Terveen lapsen kehityksen seuranta

Terveiden lasten luona tehtävien vierailujen tarkoituksena on varmistaa lapsen terve kehitys koulutuksen aikana, ennaltaehkäisevät rokotukset,sairauksien varhainen havaitseminen ja hoito sekä auttaa vanhempia optimoimaan lapsen emotionaalista ja älyllistä kehitystä.

Amerikan lastenlääkäriliitto (American Academy of Pediatrics) on kehittänyt ohjeet sellaisten lasten seurantaan, joilla ei ole merkittäviä terveysongelmia ja jotka kasvavat ja kehittyvät ikäisekseen sopivasti. Niitä, jotka eivät täytä näitä kriteerejä, tulisi seurata useammin ja tehokkaammin. Jos lasta seurataan ensimmäisen kerran myöhään tai jos tiettyjä toimenpiteitä ei ole tehty oikeassa iässä, tämä tulisi tehdä mahdollisimman pian.

Lääkärintarkastuksen lisäksi lapsen älyllinen ja sosiaalinen kehitys sekä suhde vanhempiin tulisi arvioida. Tämä voidaan selvittää keräämällä yksityiskohtainen anamneesi vanhemmilta ja lapselta, tarkkailemalla lapsen käyttäytymistä henkilökohtaisesti ja joskus jopa konsultoimalla ulkopuolisia lähteitä, kuten opettajia ja hoitajia. Toimistolla käytettävissä olevat työkalut helpottavat älyllisen ja sosiaalisen kehityksen arviointia.

Sekä fyysinen tutkimus että seulontamenetelmät ovat tärkeitä osia imeväisten ja vanhempien lasten ennaltaehkäisevässä työssä. Useimmat parametrit, kuten paino, ovat pakollisia kaikille lapsille, mutta joitakin käytetään valikoidusti tietyille ryhmille, kuten lyijypitoisuuksia 1- ja 2-vuotiailla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lapsen yleistarkastus

Lapsen fyysinen kehitys

Pituus (päälaesta kantapäihin) tai pituus (siitä hetkestä lähtien, kun lapsi pystyy seisomaan) ja paino tulee mitata jokaisella käynnillä. Pään ympärysmitta tulee mitata jokaisella käynnillä, kunnes lapsi on kaksi vuotta vanha. Lapsen kasvuvauhtia seurataan kasvun persentiilikäyrien (somatogrammien) avulla.

Verenpaine

Kolmen vuoden iästä alkaen verenpainetta tulee seurata säännöllisesti sopivan kokoisella mansetilla. Mansetin kumiosan leveyden tulisi olla noin 40 % olkavarren ympärysmitasta ja pituuden 80–100 % ympärysmitasta. Jos sopivaa mansettia, joka täyttää nämä kriteerit, ei ole saatavilla, on parempi käyttää suurempaa mansettia.

Lapsen systolinen ja diastolinen verenpaine katsotaan normaaliksi, jos se on 90. persentiilin sisällä; kunkin persentiilin arvot vaihtelevat sukupuolen, iän ja pituuden (pituuspersentiilit) mukaan, joten persentiilitaulukoiden käyttäminen on välttämätöntä. Systolisen ja diastolisen verenpaineen ollessa 90. ja 95. persentiilin välillä lääkärin tulisi seurata lasta ja arvioida verenpainetaudin riskitekijöitä. Jos kaikki mitatut arvot ovat jatkuvasti 95. persentiilillä tai sen yläpuolella, lapsella on katsottava olevan verenpainetauti ja sen syy on selvitettävä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pää

Yleisin ongelma on välikorvatulehdus, johon liittyy nestekertymää, joka ilmenee tärykalvon muutoksina. Kuulon heikkenemisen havaitsemiseksi tarkoitettuja testejä on kuvattu aiemmin.

Silmät tulee tutkia jokaisella käynnillä ja arvioida liikkeet (konvergentti tai divergentti strabismus); silmämunan koon poikkeamat, jotka voivat viitata synnynnäiseen glaukoomaan; pupillin koon, iiriksen värin tai molempien erot voivat viitata Hornerin oireyhtymään, traumaan tai neuroblastoomaan; pupillien epäsymmetria voi olla normaali tai se voi olla merkki silmäsairaudesta tai kallonsisäisestä patologiasta. Punaisen refleksin puuttuminen tai vääristymä viittaa kaihiin tai retinoblastoomaan.

Silmäluomen ptoosi ja hemangiooma heikentävät näköä ja vaativat huomiota. Ennen 32. raskausviikkoa syntyneet lapset tulisi tutkia silmälääkärin toimesta keskosen retinopatian ja taittovirheiden havaitsemiseksi, jotka ovat yleisiä. Kolmanteen tai neljänteen elinvuoteen mennessä näkö tarkistetaan Snellenin tauluilla tai uudemmalla menetelmällä laitetta käyttäen. Erityiset lasten taulut ovat parempia; näöntarkkuus alle 0,2–0,3 vaatii silmälääkärin arvion.

Hammaskarieksen diagnosointi on tärkeää. Ota yhteyttä hammaslääkäriin, jos lapsellasi on reikiä hampaissa, vaikka ne olisivatkin vain maitohampaita . Kandidaasin aiheuttama stomatiitti on yleinen pienillä lapsilla, eikä se aina ole merkki immuunipuutoksesta.

Sydän

Sydämen auskultaatio tehdään uusien sivuäänien tai rytmihäiriöiden havaitsemiseksi; toiminnallinen puhaltava sivuääni on yleinen ja vaatii erotusdiagnoosin patologisten sivuäänien kanssa. Apikaalisen impulssin tunnustelu voi paljastaa kardiomegaliaa; epäsymmetriset reisiluun pulssit voivat viitata aortan koarktaatioon.

[ 16 ]

Vatsa

Tunnustelu tehdään jokaisella käynnillä, koska monet massavauriot, kuten Wilmsin kasvain ja neuroblastooma, tulevat tunnusteltaviksi vasta lapsen kasvaessa. Vasemman alakulman ulostemassa on usein tunnusteltavissa.

Selkäranka ja raajat

Seisomaan kykenevät lapset tulisi tutkia skolioosin varalta arvioimalla ryhti, olkapään ja solisluun symmetria, vartalon kallistus ja erityisesti paravertebraalinen epäsymmetria eteenpäin kumartuessa. Jalkojen pituuserot, kireät lähentäjälihakset, epäsymmetria jalkojen loitontamisessa tai rypistymisessä tai reisiluun pään tuntuva, kuuluva naksahdus sen palatessa lonkkamaljaan ovat merkkejä lonkkadysplasiasta.

Sisäänpäin kääntyneet jalat ovat merkki jalan etupinnan lihasten lähentymisestä, sääriluun tai reisiluun rotaatiosta. Tällaiset lapset tarvitsevat hoitoa, heidät tulee ohjata ortopedille.

Sukupuolielinten tutkimus

Kaikille seksuaalisesti aktiivisille potilaille tulisi tehdä sukupuolitautien seulonta; tytöille tulisi tehdä ulkoisten sukupuolielinten tutkimus. 18–21-vuotiaille nuorille naisille tulisi tarjota lantionpohjan tutkimus ja rutiininomaiset Papa-kokeet. Kivesten ja nivustyrän tutkimukset ovat pakollisia jokaisella käynnillä, jotta voidaan havaita laskeutumattomat kivekset nuoremmilla lapsilla, kivesmassat myöhäisessä murrosiässä ja nivustyrä missä tahansa iässä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lapsen tutkiminen

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Verikokeet

Raudanpuutteen havaitsemiseksi hemoglobiini- tai hematokriittitasot tulisi mitata täysiaikaisilta vauvoilta 9–12 kuukauden iässä, keskosilta 5–6 kuukauden iässä ja vuosittain tytöiltä, joilla kuukautiset ovat alkaneet. HbS voidaan mitata 6–9 kuukauden iässä, jos sitä ei ole aiemmin tehty osana vastasyntyneiden seulontaa.

Veren lyijypitoisuuksien testaamisen suositukset vaihtelevat osavaltioittain. Yleensä seulonta tulisi tehdä 9–12 kuukauden iässä riskiryhmään kuuluville lapsille (ennen vuotta 1980 rakennetuissa taloissa asuvat) ja toinen seulonta 24 kuukauden iässä. Jos lääkäri ei ole varma, onko lapsi riskiryhmässä, testi tulisi tehdä. Yli 10 mcg/dl (> 0,48 μmol/l) pitoisuudet aiheuttavat neurologisten vaurioiden kehittymisen riskin, vaikka jotkut asiantuntijat uskovat, että mikä tahansa lyijypitoisuus veressä voi olla myrkyllistä.

Kolesterolimittaus on aiheellista yli kaksivuotiaille lapsille, joilla on suvussa esiintyvän riskin perusteella suuri kolesteroli. Jos muita riskitekijöitä on läsnä tai suvussa esiintyvä kolesteroli on tuntematon, mittaus tehdään lääkärin harkinnan mukaan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kuulo

Vanhemmat voivat epäillä kuulon heikkenemistä, jos heidän lapsensa lakkaa reagoimasta ääniärsykkeisiin asianmukaisesti, ei ymmärrä puhetta tai jos puhe ei kehity. Koska kuulon heikkeneminen vaikuttaa myös puheenkehitykseen, kuulo-ongelmat tulisi korjata mahdollisimman nopeasti. Siksi lääkärin tulisi jokaisella varhaiskasvatuskäynnillä pyrkiä saamaan tietoa vanhemmilta lapsen kuulosta ja olla valmis suorittamaan tutkimus tai lähettämään lapsi audiologille, joslapsella epäillään kuulon heikkenemistä.

Audiometria voidaan suorittaa perusterveydenhuollossa; useimmat muut audiologiset toimenpiteet (elektrofysiologiset testit) tulisi suorittaa audiologi. Perinteistä audiometriaa voidaan käyttää yli kolmevuotiailla lapsilla; nuorempia lapsia voidaan arvioida myös tarkkailemalla heidän reaktioitaan kuulokkeiden kautta toistettuihin ääniin, huomioimalla heidän yrityksensä paikantaa ääntä tai suorittamalla yksinkertainen tehtävä. Tympanometria, toinen vastaanotolla tehtävä toimenpide, jota voidaan soveltaa kaikenikäisille lapsille, on välikorvan toiminnan arviointiin käytetty menetelmä. Epänormaalit tympanogrammit viittaavat usein korvatorven toimintahäiriöön tai nesteen esiintymiseen välikorvassa, jota otoskopia ei havaitse. Vaikka otoskopia on hyödyllinen välikorvan toiminnan arvioinnissa, se on tehokkaampi yhdistettynä tympanometriaan.

Muut seulontatestit

Tuberkuliinitesti tulisi tehdä, jos MBT:lle ( Mycobacterium tuberculosis ) epäillään altistumista kaikilla kehitysmaissa syntyneillä lapsilla ja näistä maista äskettäin maahanmuuttaneiden lapsilla. Seksuaalisesti aktiivisille nuorille tulisi tehdä vuosittainen virtsatesti leukosyturian varalta; jotkut lääkärit lisäävät myös klamydiainfektion testauksen.

Lasten rokotukset

Rokotukset annetaan tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten, APA:n ja American Academy of Family Physiciansin suositteleman aikataulun mukaisesti. Tetanustoksoiditehosterokote tarvitaan murrosiässä, ja uusien tietojen mukaan meningokokkirokote tulisi antaa 11–12-vuotiaana.

Lasten tautien ehkäisy

Ennaltaehkäisykeskustelut ovat osa jokaista lapsen hyvinvoinnin käyntiä ja kattavat laajan kirjon aiheita vanhempien kannustamisesta nukuttamaan vauva selällään vammojen ehkäisyyn, ravitsemusneuvoista väkivallan, aseiden ja hyväksikäytön käsittelyyn.

Turvallisuus

Vammojen ehkäisyn suositukset vaihtelevat iän mukaan.

Turvallisuussuositukset syntymästä kuuteen kuukauteen keskittyvät selkä menosuuntaan olevien turvaistuinten käyttöön, kodin kuuman veden lämpötilan alentamiseen alle 49 celsiusasteeseen, kaatumisten estämiseen, vauvan nukkumaan asettamiseen selällään sekä ruoan ja muiden vauvan mahdollisesti vetämään henkeen joutuvien esineiden välttämiseen.

6–12 kuukauden ikäisille lapsille suositellaan turvaistuinten käyttöä [jotka voidaan siirtää eteenpäin suuntautuviin asentoon, kun lapsi on 9 kg ja 1 vuoden ikäinen, vaikka selkä menosuuntaan olevat turvaistuimet ovat edelleen turvallisimpia], rollaattoreiden välttämistä, turvasalpojen käyttöä, putoamisen estämistä taittuvista pöydistä ja portaista sekä lapsen tarkkaavaista valvontaa kylvyssä ja hänen oppiessaan kävelemään.

1–2-vuotiaiden lasten kohdalla suositellaan ajoneuvon turvallisuuden tarkistamista sekä matkustajien että jalankulkijoiden osalta, ikkunoiden narujen sitomista, turvatyynyjen ja -salpojen käyttöä, putoamisen estämistä ja ampuma-aseiden poistamista kotoa. 2–4-vuotiaiden lasten varotoimiin kuuluvat kaikki edellä mainitut sekä ikä- ja painokohtaisten turvaistuinten käyttö. Yli 5-vuotiaiden lasten kohdalla ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat kaikki edellä mainitut sekä pyöräilykypärän käyttö, suojavarusteiden käyttö urheillessa, ohjeet tien turvalliseen ylittämiseen, vaatetuksen hallinta ja joskus pelastusliivien käyttö uidessa.

Ravitsemus

Huono ravitsemus johtaa lapsuusiän lihavuuteen. Suositukset vaihtelevat iän mukaan; alle kaksivuotiaiden lasten suosituksia on käsitelty aiemmin. Lapsen kasvaessa vanhemmat voivat sallia jonkin verran vaihtelua ruokavalinnoissa pitäen kuitenkin ruokavalion yleisesti terveellisten rajojen sisällä. Usein tapahtuvaa napostelua sekä runsaskalorisia, suolaisia ja sokerisia ruokia tulisi välttää. Virvoitusjuomia pidetään yhtenä tärkeimmistä lihavuuden kehittymisen tekijöistä.

[ 31 ], [ 32 ]

Harjoitukset

Fyysinen passiivisuus on myös lapsuusiän lihavuuden perimmäinen syy, ja hyvän fyysisen kunnon ja emotionaalisen terveyden ylläpitämisen hyötyjen tulisi kannustaa vanhempia varmistamaan, että he juurruttavat lapsilleen terveellisiä tapoja jo varhaisesta iästä lähtien. Imeväisten ja taaperoiden tulisi voida tutkia ympäristöä itsenäisesti, mutta tiukan valvonnan alaisena ja turvallisessa ympäristössä. Ulkoleikkejä tulisi kannustaa ensimmäisestä ikävuodesta lähtien.

Lapsen kasvaessa peleistä tulee monimutkaisempia ja usein niistä kehittyy koulun urheilulajeja. Vanhempien tulisi näyttää hyvää esimerkkiä ja kannustaa sekä vapaamuotoiseen epämuodolliseen leikkiin että leikkiin perustuvaan urheiluun pitäen aina mielessä turvallisuuden ja edistäen tervettä asennetta urheilua ja kilpailua kohtaan. Urheilun harrastaminen ja osallistuminen perheen toimintaan tarjoaa lapsille liikuntaa ja vaikuttaa myönteisesti lapsen psyykeen ja kehitykseen.

Television katseluun käytetyn ajan rajoittaminen, joka on suoraan yhteydessä fyysiseen passiivisuuteen ja liikalihavuuteen, tulisi aloittaa syntymästä ja jatkaa murrosiän loppuun asti. Samanlaisia rajoituksia tulisi asettaa videopeleille ja lapsen kasvaessa myös muulle kuin koulutukseen liittyvälle tietokoneella työskentelylle.

[ 33 ]