Erosoiva ruokatorvitulehdus

Ruokatorven sisäseinämän (latinaksi: oesophagus) tulehdus, johon liittyy sitä verhoavan limakalvon eroosio (latinaksi: erosio), määritellään erosiiviseksi esofagiitiksi. [ 1 ]

Epidemiologia

Erosiivisen ruokatorven tulehduksen arvioidaan vaikuttavan yhteen prosenttiin aikuisväestöstä.

Kliinisten tutkimusten mukaan erosiivista ruokatorven tulehdusta esiintyy 40–65 %:lla gastroesofageaalisen refluksitaudin potilaista, ja sen esiintyvyys on jopa 15–22 % (30–35 % Pohjois- ja Latinalaisessa Amerikassa ja jopa 45 % arabimaissa). [ 2 ]

Syyt erosiivinen ruokatorvitulehdus

Ruokatorven tulehdusprosessin morfologisena muotona erosiivinen esofagiitti on yksi gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) vakavimmista komplikaatioista, ja jotkut asiantuntijat pitävät sitä jopa taudin vakavana muotona, jossa ruokatorven alemman sulkijalihaksen (ostium cardiacum) heikentyneen sävyn vuoksi mahan sisältö valuu takaisin ruokatorveen (refluksi). Siksi ruokatorven erosiivista tulehdusta, johon liittyy toistuva gastroesofageaalinen refluksi, kutsutaan myös refluksiesofagiitiksi.

Lisäksi ruokatorven eroosioon johtavan tulehduksen syyt johtuvat seuraavien tekijöiden läsnäolosta:

• Palleatyrä - pallean ruokatorven aukon (hiatus oesophageus) tyrä, joka useimmiten muodostuu lisääntyneen vatsaontelon paineen myötä;
• Kemialliset palovammat ruokatorven limakalvolle;
• Hypo- ja hypermotorinen ruokatorven dyskinesia;
• Ruokatorven peristaltiikan poikkeavuudet, joihin liittyy ruokatorven pidättymistä ruokatorveen kardian akalasiassa.

Lapsen eroosiivinen ruokatorventulehdus voi johtua: synnynnäisestä ruokatorven laajentumasta (megaesofaguksesta), joka johtaa ruoan tiheään regurgitaatioon ja sen kertymiseen ruokatorveen; ruokatorven limakalvon vaurioitumisesta vierasesineiden vuoksi sekä sen tartuntavaurioista virus- tai bakteeriperäisessä nielutulehduksessa, kurkunpääntulehduksessa tai tonsilliitissa. Lue lisää - krooninen ruokatorventulehdus lapsilla

Riskitekijät

Tupakointi ja alkoholi; roskaruoka (tulinen ja rasvainen); ilmavaivat ja lihavuus; kserostomia (riittämätön syljeneritys); laiska vatsa -oireyhtymä; krooninen gastriitti, johon liittyy Helicobacter pylori -infektio (H. Pylori) tai sytomegalovirusgastriitti; mahahaava; sappirakon ongelmat (krooninen kolekystiitti, sappikivitauti) ja sappinesteen ulosvirtausongelmat; syövän sädehoito ja kemoterapia sekä rintarangan kyfoosi ovat asiantuntijoiden mielestä ruokatorven erosiivisen tulehduksen riskitekijöitä. [ 3 ]

Synnyssä

Gastroesofageaalisen refluksitaudin patogeneesi johtuu suolahapon, mahanesteen proteolyyttisten entsyymien (proteiineja hajottavien pepsiinien) ja sapen aggressiivisesta vaikutuksesta ruokatorven limakalvon (tunica mucosa) soluihin. Ruokatorven limakalvon muodostavat lamina muscularis mucosae - lihaslevy, lamina propria mucosae - sisälevy ja sisävuori, joka koostuu keratinisoitumattomasta (ei keratinisoituvasta) monikerroksisesta levyepiteelistä. Sen solut sijaitsevat kerroksittain tyvikalvolla. Tällöin limakalvo muodostaa pieniä poikittaisia aaltoilevia poimuja.

Limakalvovaurioiden seurauksena sen solut muuttuvat ja rappeutuvat, soluväliaineen laajeneminen ja neutrofiilisten granulosyyttien tunkeutuminen siihen. Limakalvon visualisoinnissa paljastuvat pienet nodulaariset, rakeiset tai kiekonmuotoiset viat.

Vaikeissa tapauksissa osa ruokatorven sisäseinästä puuttuu lähes kokonaan limakalvosta (omaan kalvoon asti ja syvemmälle) ja voi muodostua haavaumia.

Ruokatorven limakalvon polttaminen alkalilla aiheuttaa syvää nestemäistä kudosnekroosia, jossa proteiinit ja lipidit hajoavat, ja altistuminen väkevälle hapolle johtaa koagulaationekroosiin, johon liittyy ruven muodostumista.

Oireet erosiivinen ruokatorvitulehdus

Tässä sairaudessa ensimmäiset oireet ilmenevät epämiellyttävänä kurkun palana ja usein kivuliaina tunteina rintakehän takaosassa - syömisen aikana ja sen jälkeen, kun vartalo kallistuu eteenpäin tai vartalon vaakasuorassa asennossa.

Ruokatorven erosiivisen tulehduksen kliinisiin oireisiin kuuluvat nielemisvaikeudet (dysfagia), nielemiskivut, hikka ja röyhtäily, pahoinvointi ja oksentelu (voi olla veristä), syljeneritys ja halitoosi, äkillinen rintakipu, johon liittyy hengenahdistusta tai kuumetta, sekä ruokahalun heikkeneminen. [ 4 ]

Erosiivisen ruokatorven tulehduksen tyypit ja asteet

Asiantuntijat erottavat tällaiset ruokatorven limakalvon erosiivisen tulehduksen tyypit seuraavasti:

• Akuutti erosiivinen esofagiitti, lisätietoja on kohdassa - akuutti esofagiitti;
• Krooninen erosiivinen esofagiitti, kun tauti kestää yli kuusi kuukautta, lue - krooninen esofagiitti;
• Distaalinen erosiivinen esofagiitti eli terminaalinen esofagiitti vaikuttaa ruokatorven kaukaiseen (distaaliseen) eli terminaaliseen vatsaontelon osaan, joka kulkee palleasta sydänosaan ja mahalaukun pohjaan. Tämä 8–10 cm pitkä osa laskeutuu pallean oikean haaran läpi Th10-nikaman tasolla ja kulkee mahalaukun kardiaan Th11-nikaman tasolla.
• Katarraalinen eroosiivinen ruokatorvitulehdus - turvotus ja pinnallinen vaurio tunica-limakalvolle;
• Eroosi-haavainen ruokatorventulehdus, jossa ruokatorven limakalvolle muodostuu keskittymä tai useita eri kokoisia ja syvyisiä haavaumia;
• Erosiivinen peptinen ruokatorvitulehdus tai refluksiesofagiitti (johtuu gastroesofageaalisesta refluksista);
• Erosiivinen-fibrinousinen ruokatorvitulehdus, jossa tulehdukseen liittyy limakalvon arpeutuminen ja lisääntynyt kuitukudoksen muodostuminen;

Nekrotisoiva tai nekrotisoiva eroosiivinen esofagiitti - ruokatorven limakalvon diffuusi nekroosi kemiallisissa palovammoissa tai akuutissa säteilyvauriossa.

Endoskooppisen tutkimuksen avulla leesion laajuutta ja luonnetta arvioitaessa erotetaan seuraavat:

• Asteen 1 eroosiivinen ruokatorvitulehdus - yhdellä tai useammalla eroosiolla (erythematoottinen tai eksudatiivinen) yhdellä taitoksella;
• Asteen 2 eroosiivinen ruokatorvitulehdus - useita eroosioita, jotka vaikuttavat useisiin taitoksiin ja voivat yhdistyä;
• Asteen 3 eroosiivinen ruokatorventulehdus, jossa useat eroosiot yhdistyvät (niiden välissä on edematoottisen kudoksen saaria) ja liittyvät ruokatorven kehän ympärille;
• 4 asteen eroosiivinen ruokatorvitulehdus - laajoilla limakalvovaurioilla ja syvillä haavaumilla.

Gastroenterologien hyväksymä Los Angelesin erosiivisen esofagiitin luokittelu (myös endoskopiassa) on seuraava.

Lievä refluksiesofagiitti:

• Luokka A: yksi tai useampi eroosi, joka rajoittuu limakalvon taitoksiin ja on kooltaan enintään 5 mm;
• Aste B: yksi tai useampi eroosi, joka rajoittuu limakalvon poimuihin ja on yli 5 mm:n laajuinen.
• Vaikea refluksiesofagiitti:
• Luokka C: limakalvojen poimuihin ulottuvat eroosiot, jotka ovat alle kolme neljäsosaa ruokatorven ympärysmitasta;
• Aste D: konfluentit eroosiot, jotka vaikuttavat yli kolmeen neljäsosaan ruokatorven ympärysmitasta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun erosiivista ruokatorven tulehdusta esiintyy, voi olla vakavia komplikaatioita ja seurauksia, kuten:

• Verenvuoto eroosioista ja haavaumista, joka ilmenee verenä oksennuksessa tai ulosteessa;
• Limakalvon arpeutuminen, joka voi johtaa ruokatorven ahtautumiseen (kapenemiseen tai paksuuntumiseen) ja ruokatorven avoimuuden vähenemiseen;
• Ruokatorven haavauma;
• Patologinen muutos ruokatorven alemman limakalvon epiteelin rakenteessa barrettin ruokatorven muodostumisen ja sen pahanlaatuisuuden uhan adenokarsinoomaksi tai plakkosolusyöpäksi.

Diagnostiikka erosiivinen ruokatorvitulehdus

Kaikki tiedot julkaisussa - kroonisen ruokatorven tulehduksen diagnoosi

Tärkeimmät verikokeet ovat yleinen ja leukosyyttinen kaava; suoritetaan H. Pylori -ureaasitesti sekä ruokatorven limakalvon biopsian histologinen tutkimus.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat: bariumröntgen ja ruokatorven tähystys, pH-metria jne. Lue lisää - ruokatorven tutkimus

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosissa tulisi sulkea pois muut ruokatorven tulehduksen morfologiset muodot, ruokatorven divertikkeli ja skleroderma, ruokatorven leesio sykkyräsuolessa ja paksusuolessa Crohnin taudissa jne.

Hoito erosiivinen ruokatorvitulehdus

Lääkärin määräämä lääkehoito sisältää lääkkeitä useista farmakologisista ryhmistä.

Antasidilääkkeet:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux ja muut.

Protonipumpun estäjien ryhmän lääkkeet:

• Omepratsoli (Omez, Zolcer); esomepratsoli tai nexium; pantopratsoli, Panum, Panocid tai zolopentti, rabepratsoli ja muut.
• H2-histamiinireseptorien salpaajat, esim. famotidiini

Hyvä ravitsemus on erittäin tärkeää, ja erosiiviseen ruokatorventulehdukseen on olemassa ruokavalio ja ruokalista. [ 5 ], [ 6 ] Tarkemmat tiedot:

• Ruokavalio ruokatorven tulehdukseen
• Ruokavalio refluksiesofagiitin hoitoon

Lue - fysioterapia refluksiesofagiittiin

Kansanhoito erosiiviseen ruokatorven tulehdukseen on mahdollista vain sen lievässä muodossa, johon suositellaan: juoda mehua raaoista perunoista ja porkkanoista, ottaa yrttikeitettä (lehmuksenkukka, apteekkaramelli, peltokorte, kapealehtiinen sypressi, vesipippuri, lääkeveronica ja kehäkukka, tyrä, linnun kurkku). Lisäksi voit ottaa teelusikallisen tyrni- tai pellavaöljyä päivittäin kahden tai kolmen viikon ajan.

Ennaltaehkäisy

Asianmukaisella ravitsemuksella, painon normalisoinnilla, GERD:n ja muiden gastroenterologisten sairauksien hoidolla ruokatorven erosiivisen tulehduksen uhka vähenee merkittävästi.

Ennuste

Kaikkien morfologisten muotojen ruokatorvitulehduksen ennuste riippuu suoraan sekä ruokatorven sisäseinän tulehduksen syystä että sen limakalvon vaurion asteesta ja syvyydestä sekä komplikaatioiden esiintymisestä/puuttumisesta. Yleensä gastroesofageaalisen refluksitaudin aiheuttama ruokatorvitulehdus on hyvin hoidettavissa.

Ja ottaen huomioon nämä tekijät, erityinen lääketieteellinen toimikunta päättää kysymyksestä - onko eroosiivinen ruokatorvitulehdus ja armeija yhteensopivia - kussakin yksittäistapauksessa.