. Tässä tapauksessa polvessa kävellessä esiintyvä rutistus ja napsahtelu, voimakas kipu polvinivelessä, voi myös tuntea kipua polven rutistuksen jälkeen. [ 4 ]

Kivuliaat ja narisevat polvet kyykistyessä ja portaita kiivetessä johtuvat myös polvilumpion ruston vaurioitumisesta ja sen siirtymisestä paikaltaan polvinivelten jatkuvan kuormituksen lisääntymisen (mukaan lukien liiallinen paino) vuoksi, polvinivelen luisten rakenteiden epänormaalista sijainnista tai polvitammasta. [ 5 ]

Lähes aina polvi särkee ja rutistuu vamman - mustelman tai kaatumisen - jälkeen: suora isku polvilumpioon voi vahingoittaa nivelrustoa, ja sitten polvi rutistuu mustelman jälkeen.

Polven rutistus kaatumisen jälkeen johtuu ruston pinnan mekaanisesta vauriosta sekä polvinivelen meniskin vauriosta. Jos rutistus liittyy polvikipuun, nivel on turvonnut ja sen koukistukseen ja ojennukseen liittyy naksumista, nämä ovat meniskin repeämän oireita. [ 6 ], [ 7 ]

Polvinivelen nivelsiteiden venyessä polven nivelsiteet puristuvat. Mekanismi selittyy sillä, että venyessään vastaavat nivelsiteet koskettavat nivelnastoja ja nivelen lihasten välistä kohoumaa, ja polvilumpio siirtyy paikaltaan. Esimerkiksi puristusta polven alla tai tarkemmin sanottuna polvilumpion alla, jos nivelen sisällä oleva etummainen ristiside on vaurioitunut. [ 8 ] Nivelrakenteissa esiintyy epävakautta sekä kipua ja puristusta polvessa polvilumpion nivelsiteiden repeämien yhteydessä. [ 9 ]

Kun kipuoireyhtymän taustalla polvi on turvonnut ja rutistuu portaita kiivetessä tai pitkään risti-istuessa, on syytä epäillä polven nivelrikkoa (joka voi edetä taudin muodonmuutosmuodoksi).

Polvinivelen nivelrikon (gonartroosin) patogeneesi, johon liittyy polvikipua kyykistyessä ja rutistusliikkeitä kävellessä, liittyy degeneratiivisiin muutoksiin ja ruston tuhoutumiseen, jolloin rusto menettää suojaavat ominaisuutensa ja nivelluiden pintojen väliin alkaa syntyä kitkaa, joka johtaa niiden muodonmuutokseen. Sairauden alussa polvi ajoittain särkee ja rutistuu liikkuessa, mutta taudin edetessä kipu lisääntyy ja vaivaa jopa levossa. [ 10 ], [ 11 ]

Riskitekijät

Onko mahdollista luetella kaikki polvinivelen rutistuman ja nivelkivun riskitekijät ottaen huomioon polvinivelen, sen nivelsidekudoksen ja viereisten lihasten yksilölliset anatomiset ominaisuudet sekä polven diartroosiin kohdistuvan kuormituksen taso kullakin henkilöllä? Mutta varmasti näihin tekijöihin kuuluvat:

• Kaikki niveltulehduksen muodot (mukaan lukien nivelreuma ja tuberkuloosi);
• Useimmat degeneratiiviset nivelsairaudet, ensisijaisesti nivelrikko ja nivelrikko;
• Ikään liittyvät degeneratiiviset-dystrofiset muutokset luussa ja sidekudoksissa;
• Nivelten hypermobiilisuus;
• Aineenvaihdunnalliset nivelpatologiat, esimerkiksi pyrofosfaattiartropatia, kalsinoosi tai kondrokalsinoosi;
• Luuston luiden heikkeneminen ja minkä tahansa etiologian osteokondropatiat;
• Nivelsiteiden ja jänteiden luutuminen;
• Hyperparatyreoosi (jossa kehossa on heikentynyt kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunta);
• Sidekudoksen dysplasia, joka johtaa nivelten hypermobiiliuteen;
• Alaraajojen epämuodostuma;
• Kollagenoosit, mukaan lukien autoimmuunisairaudet (lupus, skleroderma);
• Jänteisiin (jännetulehdus) tai polvinivelen nivelkalvoon (synoviitti) vaikuttavat tulehdusprosessit;
• Proteiiniaineenvaihdunnan häiriö - amyloidoosi (proteiinikertymien kertyminen nivelontelon sisävuoraukseen);
• Nivelen sisäisen nesteen - tärkeimmän nivelvoiteluaineen - riittämätön tuotanto ja sen viskositeetin muutokset;
• Ylipainoinen;
• Moottoritoiminnan puute ja toisaalta pitkittynyt fyysinen ylikuormitus, mukaan lukien urheilu.

Varmuuden vuoksi, tarkista se - urheilijoiden ammattitaudit

Diagnostiikka polven rutistus

Minkä lääkärin puoleen minun pitäisi mennä, jos polveani särkee ja rutistaa? Tällaisissa tapauksissa sinun pitäisi mennä ortopedille, ja jos polvesi särkee ja rutistaa vamman jälkeen, ortopedi-traumatologille. Myös nivellääkäri voi auttaa.

Nämä ovat nivelten diagnostiikkaa suorittavia asiantuntijoita, joihin kuuluvat:

• Polvinivelen anamneesi, tutkiminen ja toiminnallisen tilan määrittäminen (fyysisten testien perusteella);
• Testit, mukaan lukien yleinen verikoe COE:n, C-reaktiivisen proteiinin, reumatekijän, kalsiumin ja virtsahapon pitoisuuksien määrittämiseksi veressä; nivelnesteen yleinen kliininen analyysi (nivelartroosilla).

Instrumentaalinen diagnostiikka - polven tähystys, polven röntgen, magneettikuvaus tai polven ultraääni - visualisoi kaikki nivelrakenteet.

Kaikkien saatujen tietojen perusteella voidaan tehdä erotusdiagnoosi, mutta ei polvien murskautumista, vaan polven diartroosien sairauksia tai patologioita.

Hoito polven rutistus

Asiantuntijat sanovat, että kun polvia rutistaa ilman kipua ja muita oireita, ei ole yksinkertaisesti mitään hoidettavaa, koska polvia rutistamiseen ei ole lääkkeitä, eikä se voi kadota.

Mutta jos muita oireita esiintyy, hoito, joka on yleensä pitkäaikainen, riippuu diagnoosista.

Ortopediassa nivelsairauksien konservatiiviseen hoitoon käytetään:

• Hellävarainen hoito (fyysisen aktiivisuuden maksimaalinen vähentäminen, esim. polvilumpion ja reisiluun kipuoireyhtymän pahenemisen yhteydessä);
• Nivelen lastaaminen (levon mahdollistamiseksi, erityisesti vamman sattuessa);
• Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki jne.) ja muut polvikipulääkkeet.

Lue myös:

• Niveltulehduspillerit
• Nivelrikkolääkkeet
• Polvinivelen nivelrikko: hoito
• Nivelrikon hoito

Laajasti käytetyt ulkoiset keinot - erilaiset voiteet ja kermat:

• Polvikipua varten tarkoitetut voiteet
• Voide nivelkipuun
• Nivelrikon voiteet

Nivelten ja jänteiden ja nivelsiteiden rakenteiden sairauksiin on määrätty:

• Vitamiinit (C, D, B-ryhmä);
• Oraaliset ruston korjausaineet - kondroitiinisulfaattia sisältävät kondroprotektorit (Structum jne.);
• Nivelten sisäiset hyaluronihappoinjektiot niveliin;
• Plasmolifting (autoplasman injektiot nivelnesteen optimaalisen määrän palauttamiseksi).

Fysioterapiahoitoa käytetään, katso lisätietoja. - nivelsairauksien fysioterapia

Nivelkivun pahenemisen ulkopuolella terapeuttinen liikunta on erittäin hyödyllistä kaikille liikkuville nivelille, ja polvien rutistusharjoitukset koostuvat kävelystä säännöllisessä rytmissä, jalkojen vuorotellen taivuttamisesta polvessa (reiden suorassa kulmassa), eteenpäin askeltamisesta yhdellä ja toisella jalalla jne.

Tässä suhteessa jotkut ihmiset ovat kiinnostuneita siitä, miten polvien rutistus hoidetaan Bubnovskyn mukaan. Niinpä tohtori S. Bubnovsky hoitaa niveliä liikkeen avulla, ja hänen järjestelmäänsä kutsutaan kinesiterapiaksi. Lue lisää hänen metodologiastaan artikkelista - niveltulehdus? Nivelrikko? Positiivinen ennuste!

Äärimmäisissä tapauksissa, kun polvinivelen tila uhkaa itsenäisen liikkumiskyvyn täydellistä menetystä, tarvitaan kirurgista hoitoa: artroskopiaa sekä nivelen endoproteesia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Erikseen tarkasteltuna monet ortopedit pitävät polvien jatkuvaa rutistusta ennusteellisena tekijänä nivelrikon ja nivelrikon kehittymisessä, koska nivelpintojen kitkalla voi olla seurauksia: ruston kulumista ja luun heikkenemistä.

Tämä väite on kuitenkin edelleen kiistanalainen, sillä polven rutistus ilman kipua luokitellaan ei-patologiseksi tilaksi, eikä useimmissa tapauksissa johdu nivelpintojen kitkasta...

Vaikka keski-ikäiset ja erityisesti iäkkäät ihmiset, joiden polvet narisevat useammin kävellessä, ovat ilmeisen alttiimpia nivelsairauksien oireille – lähitulevaisuudessa tai kaukaisessa tulevaisuudessa. Ja niillä, jotka kuulevat polviensa narskuvan päivittäin, on 8–11 %:n todennäköisyys saada niin.

Ennaltaehkäisy

Polviongelmien, mukaan lukien nivelruston kulumisen, tärkein ehkäisykeino on reisien etuosan ja takareisien lihasten vahvistaminen, mikä vähentää polvinivelen kuormitusta. Säännöllinen kävely, uinti ja pyöräily sopivat kaikki tähän tarkoitukseen.

Lisäksi liikunta parantaa nivelten verenkiertoa ja nestekiertoa sekä ylläpitää nivelten morfologista rakennetta ja toimintaa.

Myös omega-3-rasvahapot ja muut rustojen, nivelten ja nivelsiteiden korjaustuotteet ovat hyödyllisiä terveille polville.