Pahoinvointi vauvalla

Tällaisella oireella kuin lapsen pahoinvointi, lastenlääkärit ja lasten gastroenterologit kohtaavat jatkuvasti, ja tämä epämiellyttävä tunne epigastrisella alueella (yleensä oksentelua edeltävä) yhdistetään useimmissa tapauksissa muihin oireisiin.

Syyt vauvan pahoinvointi

Kuten aikuisilla, lasten pahoinvointi voi johtua myrkyllisistä ja tarttuvista syistä, se voi johtua ruoansulatuskanavan häiriöistä, keskushermoston häiriöistä tai mielenterveysongelmista, sekä sillä voi olla iatrogeeninen alkuperä eli se voi liittyä tiettyjen lääkkeiden antoon.

Näin ollen lasten akuuttien hengitystievirusten aiheuttama pahoinvointi on seurausta elimistön yleisestä myrkytyksestä, jonka kliinisessä kuvassa – päänsäryn, ruokahaluttomuuden, pahoinvoinnin ja lihasheikkouden ohella – esiintyy myös hengitystieoireita, kuten vuotavaa nenää ja kurkkukipua. [ 1 ] Hengitystievirusten yhteydessä ensimmäisenä ilmenee kuumetta: hypertermia, oksentelu ja ripuli ilmenevät aluksi lasten rotavirusinfektion – rotaviruksen (Reovirida) – seurauksena. [ 2 ]

Tarttuvien tautien aiheuttamaa dyspepsiaa [ 3 ] voi aiheuttaa myös vesirokko (varicella zoster -virus), jonka aiheuttaja on herpesvirus Varicella zoster -virus. Kehon immuunijärjestelmä taistelee sitä vastaan aktivoimalla T-soluja ja vapauttamalla sytokiineja, ja niiden lisääntynyt vapautuminen systeemiseen verenkiertoon liittyy niin kutsuttuun sytokiinien vapautumisoireyhtymään, jonka monien oireiden joukossa havaitaan myös pahoinvointia. [ 4 ]

Virus- tai bakteeriperäinen keuhkoputkentulehdus voi myös aiheuttaa samanlaisen reaktion. On kuitenkin hyvä tietää, että jotkut yskänlääkkeet - limaa irrottavat aineet (esim. bromheksiini, ambroksoli, Milistan, Fluditec-siirappi lapsille, jossa on karbosysteiinia jne.) voivat aiheuttaa pahoinvointia sivuvaikutuksena.

Lapsen pahoinvointi ja ripuli voivat olla oireita:

• Lasten akuutit ruoansulatuskanavan sairaudet, mukaan lukien enterotoksigeeninen escherihioosi (Escherichia-suvun bakteerien aiheuttamat suolistovauriot) tai salmonelloosi (Salmonella enteritidis -bakteerin aiheuttama); [ 5 ]
• Suoliston loiset (askariaasi, giardiaasi jne.); [ 6 ]
• Katarraalinen gastriitti, johon liittyy mahahapon lisääntynyt happamuus.

Jos lapsella on vatsakipua ja pahoinvointia, gastroenterologit voivat epäillä sappirakon tulehdusta (kolekystiittiä) ja sappiteiden dyskinesiaa, dyspepsiaa tai laiskan suolen oireyhtymää sekä maksasairautta.

Vaihtelevan voimakkuuden omaava ylävatsakipu ja mahdollinen pahoinvointi voivat johtua seuraavista syistä:

• Toiminnallinen mahalaukun häiriö lapsilla;
• Mahalaukun motiliteetin häiriö - gastropareesi;
• Pohjukaissuolen refluksi;
• Haiman tulehdus - krooninen haimatulehdus lapsilla.

Lapsen voimakas pahoinvointi ja toistuva oksentelu, jotka ilmenevät ruokamyrkytyksenä, johtuvat useimmissa tapauksissa bakteerimyrkytyksestä – elintarvikkeissa bakteerien (streptokokit, stafylokokit, enterokokit, klostridit jne.) elintärkeän toiminnan seurauksena muodostuvien toksiinien vaikutuksesta. [ 7 ]

Lapsen oireiden, kuten kuumeen ja pahoinvoinnin, yhdistelmä ruokahaluttomuutta ja painonpudotusta sekä heikkoutta ja lisääntynyttä janoa tulisi saada paikallisen lastenlääkärin tai perhelääkärin lähettämään potilas endokrinologille, koska juuri tällä tavoin voi ilmetä lasten hyperparatyreoosi [ 8 ].

Mutta kuumeettomalla lapsella esiintyvä pahoinvointi voi johtua jonkin ruoka-aineen yliherkkyydestä – lasten ruoka-aineallergioista. Samoissa tapauksissa iholla esiintyy urtikariaa – ihottumaa ja pahoinvointia nuoremmilla lapsilla, sekä vuotavaa nenää ja pahoinvointia. [ 9 ]

Lapsen pahoinvointi, oksentelu ja kuume eivät välttämättä liity ruoansulatuskanavan ongelmiin, vaan ne voivat olla aivokalvojen tulehduksen – aivokalvontulehduksen, [ 10 ] erityisesti enteroviruksen, oireita. Ja lasten suolistoinfektioissa näihin oireisiin liittyy väistämättä ripulia. [ 11 ]

Lapsen pahoinvointi ja heikkous voivat liittyä paitsi Giardia lamblia -alkueläinten aiheuttamaan infektioon (jotka asettuvat ja lisääntyvät nopeasti pohjukaissuolessa) - lasten giardiaasiin [ 12 ], myös krooniseen autoimmuuniverisairauteen, kuten Werlhoffin tautiin [ 13 ].

Kohonnut kallonsisäinen paine, migreeni, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti sekä aivokasvaimet aiheuttavat lapselle päänsärkyä ja pahoinvointia.

Lapsen pahoinvointi ja huimaus ovat kliinisen kuvan tyypillisiä:

• Labyrintiitti (sisäkorvan tulehdus); [ 14 ]
• Nikama-basilaarinen vajaatoiminta; [ 15 ]
• Vestibulo-ataktinen oireyhtymä, jonka kehittymisen riskitekijöitä lapsilla ovat synnytysvamma, traumaattinen aivovamma, vesipää, aivoverisuonisairaus, aivokasvaimet ja tartuntatautien komplikaatiot.

Muuten, lapsen aivotärähdyksen aiheuttama pahoinvointi on osa jälkikommotio-oireyhtymää, jonka oireita ovat myös päänsärky, unihäiriöt, näön hämärtyminen, tinnitus, letargia sekä muisti- ja keskittymisvaikeudet. Kaikki nämä johtuvat aivojen signaalinsiirron häiriöistä ja autonomisen hermoston säätelystä. [ 16 ]

Jos lapsen aterian jälkeinen pahoinvointi ei johdu yksinkertaisesta ravitsemusvirheestä (esimerkiksi lapsi söi aamiaiseksi vanhentunutta jogurttia) tai ylensyömisestä, älä jätä huomiotta gastriitin aiheuttaman aterianjälkeisen mahalaukun antraalisten suolien liikkuvuushäiriön sekä kohonneen verenpaineen tai munuaisten vajaatoiminnan mahdollisuutta.

Lapsen autossa kokema pahoinvointi eli matkapahoinvointioireyhtymä voidaan selittää sillä, että monilla lapsilla vestibulaarisen laitteen reseptorien herkkyys, jotka reagoivat lineaarisiin ja kulmakiihtyvyyksiin, on lisääntynyt. Vestibulaarisen järjestelmän, oksennuskeskuksen ja medulla oblongatan trigger-alueen välillä on monia hermoyhteyksiä, ja matkapahoinvointia (johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, kalpeutta ja hikoilua) matkustettaessa pidetään fysiologisena reaktiona vestibulaarisen ja visuaalisen tiedon ristiriitaan liikkuvasta ympäristöstä.

Kun lapsella esiintyy pahoinvointia ilman oksentelua ilman ilmeistä syytä, lapsen neurologinen tai hermostollinen pahoinvointi voidaan määritellä johtuvan stressistä, ahdistuksesta, masennuksesta tai neurologisista häiriöistä. Ahdistus ja stressi voivat lisätä autonomisen hermoston aktiivisuutta. Lisäksi psykogeeninen pahoinvointi murrosiän lapsella ilmenee paniikkikohtauksissa ja paniikkihäiriössä. [ 17 ]

Jos lapsella on usein aamupahoinvointia, sen mahdollisia syitä voivat olla nälän tunne, nestehukka, verensokeritason vaihtelut, mahan ja pohjukaissuolen sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen, gastropareesiin liittyvä hidas ruoansulatus, psyko-emotionaalinen tila (kun jokin tulevana päivänä aiheuttaa lapselle ahdistusta tai pelkoa).

Mahdollisia syitä lapsen jatkuvalle pahoinvoinnille (usein yökkäilyn kera), josta puolet ilmenee aamutunneilla, voivat olla migreenit (usein esiintyvät suvussa), posturaalinen takykardiaoireyhtymä, joka voi kehittyä tartuntatautien jälkeen, ja syklinen oksenteluoireyhtymä, jonka riskitekijöitä ovat allergiat tietyille ruoka-aineille, väsymys, unenpuute ja yliärtyneisyys. syklinen oksenteluoireyhtymä, jonka kehittymisen riskitekijöitä ovat allergiat, tietyille ruoka-aineille yliherkkyys, väsymys, unenpuute ja yliärtyneisyys.

Niin kutsuttu toiminnallinen pahoinvointi lapsella, joka ei ole osoitus tunnistettavasta taustalla olevasta suolistosairaudesta tai suoliston ulkopuolisesta sairaudesta, on äskettäin lisätty lasten suolisto-aivovuorovaikutushäiriöiden luetteloon toiminnallisena ruoansulatuskanavan häiriönä tai "suolisto-aivot-akselin toimintahäiriönä": hermostolliset yhteydet moniin aivorakenteisiin ovat tärkeässä integroivassa roolissa ruoansulatusjärjestelmän ja maha-suolikanavan toiminnassa. Kotimaisessa gastroenterologiassa tätä laajalle levinnyttä tilaa kutsutaan lasten toiminnalliseksi dyspepsiaksi.

Sen etiologian parempaa ymmärtämistä auttaa taudin biopsykososiaalinen malli - lasten pahoinvoinnin psykosomatiikka, joka perustuu geneettisten, fysiologisten, psykologisten, emotionaalisten ja ympäristötekijöiden monimutkaiseen vuorovaikutukseen.

Synnyssä

Pahoinvoinnin ja oksentelun patofysiologia liittyy perifeeriseen suoliston (maha-suolikanavan) hermostoon ja johtuu monimutkaisista fysiologisista ja neurobiologisista mekanismeista.

Aivojen ja sisäelinten vuorovaikutuksessa johtavaa roolia näyttelee vagushermo (nervus vagus), joka hermottaa useimpia vatsaontelon elimiä parasympaattisesti ja vastaa mahalaukun ja ruokatorven supistumisesta, ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutumisesta ja retrogradisen peristaltiikan motorisesta säätelystä. Siksi, kuten aikuisillakin, vagushermo ja pahoinvointi lapsilla ovat erottamattomasti yhteydessä autonomiseen hermostoon ja keskushermostoon. [ 18 ]

Molemmat vagushermot (oikea ja vasen), jotka kulkevat ruokatorven pintaa pitkin vatsaonteloon, sijaitsevat mahalaukun etu- ja takaseinämässä. Nervus vaguksen afferenttiset (sensoriset) kuidut välittävät signaaleja rinta- ja vatsaontelon elinten sensorisista (herkistä) neuroneista keskushermostoon - sellaisiin aivorakenteisiin kuin postrema-alue (postrema, joka sijaitsee medulla oblongatan neljännen kammion pohjalla), joka on oksennuksen kemoreseptorien triggerialue (CTZ), ja yksittäisen tai eristetyn radan ytimiin - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ valvoo pahoinvoinnin ja oksentelun tunteeseen liittyviä välittäjäaineita ja hormoneja, kuten dopamiinia, serotoniinia, asetyylikoliinia, kortisolia, histamiinia, vasopressiinia ja neurokiniinia1. Tällä alueella on myös reseptoreita erilaisille toksiineille ja kemikaaleille, mukaan lukien verenkierrossa mahdollisesti esiintyville lääkkeille.

NTS integroi vagushermon ja CTZ:n afferenttisia signaaleja ja muodostaa yhdessä sen ja medulla oblongatan vagushermon selänpuoleisen motorisen tumakkeen kanssa parasympaattisen hermoston niin kutsutun dorsaalisen vaguskompleksin, joka tarjoaa ensisijaisen kontrollin ja säätelyn viskeraalisille elimille, mukaan lukien ruoansulatuskanavan.

Pahoinvoinnin mekanismi piilee suoliston ääreishermoston vasteessa vagushermon afferenttien haarojen signaaleihin. Vastaanotettuaan ja "käsiteltyään" efferentit kuidut välittävät aivorakenteista monimutkaisen hermoimpulssin vastaavien ruoansulatuskanavan osien motorisille neuroneille. Pahoinvointi alkaa, kun motoneuronit aktivoivat mahalaukun ja suoliston seinämien sileitä lihaksia, eli lisäävät myoelektristä aktiivisuutta, jolloin kehittyy mahalaukun rytmihäiriöitä (takygastriaa) sileiden lihaskuitujen retrogradisten supistusten muodossa, joihin liittyy lisääntynyt syljen eritys, ihon verisuonten supistuminen ja sydämen sykkeen nousu. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostiikka vauvan pahoinvointi

Jos lapsella on pahoinvointia, on tärkeää selvittää sen taustalla oleva syy. Pakollinen ja erittäin tärkeä vaihe lasten pahoinvointivalitusten diagnosoinnissa on yksityiskohtainen anamneesi ja fyysinen tutkimus.

Samat pakolliset (paitsi pahoinvointia akuuteissa hengitystieinfektioissa) ovat seuraavat testit: yleiset ja biokemialliset verikokeet; verikokeet eosinofiileille ja suoliston helminttien vasta-aineille, glukoosipitoisuudet, kreatiniini ja alkalinen fosfataasi, haiman entsyymit ja elektrolyytit; yleinen virtsakoe, koohjelma (mukaan lukien helminttien munien analyysi); aivo-selkäydinnesteen analyysi (meningeaalisten oireiden läsnä ollessa).

Tämän oireen etiologian selvittämiseksi käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa, erityisesti rintakehän röntgenkuvausta, vatsan ultraääntä, aivotomografiaa jne.

Huomaa, että fyysisen tutkimuksen ja laboratoriokokeiden tuloksista riippuen saatetaan tarvita lisäarviointeja erikoislääkäreiden toimesta.

Ottaen huomioon lasten pahoinvoinnin mahdollisten syiden kirjon, tärkein tehtävä on erotusdiagnoosi, joka auttaa sulkemaan pois oireen, joka ei liity suoraan ruoansulatuskanavan etiologiaan.

Lue myös:

• Akuuttien ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosointi
• Funktionaalisen dyspepsian diagnosointi lapsilla
• Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi

Hoito vauvan pahoinvointi

Koska pahoinvointi on oire, hoito riippuu taustalla olevasta syystä. Mitä tehdä pahoinvoinnille? Mitä antaa lapselle pahoinvointiin?

Tämän tai kyseisen lääkkeen määrääminen lasten pahoinvoinnista määräytyy vakiintuneen diagnoosin mukaan, jossa lapsen ikä on pakollisesti otettava huomioon.

D2- ja 5-NT3-reseptorien (dopamiini ja serotoniini) antagonisti, oireenmukainen pahoinvointilääke Metoklopramidi tai cerucal lasten pahoinvointiin – hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmien sivuvaikutusten suuren todennäköisyyden vuoksi – voidaan käyttää vain pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn kemoterapian jälkeen: tällaisissa tapauksissa pahoinvointipistoksia annetaan toimenpiteen lopussa (viiden päivän ajan). Mutta aikuisille ei ole tällaista rajoitusta, ja tätä tablettimuodossa olevaa lääkettä määrätään pahoinvoinnin ja oksentelun lievittämiseen monissa tiloissa, mukaan lukien migreeni.

D2-reseptorin antagonisteihin liittyvä prokineettisen domperidonin kaltainen lääke lasten pahoinvoinnista on määrätty toiminnallisen dyspepsian oireiden poistamiseksi: 5 mg kolme kertaa päivässä (puoli tuntia ennen aterioita) - 5-11-vuotiaille lapsille, 10 mg - 12-vuotiaille. Tätä lääkettä (sen muita kauppanimiä ovat Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) ei käytetä alle 5-vuotiaille lapsille.

Lasten pahoinvointia aiheuttava siirappi Motinorm pääasiallisena vaikuttavana aineena sisältää myös domperidonia, mutta ohjeiden mukaan sitä saa käyttää yhden vuoden ikäisillä lapsilla: 0,25 mg (ml) jokaista painokiloa kohden, enintään kolme kertaa päivässä.

Mitä muita pahoinvointipillereitä lapsille, lisää julkaisussa - pahoinvointipillereitä

Matkapahoinvoinnin aiheuttamaan pahoinvointiin kuljetuksen aikana sekä yli 6-vuotiaiden lasten aamupahoinvointiin ja labyrinttiittiin voidaan käyttää H1-antihistamiineja syklitsiinihydrokloridia (Medazine) ja meklosiinia (Bonine). Annostus 6–12-vuotiaille lapsille on 25 mg (suun kautta), enintään kolme kertaa päivässä; yli 12-vuotiaille lapsille 50 mg. Matkapahoinvoinnin sattuessa tabletti tulee ottaa tuntia ennen tulevaa matkaa.

Lisätietoja on kohdassa:

• Liikuntapahoinvointia pillerit
• Pillerit matkapahoinvointiin ja pahoinvointiin.

Lisäksi on olemassa:

• Tikkarit pahoinvointiin lapsilla, joilla on matkapahoinvointia - Vitaton (mintulla ja inkiväärillä);
• Pahoinvointilaastari lapsille (yli 10-vuotiaille) - Scopoderm, jota levitetään iholle korvan taakse viisi tuntia ennen suunniteltua matkaa;
• Vomex (Vomex) dimenhydrinaatin (antihistamiini) kanssa lasten pahoinvointiin ja oksenteluun;
• Lasten pahoinvointia aiheuttavat tippat - yksinkertainen minttu (piparmintun tinktuura), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopaattinen).

Trimebutiini tai Trimedat lapsen pahoinvointiin ei vaikuta suoraan tähän oireeseen, mutta tätä myotrooppista kouristuksia lievittävää lääkettä voidaan määrätä yli kolmevuotiaille lapsille ruoansulatuskanavan heikentyneestä motiliteetista johtuviin dyspeptisiin häiriöihin - ylävatsakipuihin ja suoliston kouristuksiin. Kerta-annos 3-5-vuotiaille lapsille on 25 mg, 5-12-vuotiaille lapsille - 50 mg; lääke otetaan kolme kertaa päivässä. Allergisten reaktioiden, huimauksen ja päänsäryn lisäksi lääkkeen mahdollisiin sivuvaikutuksiin kuuluvat pahoinvointi, ripuli tai ummetus.

Edustavin esimerkki myrkytyksen aiheuttaman pahoinvoinnin patogeneettisestä hoidosta on kehonsisäinen vieroitushoito, jossa käytetään suoliston adsorbentteja, kuten: aktiivihiiltä (Carbolong, Ultrasorb), Smecta, Polysorb, Enterosgel ja muita.

Patogeneettinen hoito voidaan katsoa johtuvan kehon suojaamisesta happo-emästasapainon ja nestehukan vaikutuksesta - veden ja elektrolyyttien menetyksestä oksentelun ja ripulin yhteydessä, joten rehydronin käyttöä lapsen pahoinvointiin suositellaan oksentelun ja ripulin yhteydessä myrkytyksen, akuuttien ruoansulatuskanavan sairauksien tai rotavirusinfektion yhteydessä.

Ruoansulatushäiriöissä ja dyspepsiassa, jotka liittyvät haiman entsyymien riittämättömään tuotantoon, käytetään entsyymikorvaushoitoa entsyymivalmisteiden, kuten pankreatiini (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme jne., avulla.

Kansanlääkkeitä lapsen pahoinvointiin - kamomilla-apteekin, piparmintun, melissan lääkkeen, basilikan tuoksun, inkiväärin juuren keittämät ja vesi-infuusiot.

Lapsen pahoinvoinnin hoitoon tarkoitetut ravitsemus- ja ruokavaliotoimenpiteet vaativat erityistä huomiota, katso lisää...:

• Ruokavalio rotavirusinfektioon
• Ruokavalio myrkytykseen
• Ruokavalio suolistoinfektioon

Myös hyödyllistä tietoa aiheesta materiaaleissa:

• Ruokamyrkytysten hoito
• Funktionaalisen dyspepsian hoito lapsilla