Sappikivitauti

Sappikivitauti on sairaus, jolle on ominaista kivien muodostuminen sappirakkoon (kolekystolitiaasia) ja sappitiehyeeseen (koledokolitiaasi). Se voi ilmetä sappitie- (sappi-, maksa-) koliikin oireina reaktiona sappirakon tai sappitiehyen ohimenevään tukkeutumiseen kiven vuoksi, johon liittyy sileän lihaksen kouristus ja intraduktaalinen hypertensio.

Sappikivien mahdollisia komplikaatioita ovat sappitiehyen tukkeutuminen kiven aiheuttamalla sappitiehyen tukkeutumisella, akuutti sappirakontulehdus ja sappitiehyentulehdus, kiven juuttuminen pohjukaissuolen nystyn luumeniin, akuutti sappitiepankreatiitti ja krooninen sappirakontulehdus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Ekologisesti kehittyneissä maissa sappikivitautia esiintyy 10–15 prosentilla väestöstä. 21–30-vuotiaana 3–4 % väestöstä kärsii sappikivitaudista, 41–50-vuotiailla 5 %, yli 60-vuotiailla jopa 20 % ja yli 70-vuotiailla jopa 30 %. Sukupuolien enemmistö on nainen (2–5:1), vaikka miehillä esiintyvyyden on havaittu kasvavan.

Vaikka infektion ei uskota olevan merkittävässä roolissa kolesterolikivien muodostumisessa, polymeraasiketjureaktiolla on havaittu bakteeri-DNA:ta alle 90 % kolesterolia sisältävissä kivissä. On mahdollista, että bakteerit pystyvät hajottamaan sappihappoja, jolloin sappihapot imeytyvät ja kolesterolin liukoisuus heikkenee.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sappikivitaudin patogeneesi

Kolesterolikivien muodostumiseen vaikuttaa kolme päätekijää: maksan sappinesteen ylikyllästyminen kolesterolilla, kolesterolimonohydraatin saostuminen kiteiden muodossa ja sappirakon toimintahäiriö.

Sappikivitaudin patogeneesi

Sappikivitaudin oireet

Sappikivitaudin pääoire on sappitiehyen ohimenevä tukkeutuminen sappikivitaudin yhteydessä. Sille on ominaista akuutti viskeraalinen kipu, joka paikantuu ylävatsaan tai oikeaan hypokondrioon; harvemmin kipua esiintyy yksittäisinä alueina oikealla puolella, sydämen eteisalueella tai alavatsassa, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia.

Sappikivitaudin luokittelu

Sappikivet

• Paikannuksen mukaan: sappirakossa; yhteisessä sappitiehyessä; maksatiehyissä.
• Kivien lukumäärän mukaan: yksittäinen; useita.
• Koostumuksen mukaan:
  • kolesteroli - sisältävät pääasiassa kolesterolia, pyöreän tai soikean muotoinen, kerrosrakenteinen, halkaisijaltaan 4-5 - 12-15 mm; tyypillinen sijainti on sappirakko;
  • pigmentille (bilirubiinille) on ominaista pienet koot, yleensä useita; kova, hauras, täysin homogeeninen, joka sijaitsee sekä sappirakossa että sappitiehyissä;

Sappikivitaudin luokittelu

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sappikivitaudin diagnosointi

Sappikivitauti on usein oireeton (latentti kulku havaitaan 60–80 %:lla sappikiviä sairastavista ja 10–20 %:lla sappitiehyen kiviä sairastavista), ja kivet löydetään vahingossa ultraäänitutkimuksen aikana. Sappikivitaudin diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin (yleisin muoto 75 %:lla potilaista on sappikoliikki) ja ultraäänitutkimuksen tuloksiin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sappikivien taudin hoito

Sappikivitaudin hoidon tavoitteet:

• Sappikivien poisto (joko itse kivet sappitiehyistä tai sappirakko yhdessä kivien kanssa).
• Kliinisten oireiden lievitys ilman kirurgista toimenpidettä (jos kirurgiselle hoidolle on vasta-aiheita).
• Sekä välittömien (akuutti kolekystiitti, akuutti haimatulehdus, akuutti kolangiitti) että kaukaisten (sappirakon syöpä) komplikaatioiden kehittymisen ehkäisy.