Cardialgia

Kun kipu tuntuu paikallisena rintakehän vasemmalla puolella - missä sydän sijaitsee, lääkäriin mennessä lääkärinlausunto osoittaa cardialgiaa.

Sydämen alueen kipua (cardialgia) kuvaava monien sairauksien oire on ICD-10:n mukaan R07.2.

Epidemiologia

Yleensä oireiden esiintymistiheydestä ei pidetä lääketieteellisiä tilastoja. Kardialgiaoireyhtymä on kuitenkin eri erikoisalojen lääkäreiden lisääntyneen huomion kohteena.

Joidenkin lähteiden mukaan ainakin 80–85 prosentissa tapauksista sydämen alueen kivun kehittyminen ei liity sepelvaltimoiden verenkierron häiriintymiseen. Selkärangan (kaula-rintakehän alueen) osteokondroosista johtuva kardialgia on keskimäärin jopa 18–20 prosenttia tapauksista.

Yleisimpiä ovat kuitenkin psykogeeniset kivut sydämen alueella sekä kardialgia potilailla, joilla on ventrikulaarinen dystonia ja neurocirkulatiivinen dystonia, kylkiluiden välinen neuralgia ja refluksitauti. [ 1 ]

Syyt cardialgia

Kardiaalian syyt sekä sen ulkonäön ominaisuudet (kivuliaiden tuntemusten voimakkuus ja luonne, sydämen sykehäiriöiden esiintyminen tai puuttuminen, hengitysvaikeudet jne.) ovat melko lukuisia ja vaihtelevia, lue julkaisut:

• Sydänkivun syyt
• Sydänalueen kivun syyt
• Ylärintakivun syyt

Lisäksi kliiniset oireet, kuten vasemmanpuoleinen rintakipu tai thoracalgia - rintakipu, joita esiintyy sydän- ja verisuonitautien häiriöissä sekä joidenkin muiden elinten ja järjestelmien ongelmissa, määritellään asiantuntijoiden mukaan cardialgia-oireyhtymäksi (kardialgisoireyhtymä). [ 2 ]

Kardiaalian luokittelu, joka erottaa sepelvaltimo- ja ei-sepelvaltimokivut, antaa käsityksen näiden kipujen alkuperästä. Muuten, tälle kipuoireyhtymälle ei ole olemassa yhtä ainoaa luokitusta sen systematisoinnin terminologisten varianttien vuoksi.

Koronarogeeninen kardialgia liittyy sydänlihaksen verisuonten verenkierron heikkenemiseen - sepelvaltimoiden (sepelvaltimoiden) verenkierron vajaatoimintaan, ja näihin kuuluvat:

• kardialgia iskeemisessä sydänsairaudessa (IHD) ja kipu sydäninfarktissa;
• kardialgia angina pectoriksella angina pectoriksen muodossa;
• sydämen sepelvaltimoiden tulehduksesta johtuva kardialgia (koronariitti).

Kuten nimestä voi päätellä, ei-sepelvaltimoperäisillä kardialgioilla ei ole mitään tekemistä sydämen verisuonten kanssa; toinen määritelmä on toiminnallinen kardialgia. Tarkemmin sanottuna kyseessä on:

• cardialgia myokardiitissa (minkä tahansa etiologian sydänlihaksen tulehdus);
• cardialgia perikardiitilla - akuutti tulehdusprosessi sydämen ulkokalvossa (mukaan lukien tuberkuloosi);
• sydänkipu kardiomyopatiassa johtuen eteisten hypertrofisista muutoksista, sekä kardialgia vasemman kammion sydänlihaksen uudelleenmuodostuksen taustalla, joka liittyy seinämien paksuuntumiseen - vasemman kammion hypertrofia tai sen seinämän infarktin jälkeinen aneurysma;
• kardialgia sydänvikojen ja sydänläppien patologioiden yhteydessä;
• Sydänkipu aorttitulehduksessa, aneurysmassa tai aortan dissektiossa.

Ei-sepelvaltimoperäinen refleksikardialgia on myös ei-sepelvaltimoperäinen, mukaan lukien seuraavat tyypit:

• nikamaperäinen kardialgia – rintarangan kipu, joka säteilee sydämen alueelle skolioosia ja kaularangan osteokondroosissa esiintyvää kardialgiaa sairastavilla potilailla;
• myofaskiaalisen alkuperän kardialgia tai neurogeeninen kardialgia - sydämen alueelle säteilevän kivun muodossa, jossa on kylkiluiden välistä neuralgiaa tai pektalgista oireyhtymää, johon liittyy kipua muissa rintakehän lihaksissa, esimerkiksi anteriorisen skaleenin oireyhtymän yhteydessä;
• rintakipu bronkopulmonaalisissa sairauksissa ja pleuriitissa, gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), ruokatorven tyrät ja rintakehän alueen dyskinesia, kipu vasemmassa hypokondriumissa gastriitissa tai mahahaavassa. [ 3 ]

Liittyy autonomisen hermoston toimintahäiriöihin ja on yksi vegetatiivisen ja verisuonten dystonian oireista, autonomisen kardialgian, VSD:n kanssa esiintyvän kardialgian ja neurocirkulatiivisen dystonian (kardioneuroosin) oireista. Lisätietoja julkaisussa - Vegetatiivisen toimintahäiriön oireyhtymä.

Psykogeeninen tai neuroottinen kardialgia liittyy masennus- ja pakko-oireisiin, psykoemotionaaliseen ylikuormitukseen, hypokondriaoireyhtymään ja neurasteniaan, ahdistukseen ja paniikkihäiriöihin.

Postmenopausaalisilla naisilla sukupuolihormonien (estrogeenien) määrä veressä laskee jyrkästi, ja joillakin miehishormonin (testosteronin) määrä veressä on korkea. Tällä on negatiivinen vaikutus yli 50-vuotiaiden naisten sydän- ja verisuonijärjestelmään ja se voi ilmetä dyshormonaalisena kardialgiana – mikä lisää sepelvaltimotaudin kehittymisen riskiä. [ 4 ]

Tapauksissa, joissa sydämen alueen kivun syytä ei voida määrittää, määritetään idiopaattinen kardialgia.

Monet luetelluista syistä voivat aiheuttaa cardialgiaa lapsella, lisätietoja materiaaleissa:

• Sydänkipu lapsilla
• Rintakipu lapsilla

Riskitekijät

Sydänalueen kivun kehittymisen riskiä lisäävät sellaiset tekijät kuin korkea veren kolesteroli ja verisuonten ateroskleroosi; valtimoverenpainetauti; diabetes ja ylipaino; selkärangan (niskakyhmy-rintakehän alueen) rappeuttavat sairaudet; sydän- ja verisuonisairauksien esiintyminen sekä psykovegetatiivisten ja psykoneuroottisten häiriöiden esiintyminen suvussa; rintavammat; korkea ikä jne. [ 5 ]

Synnyssä

Alkuperästä riippuen otetaan huomioon myös kardialgisen oireyhtymän patogeneesi.

Sydämen hermotuksesta vastaavat rintarangan sydämen haarat, jotka lähtevät vasemmasta vagushermosta (nervus vagus). Sympaattiset ja vagushermon afferenttien hermojen kuidut reagoivat kipusignaalien (nosiseptiivisten) välittämiseen osallistuvien reseptorien tuottamiin välittäjäaineisiin.

Niinpä angina pectoriksessa tai sepelvaltimotaudissa kivun tunne ilmenee seurauksena sydämen kemo- ja nosiseptorien (afferenttien hermosolujen päiden) virittymisestä välittäjäaineiden adenosiinin, asetyylikoliinin, noradrenaliinin, substanssi P:n jne. vaikutuksesta. Sitten synaptisen siirron kautta sähköiset impulssit tulevat selkäytimen hermopunoksiin ja sen rintakehän hermostoon ja sitten talamuksen ytimiin, mikä aktivoi aivokuoren vastaavat alueet. [ 6 ]

Osteokondroosiin liittyvä kardialgia johtuu nikamien ulkopuolelle ulottuneiden osteofyyttien puristavasta vaikutuksesta selkäydinhermojen sympaattisten ganglioiden juuriin.

Ja psykogeeninen kardialgia on autonomisen hermoston limbisen-retikulaarisen kompleksin patologisesti muuttunut humoraalinen ja vegetatiivinen-viskeraalinen reaktio, kuten muiden lokalisaatioiden neurogeeninen kipu.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mahdolliset negatiiviset seuraukset ja komplikaatiot koskevat sairauksia, joissa kipuoireyhtymä kehittyy tässä lokalisoinnissa.

Esimerkiksi sepelvaltimotaudissa sepelvaltimoiden verenkierto heikkenee ja sydänlihassolujen hapenpuute lisääntyy, mikä pahentaa sen heikkenemistä ja sydämen vajaatoimintaa. Sydänlihastulehdusta vaikeuttaa sydänlihaksen supistuvan toiminnan häiriö ja sydämen johtumisjärjestelmän häiriö. Aortan aneurysmassa hengitys vaikeutuu, ja sydäninfarktipotilailla kehittyy kardioskleroosi ja voi esiintyä kardiogeeninen sokki. Lue myös - Sydäninfarkti : komplikaatiot.

Selkärangan osteokondroosi voi johtaa sen muodonmuutokseen, nikamavaltimon puristumiseen ja neurologisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Diagnostiikka cardialgia

Kaikki yksityiskohdat, mukaan lukien tarvittavat testit ja instrumentaalinen diagnostiikka, on annettu artikkelissa: Sydänalueen kivun diagnosointi.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa – Rintakipu.

Erityisen tärkeää on sepelvaltimotaudin ja sydänkivun, joka ei liity sepelvaltimoiden verenkiertohäiriöihin, erotusdiagnoosi - ruoansulatuselinten, hengityselinten, selkärangan jne. ongelmien yhteydessä.

Lisäksi on tarpeen erottaa toisistaan ahdistuneisuushäiriö nimeltä neurocirculatory astenia, kardiofobiaoireyhtymä tai Da Costan oireyhtymä. Mitä eroa on kardiofobialla ja cardialgialla? Kardiofobiasta kärsivät ihmiset valittavat ajoittain rintakipua ja nopeaa sydämensykettä - taustallaan sydänkohtauksen, sydänpysähdyksen ja kuoleman pelko. He ovat vakuuttuneita siitä, että heillä on sydänsairaus, vaikka toistuvat lääkärintarkastukset vahvistavat sen puuttumisen. [ 7 ]

Hoito cardialgia

Sepelvaltimoperäisen ja muun kardiaalikivun tapauksessa etiologinen hoito ja oireenmukainen hoito eivät voi olla samoja.

Jos kipuoireyhtymä on sydän- ja verisuoniperäinen (angina pectoris, sepelvaltimotauti, infarkti), käytettäviin lääkkeisiin kuuluvat:

• nitraatit – nitroglyseriini (Sustak);
• kalsiumkanavasalpaajien ryhmän lääkkeet, kuten Verapamil ( Finoptin, Veratard), Seplopin, Diacordin jne.;

Beeta-adrenergisiä reseptoreita estävät aineet - Metoprololi, Medocardil (Carvedilol), Propranololi (Anaprilin);

• antiiskeemiset lääkkeet, esimerkiksi Advocard;
• verenpainelääkkeet (kaptopriili, lisinopriili, ramipriili jne.);
• fibrinolyyttiset aineet (streptokinaasi jne.);

Valocordin (Corvalol) sekä Validol angina pectorikseen liittyvään kardialgiaan käytetään sepelvaltimoiden kouristuksen lievittämiseen ja hyökkäysten pysäyttämiseen.

Lisätietoja materiaaleissa:

• Sydänkipulääkkeet
• Tehokkaita pillereitä, jotka lievittävät sydänkipua
• Sepelvaltimotauti: hoito

Tarttuvaan etiologiaan liittyvää sydänlihas- ja sydänpussitulehdusta hoidetaan antibiooteilla, ja tulehdusta lievitetään tulehduskipulääkkeillä (NSAID). Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) määrätään myös kylkiväliseen hermokipuun, ks. - Hermosärkytabletit. [ 8 ]

Psykogeenisen kardialgian hoito suoritetaan neuroleptien ja masennuslääkkeiden avulla.

Lue myös:

• Rintakivun hoito
• Osteokondroosin hoito

Fysioterapeuttinen hoito suoritetaan erityisesti:

• Fysioterapia iskeemiseen sydänsairauteen
• Fysioterapia selkärangan osteokondroosiin
• Fysioterapia refluksiesofagiitin (GERD) hoitoon

Myös yrttihoito on mahdollista - käyttämällä valerianjuurta, äitiyrttiä, oreganoa, hiipivää timjamia, makeaa apilaa, porkkanansiemeniä ja orapihlajan marjoja.

Kardiologiassa kirurgisia hoitoja tehdään – diagnoosista riippuen – stentauksella, aortan ohituksella, sydänläpän vaihdolla, tahdistimen asennuksella ja sydänvikojen korjauksella. Aortan aneurysman repeämä vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Palleatyrä voi vaatia leikkaushoitoa. [ 9 ]

Ennaltaehkäisy

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmien ehkäisytoimenpiteisiin kuuluvat valtimoverenpainetaudin ehkäisy ja asianmukainen ravitsemus, jolla pyritään vähentämään painoa ja veren kolesterolitasoja.

Ennuste

Sydänkivun oireena esiintyvillä sairauksilla ja patologioilla on erilainen ennuste, mutta useimmissa tapauksissa se on suotuisa. Sydänalueen usein esiintyvä ja voimakas kipu voi kuitenkin muuttua vakavaksi ongelmaksi.

Lisäksi on oltava tietoinen mahdollisesta kuolemaan johtavasta tuloksesta sydäninfarktin tai aortan aneurysman repeämän sattuessa.